Download - CANCERUL RECTAL.ppt

7/23/2019 CANCERUL RECTAL.ppt

1/46

CANCERUL RECTALCANCERUL RECTAL


2/46

ANATOMIA RECTULUI SIANATOMIA RECTULUI SIANUSULUIANUSULUI


3/46

Rectul organ pelvin, continu sigmoidul i iRectul organ pelvin, continu sigmoidul i ise descriu 3 poriunise descriu 3 poriuni

jonciunea recto-sigmoidianjonciunea recto-sigmoidian, lung de 2-, lung de 2-6 cm, reprezint zona de trecere de la6 cm, reprezint zona de trecere de lacolonul pelvin la rect.colonul pelvin la rect. TTeniile dispareniile disparformnd un strat continuuformnd un strat continuu.. Stratul circularStratul circularformeaza un adevarat SFINT!".formeaza un adevarat SFINT!".

rectul pelvinrectul pelvin, lung de apro#imativ $% cm,, lung de apro#imativ $% cm,cu limite &ntre $2-$' cm. ali(rul rectuluicu limite &ntre $2-$' cm. ali(rul rectuluieste varia(il, cnd este gol are de 2-% cm )ieste varia(il, cnd este gol are de 2-% cm )i*-+ cm &n stare de umplere.*-+ cm &n stare de umplere. /0/0"!T0"!T0

jonciunea ano-rectaljonciunea ano-rectal este delimitat deeste delimitat delinia ano-rectal,linia ano-rectal, 1dentata1dentata caracterizat princaracterizat prin

prezen3a coloanelor orgagni &ntre careprezen3a coloanelor orgagni &ntre caresunt situate valvele anale.sunt situate valvele anale. 0inia ano-rectal0inia ano-rectalreprezint limita dintre rect )i canalul analreprezint limita dintre rect )i canalul analdintre sistemul nervos visceral )i celdintre sistemul nervos visceral )i celsomatic, dintre circula3ia portal )i cav )isomatic, dintre circula3ia portal )i cav )idintre sistemul limfatic visceraldintre sistemul limfatic visceral)i somatic.)i somatic.


4/46


5/46

Poriunea superioarPoriunea superioara rectului este acoperit dea rectului este acoperit de peritoneu anteriorperitoneu anterior)i)ilateral4 posterior formeazlateral4 posterior formeaz mezorectulmezorectul, care continu mezosigmoidul., care continu mezosigmoidul.

Poriunea mijlociePoriunea mijlocieeste acoperit de peritoneu numai anterior, care seeste acoperit de peritoneu numai anterior, care se

rsfrnge pe uter, formnd fundul de sac recto-uterin al luirsfrnge pe uter, formnd fundul de sac recto-uterin al lui 5ouglas5ouglas lalafemeie )i fundul de sac recto-vezical la (r(at.femeie )i fundul de sac recto-vezical la (r(at.

n poriunea distaln poriunea distal -- rectul este &n &ntregime su(peritoneal. 0a acestrectul este &n &ntregime su(peritoneal. 0a acestnivel peritoneul este continuat &n os cu teaca fi(ro-seroas descris denivel peritoneul este continuat &n os cu teaca fi(ro-seroas descris deI7N!S/ T8., constituit la nivelul rectului superior din peritoneu )iI7N!S/ T8., constituit la nivelul rectului superior din peritoneu )i

fascia visceral pelvin, 9fascia visceral pelvin, 9fascia recti propriafascia recti propria9.9. 7rice e#erez limitat de organ se face &n teaca rectului, iar orice e#e-7rice e#erez limitat de organ se face &n teaca rectului, iar orice e#e-

rez radical se efectueaz &n afara tecii, aproape de inser3iile pelvinerez radical se efectueaz &n afara tecii, aproape de inser3iile pelvineale ligamentelor latero-rectaleale ligamentelor latero-rectale

:ntre prostat )i rect, de la peritoneu &n os la diafragmul pelvin se:ntre prostat )i rect, de la peritoneu &n os la diafragmul pelvin segse)tegse)te fascia prostato-perinealfascia prostato-perineala lui 5!N7N;I00I!"S 1T">I0INseptul recto-vaginal descris de "7/ST =I >">I0IN


6/46


7/46

RAPORTURI ANATOMI


8/46

RaporturiRaporturi Faa anterioarFaa anterioarare raporturi diferite la cele dou se#e?are raporturi diferite la cele dou se#e?

-- la brbatla brbat, ea vine &n contact cu prostata, veziculele seminale,, ea vine &n contact cu prostata, veziculele seminale,ductele defe-rente )i fundul vezicii urinare, prin intermediul septuluiductele defe-rente )i fundul vezicii urinare, prin intermediul septuluirecto-prostatic )i recto-vezical, iar prin intermediul peritoneului curecto-prostatic )i recto-vezical, iar prin intermediul peritoneului cuansele pelvine ale intestinului mezenterial )i uneori cu sigma.ansele pelvine ale intestinului mezenterial )i uneori cu sigma.

-- la femeiela femeie, su( fundul de sac peritoneal 5ouglas, rectul vine &n, su( fundul de sac peritoneal 5ouglas, rectul vine &ncontact cu vaginul, prin intermediul septului recto-vaginal, &ncontact cu vaginul, prin intermediul septului recto-vaginal, &npor3iunea peritoneal cu uterul )i ansele intestinale co(orte &npor3iunea peritoneal cu uterul )i ansele intestinale co(orte &nescava3ia recto-uterin.escava3ia recto-uterin.

Faa posterioarFaa posterioarse muleaz pe concavitatea sacrului )i a coccisuluise muleaz pe concavitatea sacrului )i a coccisului)i se &nvecineaz cu? vasele sacrate mediane )i laterale, corpul)i se &nvecineaz cu? vasele sacrate mediane )i laterale, corpulcoccigian 1glanda 0usc@Aa, lan3urile simpatice sacrate, ramurilecoccigian 1glanda 0usc@Aa, lan3urile simpatice sacrate, ramurile

anterioare ale nervilor al %-lea )i al *-lea sacrat, iar &n parteaanterioare ale nervilor al %-lea )i al *-lea sacrat, iar &n parteasuperioar cu vasele @emoroidale superioare.superioar cu vasele @emoroidale superioare.

Feele lateraleFeele laterale,, &n por3iunea intraperitoneal vin &n raport cu&n por3iunea intraperitoneal vin &n raport cusigmoidul, ansele intestinului su(3ire, ane#ele uterine, iar &nsigmoidul, ansele intestinului su(3ire, ane#ele uterine, iar &nsegmentul su(peritoneal au vecintate cu ple#ul vegetativsegmentul su(peritoneal au vecintate cu ple#ul vegetativ

@ipogastric )i ramurile iliace interne 1artera @ipogastric.@ipogastric )i ramurile iliace interne 1artera @ipogastric.


9/46


10/46


11/46

CANALUL ANALCANALUL ANAL

analul anal este por3iunea terminal a tractului alimentaranalul anal este por3iunea terminal a tractului alimentar. re o. re o

lungime de 2-% cm. !lungime de 2-% cm. !ste por3iunea cea mai dreapt, mai scurt )iste por3iunea cea mai dreapt, mai scurt )imai fi# a intestinului terminalmai fi# a intestinului terminal spectul interiorspectul interior

$. oloaneleanale 7"BBNI, varia(ile ca numr de la 6 la$*.

2. ;alvule anale 1plici semilunare C papile anale%. Sinusuri anale.*. 0inie pectinat sau linie din3at.'. 0inea al(a 8I0T7N


12/46

VAS!"AR#$A%#& - AR%&R&VAS!"AR#$A%#& - AR%&R&'( Artera rectal superioar 1@emoroidal superioar, ramura terminal a1@emoroidal superioar, ramura terminal a

artereiarterei mezenterice inferioaremezenterice inferioare, Se divide &n dou ramuri care drumuiesc pe, Se divide &n dou ramuri care drumuiesc pefe3ele laterale ale ampulei rectale.fe3ele laterale ale ampulei rectale.

C--ramura dreaptramura dreapt ptrunde &n su(mucoas, se divide &ntr-o ramurptrunde &n su(mucoas, se divide &ntr-o ramuranterioar )i alta posterioar, dup care co(oar pn la onc3iuneaanterioar )i alta posterioar, dup care co(oar pn la onc3iuneaano-rectal, unde ramificndu-se formeaz ple#ul @emoroidal intern.ano-rectal, unde ramificndu-se formeaz ple#ul @emoroidal intern.

C--ramura stngramura stngstr(ate stratul muscular pn la linia anostr(ate stratul muscular pn la linia ano--rectal.rectal.

)( Arterele rectale mijlociiizvorsc din arteraizvorsc din artera iliac internprintr-un trun-c@iprintr-un trun-c@i

comun cu artera ru)inoas intern )i artera prostatic 1vaginal. Sunt decomun cu artera ru)inoas intern )i artera prostatic 1vaginal. Sunt dedimensiuni reduse, aung la rect prin aripioarele laterale T8. I7N!S/,dimensiuni reduse, aung la rect prin aripioarele laterale T8. I7N!S/,

3( Arterele rectale in*erioare, situate su( ridictorii anali, provin dinsituate su( ridictorii anali, provin din arteraarteraru)inoas intern,traverseaz partea posterioar a spa3iului isc@io-rec-al )i setraverseaz partea posterioar a spa3iului isc@io-rec-al )i sedivid &n trei ramuri? -divid &n trei ramuri? -pentru muchiul obturatorpentru muchiul obturator, -, -pentru musculaturapentru musculaturacanalului ana,lcanalului ana,l)i -)i -o ramur sfincteriano ramur sfincterian..

+( Artera sacrat mijlocie, pleac de pe fa3a posterioar a aortei la $pleac de pe fa3a posterioar a aortei la $ cm.cm.deasupra (ifurca3iei, drumuie)te pe fa3a anterioar a sacrului )i coccisuluideasupra (ifurca3iei, drumuie)te pe fa3a anterioar a sacrului )i coccisuluitrimi3nd ramuri &n teritoriul anotrimi3nd ramuri &n teritoriul ano--coccigian )i sacro-coccigian.coccigian )i sacro-coccigian.

rterele rectului se anastomozeaz &ntre ele formnd sisteme anastomoticerterele rectului se anastomozeaz &ntre ele formnd sisteme anastomoticeintra- )i e#traparietale, suficiente pentru a asigura resta(ilirea circula3iei &nintra- )i e#traparietale, suficiente pentru a asigura resta(ilirea circula3iei &n

urma unei rezec3ii rectale. /nii autori contest aceast posi(ilitate.urma unei rezec3ii rectale. /nii autori contest aceast posi(ilitate.


13/46


14/46


15/46


16/46

Venele rectuluiVenele rectului &)i au originea dintr-un ple# foarte (ogat situat&)i au originea dintr-un ple# foarte (ogat situat&n su(-mucoas numit&n su(-mucoas numit plexul venos rectalplexul venos rectal. 5in acest ple#. 5in acest ple#

pleac venule care str(at tunica muscular dnd na)tere astfelpleac venule care str(at tunica muscular dnd na)tere astfelvenelor rectale sau @emoroidale.venelor rectale sau @emoroidale.

Vena rectalVena rectalsuperioarsuperioar,,impar, culege sngele de la ampulaimpar, culege sngele de la ampularectal )i se vars &n vena mezenteric inferioar 1teritoriurectal )i se vars &n vena mezenteric inferioar 1teritoriu

port .port .

Venele rectaleVenele rectalemijlociimijlocii,, su(3iri, cu valoare redus, pleac dinsu(3iri, cu valoare redus, pleac dinpor3iunea inferioar a ampulei )i se vars &n venele iliacepor3iunea inferioar a ampulei )i se vars &n venele iliaceinterne.interne.

Venele rectale inferioareVenele rectale inferioareadun sngele din regiunea canaluluiadun sngele din regiunea canaluluianal )i &l conduc &n venele ru)inoase interne, tri(utare la rndulanal )i &l conduc &n venele ru)inoase interne, tri(utare la rndullor venelor iliace interne 1teritoriu cav.lor venelor iliace interne 1teritoriu cav.

:n felul acesta se realizeaz la nivelul rectului o important:n felul acesta se realizeaz la nivelul rectului o importantcomunicare &ntre sistemul cav inferior )i cel port - ocomunicare &ntre sistemul cav inferior )i cel port - oanastomoz porto-cavanastomoz porto-cavde mare valoare func3ional )i clinic.de mare valoare func3ional )i clinic.


17/46

Drenajul limfatic al rectului i canaluluiDrenajul limfatic al rectului i canalului

analanal

5up cunoa)terea rolului sistemului5up cunoa)terea rolului sistemuluilimfatic &n propagarea metastazelor canceroaselimfatic &n propagarea metastazelor canceroaseconcep3ia e#erezei de organ a fost &nlocuit cuconcep3ia e#erezei de organ a fost &nlocuit cu

no3iunea de e#erez radical de organ )i 3esutno3iunea de e#erez radical de organ )i 3esutperitoneo-celulo-limfo-ganglionar.peritoneo-celulo-limfo-ganglionar.

0imfaticele iau na)tere dintr-un0imfaticele iau na)tere dintr-unple# mucosple# mucos

)i)i unul su(mucosunul su(mucos 1ple#ul parietal. ;asele1ple#ul parietal. ;aselelimfatice care pornesc de aici formeaz treilimfatice care pornesc de aici formeaz treipediculi cepediculi ceurmeaz traiectul venelor?urmeaz traiectul venelor?


18/46

Pedicolul limfatic superior dispune de patru staiidispune de patru staiiganglionare:ganglionare:

1.1. PriaPria staie este a!e"at# pe peretele posterior re$tal !i a %oststaie este a!e"at# pe peretele posterior re$tal !i a %ostdes$ris# dedes$ris# de GEROTAGEROTA..

&.&. A doua staie ganglionar# este situat# la 'i%ur$aia artereiA doua staie ganglionar# este situat# la 'i%ur$aia arterei(eoroidale superioare) a %ost des$ris# de(eoroidale superioare) a %ost des$ris# de MONDORMONDOR!i prie!te $#i!i prie!te $#ili%ati$e s$urte !i de la anus.li%ati$e s$urte !i de la anus.

*.*. A treia staie ganglionar# re$to+sigoidian# ,A treia staie ganglionar# re$to+sigoidian# ,BACONBACON- este situat# la- este situat# laon$iunea arterelor sigoidiene $u artera (eoroidal# superioar#)on$iunea arterelor sigoidiene $u artera (eoroidal# superioar#)$unos$ut# !i su' nuele de /$unos$ut# !i su' nuele de /hilul limfatic mezenterichilul limfatic mezenteric/) iar/) iar

0.0. A patra staie li%oganglionar#) re$to+sigoido+$oli$#) este a!e"at#A patra staie li%oganglionar#) re$to+sigoido+$oli$#) este a!e"at#

la originea arterei $oli$e stngi.la originea arterei $oli$e stngi.

Pedicolul limfatic lateral $uprinde toi ganglionii din pel2is)$uprinde toi ganglionii din pel2is)dup# $u urea"#:dup# $u urea"#:

1.1. +staia li%o+ganglionar# in%erioar#) situat# lng# 2asele+staia li%o+ganglionar# in%erioar#) situat# lng# 2asele sa$ratesa$rateilo$ii !i laterale3ilo$ii !i laterale3

&.&. +staia li%o+ganglionar# lateral# din aripioarele T4. IONESCU)+staia li%o+ganglionar# lateral# din aripioarele T4. IONESCU)al$#tuit# din li%ati$ele $are urea"# 2eneleal$#tuit# din li%ati$ele $are urea"# 2enele (eoroidale ilo$ii !i(eoroidale ilo$ii !i2ena (ipogastri$#32ena (ipogastri$#3

*.*. +staia li%oganglionar# anterioar# priind li%ati$e din u!$(iul+staia li%oganglionar# anterioar# priind li%ati$e din u!$(iulre$to+uretral.re$to+uretral.

Pedicolul limfatic inferior este al$#tuit din $#i li%ati$e $areeste al$#tuit din $#i li%ati$e $are

drenea"# 5n ganglioniidrenea"# 5n ganglionii ing(inali.ing(inali.Cir$ulaia li%ati$# a $analului anal are $ontinuitate $u $ea a re$tuluiCir$ulaia li%ati$# a $analului anal are $ontinuitate $u $ea a re$tului


19/46

1 6EROTA

& MON7OR

* 8ACON

0


20/46


21/46

INER9ATIAINER9ATIARectulRectul

Firele simpatice ale rectului deriv din primele treiale rectului deriv din primele treisegmente lom(are ale mduvei, care trec prin lan3urilesegmente lom(are ale mduvei, care trec prin lan3urileganglionare simpatice )i le prsesc ca nerv simpatic lom(arganglionare simpatice )i le prsesc ca nerv simpatic lom(araungndaungnd &n&nple#ul preaorticple#ul preaortic. 5e aici, o prelungire se. 5e aici, o prelungire se e#tindee#tindede-a lungulde-a lungul arterei mezenterice inferioare, caarterei mezenterice inferioare, ca ple# mezentericple# mezentericinferior )iinferior )iaunge la por3iunea inferioar a rectului.aunge la por3iunea inferioar a rectului.

Nervul presacrat, sau, sau ipogastricipogastric, provine din ple#ul, provine din ple#ulaorticaortic)i din cei doi nervi laterali spla@nici lom(ari. Trunc@iul)i din cei doi nervi laterali spla@nici lom(ari. Trunc@iulastfel format se divide &n dou ramuri care trec de fiecare parteastfel format se divide &n dou ramuri care trec de fiecare parteaa pelvisului unde se &ntlnesc cu ramuri ale nervilorpelvisului unde se &ntlnesc cu ramuri ale nervilorparasimpatici sacra3i pentru a forma ple#urile pelvine. cestaparasimpatici sacra3i pentru a forma ple#urile pelvine. cesta

inerveaz rectul inferior, canalul anal, vezica urinar )iinerveaz rectul inferior, canalul anal, vezica urinar )iorganele se#uale.organele se#uale. #nervaia parasimpaticprovine din nervii erectori, careprovine din nervii erectori, care

la rndul lor &)i au originea din nervii sacrali 2, % )i *, dela rndul lor &)i au originea din nervii sacrali 2, % )i *, defiecare parte a gurilor sacrate anterioare )i drumuiesc latero-fiecare parte a gurilor sacrate anterioare )i drumuiesc latero-

anterior )i &n sus pentru a aunge la ple#urile pelvine, de undeanterior )i &n sus pentru a aunge la ple#urile pelvine, de undefi(rele sunt distri(uitefi(rele sunt distri(uitela organele din pelvis.la organele din pelvis.


22/46


23/46

analul analanalul anal

#nervaia motorie?-?- sfincterul internsfincterul interneste inervateste inervat

att de simpatic ct )i de parasimpatic. Simpaticulatt de simpatic ct )i de parasimpatic. Simpaticuleste stimulator iar parasimpaticul in@i(itor aleste stimulator iar parasimpaticul in@i(itor alsfincterului.sfincterului. Sfincterul e#ternSfincterul e#tern este inervat de ramuraeste inervat de ramurainferioar rectal ainferioar rectal a nervului ruinos internnervului ruinos intern )i de)i de

ramura perineal aramura perineal a nervului sacrat 4nervului sacrat 4.. u)c@iiu)c@iiridictori anali primesc pe suprafa3a pelvin ramuriridictori anali primesc pe suprafa3a pelvin ramuridin S* )i pe partea perineal dindin S* )i pe partea perineal dinnervul rectal inferiornervul rectal inferiorsau din ramurile perineale ale nervilor ru)ino)i.sau din ramurile perineale ale nervilor ru)ino)i.

#nervaia sen.orial?- sensi(ilitatea cutanat din?- sensi(ilitatea cutanat dinregiunea perianal )i din canalul anal propriu esteregiunea perianal )i din canalul anal propriu esteasigurat de fi(rele aferente aleasigurat de fi(rele aferente ale nervilor inferiorinervilor inferiorirectalirectali....


24/46


25/46

CANCERUL RECTALCANCERUL RECTAL


26/46

INI5!NT, !I5!I707BI!, !TI7T7B!NI!, la fel ca si la cancerulINI5!NT, !I5!I707BI!, !TI7T7B!NI!, la fel ca si la cancerulcoliccolic

/acroscopic/acroscopicC Forma e#ulcerataForma e#ulcerataC Infiltrativa 1cancerul total al rectului - 0INITInfiltrativa 1cancerul total al rectului - 0INITC ;egetanta;egetanta

Penetratia in organele invecinate este rapidaPenetratia in organele invecinate este rapida

0istopatologic0istopatologicC denocarcinoame 1DEC

arcinoid 1G.$C 0imfoame 1$.%C Sarcoame 1G.%C !pitelioameC elanoame in localizarile anorectale

Etensia tuorala;In supra%ata;In pro%un"ie p( nodes $annot 'e assessed

N@ + No regional l>p( node etastasisN@ + No regional l>p( node etastasis

N1 + Metastasis in 1+* peri$oli$ or perire$talN1 + Metastasis in 1+* peri$oli$ or perire$tall>p( nodesl>p( nodes

N& + Metastasis in 0 or ore peri$oli$ orN& + Metastasis in 0 or ore peri$oli$ orperire$tal l>p( nodesperire$tal l>p( nodes

N* + Metastasis in an> l>p( node along t(eN* + Metastasis in an> l>p( node along t(e$ourse o% a naed 2as$ular trun$ourse o% a naed 2as$ular trun

< 7istant etastasis ,M-7istant etastasis ,M- M= + Presen$e o% etastasis $annot 'eM= + Presen$e o% etastasis $annot 'e

assessedassessed M@ + No distant etastasisM@ + No distant etastasis

M1 + 7istant etastasisM1 + 7istant etastasis


29/46

SiptoatologieSiptoatologie

Simptomatologia depinde de stadiul de dezvoltareSimptomatologia depinde de stadiul de dezvoltaretumorala.tumorala. #n stadiul initial#n stadiul initial

C simptomaticeo lunga perioada de timp putand fio lunga perioada de timp putand fidescoperite incidental la tuseu rectal sau endoscopiedescoperite incidental la tuseu rectal sau endoscopie

#n *a.a de stare#n *a.a de stare$. SangerareC scurgeri patologice 1sange, mucus, puroiC scurgeri patologice 1sange, mucus, puroi

C el mai frecvent simptom 6G cazuriel mai frecvent simptom 6G cazuriC onfuzia frecventa cu sangerare din @emoroizionfuzia frecventa cu sangerare din @emoroizi

C "areori sangerare masiva cu anemie"areori sangerare masiva cu anemieC /neori su( forma de c@eaguri, Heleu/neori su( forma de c@eaguri, HeleuC Sangerarea se poate asociata cu scurgeri de mucus si puroiSangerarea se poate asociata cu scurgeri de mucus si puroiC Sangere este ameste#at cu scaunul sau amprenteaza (olulSangere este ameste#at cu scaunul sau amprenteaza (olul

fecal ca o darafecal ca o dara


30/46

2. 5urereaC Initial ca o ena locala rectala, senzatie de corp strain sau scaunInitial ca o ena locala rectala, senzatie de corp strain sau scaun

neterminatneterminatC /lterior tenesme rectale/lterior tenesme rectale

C In faze avansate dureri intense rectale si @ipogastrice sau sacrate odataIn faze avansate dureri intense rectale si @ipogastrice sau sacrate odatacu penetrarea structurilor invecinatecu penetrarea structurilor invecinate%. odificari de scaun

C onstipatie sau diareeonstipatie sau diareeC Scaune su(tiriScaune su(tiriC Scaune amprentateScaune amprentate

In fazele avansateC 5ureri intense de penetrare sacrata5ureri intense de penetrare sacrataC 5ureri colicative de o(structie tumorala5ureri colicative de o(structie tumoralaC 5ureri @ipogastrice si perineale de penetrare tumorala in organele5ureri @ipogastrice si perineale de penetrare tumorala in organele

micului (azinmicului (azinC Incontinenta analaIncontinenta analaC Fistule recto-vaginale, recto-vezicale, recto-uterineFistule recto-vaginale, recto-vezicale, recto-uterineC Icter datorat metastazelor @epaticeIcter datorat metastazelor @epaticeC Semnele impregnatiei neoplazice 1astenie, adinamie, anemie, scadereSemnele impregnatiei neoplazice 1astenie, adinamie, anemie, scadere

ponderala, etcponderala, etc

C !deme compresive ale mem(relor inferioare si organe genitale!deme compresive ale mem(relor inferioare si organe genitale


31/46

!J!N 0INI!J!N 0INI

+' din tumorile rectale pot fi+' din tumorile rectale pot fidepistate prindepistate prin tuseu rectaltuseu rectalKKKKKK

Nu uitati sa palpatisi ganglioniiing@inali K

Tre(uie descrisecaracteristicile tumoriiL0ocalizare 1la caticm de linia ano-cutanata, pe ce

perete al rectului infunctie de pozitia

(olnavului


32/46

Eainari para$lini$e pentruEainari para$lini$e pentrudiagnosti$ po"iti2diagnosti$ po"iti2

1.1.

Re$tos$opia $u 'iopsieRe$tos$opia $u 'iopsie

&.&. Ultrasonogra?a endo$opi$aUltrasonogra?a endo$opi$a

*.*. CTCT

0.0. E$ogra?e a'doinalaE$ogra?e a'doinala

B.B. Radiogra?e tora$i$aRadiogra?e tora$i$a.. Urogra?e intra2enoasaUrogra?e intra2enoasa


33/46

TrataentTrataent omple# c@irurgical si aduvant oncoterapeuticomple# c@irurgical si aduvant oncoterapeutic

rioritatea terapeutica depinde localizarea si dimensiunilerioritatea terapeutica depinde localizarea si dimensiuniletumoriitumorii

In cancerele os situate este indicata initial radioterapiaIn cancerele os situate este indicata initial radioterapiapreoperatorie pt reducerea tumorii iar dupa 6 saptamani operatiepreoperatorie pt reducerea tumorii iar dupa 6 saptamani operatie

Te@nica operatorie variaza in functie de o multitudine de factoriTe@nica operatorie variaza in functie de o multitudine de factoridintre care promordial este localizarea tumoriidintre care promordial este localizarea tumorii

lti factori de luat in seama la operatie sunt stadiul tumoral,lti factori de luat in seama la operatie sunt stadiul tumoral,

varsta si tarele (olnavului, doleantele (olnavuluivarsta si tarele (olnavului, doleantele (olnavului 5ilema tratamentului c@irurgical este de a alege intre5ilema tratamentului c@irurgical este de a alege intre

radicalitate si conservarea sfincterului analradicalitate si conservarea sfincterului anal


34/46

Trataent $(irurgi$alTrataent $(irurgi$al

;izeaza;izeaza indepartarea 1e#ereza tumoriiindepartarea 1e#ereza tumorii M e#ereza tesutuluiM e#ereza tesutului

limfoganglionar aferent 1limfoganglionar aferent 1mezorectulmezorectul C la tumorile din stadiul C la tumorile din stadiulII-IIIII-III

0a ce distanta tre(uie sa fie rezectia fata de marginile tumorii 0a ce distanta tre(uie sa fie rezectia fata de marginile tumorii S-a dovedit ca tumoarea nu infiltreaza mai mult de 2 mm fataS-a dovedit ca tumoarea nu infiltreaza mai mult de 2 mm fata

de marginea macroscopica. 7ricum minimde marginea macroscopica. 7ricum minim

) cm) cm

. 5istanta

. 5istantarezectiei inferioare este dictata de distanta pana la musc@iirezectiei inferioare este dictata de distanta pana la musc@iiridicatori anali.ridicatori anali.

entinem sau nu sfincterul anal 5istanta minima 6 cm - seentinem sau nu sfincterul anal 5istanta minima 6 cm - sepoate co(ora pana la * cm pentru tumori de dimensiuni mici.poate co(ora pana la * cm pentru tumori de dimensiuni mici.

5e mare aotor ST!0!"!0! mai ales la (azin ingust la5e mare aotor ST!0!"!0! mai ales la (azin ingust la(ar(ati.(ar(ati.

Tumorile anorectale numai /TTI! de rect M radio-Tumorile anorectale numai /TTI! de rect M radio-c@imioterapiec@imioterapie


35/46

$ cm%t anastomo&a

'


36/46


37/46

3 tipuri de operatii clasice3 tipuri de operatii clasice "ezectia rectosigmoidiana 1pe cale anterioara cu"ezectia rectosigmoidiana 1pe cale anterioara cu

anastomoza colorectala 7p 5i#onanastomoza colorectala 7p 5i#on "ezectia a(dominoperineala C mputatia rectala C 7p"ezectia a(dominoperineala C mputatia rectala C 7p

ilesiles

7peratii tip Hpull t@roug@ 1 @iricuta, >acon,7peratii tip Hpull t@roug@ 1 @iricuta, >acon,>a(cAoc, andac@e, etc>a(cAoc, andac@e, etc

Alte tipuri de operatiiAlte tipuri de operatii

"ezectii cu anastomoze colo-anale 1arAs"ezectii cu anastomoze colo-anale 1arAs

!#cizia transanala!#cizia transanala icroc@irurgia transanala endoscopicaicroc@irurgia transanala endoscopica lteleltele


38/46


39/46


40/46


41/46


42/46


43/46


44/46

Re"e$tia transanalaRe"e$tia transanala


45/46

Re"e$tia transanalaRe"e$tia transanala

Numai daca KNumai daca K$.$. Tumoarea se afla in stadiul G sau I 1tis,t$Tumoarea se afla in stadiul G sau I 1tis,t$2.2. Nu ocupoa mai mult de $O% din circumferintaNu ocupoa mai mult de $O% din circumferinta

rectuluirectului

%.%. Nu e#ista noduli limfatici mariti patologicNu e#ista noduli limfatici mariti patologic1verificat prin ultrasonografie endorectala1verificat prin ultrasonografie endorectala*.*. Tumora nu implica sfincterul analTumora nu implica sfincterul anal'.'. 5e preferat ca tumora sa fie de forma polipoda5e preferat ca tumora sa fie de forma polipoda

Te@nicaTe@nicaP se e#cizeaza peretele rectal inP se e#cizeaza peretele rectal intoata grosimea cuprinzand leziunea la celtoata grosimea cuprinzand leziunea la celputin $cm distanta de marginea tu. u sauputin $cm distanta de marginea tu. u sau

fara sutura rectului su(peritoneal.fara sutura rectului su(peritoneal.


46/46

Download - CANCERUL RECTAL.ppt

Top Related