• El cáncer del pulmón se caracteriza por el crecimientoincontrolado de las células anormales en uno o ambospulmones. La mayoría de los cánceres pulmonares se inicia enlos conductos bronquiales que conducen el aire dentro y fuerade los pulmones. Los cánceres del pulmón se clasifican deacuerdo con su apariencia bajo el microscopio. Aunque existemás de una docena de clases distintas de cáncer del pulmón,los dos tipos principales de cáncer pulmonar son el de célulaspequeñas y el de células no pequeñas, los cuales juntos sonresponsables de más del 90% de todos los cáncerespulmonares.

• Conocer la clínica, diagnostico y tratamiento del paciente con Cáncer de Pulmón.

• Identificar los principales factores de riesgo para desarrollar CA de pulmón.

• Resaltar la importancia de la detección temprana del CA de pulmón con el fin aminorar la mortalidad de los pacientes que lo padecen.

«Cáncer» es un término genérico que designa un amplio grupo de enfermedades que pueden afectar a cualquier parte del organismo; también se habla de «tumores malignos» o «neoplasias malignas». Una característica del cáncer es la multiplicación rápida de células anormales que se extienden más allá de sus límites habituales y pueden invadir partes adyacentes del cuerpo o propagarse a otros órganos, proceso conocido como metástasis. Las metástasis son la principal causa de muerte por cáncer.

Cáncer de pulmón es el termino que se utiliza para designar los tumores que surgen en el epitelio respiratorio ( bronquios, bronquiolos y alveolos)

• El carcinoma pulmonar afecta a 114.760 varones, y 98.620 mujeres;86%falleceran durante los 5 años siguientes al diagnostico

• La edad de frecuencia de cáncer de pulmón es entre 55 y 65 años de edad

• Estos índices de muerte tienen relación con el tabaquismo

FACTORES DE RIESGO

Causa el 80 – 90 % de lo canceres de pulmón.

• Fumadores riesgo 10 veces o mas en comparación con los no fumadores.

• Por cada 15 cigarrillos fumados se induce una mutación genética.

• Tabaquismo pasivo riesgo que el activo.

El CA de pulmón se desarrolla en regiones cicatriciales por TBC.

Gases de la combustión de motores diesel, alquitrán, dioxina, arsénico, cromo, cadmio, amianto y níquel.

CONTAMINACION AMBIENTAL

NEUMOPATIA

•Bronquitis crónica•Enfisema

Radón y sus productos de degradación.

RADIACION IONIZANTE

• Personas que consumen pocas frutas y verduras en su vida adulta.

Hipótesis :

Nutrientes tales como retinoides y carotenoidestienen efectos quimiopreventivos contra el CA de pulmón.

Fumadores Activos

La prevalencia del hábito de fumar es de 28% en hombres y 25% en mujeres.

Fumadores Pasivos

13 veces

1.5 veces

EPOC Cantidad de cigarros fumados

50 – 70 veces

La probabilidad de sufrir CA de pulmón disminuye con el abandono del cigarrillo.

Las mujeres presentan un riesgo relativamente mayor que losvarones (1.5) se debe quizá a una susceptibilidad a losproductos cancerígenos del tabaco.

Tienen éxito solo en un 25% de los pacientes

• Crecimiento central• Vinculado con el

tabaquismo

• Crecimiento periférico• Las células tumorales

tienen glándulas, estructura papilar, mucina

• Crecimiento periférico• Las células tumorales son

grandes e indiferenciadas• Acompañadas de

necrosis

Carcinoma Histológicas Moleculares Genéticas

SCLC • Escaso citoplasma• Núcleos pequeños• Nucléolos indiferenciados• Disposición laminar difusa

Sintetiza: ACTH ADH ANF GRP

• Mutaciones de RB 90%de los casos

• Anormalidades del p16 10% casos

• Nunca tiene mutaciones de KRAS O EGFR

NCLC • Abundante Citoplasma• Núcleos Pleomorficos• Nucléolos visibles• Histología escamosa

No sintetizan hormonas

• Mutaciones de RB 20%• P16 50%• KRAS 30% • EGFR 10%

Act. oncogenes dominantes

Inactivación de genes supresores

de tumores

Lesiones genéticas

<1% células con comport. maligno

Blastos cancerígenos

u oncoblastos

MUTACIONES

FAMILIA RAS DE

ONCOGENES

GEN KRAS(ADENOCAR

CINOMA 90%)

DOMINIO TIROSICINASA DE

EGFR

BRAF Y PIK3CA• Amplificación • Perdida del

control transcripto de la familia Myc (L-myc, C-myc)

• Sobrexpresión de proteínas antiapoptoticas

• Mayor expresión del gen telomerasa

Cambios en toda la familia MYC

CA no microcítico

CA Microcítico

• Observado en gen p53 y oncosupresor de RB

• Observado en gen p16 y oncosupresor RASSF1A

Se pierde la función oncosupresora que regula la proliferación

GENESP53P16

RASSF1FHITLKB1

Derivados de la nicotina

Receptores nicotínicos de acetilcolina

Activa las vías de señalización

APOPTOSIS

Función

Actividad de la

Telomerasa

Replicación (división celular)

Transcripción

Hiperactividad de la telomerasa

C.A pulmón

Crecimiento tumoral

Proliferación celular

Anormalidades en la mutilación

Inestabilidad del DNA

El numero de mutaciones

Inestabilidad Micro satélite

Desarrollo del Cáncer

Numero de mutaciones

Actúan en embriogénesis

Cicatrización Pulmonar

Ca Pulmón

Recep. Transmembrana y sus

Ligandos

Vía de la P53 (Funciones)

Mantiene la integridad

del genoma

Regula la fase de

Apoptosis

Vía P53 (Ausencia)

- Consumo tabaco

- Prolonga la Vida células Tumorales.

- Evolución de Células Cancerosas.

Perdida de función del p53

- 40 – 70% T. célula Pequeña.

- 40-60% T. célula No pequeña.

Vía de la P16 (Funciones)

Regula la fase dela apoptosis

Inhibiendo la Cyclin D1 y

CDK4 para que RB cumpla su

función.

Vía P16 (Inactivación)

- Se da por el Cyclin D1 y CDK4

- Permiten la replicación del DNA dañado

- Aumento del crecimiento tumoral

Perdida de función del p16

- 90% T. célula Pequeña.

- 15-30% T. célula No pequeña.

Gen PTEN

Gen FHIT

Familia BCL2 Y Apoptosis

Via del TGF-B

E-Caderinas

Integrinas

Colágeno tipo IV

CD44

CarcinogenosAmbientales

facilita

Transformacion de C.Broncoepiteliales

Convertirse en C. Malignas

PolimorfismosEnzimas P450

CYP1A1

Mutaciones Geneticas

RB (Retinoblastoma) P53 Sindrome de Li-Fraumeni

Obstrucción de la tráquea

Compresión del Esófago

Compresión del N. Frénico

Compresión Nervio Laríngeo

Síndrome de Bernard Hornner

Síndrome de Pancoast

Extensión en el vértice Pulmonar

• Afecta el octavo nervio cervical.

• Primer y segundo nervios intercostales.

• Dolor en el hombro con irradiación cubital.

:

OTROS SIGNOS DE DISEMINACIÓN REGIONAL

Síndrome de vena cava

Extensión pericárdica y cardiaca

Edema facial

Taponamiento, arritmia o insuficiencia cardiaca

Obstrucción linfática

Metástasis en cerebro

Metástasis en huesos

Metástasis en hígado

Anorexia, Caquexia, Pérdida de peso, fiebre e inmunosupresión

S. Paraneoplásico de origen desconocido

Hipercalcemia e HipofosfatemiaProducción ectópica de PTH

HiponatremiaSecreción inapropiada de ADH

HipopotasemiaSecreción ectópica de ACTH

Acropaquias Osteoartropatia pulmonar Hipertrofica

• Tumoraciones grandes >3 cm

• Lesiones espiculadas y excéntricas

• Ampliación mediastinica

• Bordes mal definidos

• Crecimiento positivo en 3 meses de control

• Valoración anatómica mas detallada

• Define mas claramente las tumoraciones localizadas en el hilio pulmonar

• Signos de infiltración de estructuras adyacentes

• Valoración del tamaño de ganglios mediastinicos

• Imágenes de alta calidad del pulmón y mediastino.

• Es muy útil para el estudio de regiones perfundidas con sangre( corazón, aorta y venas cavas).

• Es de elección en pacientes con reacciones alérgicas e insuficiencia renal después de un contraste.

• Inconvenientes: 1. cantidad de tiempo necesaria para obtener una imagen.2. Ambiente claustrofóbico.

• De elección en pacientes en los que se pretenda tratamiento quirúrgico.

• Permite examinar los pulmones y las vías respiratorias.

Citología del Esputo

• Pacientes con lesiones pulmonares visibles en RX de tórax.

• No permite descartar la presencia de cáncer.

• Permite la obtención de pequeñas muestras tisulares.

• Tiene la ventaja de ser un procedimiento rápido con escasos requisitos técnicos.

• Posibilita un diagnóstico inmediato.

• Puede repetirse sin mayores dificultades para obtener muestras para estudios complementarios.

• Descartar la presencia de tumores en los ganglios linfáticos situados en el mediastino.

• Hemograma

• Pruebas de coagulación

• Espirometria

• Transaminasas

• Ionograma

Tumor Primario

TX Tumor dx por citología de esputo pero no observable en estudios de imagen ni broncoscopia

T0 No hay evidencia de tumor primario

Tis Carcinoma in situ

T1 Tumor ≤ a 3cm, envuelto por parénquima pulmonar, sin invasión de bronquio principal

T2 > De 3cm Compromiso del bronquio principal, pleura visceral,

atelectasia de casi todo el pulmón.

T3 Tumor de cualquier tamaño que invada Pared torácica Diafragma Pleura mediastinal Pericardio parietal

T4 Tumor de cualquier tamaño que invada Mediastino Corazón ,grandes vasos Tráquea, esófago , cuerpos vertebrales , carina traqueal Tumor con derrame pleural o pericárdico maligno

Ganglios linfáticos regionales

NX No es posible evaluar los ganglios linfáticos

N0 Sin metástasis a ganglios regionales

N1 Metástasis peribronquiales ipsilaterales Compromiso de ganglios intrapulmonares

N2 Metástasis a ganglios linfáticos• Ipsilaterales• Mediastinales• Subcarinales

N3 Metástasis a ganglios linfáticos • Contralaterales mediastinales e hiliares • Escaleno ipsilateral o contralateral • Supraclaviculares ipsilaterales o contralaterales

Metástasis Distales

MX Presencia de metastasis distante que no se ha podido estudiar

M0 Sin metastasis

M1 Con metastasis distantes presentes

Estadio Subgrupo TNP

0 Carcinoma in situ

IA T1 N0 M0

IB T2 N0 M0

IIA T1 N1 M0

IIB T2 N1 M0T3 N0 M0

IIIA T3 N1 M0T1 N2 M0T2 N2 M0T3 N2 M0

IIIB T4 N0 M0T4 N1 M0T4 N2 M0T1 N3 M0T2 N3 M0T3 N3 M0T4 N3 M0

IV Cualquier T o N con M1

• Hemitórax ipsilateral• Ganglios supraclaviculares• Nervio laríngeo• Vena cava superior

• Taponamiento cardiaco• Derrame neoplásico• Afectación del parénquima

pulmonar

• Uso de medicamentos antineoplásicos para combatir el cáncer

Erradicación total del cáncer

Si no es posible la curación se controla la enfermedad, disminuyendo de tamaño los tumores y permitiendo que estos no invadan otros órganos.

Cuando el tumor esta en etapas avanzadas esta terapia se usa para disminuir los síntomas.

American Cancer Society

• Debido a su inespecificidad afecta a otras células y tejidosnormales del organismo, sobre todo si se encuentran endivisión activa.

American Cancer Society

• La radiación es energía que se transmite mediante ondas o mediante una corriente de partículas.

• Funciona al dañar los genes (ADN) en las células.

• Cuando la radiación daña los genes de una célula cancerosa, esta ya no puede crecer y dividirse. Con el tiempo, las células mueren.

• Esto significa que la radiación se puede usar para destruir las células cancerosas y reducir el tamaño de los tumores.

American Cancer Society

La radiación ionizante se puede clasificar en dos tipos importantes:

• Fotones (rayos X y rayos gamma), que son los que se usan más ampliamente en el tratamiento del cáncer.

• Radiación con partículas (tales como electrones, protones, neutrones, iones de carbono, partículas alfa y partículas beta).

American Cancer Society

Resección Quirúrgica

Quimioterapia Radioterapia

Realizar estadificacion Preoperatoria para descartar Metástasis Si hay metástasis en ganglios del

mediastino, la Cirugía debe ser Abandonada.

Índice de respuesta completa en el 70-90%

En el 50% de los pacientes con LD y en el 20% de los

pacientes con ED

Supervivencia de 14 meses en pacientes LD y supervivencia de 7 a 9 meses en ED.

Alcanzan respuestas completas

Se pueden ocasionar recidivas y muerte.

15% de pacientes LD alcanza supervivencia a largo plazo

Utiliza rayos de alta energía (por ejemplo, rayos X) o partículas para destruir las células cancerosas.

Al mismo tiempo que la quimioterapia, para tratar el cáncer o ganglios linfáticos en el tórax.

Para reducir el tamaño de los tumores con el fin de aliviar los síntomas del cáncer de pulmón, tales como el sangrado, la tos, la dificultad para tragar, la dificultad para respirar, entre otros.

Irradiación craneal profiláctica.

(El cerebro es una localización común de Metástasis)

• Opciones de tratamiento por etapa del cáncer NO microcítico.

• Las personas que dejan de fumar obtienen mejores resultados luego del tratamiento, a diferencia de aquellos que no dejan el hábito.

Etapas (extensión del cáncer)

Salud General

Función Pulmonar

Para estos cánceres las células malignas se pueden ver en la citologíadel esputo, pero no es posible encontrar un tumor que sea obvio con labroncoscopia.

Etapa 0

Etapa 1

Etapa 2

Por lo general son cánceres de etapa temprana, la broncoscopia y otros estudios se realizan cada pocos meses para determinar la existencia de un tumor.

El tratamiento dependerá de la etapa

Etapa 3 A

Etapa 3 BEtapa 4

• En esta etapa no se ha invadido con profundidad el tejido pulmonar u otras áreas, usualmente se puede tratar sólo con cirugía.

Los cánceres en algunas áreas, tal como donde la tráquea se divide para formar los bronquiosprincipales izquierdo y derecho, pueden ser difíciles de extirpar completamente mediante cirugía sinextirpar un lóbulo o incluso el pulmón completo

Ofrece la mejor probabilidad de cura• Tumores menores de 2 cm• Condiciones médicas en las que la

extirpación del lóbulo completo sería peligrosa

• Se utiliza como adyuvante, para reducir el riesgo de que el cáncer regrese

• Pacientes cuyos tumores miden más de 4 cm

Quimioterapia

Radioterapia Corporal Estereotáctica

• Tratamiento principal si hay problemas médicos graves que impidan que el paciente que someta a cirugía.

Neumonectomía Extirpación de ganglio linfáticos

La extensión del daño a los ganglios linfáticos y si se encontraron células cancerosas o no en los bordes de los tejidos extirpados son factores importantes que se toman en consideración para planear el próximo paso del tratamiento.

Antes de la cirugía

Después de la cirugía

Si se encontraron

células cancerígenas

Si se programa

una segunda intervención

Radioterapia

Quimioterapia

Cirugía

Tamaño UbicaciónGanglios Linfáticos

Salud General

Tolera Tratamiento

• Quimioterapia (con o sin radioterapia)

• Cirugía, si el paciente esta en condiciones

• Radioterapia

Se ha propagado extensamente a través de los ganglios linfáticos como para ser extirpado totalmente por cirugía.

• Quimioterapia• Radioterapia

Condición general de

salud

Número de Tumores

Lugar de propagación

Se han propagado a lugares muy distantes, son muy difíciles de curar.

Se puede utilizar cirugía seguido de quimioterapia

• El fumar excesivamente es la principal causa delcáncer de pulmón y contribuye a desarrollar tambiénotras clases de cáncer, Es una de las causasprincipales de defunciones en el mundo en ambossexos tanto en países desarrollados como ensubdesarrollados, a pesar de los nuevos métodos Dxy los tratamientos mas novedosos, no se ha logradoreducir su presentación por lo que se ha optado porla prevención.