INFARTO AGUDO DEL MIOCARDIO

Jonathan Tijerino

Universidad Americana UAM

Nicaragua

Curso de Cardiologia

Definicioacuten

bull Es una necrosis del muacutesculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa La isquemia se presenta por una oclusioacuten coronaria aguda de origen trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable

Definicioacuten

bull Es una necrosis del muacutesculo cardiaco como consecuencia de una isquemia severa La isquemia se presenta por una oclusioacuten coronaria aguda de origen trombotico que se produce tras la ruptura de una placa de ateroma vulnerable

Tipos De iM

bull Infarto transmural es un IM que afecta a todo el grosor de la pared ventricular suele deberse a aterosclerosis coronaria grave y rotura de placas

bull Infarto subendocaacuterdico limitado al tercio interno de la pared ventricular y es por aumento de demanda cardiaca pero un aporte limitado

fisiopaTologiacutea

Ruptura o erosioacuten de la capa fibrosa

Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres

Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten

Formacioacuten de trombo oclusivo

Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas

Trombo oclusivo

Isquemia Necrosis

Disminucioacuten de contractilidad cardiaca

Insuficiencia cardiaca

Alteraciones del ritmo cardiaco

Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten

clasificacioacuten De iaM

- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria

- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten

- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores

- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent

- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria

DiagnosTico

bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios

(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos

exaMen fiacutesico

bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico

bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar

bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales

clasificacioacuten De killip

Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos

bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular

bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten

bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica

CLASIFICACION DE KILLIP

CLASE FUNCIONAL

SIGNOS CLIacuteNICOS MORTALIDAD ()

II Ausencia de signos de insuficiencia ventricular

izquierda

66

IIII Tercer ruido estertores hipertensioacuten venosa pulmonar

1717

IIIIII Edema pulmonar franco 3838

IVIV Shock cardiogeacutenico (tensioacuten sistoacutelica lt 90 mmHg signos

de vasoconstriccioacuten perifeacuterica

8181

Publicado en wwwportalesmedicoscom

MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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fisiopaTologiacutea

Ruptura o erosioacuten de la capa fibrosa

Agregacioacuten de liacutepidos ceacutelulas inflamatorias radicales libres

Activacioacuten del proceso de coagulacioacuten

Formacioacuten de trombo oclusivo

Adhesioacuten y agregacioacuten de plaquetas

Trombo oclusivo

Isquemia Necrosis

Disminucioacuten de contractilidad cardiaca

Insuficiencia cardiaca

Alteraciones del ritmo cardiaco

Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten

clasificacioacuten De iaM

- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria

- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten

- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores

- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent

- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria

DiagnosTico

bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios

(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos

exaMen fiacutesico

bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico

bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar

bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales

clasificacioacuten De killip

Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos

bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular

bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten

bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica

CLASIFICACION DE KILLIP

CLASE FUNCIONAL

SIGNOS CLIacuteNICOS MORTALIDAD ()

II Ausencia de signos de insuficiencia ventricular

izquierda

66

IIII Tercer ruido estertores hipertensioacuten venosa pulmonar

1717

IIIIII Edema pulmonar franco 3838

IVIV Shock cardiogeacutenico (tensioacuten sistoacutelica lt 90 mmHg signos

de vasoconstriccioacuten perifeacuterica

8181

Publicado en wwwportalesmedicoscom

MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Trombo oclusivo

Isquemia Necrosis

Disminucioacuten de contractilidad cardiaca

Insuficiencia cardiaca

Alteraciones del ritmo cardiaco

Disminucioacuten del volumen de eyeccioacuten

clasificacioacuten De iaM

- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria

- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten

- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores

- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent

- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria

DiagnosTico

bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios

(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos

exaMen fiacutesico

bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico

bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar

bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales

clasificacioacuten De killip

Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos

bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular

bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten

bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica

CLASIFICACION DE KILLIP

CLASE FUNCIONAL

SIGNOS CLIacuteNICOS MORTALIDAD ()

II Ausencia de signos de insuficiencia ventricular

izquierda

66

IIII Tercer ruido estertores hipertensioacuten venosa pulmonar

1717

IIIIII Edema pulmonar franco 3838

IVIV Shock cardiogeacutenico (tensioacuten sistoacutelica lt 90 mmHg signos

de vasoconstriccioacuten perifeacuterica

8181

Publicado en wwwportalesmedicoscom

MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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clasificacioacuten De iaM

- Tipo 1 IAM espontaacuteneo causado por isquemia secundaria a erosioacuten ruptura fisura o diseccioacuten de placa en arteria coronaria

- Tipo 2 IAM causado por isquemia debida a un aumento de la demanda de oxiacutegeno o disminucioacuten de la demanda secundaria a espasmo de arteria coronaria anemia arritmias hipertensioacuten o hipotensioacuten

- Tipo 3 Muerte cardiacuteaca suacutebita con siacutentomas sugestivos de isquemia miocaacuterdica asociada con supradesnivel ST o nuevo bloqueo de rama izquierda sin disponibilidad de biomarcadores

- Tipo 4 A Infarto de miocardio secundario a Angioplastia Intraluminal Coronaria B trombosis del stent

- Tipo 5 IAM secundario a cirugiacutea de revascularizacioacuten coronaria

DiagnosTico

bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios

(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos

exaMen fiacutesico

bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico

bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar

bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales

clasificacioacuten De killip

Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos

bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular

bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten

bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica

CLASIFICACION DE KILLIP

CLASE FUNCIONAL

SIGNOS CLIacuteNICOS MORTALIDAD ()

II Ausencia de signos de insuficiencia ventricular

izquierda

66

IIII Tercer ruido estertores hipertensioacuten venosa pulmonar

1717

IIIIII Edema pulmonar franco 3838

IVIV Shock cardiogeacutenico (tensioacuten sistoacutelica lt 90 mmHg signos

de vasoconstriccioacuten perifeacuterica

8181

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MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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DiagnosTico

bull Seguacuten la OMS el diagnoacutestico de IAM estaacute basado en la presencia de al menos dos de los siguientes criterios

(1) Dolor de origen cardiacuteaco(2) Alteraciones del ECG (3) Aumento de los marcadores cardiacuteacos

exaMen fiacutesico

bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico

bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar

bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales

clasificacioacuten De killip

Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos

bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular

bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten

bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica

CLASIFICACION DE KILLIP

CLASE FUNCIONAL

SIGNOS CLIacuteNICOS MORTALIDAD ()

II Ausencia de signos de insuficiencia ventricular

izquierda

66

IIII Tercer ruido estertores hipertensioacuten venosa pulmonar

1717

IIIIII Edema pulmonar franco 3838

IVIV Shock cardiogeacutenico (tensioacuten sistoacutelica lt 90 mmHg signos

de vasoconstriccioacuten perifeacuterica

8181

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MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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exaMen fiacutesico

bull El paciente suele apreciarse inquieto paacutelido sudoroso con cifras de presioacuten variables habitualmente taquicaacuterdico

bull En la auscultacioacuten puede apreciarse con alta frecuencia la presencia de un cuarto ruido y un galope que manifiesta la disfuncioacuten ventricular Se puede auscultar un soplo de insuficiencia mitral por disfuncioacuten isqueacutemica del muacutesculo papilar

bull La fiebre los frotes pericardicos y otros hallazgos generales al examen fiacutesico son poco habituales

clasificacioacuten De killip

Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos

bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular

bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten

bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica

CLASIFICACION DE KILLIP

CLASE FUNCIONAL

SIGNOS CLIacuteNICOS MORTALIDAD ()

II Ausencia de signos de insuficiencia ventricular

izquierda

66

IIII Tercer ruido estertores hipertensioacuten venosa pulmonar

1717

IIIIII Edema pulmonar franco 3838

IVIV Shock cardiogeacutenico (tensioacuten sistoacutelica lt 90 mmHg signos

de vasoconstriccioacuten perifeacuterica

8181

Publicado en wwwportalesmedicoscom

MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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clasificacioacuten De killip

Killip y Kimball describieron la evolucioacuten de pacientes con IAM en funcioacuten de la presencia o ausencia de hallazgos fiacutesicos

bull Killip I no hay signos de insuficiencia cardiacuteacabull Killip II presencia de reales crepitantes en las

bases pulmonares ritmo de galope e ingurgitacioacuten yugular

bull Killip III presencia de edema agudo de pulmoacuten

bull Killip IV Presencia de shock cardiogeacutenico o hipotensioacuten (presioacuten arterial sistoacutelica lt 90 mm Hg) y vasoconstriccioacuten perifeacuterica

CLASIFICACION DE KILLIP

CLASE FUNCIONAL

SIGNOS CLIacuteNICOS MORTALIDAD ()

II Ausencia de signos de insuficiencia ventricular

izquierda

66

IIII Tercer ruido estertores hipertensioacuten venosa pulmonar

1717

IIIIII Edema pulmonar franco 3838

IVIV Shock cardiogeacutenico (tensioacuten sistoacutelica lt 90 mmHg signos

de vasoconstriccioacuten perifeacuterica

8181

Publicado en wwwportalesmedicoscom

MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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CLASIFICACION DE KILLIP

CLASE FUNCIONAL

SIGNOS CLIacuteNICOS MORTALIDAD ()

II Ausencia de signos de insuficiencia ventricular

izquierda

66

IIII Tercer ruido estertores hipertensioacuten venosa pulmonar

1717

IIIIII Edema pulmonar franco 3838

IVIV Shock cardiogeacutenico (tensioacuten sistoacutelica lt 90 mmHg signos

de vasoconstriccioacuten perifeacuterica

8181

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MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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MarcaDores carDiacos

Elevacioacuten de Enzimas cardiacasLa creatina fosfokinasa total (CK) regula la

disponibilidad de energiacutea en las ceacutelulas musculares

La lactato deshidrogenasa (LDH) interviene en el metabolismo anaeroacutebico de la glucosa

La aspartato transaminasa (GOT o AST) participa en el metabolismo de algunos aminoaacutecidos

Aparecen despueacutes de un IAM pero no son especiacuteficos del corazoacuten

Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Para valorar el dantildeo miocardico se realiza la determinacioacuten de

bull Troponina permite diferenciar el dantildeo cardiaco reversible del irreversible Las especiacuteficas cardiacuteacas TnT y TnI se elevan 3-12 hs valores maacuteximos de TnI a las 24 hs y de TnT a las 12-48 hs Permanecen durante 7-14 diacuteas La TnT se puede elevar en casos de Insuficiencia Renal

bull Mioglobina se eleva de forma raacutepida y breve en la sangre entre las 3 y 6 horas despueacutes de instaurarse los siacutentomas

MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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MioglobinaMioglobina

VN 85 ndash 90 ngmL

Intervalo de ensayo es de 0 a 900 ngmL

Se eleva en dantildeo de miocardio y de muacutesculo esqueleacutetico (rabdomiolisis ejercicio intenso etc)

Cineacutetica en el IAM

Elevacioacuten precoz 2 - 3 h Valor maacuteximo 6 ndash 8 ndash 12 h Se normaliza 24 - 36 h

MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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MioglobinaMioglobina

Mediciones seriadas

Al ingreso Repetir luego de 1-2h (Sens 91) VPN 100 con dos dosificaciones entre 2 - 3 - 6h

Sensibilidad del 100 a las 3h post VPN 100 en caso de no existir IAM

Con la reperfusioacuten = cifras se elevan maacutes

Sensible para monitorizar reinfartos

Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Troponinas cardiacasTroponinas cardiacas

Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Troponina ITroponina I

VN desde 003 - 008 ngmL

gt 010 ngmL = dantildeo miocaacuterdico menor y temporal

Digestioacuten proteoliacutetica por enzimas lisosoacutemicas sin ruptura de la membrana

gt 100 ngmL = dantildeo miocaacuterdico mayor

Necrosis ruptura de la membrana celular del cardiocito

Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Troponina T cardiacaTroponina T cardiaca

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 4 - 6h Valor maacuteximo 12 - 20h Se normaliza 10 ndash 14d

Resultado cualitativo (+) (-)

Se eleva en pacientes dializados (por regeneracioacuten muscular) y en ACVs

CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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CPK TotalCPK Total

Cineacutetica en el IAM

Empieza a elevarse 3 - 6h Valor maacuteximo 18 - 20 - 30h Se normaliza 72 - 96h (3 - 4d)

VN hombres hasta 190 UL VN mujeres hasta 166 UL

Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Alteraciones eElectrocardiograacuteficas

La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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La zona de isquemia miocardio cuyo metabolismo celular se ha alterado pero sin dantildear todaviacutea su ultra estructura

La zona de lesioacuten miocardio dantildeado de manera reversible pues las alteraciones celulares auacuten se pueden recuperar

La zona necroacutetica miocardio irreversiblemente dantildeado

elecTrocarDiograMa

Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Tres signos electrocardiograacuteficos especiacuteficos

IsquemiaAparicioacuten de ondas T negativasLesioacutenElevacioacuten segmento STNecrosisOnda Q profunda

ST v1-V4 aVL

Elevacion ST

V1-V6 aVL

ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Elevacion ST

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ECG

Elevacioacuten ST V1-V4 oacute DI aVL

-150

Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

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12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Elevacioacuten ST DII DIII

aVF

+120

+150

+150

+60

12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

BRD

Proximal a la primera arteria

septal

Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

V1-V6 aVL

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Proximal a la primera arteria

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Arteria Descendente

Ant Prox

Mortalidad al

Antildeo

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Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

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Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

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ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

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Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

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Proximal a la primera arteria

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Arteria Descendente

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Mortalidad al

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Mortalidad al

Mes

ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

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MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

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Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

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Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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12492ST v1-V4 aVLDistal a la primera septal pero proximal a la diagonal

Arteria

Descendente

Ant Med

254196Elevacion ST

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Proximal a la primera arteria

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ECGTopografiaCategoria

6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

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Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

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MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

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TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

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bull Facilitadabull Stent

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bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Arteria

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Proximal a la primera arteria

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ECGTopografiaCategoria

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Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

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Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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6745Elevacion ST DII DIII aVF

Arteria Cor Der o Rama Circunfleja

Inferior Estreicto

8464Elevacioacuten ST DII DIII aVF

Arteria Coronaria derecha o Circunfleja

Inferior Moderado o

Grande

(Post Lat VD)

8468Elevacion ST V1-V4 oacute DI

aVL

Distal a Diagonal

Arteria Descendente

Ant Distal

Mortalidad alMortalidad al

AntildeoAntildeo

Mortalidad alMortalidad al

MesMes

ECGECGTopografiaTopografiaCategoriaCategoria

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

bull PERICARDITIS AGUDA

bull DISECCION DE LA AORTA

bull REFLUJO GASTROESOFAGICO

bull ESPASMO ESOFAGICO DIFUSO

bull EMBOLIA PULMONAR

DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

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Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

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TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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DiagnosTico Diferencial

bull Pericarditis aguda El dolor aumenta con la respiracioacuten profunda y los cambios de posicioacuten Suele mejorar al sentarse inclinado hacia adelante y empeora al recostarse sobre el dorso

middot Diseccioacuten de la aorta poco frecuente con dolor desgarrante de intensidad maacutexima en el momento de aparicioacuten con estabilizacioacuten y posteriormente disminucioacuten de la intensidad de localizacioacuten retroesternal o en la espalda

bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

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TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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bull middot Reflujo gastroesofaacutegico Produce dolor ardoroso retroesternal con frecuencia acompantildeado de regurgitacioacuten de alimentos o aacutecido gaacutestrico alivia con antiaacutecido

middot Espasmo esofaacutegico difuso El dolor puede confundirse con el de la angina puede ser fugaz o durar horas generalmente aparece durante las comidas o poco despueacutes con la ingesta de liacutequidos friacuteos se acompantildea de disfagia y no tiene relacioacuten con los esfuerzos

middot Embolia pulmonar Produce dolor pleural taquipnea cianosis y disnea que orientan al diagnoacutestico Sin embargo si la embolia es significativa puede provocar isquemia miocaacuterdica y dolor anginoso

coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

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TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

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Ketorolaco

100mg c12h

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Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

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BB

Nitratos

oxigeno

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Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

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bull Transplante corazon

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coMplicaciones

Mecaacutenicas Ruptura de pared libre Ruptura de muacutesculo papilar Ruptura de septum interventricular Pseudoaneurisma

Eleacutectricas Arritmias ventriculares taquicardia ventricular fibrilacioacuten ventricular ritmo idioventricular acelerado taquicardia de la unioacuten Arritmias supraventriculares Fibrilacioacuten auricular flutter auricular taquicardia paroxiacutestica Bradiarritmias bloqueos A-V ritmo de la unioacuten

Hemodinaacutemicas edema pulmonar agudo shock cardiogeacutenico

TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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TraTaMienToTraTaMienTo

TIPO FARMACO DOSIS

NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

isosorbide

05mg SL 3vc x h

10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

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Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

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NITRATOS

(vasodilatador

Coronario)

nitroglicerina

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10mg VO o

Analgesicos Tramadol

Ketorolaco

100mg c12h

10mg c6h

Antiplaquetario AAS

Clopidogrel

100 mg dia

75 mg(1x4-1xd)

Anticoagulante Heparina 500 UI

TraTaMienTo

bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

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Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

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BB

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bull El tratamiento del IAM contiene 3 pilaresdiams Restauracioacuten del flujo coronario mediante

faacutermacos o procedimientos invasivosdiams Eliminacioacuten de episodios isqueacutemicos

recurrentes a traveacutes de tratamientos antitromboacuteticos optimizados

diams Prevenir y mitigar las consecuencias de la necrosis miocaacuterdica

Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

Bloqueadores del canal del calcio producen una vasodilatacioacuten coronaria y reduce las resistencias vasculares perifeacutericas

Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

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Aspirina Intenta prevenir la reoclusioacuten durante la fase aguda del infarto Bloquea la formacioacuten de tromboxano A2 produciendo un raacutepido efecto antiplaquetario

Nitratos reducen la precarga y poscarga son vasodilatadores arteriales coronarios que disminuyen la demanda de oxigeno incrementan el aporte y controlan el dolor de origen isqueacutemico

Β bloqueadores Interfieren en la accioacuten de las catecolaminas producidas por el cuerpo en respuesta ante situaciones de estreacutes Tiene cuatro efectos beneacuteficos

Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

Antitromboacuteticos la heparina no fraccionada ejerce su efecto al acelerar la accioacuten de la antitrombina circulante Evita el crecimiento del trombo pero no destruye al que se ha formado

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Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

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Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

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Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

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Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

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BB

Nitratos

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Cardiologia intervencionista

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Disminucioacuten del consumo del oxiacutegeno al reducir la frecuencia cardiacuteaca la tensioacuten arterial y la contractilidad

Reduccioacuten del aacuterea necroacutetica al mejorar la isquemia miocaacuterdica y bloquear el efecto toacutexico directo de las catecolaminas

Efecto antiarriacutetmico al aumentar el umbral para la fibrilacioacuten ventricular

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Digoxina tiene accioacuten directa sobre el muacutesculo cardiacuteaco aumenta la fuerza de la contraccioacuten y disminuye al mismo tiempo la frecuencia cardiaca

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Liberacion de catecolaminas

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BB

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Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

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Tromboliacuteticos del tipo de la estreptoquinasa sirve para lisar el coaacutegulo y el maacuteximo beneficio es dentro de las tres primeras horas

Analgesia se intenta mitigar el dolor con nitroglicerina sublingual

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Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

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isquemia

BB

Nitratos

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Se utiliza para disminuir las alteraciones Q disminuir los mecanismos de compensacion y evitar el edema pulmonar

Se suministran de 2-4 litrosmin de oxigeno durante las primeras 4 horas se puede continuar el suplemento en pacientes con saturacion de oxigeno lt90

Falla cardiaca congestiva severa edema pulmonar shock cardiogenico o con complicaciones mecanicas del Infarto

Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Dolor por IAM

Incremento de actividad simpaacutetica

Liberacion de catecolaminas

Propagacion del trombo Fisura de la placa

Reduccion del umbral para

fibrilacion ventricular

isquemia

BB

Nitratos

oxigeno

morfina

Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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Cardiologia intervencionista

bull Angioplastica coronaria transluminal percutarea (ACTP)

bull Primariabull Rescate

bull Facilitadabull Stent

bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

bull Implantacion de celulas madre

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bull Injerto de bypass de arteria coronaria (CABG)

bull Transplante corazon

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