Download - CARDIOP CONGENITAS
![Page 1: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/1.jpg)
CARDIOPATÍAS CONGÉNITAS
Dr. Laguna
![Page 2: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/2.jpg)
Cardiopatías congenitasINTRODUCCIÓN
![Page 3: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/3.jpg)
Cardiopatías congenitas
ETIOLOGIA
• Factores ambientales:
• Rubéola: Ductus arterioso persistente
• Alcohol: Comunicación interventricular (CIV)
• Litio: Anomalías tricúspides
• Diabetes materna: CIV, Transposición grandes arterias
• Lupus eritematoso materno: Bloqueo AV congénito
• Factores genéticos:
• Sd Down: Canal AV
• Sd Turner: Coartación aórtica
• Sd Noonan: Estenosis pulmonar
• Sd Di George: Tronco arterioso
![Page 4: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/4.jpg)
•Acianóticas con cortocircuito I-D
•Acianóticas sin cortocircuito
•Cianóticas
•Otras
Clasificación
Cardiopatías congenitas
![Page 5: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/5.jpg)
•Color azulado que adquiere la piely mucosas cuando la hemoglobina reducida es superior a 5 gr/100ml
•Hay cianosis cardíaca cuando la sangre venosade las cavas sale por la aorta sin haber pasado por los pulmones
•No mejora con oxígeno
CIANOSIS
Cardiopatías congenitas
![Page 6: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/6.jpg)
Acianóticas con cortocircuito I-D
I. Cortocircuito auricularA.Comunicación interauricular (CIA)B.CIA +Estenosis mitral (S. de Lutembacher)C.Drenaje venoso anómalo PARCIAL de venas pulmonares
II. Cortocircuito ventricular A. Comunicación interventricular (CIV)B. Comunicación interventricular con insuficiencia aorticaC. Comunicación interventricular con cortocircuito de VI a AD
Cardiopatías congenitas
![Page 7: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/7.jpg)
Acianóticas con cortocircuito I-DIII. Cortocircuito desde aorta a corazón derecho
A.Rotura de aneurisma de seno de ValsalvaB.Fistula A-V coronariaC.Origen anómalo de CI en AP
IV. Cortocircuito aortopulmonar A.Ventana aortopulmonar B.Persistencia de conducto arterioso(PCA)
V.Cortocircuito a varios nivelesA. Canal AV completoB. CIV + CIAC. CIV + PCA
Cardiopatías congenitas
![Page 8: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/8.jpg)
Cardiopatías congenitasAcianóticas sin cortocircuito
I.Malformaciones del corazón izquierdo
A.Obstrucción del flujo en o hacia AI1.Estenosis de venas pulmonares2.Estenosis mitral3.Cor triatriatum
B.Insuficiencia mitralC.Fibroelastosis endocardicaD.Estenosis aórtica
1.Subvalvular2.Valvular3.Supravalvular
E. Insuficiencia aórticaF. Coartación aórtica
![Page 9: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/9.jpg)
Cardiopatías congenitas
Acianóticas sin cortocircuito
II.Malformaciones del corazón derecho
A.Anomalía de EbsteinB.Estenosis pulmonar
1.Subinfundibular2.Infundibular3.Valvular4.Supravalvular y ramas
C.Insuficiencia pulmonarD.Dilatación idiopática de AP
![Page 10: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/10.jpg)
Cardiopatías congenitas
Cianóticas
I.Hiperaflujo pulmonar
A.Transposición de grandes arteriasB.Doble salida de VD tipo Taussig-BingC.Tronco arterioso comúnD.Drenaje venoso pulmonar anomalo
TOTALE.Ventriculo único sin EPF.Aurícula únicaG.Hipoplasia de cavidades izquierdas
![Page 11: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/11.jpg)
Cardiopatías congenitas
Cianóticas
II.Flujo pulmonar normal o disminuido
A.Atresia tricuspideB.Atresia pulmonarC.Tetralogía de FallotD.Estenosis pulmonar + CIVE.Ventriculo único con EP
![Page 12: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/12.jpg)
Cardiopatías congenitas
Otras
I. Transposición corregida de grandes arteriasII.Malposiciones cardíacasIII.Bloqueo AV completo congénito
![Page 13: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/13.jpg)
Cardiopatías congenitas
•Comunicación interauricular (CIA)•Comunicación interventricular (CIV)•Persistencia de conducto arterioso(PCA)
•Estenosis pulmonar•Coartación aórtica
•Transposición de grandes arterias•Tetralogía de Fallot
Acianóticas con cortocircuito I-D
Acianóticas sin cortocircuito
Cianóticas
LAS MAS FRECUENTES
![Page 14: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/14.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
![Page 15: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/15.jpg)
Cardiopatías congenitas
• Aunque la frecuencia es del 7% en el nacimiento, representa el 40% de las Cardiopatías Congénitas encontradas en el adulto
• Predominio del sexo femenino (2:1)
• Actualmente, con los métodos existentes, el diagnóstico se realiza precozmente
• La supervivencia natural por encima de los 50 años es sólo del 50%
Comunicación interauricular
![Page 16: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/16.jpg)
Cardiopatías congenitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Gasto pulmonar = QP
Gasto sistémico = QS
QPQS
=1
![Page 17: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/17.jpg)
Cardiopatías congenitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Comunicación interauricular
Gasto pulmonar = QP
Gasto sistémico = QS
QPQS
>1
![Page 18: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/18.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
•Cortocircuito I-D
•Sobrecarga diastólica de VD
•Hiperaflujo pulmonar
![Page 19: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/19.jpg)
Cardiopatías congenitasComunicación interauricular
1. Septum secundum (Fosa Oval-80%)
2. Septum primum
3. Seno venoso
Tipos
1 2
3
VD
AD
AP
tr
![Page 20: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/20.jpg)
Cardiopatías congenitas
Evolución natural
Cortocircuito I-D
Asintomático
Infecciones respiratorias
Arritmias auriculares
Hipertensión pumonar
Cortocircuito D-I
Insuficiencia cardiaca
Infancia
3-4ª década
Comunicación interauricular
![Page 21: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/21.jpg)
Cardiopatías congenitasComunicación interauricular
•Desdoblamiento fijo y constante de 2º Ruido•Soplo protomesosistólico
Auscultación
En Foco pulmonar
ECG•Bloqueo de rama derecha
Rx Tórax•Cardiomegalia (VD)•Dilatació AP- hiperaflujo
EcocardiogramaResonancia
![Page 22: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/22.jpg)
Cardiopatías congenitas
ECGComunicación interauricular
![Page 23: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/23.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
![Page 24: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/24.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
![Page 25: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/25.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
![Page 26: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/26.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
![Page 27: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/27.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
![Page 28: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/28.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
–En general está indicado el cierre del defecto ya sea quirúrgicamente o por medio de un dispositivo “oclusor” a través de un catéter.
–Tienen indicación de cierre cuando el QP/QS > 1,5.
–Si el cierre se hace antes de los 25 años, la supervivencia, a largo plazo, es similar a la población general.
TRATAMIENTO
![Page 29: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/29.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
Cierre con dispositivo percutáneo
![Page 30: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/30.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interauricular
Cierre con dispositivo percutáneo
![Page 31: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/31.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 32: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/32.jpg)
Cardiopatías congenitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Comunicación interventricular
QPQS
>1
Gasto pulmonar = QP
Gasto sistémico = QS
![Page 33: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/33.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
–Aunque es la cardiopatía congénita más frecuente
al nacimiento (30%) en el adulto sólo representa el
10%
–Dejada a su evolución natural, el 50% ha fallecido a
los 40 años y el 70% antes de los 60 años
![Page 34: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/34.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
1. Perimembranosas.
2. Subarteriales (anteriores)
3. Medioposteriores.
4. Musculares (apicales).
12
3 4
Tipos
![Page 35: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/35.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
–El cortocircuito I-D depende del tamaño del defecto y de las resistencias vasculares pulmonares
–Desde el punto de vista hemodinámico la severidad puede ser:
• Pequeña: QP/QS< de 1,4 y sin sobrecarga de VI ni hipertensión pulmonar (Roger)
• Moderada: QP/QS entre 1,4 y 2,2, con sobrecarga del VI e hipertensión pulmonar
• Grande: QP/QS> de 2,2, gran sobrecarga del VI, hipertensión pulmonar e I. Cardíaca
![Page 36: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/36.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
– En la evolución natural de una CIV puede ocurrir:
• Cierre espontáneo (25-40%)
• Disminución del tamaño
• Estenosis infundibular pulmonar
• Insuficiencia Aórtica (subarteriales)
• Estenosis subaórtica
• Desarrollo de H.A.P. fija (S. de Eisenmenger)
![Page 37: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/37.jpg)
Cardiopatías congenitasComunicación interventricular
•Soplo holosistólico que irradia a Dcha•Mayor intensidad menor severidad
Auscultación
ECG•Hipertrofia VI
Rx Tórax•Cardiomegalia (VI)•Hiperaflujo pulmonar
EcocardiogramaResonancia
En mesocardio
![Page 38: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/38.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 39: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/39.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 40: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/40.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 41: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/41.jpg)
Cardiopatías congenitasComunicación interventricular
![Page 42: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/42.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 43: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/43.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 44: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/44.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 45: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/45.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 46: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/46.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 47: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/47.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 48: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/48.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
![Page 49: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/49.jpg)
Cardiopatías congenitas
Sindrome de Eisenmenger
![Page 50: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/50.jpg)
Cardiopatías congenitas
Sindrome de Eisenmenger
– CIV con HAP severa
• Disnea y cianosis.
• Insuficiencia cardíaca derecha.
• Ausencia de soplo de CIV.
• 2º R muy reforzado.
• Soplos de insuficiencia pulmonar y/o tricúspide.
• Hipertrofia de V. Dcho en el ECG.
![Page 51: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/51.jpg)
Cardiopatías congenitas
Comunicación interventricular
– La indicación quirúrgica viene dada por:
• Síntomas.
• QP/QS > 2,1.
• Presión de A.P. 50 mmHg.
• Deterioro de la función del V.I
– Ocasionalmente el cierre puede hacerse con dispositivo “oclusor”.
TRATAMIENTO
![Page 52: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/52.jpg)
Cardiopatías congenitas
Persistencia del conducto arterioso
![Page 53: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/53.jpg)
Cardiopatías congenitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Persistencia del conducto arterioso
QPQS
>1
Gasto pulmonar = QP
Gasto sistémico = QS
![Page 54: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/54.jpg)
Cardiopatías congenitas
Persistencia del conducto arterioso
• Del 5 al 10% de todas las CC• Cortocircuito I-D• ICC si es grande• Tratamiento:CIERRE
•percutaneo:dispositivo•quirurgico•prematuros: indometacina
![Page 55: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/55.jpg)
Cardiopatías congenitas
•Soplo continuo
Auscultación
En Foco pulmonar
ECG•Hipertrofia VI
Rx Tórax•Cardiomegalia (VI)•Hiperaflujo
EcocardiogramaResonancia
Persistencia del conducto arterioso
Similar a la CIV
![Page 56: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/56.jpg)
Cardiopatías congenitas
Persistencia del conducto arterioso
![Page 57: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/57.jpg)
Cardiopatías congenitas
Persistencia del conducto arterioso
![Page 58: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/58.jpg)
Cardiopatías congenitas
Persistencia del conducto arterioso
![Page 59: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/59.jpg)
Cardiopatías congenitas II
•Estenosis pulmonar•Coartación aórtica
•Transposición de grandes arterias
•Acianóticas sin cortocircuito
•Cianóticas
•Tetralogía de Fallot
![Page 60: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/60.jpg)
Cardiopatías congenitasEstenosis pulmonar
![Page 61: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/61.jpg)
Representa el 10%.
CLASIFICACIÓN
-Estenosis pulmonar infundibular
-Estenosis pulmonar valvular
-Estenosis supravalvular
- Del tronco
- De la bifurcación
- De ramas periféricas
Cardiopatías congenitasEstenosis pulmonar
![Page 62: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/62.jpg)
– La severidad de la obstrucción varía de ser ligera hasta ser sólo un orificio puntiforme (tratamiento quirúrgico urgente)
– Evolución natural: sobrecarga de presión-hipertrofia de VD sobre todo infundibular. Si la sobrecarga se mantiene durante muchos años: fibrosis endocárdica, dilatación ventricular e I. Cardíaca
– En la mayoría de los casos, aún con estenosis severa, la supervivencia hasta la edad adulta es la regla
Cardiopatías congenitas
ESTENOSIS PULMONAR
![Page 63: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/63.jpg)
– Los síntomas son tardíos y se incrementan
con la edad
• Disnea
• Fatigabilidad
• Mareos y/o síncopes
• Dolor precordial.
– EXPLORACIÓN
• Soplo sistólico eyectivo
• Chasquido protosistólico
• Segundo ruido disminuido o ausente
Cardiopatías congenitasESTENOSIS PULMONAR
![Page 64: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/64.jpg)
Cardiopatías congenitas
ESTENOSIS PULMONAR
![Page 65: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/65.jpg)
Cardiopatías congenitasESTENOSIS PULMONAR
![Page 66: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/66.jpg)
Cardiopatías congenitasESTENOSIS PULMONAR
![Page 67: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/67.jpg)
Cardiopatías congenitas
ESTENOSIS PULMONAR
![Page 68: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/68.jpg)
Cardiopatías congenitas
ESTENOSIS PULMONAR
Dilatación postestenótica
Etenosis valvular
Reacción infunfibular
![Page 69: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/69.jpg)
• Historia natural es bastante benigna= actitud terapéutica en general conservadora
• Gradientes > 60 mmHg tratamiento quirúrgico (valvulotomía) o valvuloplastia con balón
• Objetivo:
• Evitar el deterioro contráctil del V. Dcho
• Evitar la aparición de I. Cardíaca dcha
• La mortalidad y morbilidad de ambas técnicas son
mínimas
Cardiopatías congenitas
ESTENOSIS PULMONAR
![Page 70: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/70.jpg)
Cardiopatías congenitas
ESTENOSIS PULMONAR
VALVULOPLASTIA PULMONAR
![Page 71: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/71.jpg)
Cardiopatías congenitas
Coartación de aorta
![Page 72: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/72.jpg)
Cardiopatías congenitas
Coartación de aorta
– Los síntomas están relacionados con la hipertensión arterial proximal, la hipoperfusión distal y la sobrecarga ventricular izquierda
– Dejada a su evolución natural el 25% fallece antes de los 20 años; el 50% a los 30 años y el 75% a los 50 años
– La presencia de una hipertensión en un adolescente o adulto joven siempre tiene que hacernos sospechar coartación
![Page 73: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/73.jpg)
Cardiopatías congenitas
Coartación de aorta
– El diagnóstico se basa en:
• Hipertensión en brazos
• Disminución o ausencia de pulsos en EEII
• Soplo sistólico en toda el área precordial
• Pulsos intercostales y soplos continuos en la espalda
• HVI en el ECG
• Signos de Roesler en arcos costales (Rx de Tórax).
– La Ecocardiografía confirma el diagnóstico
– La RNM proporciona muchos datos de la zona de la coartación
![Page 74: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/74.jpg)
Cardiopatías congenitasCoartación de aorta
Signos de Roesler en arcos costales (Rx de Tórax).
![Page 75: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/75.jpg)
Cardiopatías congenitasCoartación de aorta
Signos de Roesler en arcos costales (Rx de Tórax).
![Page 76: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/76.jpg)
Cardiopatías congenitas
Coartación de aorta
![Page 77: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/77.jpg)
Cardiopatías congenitas
Coartación de aorta
– Intervención quirúrgica temprana
– Un gradiente a nivel de la coartación mayor de 40
mmHg aconseja la intervención
– También puede resolverse la coartación con
dilatación de catéter-balón e implantación de un
stent
TRATAMIENTO
![Page 78: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/78.jpg)
Cardiopatías congenitas
Coartación de aorta
1.resección y anastomosis término-terminal
2.reparación con colgajo de arteria subclavia izquierda
3.aortoplastia con parche
4.implantación de un injerto tubular
TRATAMIENTO
21
3
![Page 79: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/79.jpg)
![Page 80: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/80.jpg)
![Page 81: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/81.jpg)
![Page 82: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/82.jpg)
Cardiopatías congenitas
•Comunicación interauricular (CIA)•Comunicación interventricular (CIV)•Persistencia de conducto arterioso(PCA)
•Estenosis pulmonar•Coartación aórtica
•Transposición de grandes arterias
•Tetralogía de Fallot
Acianóticas con cortocircuito I-D
Acianóticas sin cortocircuito
Cianóticas
LAS MAS FRECUENTES
![Page 83: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/83.jpg)
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 84: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/84.jpg)
– Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente después del 1er año de vida
– Representa el 10% de todas las cardiopatías congénitas
ANATOMÍA
– Estenosis pulmonar infundibular
– CIV amplia
– Dextroposición aórtica-acabalgamiento
– Hipertrofia del Vent. Dcho
– La fisiopatología de la T/F depende exclusivamente de la severidad de la estenosis infundibular
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 85: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/85.jpg)
Cardiopatías congenitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
Tetralogia de Fallot
![Page 86: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/86.jpg)
–Anomalías asociadas:
• Arco Aórtico a la derecha (25%).
• Estenosis pulmonar valvular.
• CIA (Pentalogía).
• CIV musculares múltiples.
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 87: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/87.jpg)
– Sintomas:
• Cianosis
• Posición en cuclillas( squating)
• Crisis hipóxicas
• Excepcional insuficiencia cardíaca
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 88: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/88.jpg)
00
2020
4040
6060
8080
100100
11 33 1010 2020 3030 4040añosaños
Su
per
viv
enc
ia (
%)
Su
per
viv
enc
ia (
%)
•• Actualmente es difícil encontrar, en nuestro entorno, Actualmente es difícil encontrar, en nuestro entorno, pacientes adultos con T/F pacientes adultos con T/F
Historia natural
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 89: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/89.jpg)
Cardiopatías congenitas
•Soplo sistólico con 2º R disminuido•Menor soplo=mayor cortocircuito D-I
Auscultación
En Foco pulmonar
ECG•Hipertrofia VD
Rx Tórax•No cardiomegalia ( Corazón en “zueco”)•Hipoaflujo
EcocardiogramaResonancia
Tetralogia de Fallot
![Page 90: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/90.jpg)
Cardiopatías congenitasCardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 91: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/91.jpg)
Cardiopatías congenitasCardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 92: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/92.jpg)
Cardiopatías congenitasCardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 93: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/93.jpg)
Cardiopatías congenitasCardiopatías congenitasTetralogia de Fallot
![Page 94: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/94.jpg)
Cardiopatías congenitasTetralogia de Fallot
![Page 95: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/95.jpg)
Cardiopatías congenitasCardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 96: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/96.jpg)
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
Gradiente 64 mm HgGradiente 64 mm Hg
![Page 97: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/97.jpg)
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 98: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/98.jpg)
– El tratamiento quirúrgico puede ser:
• Paliativo
* Fístulas Aorto/Pulmonares
• Reparador
* Cierre de la CIV
* Resección infundibular Parche de pericardio en TSVD Parche de pericardio amplio
* Comisurotomía pulmonar
* Conducto valvulado entre V. Dcho. y Art. P.
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 99: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/99.jpg)
- Buena evolución, a largo plazo, en los pacientes - Buena evolución, a largo plazo, en los pacientes intervenidosintervenidos
Su
per
vive
nci
a (%
)S
up
ervi
ven
cia
(%)
añosaños0
20
40
60
80
100
1010 2020 3030
n= 490n= 490
(85%)(85%)
Cardiopatías congenitas
Tetralogia de Fallot
![Page 100: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/100.jpg)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 101: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/101.jpg)
Cardiopatías congenitas
VD
AP
AD
VI
AI
AO
![Page 102: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/102.jpg)
Cardiopatías congenitas
VD
APAD
VI
AIAO
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 103: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/103.jpg)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
VD
APAD
VI
AIAO
VD
AP
AD
VI
AI
AO
NORMAL TGA
![Page 104: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/104.jpg)
– Es la cardiopatía congénita cianótica más frecuente en el nacimiento
– Representa el 5 - 8% de todas las cardiopatías congénitas
– Afecta a 1 de cada 5.000 nacidos vivos
– Es más frecuente en varones (2:1)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 105: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/105.jpg)
– Anomalías asociadas:
•Los 2/3 no tienen o sólo una pequeña CIA (Transpo-sición simple).
•1/3 una CIV amplia. El 10% de estos tienen una Este-nosis pulmonar valvular o subpulmonar (Transposi-ción compleja).
– Es una cardiopatía grave que requiere un diagnóstico y tratamiento muy precoz.
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 106: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/106.jpg)
00
2020
4040
6060
8080
100100
1 sem.1 sem. 1 mes1 mes 6 mes.6 mes. 1 año1 añoEdadEdad
Su
per
viv
enc
ia (
%)
Su
per
viv
enc
ia (
%)
Historia natural
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 107: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/107.jpg)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 108: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/108.jpg)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 109: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/109.jpg)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 110: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/110.jpg)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 111: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/111.jpg)
Tratamiento tras el nacimiento
•Prostaglandinas:Ductus dependiente•Atrioseptostomia percutanea con balón (Rashkind)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 112: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/112.jpg)
Tratamiento tras el nacimiento •Atrioseptostomia percutanea con balón (Rashkind)
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
VD
APAD
VI
AIAO
![Page 113: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/113.jpg)
Cardiopatías congenitasCardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
Atrioseptostomia percutanea con balón de Rashkind
![Page 114: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/114.jpg)
Cardiopatías congenitasCardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
Atrioseptostomia percutanea con balón de Rashkind
![Page 115: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/115.jpg)
• Corrección fisiológica (“switch” auricular)
• Corrección anatómica (“switch” arterial)
MUSTARDMUSTARD
SENNINGSENNING
JATENEJATENE
Tratamiento quirúrgico
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 116: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/116.jpg)
Parche intraauricular que desvía la sangre de las venas pulmonares a la tricúspide y la de las venas cavas a la mitral.El VD soporta la circulación sistémica.
MUSTARD y SENNINGMUSTARD y SENNING
Intercambio de los troncos arteriales con reimplanta-ción de las arterias coronarias a la neoaorta.El VI soporta la circulación sistémica.
JATENEJATENE
Cardiopatías congenitas
Trasposición de Grandes Arterias
![Page 117: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/117.jpg)
Cardiopatías congenitas
Corrección fisiológica (“switch” auricular)
![Page 118: CARDIOP CONGENITAS](https://reader031.vdocuments.mx/reader031/viewer/2022020920/544d325ab1af9f8c0e8b4e06/html5/thumbnails/118.jpg)
Cardiopatías congenitasCorrección anatómica (“switch” arterial)