Download - Cáncer de esófago y cáncer gástrico
Cáncer de esófago y cáncer Cáncer de esófago y cáncer gástricogástrico
Natalia Burgos G.Natalia Burgos G.Dr. Carlos ÁlvarezDr. Carlos Álvarez
Cáncer esófagoCáncer esófago
Es uno de los tumores más Es uno de los tumores más agresivos, generalmente de agresivos, generalmente de diagnóstico tardío y con pobres diagnóstico tardío y con pobres resultados terapéuticos.resultados terapéuticos.
En Chile, constituye el 5º lugar En Chile, constituye el 5º lugar de las neoplasias en el hombre de las neoplasias en el hombre y el 7º en la mujer, con una y el 7º en la mujer, con una tasa de mortalidad global de tasa de mortalidad global de 4,7 x 100.000 habitantes y la 4,7 x 100.000 habitantes y la zona más afectada es la IV zona más afectada es la IV Región (Ministerio de Salud, Región (Ministerio de Salud, 2005)2005)
En los países de alta incidencia, el tipo histológico predominante es el escamoso con cifras superiores al 80% y se relaciona con factores nutricionales e intoxicación alcohólico-tabáquica
En Estados Unidos y en los países de Europa Occidental el adenocarcinoma ha experimentado un enorme crecimiento llegando a cifras del 30 a 60 % de los tumores esofágicos, en clara relación con el esófago de Barrett.
El esófago de Barrett (EB), aumenta el riesgo de este cáncer entre 30 y 100 veces en comparación con la población normal. El EB no complicado tiene una mortalidad de 0,5%; la displasia de bajo grado tiene un 13% de posibilidad de progresara displasia de alto grado o cáncer y en la displasia de alto grado la posibilidad de progresar a cáncer es de 30%.
En Chile 80% escamoso
Los dos tipos de cáncer parecen Los dos tipos de cáncer parecen dos enfermedades distintas:dos enfermedades distintas: Diferente patogénesis, Diferente patogénesis,
epidemiología y pronóstico.epidemiología y pronóstico. Incluso se consideran como Incluso se consideran como
distintos según la TNM.distintos según la TNM.
Samphirer R. Epidemiologíco, pathology and clinical manifestations of esophageal cancer. Uptodate 2011.
Factores de riesgoFactores de riesgo
Obesidad- AcObesidad- Ac Zollinguer Ellison ACZollinguer Ellison AC Alimentos calientes CEAlimentos calientes CE Caústicos CECaústicos CE Plummer vinson CEPlummer vinson CE H. Pylori : CeH. Pylori : Ce Déficit vitaminas A, C, Déficit vitaminas A, C,
Rivoflavina, Zinc- CeRivoflavina, Zinc- Ce
La ubicación más frecuente en el país es en el tercio medio.
Edad promedio 69 años y la incidencia es más frecuente en el sexo masculino en proporción de 2: 1
En el 44% se asocia a tabaquismo y en el 35% a Alcoholismo
63% de los pacientes son estadios IIb o superior, con linfonodos comprometido.
Cáncer sumamente invalidante, Karnofsky menor de 40 y ECOG de 3 y 4
Por lo general da síntomas en etapas avanzadas, habitualmente cuando el compromiso es transmural,
ClínicaClínica
SINTOMAS TARDIOSSINTOMAS TARDIOS Disfagia 93% de los enfermos, síntoma Disfagia 93% de los enfermos, síntoma
tardío. ( Diámetro menor a 12mm)tardío. ( Diámetro menor a 12mm) Pérdida peso 75%Pérdida peso 75% Tos 10%Tos 10% Dolor retroesternal 20%Dolor retroesternal 20% HD 70% HD 70% Disfonía 10%Disfonía 10%
SINTOMAS PRECOCESSINTOMAS PRECOCES Sensación quemaduraSensación quemadura Dolor retroesternalDolor retroesternal Retención alimentariaRetención alimentaria
Clasificación TNM Tumor primario (T) TX: Tumor primario no clasificable. T0: No hay evidencia de tumor
primario. Tis: Carcinoma in situ, tumor
intraepitelial sin penetrar la membrana
basal. T1: Tumor invade la lámina propria o
la submucosa. T2: Tumor invade la muscularis
propria. T3: Tumor invade la túnica
adventicia. T4: Tumor invade las estructuras
adyacentes. Ganglios linfáticos regionales (N) NX: No pueden evaluarse ganglios
linfáticos regionales. N0: No hay metástasis a los ganglios
linfáticos regionales. N1: Metástasis a los ganglios
linfáticos regionales.
Metástasis distante (M)MX: No puede evaluarse
metástasis distante.M0: No hay metástasis distante.
M1: Metástasis distante de:Tumores del esófago torácico
inferiorM1a:Metástasis a los ganglios
linfáticos celíacos.M1b:Otras metástasis distantes.
Tumores del esófago torácico medio
M1a:No se aplica.M1b:Metástasis a los ganglios
linfáticos no regionales y/u otrasmetástasis distantes.
Tumores del esófago torácico superior
M1a:Metástasis a los ganglios linfáticos cervicales.
M1b:Otras metástasis distantes.
Estadificación del cáncer de esófago Estadio 0: Tis, No, Mo. Estadio I: T1, No, Mo. Estadio IIa: T2, No, Mo. T3, No, Mo. Estadio IIb: T1, N1, Mo. T2, N1, Mo. Estadio III: T3, N1, M0. T4, N0-1, M0. Estadio IV: Cualquier T, cualquier N, M1.
ClasificaciónClasificación
Buen examen físico, endoscopía con biopsia, radiografía esofágica y de tórax,
fibrobroncoscopía, ecotomografía abdominal y scanner.
Endosonografía ->examen de excelencia : profundidad de la lesión en un 90 % de los casos y el compromiso ganglionar en un 84%.
Es necesario señalar que la clasificación definitiva se realiza con la pieza quirúrgica y el estudio histopatológico de todos los linfonodos resecado
3 PORCIONES: cervical, torácica y abdominal.
Los segmentos cervical y tercio superior torácico, invaden hacia la tráquea y el nervio recurrente;
tercio medio torácico: Compromiso aórtico, de carina y de bronquios fuente
Tercio inferior se pueden invadir fascia prevertebral, aorta descendente y diafragma.
Actualmente, sin embargo se prefiere simplemente dividir en tumores supracarinales o infracarinales para efectos de decidir el abordaje quirúrgico por vía toracotomía, toracoscópica y por vía transhiatal.
Endoscopia y biopsia
Es el examen de elección, para las lesiones precoces, con el fin de detectar displasia o neoplasia intraepitelial, que se manifiesta en 81% como zonas friables o eritemas, zonas planas o nodulares y erosiones.
En los grupos de riesgo para CE pavimentoso se recomienda la tinción con lugol al 1,5% para dirigir la toma de biopsias, el epitelio esofágico normal es rico en glicógeno, el cual se pierde en caso de displasia, neoplasia, metaplasia, erosiones y atrofia.
Radiología doble contraste Diagnostica lesiones avanzadas, permite hacer diagnóstico
diferencial con acalasia y estenosis benigna. El hallazgo más frecuente es una masa luminal, también se ven tumores tipo mascada de manzana, lesiones estenosantes alargadas o bien, ulceradas.
Permite tener un índice pronóstico y una visión espacial de la lesión, objetivar su extensión y ubicación, descartar fístulas, evaluar los ejes y tortuosidad.
Lesiones mayores de 5 cm, fístulas y lesiones tortuosas o muy anguladas son índices de lesiones avanzadas y generalmente irresecables.
EDAEDA
Gold estándar para el diagnósticoGold estándar para el diagnóstico - Masa- Masa -Nódulo-Nódulo Toma de biOpsia, histologíaToma de biOpsia, histología No se puede evaluar ni profundidad ni No se puede evaluar ni profundidad ni
invasión linfáticainvasión linfática
Incipiente: placas, ulceraciones Incipiente: placas, ulceraciones superficialessuperficiales
Avanzado: Masa ulcerada, contracciónAvanzado: Masa ulcerada, contracción
PETPET
Mejor evaluación de detección de Mejor evaluación de detección de MTT a distancia, evaluación de MTT a distancia, evaluación de respuesta neoadyuvante. respuesta neoadyuvante.
PronósticoPronóstico
La sobrevida global independiente de la ubicación y tipo histológico a cinco años no supera el 10%
La resecabilidad se sitúa entre el 60% y el 80% y en Chile se han publicado reportes de un 31%
Podemos agrupar los factores en: a) Propios del tumor b) Propios del paciente c) Propios del medio.
Propios del tumorPropios del tumor: Profundidad: Profundidad 95% para los intra epiteliales, 90% para los tumores
que infiltraban la muscular de la mucosa, 60% para los sub mucosos con N (-) y 45% para los N(+).
Invasión vascular, las metástasis en los linfonodos y las intra murales.
Propios del paciente: Las complicaciones pulmonares son la causa más importante de mortalidad a 30 días.
Seis factores pronósticos para las complicaciones pulmonares: edad, circunferencia del brazo, alteraciones del VEF 1, radiografía de tórax alterada, pérdida de sangre durante la cirugía y resecciones de tipo paliativo.
TratamientoTratamiento
Se clasifica según la etapificación preoperatoriaSe clasifica según la etapificación preoperatoria
Cirugía curativa: El tratamiento quirúrgico es la recomendación
estandar para los estadios I y II, es decir para los
casos en que el tumor se encuentra localizado en la pared esofágica, sin infiltrar la adventicia
(T1,T2,No,N1) y tendría una indicación relativa para los casos que la infiltran (T3N1) . La
resección quirúrgica esta contraindicada en los tumores T4 o con metástasis a distancia.
CIRUGIACIRUGIA
Estadio 0 y I, resecciones endoscópicas o cirugía
Tumores intraepiteliales, cáncer in situ o lesiones que comprometan hasta el primer tercio de la submucosa, diferenciadas, planas o elevadas de < de 2 cm, pueden ser manejados con mucosectomía, resecciones submucosas endoscópicas o cirugía.
Estadios I y IIa, cirugía exclusiva
Estadios II b, comprende tumores mucosos o submucosos con compromiso ganglionar o tumores hasta la muscular propia con compromiso ganglionar. Es recomendable terapia neoadyuvante con quimioterapia o quimiorradioterapia seguida de cirugía
Estadio III,. Adenocarcinoma
: terapia neoadyuvante de quimioterapia o quimiorradioterapia seguida de cirugía.
Escamoso: la quimiorradioterapia sola es suficiente, ha demostrado una sobrevida similar a 5 años de los pacientes que recibieron quimioradioterapia seguida de cirugía.
CirugíaCirugía
Resección quirúrgica + remoción de ganglios regionales : tratamiento de elección.
En los tumores del esófago inferior se incluye resección del cardias y de los ganglios del tronco celíaco.
La resección esofágica puede efectuarse por vía transhiatal (video asistida o laparoscópica), indicada especialmente para tumores esofágicos inferiores. En caso de tumores de 1/3 medio o supracarinales de resección se puede efectuar por vía transtorácica abierta o toracoscópica.
ReconstrucciónReconstrucción
La reconstrucción postesofagectomía puede ser de dos tipos principales: Esófago-gastroanastomosis intratorácica especialmente para tumores del tercio medio inferior, con riesgo de fístula de 14% y alta mortalidad (cercana al 80%).
La otra es efectuar un ascenso del estómago tubulizado con esófago-gastroanastomosis a nivel cervical, con mayor incidencia de fístula anastomótica (38%), pero con escaso riesgo de mortalidad postoperatoria
Sin indicación resecciónSin indicación resección
Extensión del tumor (> 5 cm) Que comprometa todo el lumen y
pared esofágica, con invasión más allá de su adventicia
Invasión órganos vecinos especialmente en aquellos tumores ubicados en el tercio medio
Metástasis linfáticas a distancia o parenquimatosis, en especial en pulmón.
TERAPIA PALIATIVATERAPIA PALIATIVA
Las gastrostomías o yeyunostomías de alimentación pueden ser útiles en ciertas circunstancias, especialmente cuando sirven de apoyo a procedimientos paliativos (fotocoagulación tumoral por laser, radioterapia, quimioterapia etc)
Regresión tumoralRegresión tumoral
TRG 1: Regresión completa, ausencia de cáncer y fibrosis en todas las capas
de la pared. TRG 2: Escasa presencia de cáncer
entre la fibrosis de la pared. TRG 3: Presencia de cáncer pero
predomina la fibrosis. TRG 4: Cáncer residual con escasa
fibrosis TRG 5: No hay cambio regresivos
Cáncer gástricoCáncer gástrico
El cáncer gástrico es el segundo El cáncer gástrico es el segundo cáncer más común en el mundo con cáncer más común en el mundo con 934,000 casos nuevos por año.934,000 casos nuevos por año.
Chile se cuenta entre los países con Chile se cuenta entre los países con las tasas más altas, junto a Japón, las tasas más altas, junto a Japón, Costa Rica y Singapur.Costa Rica y Singapur.
En nuestro país, representa la En nuestro país, representa la primera causa de muerte por primera causa de muerte por tumores malignos para ambos tumores malignos para ambos sexossexos
92% corresponde a adenocarcinoma92% corresponde a adenocarcinoma Relación hombre mujer de 2,6:1Relación hombre mujer de 2,6:1 Mayor incidencia en séptima y Mayor incidencia en séptima y
octava década de vida –promedio octava década de vida –promedio 65 años. 65 años.
Si se considera sólo a aquellos Si se considera sólo a aquellos pacientes pesquisados en etapa pacientes pesquisados en etapa precoz (cáncer incipiente), la edad precoz (cáncer incipiente), la edad promedio desciende a 40-45 años.promedio desciende a 40-45 años.
El adenocarcinoma es el más frecuente.
TIPOS HISTOLÓGICOSTIPOS HISTOLÓGICOS
FORMA DIFUSA no tiene esta estructura
glandular y es más indiferenciada,ocurre en edades más tempranas y
se asocia a peor pronóstico
FORMA INTESTINALFormación de estructuras tipo
glándulas tubulares, simulandoglándulas intestinales
Mayor relación con factoresde riesgo ambientales y dietéticos,
El hallazgo común que inicia la progresión de adenoma a carcinoma
es la inflamación, siendo la causa más importante de este fenómeno H.
pyloriGastritis atrófica->metaplasia Gastritis atrófica->metaplasia
intestinal-> displasia->Carcinomaintestinal-> displasia->Carcinoma
Existen pocos datos disponibles respecto a los eventos tempranos en el desarrollo
del cáncergástrico de tipo difuso. Para ésta entidad se han propuesto dos tipos diferentes de
lesiones comoprecursoras: la displasia no metaplástica y la displasia globoide, lesiones que se
originan en lamucosa gástrica normal.
FACTORES RIESGOFACTORES RIESGO Alimentos : Ricos en nitritos, dieta pobre en Alimentos : Ricos en nitritos, dieta pobre en
vegetales.vegetales.
El mecanismo de acción de los alimentos sería por potencial
carcinogénico directo o bien por la producción de una gastritis atrófica, quien haría posible la colonización por bacterias capaces de convertirlos nitritos en compuestos N-nitrosos incluyendo nitrosaminas, que son carcinogénicos
El tabaquismo El alcohol no se considera factor de riesgo. Nivel socioeconómico bajo Helicobacter pylori: carcinógeno clase I por
la Organización Mundial de la Salud. La infección por Hp incrementaría 3 a 6 veces el riesgo de CG
Las cepas que tienen cadenas que secretan toxina
vacuolizante (VacA), antígeno asociado a citotoxina (CagA) y adhesina a grupo sanguíneo
Lewis (BabA), han sido asociadas con adenocarcinoma
gástrico distalCepas CagA positivas son protectoras para el cancer
cardial.
Virus Epstein Barr: 10% de los carcinomas gástricos.
Factor hereditario: Los familiares de primer grado de un caso de CG, tienen un aumento marcado del riesgo de hacer una neoplasia gástrica.
AAS FACTOR PROTECTOR
Condiciones mórbidas predisponentes
Gastritis atrófica: Es la pérdida de
tejido glandular especializado.
Se ha asociado con un aumento significativo del riesgo de cáncer. A
mayor severidad de ésta, mayor riesgo de malignidad.
Esófago de Barrett: Se propone que el reflujo gastroesofágico crónicofavorecería la aparición de mucosa gástrica por mecanismos reparativospermanentes, que luego se agrega la metaplasia intestinal y bajo elestímulo irritativo persistente daría lugar a la displasia que progresaríafinalmente al cáncer.
Existen dos formas, la más
común es la multifocal asociada a infección por
H. pylori y que suele presentar metaplasia
intestinal
Gastritis atrófica corporal, asociada a células antiparietales y a anticuerpos anti factor intrínseco. Se localiza en fondo y cuerpo, se asocia
a anemia perniciosa , menor riesgo Ca.
Anemia perniciosa:. El 5-10% de los
pacientes con anemia perniciosa desarrollarán CG, existiendo también un riesgo aumentado para presentar carcinoides.
Metaplasia intestinal:
Tipo I: completa, vale decir, hay células de Paneth, células caliciformes que secretan sialomucinas y epitelio absortivo. No tiene riesgo mayor de CG.
La tipo II o metaplasia incompleta tiene pocas células absortivas,
pocas células columnares y células caliciformes que expresan sulfomucinas (y no sialomucinas).
La tipo III es un intermedio entre la I y II.
El 80% de los cánceres de tipo intestinal están asociados a metaplasia
tipo II ó III en el tejido alrededor del tumor. Por la otra parte, los
cánceres de tipo difuso no tienen una incidencia aumentada de metaplasia intestinal. El screening en estos pacientes es problemático pues es difícil
localizar endoscópicamente las áreas de metaplasia intestinal, requiriéndose múltiples
biopsias randomizadas.
Displasia gástrica
Displasia leve regresa en 60% de los casos y que 10-20% progresa a grado severo.
La displasia moderada progresa en 20 a 40%
Displasia severa rara vez regresa y 75 a 100% progresa a cáncer en el lapso de 2 años.
Se recomienda que pacientes con displasia leve sean seguidos estrechamente y
aquellos con displasiasevera sean resecados endoscópicamente o
por cirugía
Adenomas gástricos
Todos ellos representan un riesgo de malignización, siendo este mayor en los de más de 2 cm de tamaño. Se acepta que todos ellos deben ser extirpados y controlados, sin embargo, los intervalos de control no han sido por ahora establecidos.
Gastrectomía subtotal
Se asocia a mayor riesgo de neoplasia a los 15-20 años postcirugía
Más alto en resecciones antes de los 50 años de edad y con anastomosis Billroth II.
El cáncer se desarrolla en la misma anastomosis o cercana a ella en el lado gástrico. Rara vez nace en el lado intestinal. Debe
Cancer incipiente y Cancer incipiente y avanzadoavanzado
Compromete la mucosa o la mucosa y submucosa, con o sin presencia de metástasis.
El cáncer avanzado es aquel que compromete la muscular propia o capas más profundas.
CLINICACLINICA Síntomas leves e inespecíficos en inicios
El cáncer incipiente es asintomático en 80% de los casos, apareciendo en 20% restante síntomas de úlcera péptica, náuseas, anorexia o saciedad temprana
Hemorragia, dolor abdominal no relacionado a cuadro ulceroso o pérdida de peso : <2%
Dolor abdominal y la baja de peso se observan en 60% de los pacientes, Náuseas o vómitos y anorexia en 30%, disfagia, hemorragia digestiva y saciedad temprana en 20%.
Paciente tipo:
>40 años con dolor epigástrico que:
- aumenta o disminuye con las comidas.- se mantiene por más de 15 días.
no responde a las medidas terapéuticas simples habituales, no farmacológicas, como el régimen de alimentación.
DiagnosticoDiagnostico
- 12 a -6 meses
- 12 a -6 meses
Dis
pep
sia
Evolución clínicaEvolución clínicaICTERICIA
OBSTRUCCIÓN INTESTINAL
ADENOPATÍAS
ASCITIS
CAQUEXIA
PERDIDA DE PESO
DOLOR ABDOMINAL
ANOREXIA, NAÚSEAS, VÓMITOS
DISFAGIA BAJA
HEMATEMESIS
MELENA
ANEMIA
DOLOR EPIGASTRICO 70%
Vago
Leve a moderado
Constante
No se alivia con alimentación
DIAGNOSTICODIAGNOSTICO
Endoscopía digestiva alta, la radiografía de esófago, estómago y duodeno con medio de contraste o una combinación de ambos.
ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
Observación de la lesión + obtención de muestras para biopsias + citología, con lo cual se confirma el diagnóstico en el 95% de los pacientes.
Deben biopsiarse todas las zonas sospechosas con lo cual se diagnostican
cánceres precocesdifícilmente observables con otros métodos como son los de tipo II B.
RECOMENDACIONES RECOMENDACIONES ENDOSCOPIAENDOSCOPIA
1. ≥ 40 años, y2. Epigastralgia de más de 15
días de duración, asociada o no a:
Hemorragia digestiva (hematemesis o melena).
Anemia de causa no precisada.
Baja de peso no aclarada. Sensación de plenitud
gástrica, principalmente post prandial.
Compromiso del estado general (astenia, adinamia y anorexia)
Disfagia.
≥ 40 años, si poseen antecedente de:
Gastrectomía hace más de 15 años.
Familiar directo con historia de cáncer digestivo.
• SENSIBILIDAD > 98 % EN Ca AVANZADO.
• SENSIBILIDAD 90 – 96% EN Ca. INCIPIENTE.
• SENSIBILIDAD > 98 % EN Ca AVANZADO.
• SENSIBILIDAD 90 – 96% EN Ca. INCIPIENTE.
ETAPIFICACIONETAPIFICACION
Diseminación:
1.- HEMATÓGENA: a los pulmones y al hígado.2.- EXTENSIÓN DIRECTA: a través de los
ligamentos. Por ésta vía puede infiltrar la porta hepatis a través del ligamento gastrohepático, al colon transverso a través del ligamento gastrocolónico o mesocolon transverso y al bazo por medio del ligamento gastroesplénico.
3.- Diseminación ganglionar regional a través de los vasos linfáticos.
4.- Diseminación intraperitoneal difusa a toda la cavidad abdominal.
T• T1.........Mucosa y Submucosa.
• T2.........Muscular Propia o Subserosa
• T3.........Serosa
• T4.........Invasión Órganos Adyacentes.
N• N0.........Sin Compromiso Ganglionar
• N1.........1 a 6 ganglios Comprometidos
• N2.........7 a 15 ganglios comprometidos
• N3.........16 o más Ganglios comprom.
M• M0.... Sin metástasis
• M1.... Con metástasis
(Peritoneo, Hígado, Pulmón, etc)
• ECO
•ENDOSCOPICA
• TAC
• TAC
• RNM
• PET
• PET
• TAC
• Rx Tx
• Laparoscopia Exploradora
Son resecables: T1 a T3 / N2 / M0
No resecables: T4 / N3 / M1Etapa IV
ETAPASETAPAS
Estudio preoperatorio:Estudio preoperatorio:
Radiografía de tórax, ecotomografía abdominal y TAC de abdomen; la ecoendosonografía aportará elementos muy útiles en ésta etapa, principalmente en los tumores gástricos del tercio proximal que invaden el cardias y esófago abdominal.
Ca incipienteCa incipiente
En el CG incipiente, la resección o mucosectomía endoscópica está claramente indicada en los cuales no existe riesgo de compromiso linfonodal y que están confinados sólo a la mucosa; no ulcerados ni con cicatriz, diferenciados y de diámetro menor de 2 cm.
Se considera exitosa si: 1. Margen vertical negativo.2. Margen lateral negativo, mínimo de 1 mm o
10 túbulos.3. Sin invasión linfática ni venosa.
Cáncer gástrico Cáncer gástrico avanzadoavanzado
se puede realizar se puede realizar gastrectomía subtotalgastrectomía subtotal en los en los cánceres incipientes de tercio cánceres incipientes de tercio inferior y medio y en los inferior y medio y en los cánceres avanzados de tercio cánceres avanzados de tercio inferior y se realiza inferior y se realiza gastrectomía totalgastrectomía total en los en los cánceres incipientes de tercio cánceres incipientes de tercio superior y en los avanzados de superior y en los avanzados de tercio medio y superior.tercio medio y superior.
En general hay amplio En general hay amplio consenso en que no deben consenso en que no deben hacerse gastrectomías parciales hacerse gastrectomías parciales proximales.proximales.
a.- Gastrectomía SubTotal Con Anastomosis Billroth II.
Lesión Distal (Antro o Cuerpo), que permita margen proximal de 5 cm libre de Ca. difuso o 3 cm en Ca. Circunscrito.
b.- Gastrectomía Total con anastomosis Roux en Y.
Lesiones Proximales (cardiales).
CIRUGÍA ABIERTA:CIRUGÍA ABIERTA:
GASTRECTOMIA GASTRECTOMIA TOTAL. TOTAL.
GASTRECTOMIA GASTRECTOMIA SUBTOTAL.SUBTOTAL.
LINFADENECTOMIA
- D1 (grupos 1 al 6)
- D2 (grupos 1 al 12)
- D3 ( + paraaorticos)
Linfadenectomía D2Linfadenectomía D2
• D2 Recomendado
• Al menos resección de 15 ganglios para biopsia
Tratamiento paliativoTratamiento paliativo
La paliación en CG está plenamente indicada en :
- Obstrución cadial o pilórica que impide alimentación oral
- También si hay sangrado significativo.
Se pueden realizar resecciones paliativas, derivaciones internas como la “Sección- exclusión” o la instalación de prótesis trans-tumorales vía endoscópica
en caso de cánceres gastroesofágicos obstructivo
Reconstitución tránsitoReconstitución tránsito
En gastrectomías subtotales hay En gastrectomías subtotales hay tres posibilidades: tres posibilidades: Billroth I Billroth I
(gastroduodenoanastómosis)(gastroduodenoanastómosis) Billroth II Billroth II
(gastroyeyunoanastómosis)(gastroyeyunoanastómosis) Gastroyeyunoanastómosis en Y de Gastroyeyunoanastómosis en Y de
Roux (la más usada en la Roux (la más usada en la actualidad)actualidad)
Cirugía endoscópicaCirugía endoscópica
Mucosos, incipientesMucosos, incipientesRESECCION MUCOSA ENDOSCOPICA:
• T1 (Ca INCIPIENTE)
• N0 y M0
• DIAMETRO < 3 cm.
• Diferenciación buena a moderada.
• SIN ULCERACION
Sobrevida > 90% a los 5 años.
SEGUIMIENTOSEGUIMIENTO
PACIENTES GASTRECTOMIZADOSPACIENTES GASTRECTOMIZADOS
ANAMNESIS Y EX. FISICO ANAMNESIS Y EX. FISICO COMPLETO CADA 4 – 6 MESES LOS COMPLETO CADA 4 – 6 MESES LOS PRIMEROS 3 AÑOS.PRIMEROS 3 AÑOS.
LUEGO, UNA VEZ AL AÑO.LUEGO, UNA VEZ AL AÑO. EXAMENES SI HAY SOSPECHA DE EXAMENES SI HAY SOSPECHA DE
RECIDIVA.RECIDIVA. EVALUAR DEFICIENCIA DE VIT. B12.EVALUAR DEFICIENCIA DE VIT. B12.
RecurrenciaRecurrencia
RECURRENCIA POST RECURRENCIA POST GASTRECTOMIA:GASTRECTOMIA: Ocurre en un 40 a 80 %.Ocurre en un 40 a 80 %. La Mayoría dentro de los 3 La Mayoría dentro de los 3
primeros años.primeros años. Metástasis Peritoneal 54 %.Metástasis Peritoneal 54 %. Recurrencia Regional 38 a 45%Recurrencia Regional 38 a 45%
Muchas graciasMuchas gracias
