Cadenas neuromusculares Tronco- EESS

(*) Al analizar al sujeto su alineacin, los diferentes puntos de apoyo y analiza la estabilidad movilidad, la estabilidad y movilidad se analizan en base a distintas cadenas que es posible activar por parte del paciente.

Objetivos de la clase Conocer concepto de Cadenas neuromusculares. Conocer diferentes tipos de cadenas neuromusculares corporales. Comprender alteraciones clnicas que provocan impedimentos de cadenas neuromusculares Asociar cadenas neuromusculares con diferentes gestos motores teraputicos.

Puntos llaves.Son puntos desde los cuales se reduce la espasticidad y se facilita simultneamente reacciones posturales y de movimientos ms normales. Berta Bobath. Cabeza: flexoextencion Brazos y cintura escapular: Rotacin interna, abduccin, elevacin con rotacin externa de hombro, extensin diagonal y abduccin del pulgar Piernas y pelvis: Flexin de piernas, rotacin externa en extensin, flexin dorsal 3-4 dedos Prono: Cabeza elevada (activa un patrn mas de extensin) Supino: Piernas flextadas y abducidas (permite sacar los brazos hacia al frente) Sentado: flexin caderas tronco adelante, aduccin brazos al frente, empujando esternn Arrodillado, parado y caminando: Flexin de brazos pronacin y Rotados internamente, extensin brazos con Rotacin Externa 4 patas: Retraer cintura escapular Semiarrodillado: Rotacin posterior pierna delantera

(*) estas cadenas musculares permiten realizar movimientos ms funcionales (*) lo principal para trabajar actividades funcionales de la extremidad superior, es la activacin de tronco y pelvis. Si el tronco esta estable es posible de trabajar la pelvis

Definicin:Las cadenas neuromusculares son circuitos en continuidad de direccin y de planos anatmicos por donde circulan las fuerzas organizadoras de nuestro cuerpo.

Se derivan 3 principios:1. Es necesaria una continuidad sin interrupcin de la cadena.2. Es necesaria la continuidad de la cadena de la cabeza a los pies.3. Es necesario que las cadenas puedan generar toda la coreografa de movimiento del cuerpo.

(*) las cadenas se ven interrumpidas producto de acortamientos musculares o que se encuentren adheridas las fascias (por ello tambin se trabaja tejido)(*) para que las cadena funcionen tienen que haber un elemento muy importe del control postural que es la alineacin (*) una cadena para que funcione bien tiene que tener una adecuada longitud y eficacia fisiolgica

Tipos de cadenas

1. Cadenas rectas: Permite movimientos en el plano sagital y gua el plano frontal Cadena de flexin (anterior) Cadena de extensin (posterior)2. Cadenas cruzadas: Movimientos de rotacin Cadena cruzada anterior Cadena cruzada posterior.

Cadenas Rectas FLEXIN: la funcin principal va a ser la elevacin del pubis, generar una retroversin plvica y descender el esternn Intercostales medios Recto del abdomen Musculo del perineo La cadena recta anterior (cadena de flexin) se va a enlazar con la cintura escapular Triangular del esternn Pectoral menor Trapecio inferior La cadena recta anterior (cadena de flexin) se va a enlazar con el Miembro superior Pectoral mayor Redondo mayor RomboidesEje anterior: D1, sacro, pubis, esternn y coxis. Parte en sacro y se junta en L3. Tiene bastantes elementos importantes que son la musculatura supra e infra hioidea (chin tuck) y musculatura del suelo plvico.

(*) la cadena de flexin se va a enlazar con la extremidad superior

EXTENSIN: la funcin principal va a ser la elevacin del esternn Plano profundo Tranverso espinoso Supracostales Espinoso Longusimo Iliiocostal Cuadrado lumbar Plano medio Serrato anterior Serrato postero inferior Enlace cintura escapular Trapecio inferior Enlace miembro superior Redondo mayorEje posterior: parte del ligamento nucal y acompaa las distintas fascias y msculos paravertebrales. Columna vertebral, discos y msculos paravertebrales

Funciones de las Cadenas Rectas1. ENROLLAMIENTO (FLEXINAPROXIMACIN) Los rectos abdominales levantan el pubis (retroversin plvica), Descienden esternn. Presin intraabdominal/ ensanchamiento lateral de la parte baja del trax y pelvis Fibras transversales acercan al isquion y apertura de las crestas iliacas. Acomodacin de vsceras y aumenta el dimetro lateral pelvis.

2. ENDERAZAMIENTO COLUMNA LUMBARPrimera posibilidad: La cadena recta posterior va a provocar un enderezamiento lumbar que generar una lordosis o hiperlordosis Efecto de enrollamiento tiene su antagonista, por relajacin de la aproximacin. Durante la aproximacin estos estiran (espinales) y contraen ( aductores e isquiotibiales) condicionando la lordosis como si fuera la cuerda de un arco Aumento activacin muscular lumbar: Aumento lordosis Pinzamiento discal Presiones interapofisiarias posteriores Hundimiento de la columna Perdida de la movilidadSegunda posibilidad: Punto fijo (apoyo en el suelo). Debe existir estabilizacin de la pelvis, que lo dan la cadena del MMII, por anterior aductores y por posterior Isquiotibiales. Si se cierra esta cadena recta, se puede trabajar la insercin proximal del los Isquiotibiales. (*) si queremos trabajar lo que es el control del tronco, tambin debemos trabajar con cadenas cerradas el enderezamiento, facilitando la cadena recta posterior y facilitando la activacin de la insercin proximal de los Isquiotibiales (estabilizando la pelvis).

(*) la cadena recta posterior a niveles mas arriba va a tener una funcin fundamental que va a ser el enderezamiento de la columna dorsal (*) si la columna dorsal no se encuentra enderezada, se va a ver limitado el movimiento de la extremidades superior.

3. ENDERAZAMIENTO COLUMNA DORSALEs importante para: 1 Posicin media preferencia plano sagital2 inserciones bajas relacin con diafragma3 Anatoma desde D10-L2 la resultante del trabajo del musculo se aplica en D10 se produce enderezamientoBorde superior a nivel ngulo posterior= rotacin externa y eleva parte anterior de la costilla(*) el musculo epiespinoso que provoca un enderezamiento dorsal, nos permite estabilizar la cpula diafragmtica. Permite poder hablar en forma continua (*) Pacientes que no tienen un buen enderezamiento, van a tener una cpula diafragmtica inestable (pacientes con atetosis) (*) la musculatura espinal permite movimientos respiratorios (expanden la caja torcica)

El Iliocostal, longisimo y Epiespinoso cuando se sobre activan en un hemicuerpo, provocan el desplazamiento lateral de la parrilla costal

Cadenas musculares en la respiracin Zona Ingrata: aponeurosis que permite el desplazamiento de las escapulas. Es importante que esta zona que se da en la cadena posterior mantenga su longitud para permitir el movimiento escapular. Inspirador: desciende las ltimas costillas aumentando el volumen torcico. Los escalenos, los msculos intercostales, y el serrato postero inferior, son importantes en la respiracin, ayudando a aumentar los dimetros torcicos para la ventilacin.

COMPLEMENTO DE LAS CADENAS RECTASCORREAS LATERALES Al unirse la cintura escapular con la cadena recta anterior, el pectoral menor (3,4 y 5 costilla) al estar adosado al procesos coracoides y ser activado por los intercostales o el triangular del esternn activando la cintura escapular. Al descender el esternn se activa el triangular del esternn y este activa al pectoral menor unin la cintura escapular. Con los brazos en 90 grados se genera ms la activacin de la cintura escapular. Al unirse la cintura escapular con la cadena recta posterior, el romboides evitara la escapula alada y la porcin inferior del trapecio evitara el ascenso de la escapula.

Las cadenas rectas nos darn un plano sagital y un plano esttico Las cadenas cruzadas, entregan los 3 planos y es ms dinmica.Las cadenas rectas y cruzadas, no son antagonistas, sino que son complementarias entre s. Antes de trabajar las cadenas cruzadas (dinmicas) hay que trabajar las cadenas rectas para dar una mayor estabilidad.

CADENAS CRUZADAS Cadena cruzada Anterior Izquierda Cadena cruzada Anterior Derecha Cadena cruzada Posterior Izquierda Cadena cruzada Posterior Derecha

Cadena cruzada Izquierda: desde la hemipelvis izquierda (oblicuo interno izquierdo) al trax derechoCadena cruzada derecha: desde la hemipelvis derecha (oblicuo interno derecho) al trax izquierdo(*) las cadenas cruzadas dan un eje de movimientos que van a permitir un movimiento de torsinEje de movimiento: va desde la cabeza del humero a la cabeza del fmur y permite movimientos oblicuos (*) a nivel de L3 (zona del ombligo) es el centro donde convergen las fuerzas.

Cadena Cruzada anterior Izquierda:El movimiento de rotacin va a estar compuesto fundamentalmente por los Escalenos derecho, continua con el pectoral mayor derecho, pectoral menor derecho, redondo mayor derecho, romboides derecho. Serrato anterior derecho, intercostales externos derecho, intercostales internos izquierdo, oblicuo externo derecho (plano superficial), oblicuo interno izquierdo (plano profundo) (*) la facilitar en un movimiento de torsin izquierda, la mano debe estar en la escapular (nivel toraccico) contralateral

(*) en la cadena cruzada anterior, para trabajar la estabilidad es esencial los oblicuos(*) en la cadena cruzada posterior, para trabajar la estabilidad es esencial los cuadrados lumbares

Las cadenas Cruzadas posteriores: son importe para facilitar los movimientos de la extremidad superior. Permite un movimiento hacia atrs del hombro.Es por ello la importancia del tronco para el movimiento de las extremidades superiores e inferiores

Cadena Cruzada posterior Derecha: involucra los intercostales internos izquierdos, serrato postero inferior izquierdo, intercostales externos derecho, fibras ilio-lumbares (porcin de la masa comn) del cuadrado derecho y las fibras costo-lumbares del cuadrado lumbar izquierdo. Esto genera que la mitad de la torsin posterior genere el retroceso y la bajada del hemitorx izquierdo y la otra mitad de la torsin posterior genere el retroceso y la ascensin de la hemipelvis derecha(*) esta cadena tiene una sala hacia al glteo que continua con la cadena de la extremidad inferior. (*) las neuronas propiomedulares controlan ambos hemitorax. Al provocar una rotacin se estabilizan ambos hemitorax (cuadrados lumbares). Esto sirve de ejemplo para trabajar con pacientes con hemi, ya que, al provocar una rotacin hacia el lado sano, el lado afectado igual se estar trabajando.

El complemento de las cadenas cruzadas va a ser la CINTURA ESCAPULAR La escapula se relacin con las cadenas rectas y cruzadas. La escapula se va a relacin directamente con el trapecio inferior (cadenas rectas posteriores) y con el pectoral menor que a su vez se relacin con el Triangular del esternn (cadenas rectas anteriores y accin de refuerzo torcico anterior) La escapula se va a relacin con el serrato anterior, con el oblicuo mayor (cadena cruzada anterior) y con el romboides (cadena cruza posterior) El tronco se relaciona con las diferentes cadenas

El complemento de las cadenas cruzadas: es la relacin con los miembros superior (pectoral mayor) Debido a su insercin superior en relacin a la clavcula, cartlago costales y humero. Refuerza la accin del pectoral menor. Por tanto al activar al pectoral mayor se va a activar al pectoral menor y este se relaciona con el triangular del esternn hasta activar la cadena recta. Debido insercin inferior en el esternn y relacin con la lnea alba tiene relacin con la cadena recta anterior.

Un complemento importante de las cadenas cruzadas posterior es LATISIMO DEL DORSO (dorsal ancho).El dorsal ancho se inserta en las aponeurosis que potencializa la accin del los cuadrados

Su parte superior dobla al sistema cruzado: Insercin 4 ultimas costillas Relacin con el ngulo inferior de la escapula Insercin 1/3 superior del humero.Su parte inferior dobla al sistema recto: Aponeurosis Insercin 1/3 de la cresta iliaca

(*) los movimientos como el trepar o gatear, activan las cadenas cruzadas anteriores y posteriores

El latsimo del dorso, se va a relacionar con el glteo mayor en la cadena cruzada posterior.

Otro complemento de las caderas cruzadas en relacin con los miembros inferiores es el Psoas (procesos transversos de T12-S1, al trocanter menor del fmur) El Psoas realiza una inclinacin y rotacin de la columna Los movimientos del Psoas son contrarrestados por el doral ancho del lado opuesto Dorsal ancho es un estabilizador de las rotaciones de tronco y columna. Cuando el Psoas tiene un exceso de flexin anterior lumbar, se forma una lordosis lumbar (anteversion plvica) o una flexin lateral y rotacin contralateral. El Psoas puede llegar a generar luxaciones de cadera debido a la flexin lateral y rotacin contralateral

Cadenas Musculares MMSSCadena de Flexin: es una cadena de flexin que se complementa con la de cierre. Adems esta presenta una rotacin interna (es la que ms perjudica, porque provoca una antepulsin) Compuesta por: Deltoides anterior Coracobraquial Bceps Palmar largo y corto Flexor ulnar del carpo Flexor superficial y profundo de los dedos Interseos dorsales y palmares (se encuentra muy activos y por ello hay que masajearlos) Funcin Flexin del hombro Flexin de codo Flexin de mueca Flexin de los dedos

Cadena de Extensin: es una cadena de extensin que se complementa con la de apertura Compuesta por: Deltoides posterior Trceps Extensor radial largo y corto del carpo Extensor de los dedos Extensor del 5 Extensor del ndice Extensor corto y largo del pulgar LumbricalesFuncin Extensin y retropulsin del hombro Extensin de codo Extensin de mueca Extensin de los Dedos

Cadena de Apertura: entrega las funciones esenciales para realizar el alcanceCompuesta por: Deltoides Supraespinoso (es muy imprtate tener en una buena alineacin a este musculo) Infraespinoso Redondo menor Supinador Abductor corto y largo del pulgar Abductor del 5 dedoFuncin Abduccin y rotacin externa del brazo Supinacin del antebrazo y de la mano

(*) al abrir la mano se facilita la apertura, al igual que realizar una supinacin

Cadena de Cierre:Compuesta por: Deltoides Subescapular (provoca el adosamiento de la parrilla costal y que la escapula pierda movilidad) Redondo mayor Pronador redondo Pronador cuadrado Ancneo Extensor ulnar del carpo Aductor del pulgar Oponente del pulgar Oponente del 5 dedoFuncin Aduccin y rotacin interna del brazo Pronacin del antebrazo y de la mano

Cadenas Musculares MMII Cadenas de cierre Cadenas de apertura Cadenas de extensin Cadenas de flexin Cadenas esttica lateral Ejercen influencia dinmica y esttica.Son las responsables de la estabilidad dinmica de las articulaciones.

Cadena Esttica LateralDefinicin: Es la continuacin de la cadena esttica posterior de tronco (cadena recta posterior). Formada slo por estructuras conjuntivas.Objetivos: Responder a la funcin esttica de forma econmica basndose en un desequilibrio antero-interno. Estas aponeurosis (tejidos conectivos) nos permiten ejercer las acciones musculares de forma adecuada para mantener la posicin unipodal.

Recorrido de la cadena esttica1. ligamentos sacro-ciaticos mayor y menor2. vaina del piramidal (*)3. vaina y el conjuntivo interno de los obturadores. (*)4. Aponeurosis del m. glteo mayor5. Fascia lata (estructura esttica principal muslo) (*)6. fbula7. Membrana intersea tibiofibular (*)8. M. plantar9. Vaina y tendones de los fibulares (peroneos) 10. Tabiques intermusculares externos 11. Aponeurosis plantar (*)

(*) cuando existe un desalineamiento (exceso de valgo), no genera una buena estabilidad (*) la cadena esttica lateral, es la base para que las otras cadenas puedan actuar de manera adecuada.

Cadena de FlexinDefinicin: Es la continuacin de la cadena recta anterior de tronco (CRA).ObjetivosFlexin de MMII Flexin del ilaco: rotacin posterior Flexin de cadera Flexin de rodilla flexum de rodilla Flexin de tobillo. Flexin del pie Flexin de la bveda plantar Flexin de los dedos en martillo

Recorrido de la cadena de flexin1. Psoas ilaco2. Psoas menor3. Obturadores4. Gminos5. Semimembranoso6. Poplteo7. Extensor largo de los dedos8. Lumbricales9. Cuadrado plantar10. Flexor corto del 1 dedo11. Flexor corto del 5 dedo

(*) la cadena recta anterior se continua por posterior de la rodilla (activacin de los Isquiotibiales) y luego se dirige a la parte anterior de la tibia (*) para relajar un patrn flexor, hay que partir por relajar al psoas iliaco

Influencias dinmicas de la cadena de flexin.La flexin del iliaco: RP El recto del abdomen: CRA El posas menor El semimembranosoLa flexin de la cadera: El psoas iliaco Los obturadoresLa flexin de la rodilla El semimembranoso (*) El poplteoLa flexin dorsal del tobillo: El extensor de los dedosLa flexin de la bveda plantar: Los lumbricales El cuadrado plantarLa flexin de los dedos: El flexor corto del primer dedo El flexor corto del V

Influencias Estticas de la cadena de flexin Una sobre activacin de la cadena flexora provocara que se sobreactive el fmur (psoas), eleve al femur, que se sobreactiven los Isquiotibiales (retroversin). Sube el fmur, sube el pubis y se acortan los Isquiotibiales provoca la retroversin La sobreactivacion va a traer una retroversin de la pelvis, flexum de rodilla, flexum de tobillo y flexum de los dedos. (clsico en patrones muy espsticos)

Cadena de ExtensinDefinicin: Es la continuacin de la cadena de extensin de tronco: cadena recta posterior (CRP).ObjetivosExtensin de MMII1. Extensin del ilaco: rotacin anterior 2. Extensin de cadera3. Extensin de rodilla recurvatum4. Extensin de tobillo.5. Extensin del pie6. Extensin de la bveda plantar7. Extensin de los dedos apoyo sobre la cabeza de los metatarsianos.

(*) los pacientes con Hemi secuelado de accidente cerebro vascular que tienen mucho movimiento de tronco y que sobreactivan lo que es la cadena recta posterior (para tratar de avanzar)

Recorrido de la cadena de extensin1. Glteo mayor (parte)2. Cuadrado femoral3. Recto anterior4. Vasto intermedio del cudriceps5. Sleo6. Flexor corto de los dedos7. Interseos8. Extensor corto de los dedos9. Extensor corto del 1 dedo

Influencias dinmicas de la cadena de extensin. La extensin con Rotacin anterior La extensin de cadera Extensin de rodilla Extensin tobillo Extensin de pie

Influencias Estticas de la cadena de extensin. Anteversion de pelvis Recurvatum de rodilla Extensin de tobillo extensin de los dedos Enfermedad de Osgood Schlatter.

(*) el cuadrado lumbar eleva la pelvis, provoca la anteversion y el recto anterior que est en la espina iliaca lleva al descenso de la pelvis hacia anterior hacia la anteroversion de la pelvis Cadena de AperturaDefinicin: La cadena de apertura de la extremidad superior, se contina con la cadena cruzada posterior de tronco (cadena de apertura de tronco) y se va a continuar con la cadena de apertura de la extremidad inferior.ObjetivosConlleva: Apertura del ilaco (*) Abduccin del fmur (varo de cadera) Rotacin externa del fmur Rotacin externa de la tibia (varo de rodilla) Supinacin del pie (varo de calcneo) El despliegue de MMII ofrece una resultante de alargamiento.

(*) al tener un cierre del iliaco, la cadena de apertura alineara el iliaco respecto a fmur.

Recorrido de la cadena de apertura1. Sartorio2. Tensor de la fascia lata TFL3. Glteos (mayor, medio y menor)4. Piramidal5. Porcin larga y corta del bceps femoral (*)6. Tibial anterior7. Extensor largo del 1 dedo8. Gastrocnemio medial9. Tibial posterior10. Flexor largo de los dedos11. Flexor largo del 1 dedo12. Aductor del 1 dedo13. Oponente del 5 dedo

Influencias dinmicas de la cadena de apertura.

La apertura iliaca: El elevador del ano: CCP El isquio Coccigeo El sartorio El tensor de la fascia lata El deltoides glutealLa abduccin y la rotacin externa de la cadera El piramidal El glteo mediano El glteo mayor

La rotacin externa de la cadera y el varo de la rodilla La porcin larga del bceps La porcin corta del trceps El vasto externoEl varo del calcneo: El tibial anterior El gemelo internoLa supinacin del pie: El extensor largo del primer dedo El tibial posteriorEl pie girado externo: El flexor largo de los dedosEl quintus varus El flexor largo del primer dedo El adductor del dedo gordo El oponente del quinto

Influencias estticas Si hay sobreutilizacin, en reposo habr sobreprogramacin. Apertura ilaca, apertura de la pelvis Rotacin externa y Abduccin de cadera Varo de rodilla Varo del calcneo Supinacin del pie

Cadena de CierreDefinicin: Es la continuacin de la cadena de cierre de tronco: cadena cruzada anterior (CCA).ObjetivosConlleva: Cierre del ilaco Aduccin del fmur (valgo de cadera) Rotacin interna del fmur Rotacin interna de la tibia (valgo de rodilla) Pronacin del pie (pie en eversin, valgo de calcneo, hallux valgo) El despliegue de MMII ofrece una resultante de acortamiento.

(*) cuando se cierra el Iliaco se generara una rotacin interna de cadera

Recorrido de la cadena de cierre Pectneo (parte) Aductor mnimo (*) Aductor mayor (*) Aductor corto (*) Aductor largo (*) Recto interno Semitendinoso Vasto interno Gastrocnemio lateral Fibular largo y corto Tercer fibular Abductor del 5 dedo Abductor del hallux

(*) los aductores y la insercin proximal del recto anterior son importe para la estabilidad del core (piso plvico)(*) el pectneo tiene una funcin de cierre y flextora (*) el aductor se continua con el recto interno

Influencias dinmicas de la cadena de cierre.El cierre iliaco, la adduccion del femur y la rotacin interna del femur El oblicuo menor: CCA El adductor mayor El adductor mediano El adductor menor El pectneoLa rotacin interna de la tibia: El recto interno El semitendinoso El vasto internoEl valgo de la rodilla y el valgo del calcneo El gemelo externoLa pronacin del pie, el pie girado interno y hallux valgus El peroneo lateral largo El peroneo lateral corto El abductor del quinto dedo El abductor del primer dedo

Influencias estticas Si hay sobreutilizacin, en reposo habr sobreprogramacin. Cierre ilaco (cierre de la pelvis) Rotacin interna y Aduccin de cadera Valgo de rodilla (subluxacin de la rtula) Pronacin del pie (pie en eversin) Pronacin de los dedos (planta mira hacia fuera) Hallux valgus

IMPORTANCIA DE CADENAS MUSCULARES Oponerse a la Gravedad terrestre, as permitir al cuerpo humano realizar movimiento y mantener equilibrio. Trabajo de cadenas musculares, complementado con trabajo de fascias neuromusculares. Recuperar la longitud de la trama miofascial, para rearmonizar actividad de cadenas.