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5/13/2018 Brigadas Parte II - slidepdf.com

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1 Elaborado por: Margorie Conde Gutiérrez - 2009

MATERIAL DE CONSULTA PARA BRIGADAS DEEMERGENCIA

PRIMEROS AUXILIOS BÁSICOS

ELABORADO POR: MARGORIE CONDE

INGENIERA INDUSTRIALESPECIALISTA Y MASTER EN GERENCIA DE RRHH

CONSULTORA DE LA FUNDACION PARA LA GESTION DEL RIESGO

MATERIAL DE REFERENCIA PARA ESTA GUÍA:- CURSO APAA, Asistente de Primeros Auxilios Avanzados. OFDA, Oficina de

Asistencia para Desastres en le Extranjero del Gobierno EEUU. Versión 2006- CURSO SBV, Soporte Básico de Vida – OFDA, Oficina de Asistencia para Desastres

en le Extranjero del Gobierno EEUU. Versión 2008.- Manual del trauma. Versión 2008- Material de consulta elaborado por el Asesor en Prevención Hernando Carranza. 2008

2009




Tabla de Contenido

7. VALORACION SECUNDARIA, FISICO DETALLADO O LESIONAL ................................ 3

8. LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS ................................................................................ 4

8.1. TRAUMAS CERRADOS................................................................................................. 5

8.2 TRAUMAS ABIERTOS ................................................................................................... 5

8.2.1. HEMORRAGIAS......................................................................................................... 5

8.2.1.1. HEMORRAGIAS EXTERNAS.................................................................................. 5

8.2.1.2. HEMORRAGIAS INTERNAS .................................................................................. 7

8.2.2. CLASES DE HERIDAS Y PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN ................................... 8

8.2.3. QUEMADURAS........................................................................................................ 11

8.2.3.1. CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD ............................... 12

8.2.3.2. CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR EXTENSIÓN ................................ 13

9. REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR – RCP............................................................ 15

10. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO – OVACE .............. 17

11. LESIONES EN EL SISTEMA ÓSEO ARTICULAR ................................................... 19

11.1. FRACTURAS ............................................................................................................. 19

11.2. LUXACIONES ........................................................................................................... 20

11.3. ESGUINCES.............................................................................................................. 20

Los cabestrillos: ................................................................................................................ 22




LOS PRIMEROS AUXILIOS BÁSICOS

7. VALORACION SECUNDARIA, FISICO DETALLADO O LESIONAL

El principal propósito al efectuar la evaluación secundaria es descubrir lesiones o problemasmédicos que puedan amenazar la vida del paciente si se dejan sin tratar. Esta revisión es unamanera muy sistemática de obtener información y generalmente ayuda mucho al estadoemocional y mental del paciente, su familia y los curiosos, porque muestra que haypreocupación por el paciente y que algo se está comenzando a hacer por él.

PROCEDIMIENTO DE LA EVALUACION

Equipo de Protección CompletoBUSCAR: HEDEDOS - Heridas, Deformidades, Dolor, Sangrado

Inspeccione el cuero cabelludo y cráneo: Si cree que existe una lesión espinal inmovilice manualmente de inmediato.Deslice los dedos a través del cabello del paciente, buscando, fluidos, sangrado, lesiones, regiones hinchadas o cualquierlesión. Luego deslice los dedos suavemente por el área de la nuca, siempre observando en sus guantes que no hayan

indicios de sangradoRevise el área facial: frente, cejas, párpados, ojos, pupilas, nariz, pómulos, orejas, maxilar inferior, boca, maxilarsuperior. Revise huesos buscando fracturas o aplastamiento, inflamación, decoloración o depresiones.Deslizar los dedos por los huesos suavemente de adentro hacia afuera (frente, cejas), examine párpados de maneraexterna, abra los ojos del paciente y con luz natural examine presencia de cuerpos extraños y luego examine pupilas unapor una y luego al tiempo para ver si las pupilas están iguales en tamaño y responden a la luz.Inspeccione nariz, con la ayuda de una luz verifique si hay presencia de cuerpos extraños, sangrado o salida de líquidocefalorraquídeo. Deslizar los pulgares examinando los pómulos, luego continué con las orejas, externa, interna yposteriormente. Un sangrado dentro de los oídos o cualquier líquido en oídos o nariz son una indicación muy fuerte deposibles fracturas de cráneo.Luego examine el maxilar inferior hacia el mentón luego boca y finalmente maxilar superiorCuello: hacer el examen de atrás hacia adelante observando que no hayan venas dilatadas, desviación de tráquea, estomao cadena de alerta médicaNOTA: Antes de colocar inmovilizador cervical asegúrese de no encontrar ninguna de las 4 “D”: Deformidad, Dolor, Déficitneurológico y DisneaSi el paciente está consciente manténgalo informado de lo que está haciendo.Inspeccione el Tórax: Si fuera necesario, descubra el pecho y el abdomen superior, NO remueva ningún objetoincrustado. Observe asimetrías, cortaduras, moretones, heridas penetrantes y objetos incrustados. Examine el pecho porfracturas. El dolor, puede ser fractura en costil las. Revise que ambos lados se expandan igualExamine el abdomen: Determine si hay heridas, moretones, heridas penetrantes u objetos incrustados. Suavementepresione el abdomen con las yemas de los dedos y compare, iniciando en los cuadrantes superiores y luego en los inferioresRevise la parte baja de la espalda. Busque puntos sensibles o deformidades. Tenga gran cuidado de no mover al paciente.Revise el área formada por la curvatura de la columna, suavemente deslice sus manos enguantadas hasta la línea media.Examine si sus guantes tienen sangre.Palpe la pelvis: Después de examinar la región inferior de la espalda, deslice suavemente sus manos hacia las “crestas” dela pelvis. Prevenga al paciente de la posibilidad de dolor, luego comprima levemente la pelvis, notando cualquier indicaciónde dolor o deformidad que pudiera indicar la posibilidad de una fractura.Note si hay lesiones obvias en la región genital: sangrados, objetos incrustados, Busque sangrados y objetos incrustados.No exponga el área a menos que tenga razones para creer que hay una lesión. En los pacientes masculinos, debedeterminarse la presencia de priapismo, una condición en donde se presenta una erección persistente del pene. Esta puedesignificar una lesión espinal.

Examine las piernas y los pies: Examine cada pierna y pie en forma individual. Siempre compare un miembro conrespecto al otro en términos de largo, forma y cualquier inflamación o deformidad aparente. No mueva o levante laspiernas. No cambie las posiciones de las piernas o los pies de la posición que tenían al inicio del examen. Observe si haydeformidades, cambios de color, sangrado, saliente de huesos y fracturas obvias. Si cree que hay una fractura, pero no esobvia, adviértale al paciente y aplíquele una ligera presión con la punta de sus dedos sobre el sitio. Observe si hay puntossensibles. No toque el posible sitio de fractura si la piel está rota.Revise la actividad de los nervios y posible parálisis de las piernas y los pies Esto no deberá ejecutarse en aquellospacientes donde exista la posibilidad de fractura o dislocación de los miembros inferiores. No agrave las posibles lesionespor remover loszapatos. Si no puede determinar la existencia de parálisis, asuma que el paciente tiene una lesión espinal. Comience porsolicitarle a los pacientes conscientes que muevan cada pie, extendiéndolo y flexionándolo cada uno de ellos.

A continuación, si el paciente responde, tóquele un dedo y pregúntele cuál dedo le está tocando. Usted puede agarrar undedo a través del zapato si cree que no hay lesiones en ellos. Finalmente, dígale al paciente que presione la planta del piecontra la palma de su mano. Cualquier falla en la realización de estas acciones indica la posibilidad de una lesión de las víasnerviosas. Cualquier paciente con hallazgos de este tipo debe ser considerado como que tiene lesión en la columna. El

examen debe hacerse en ambos pies.Examine las extremidades superiores: Desde los hombros y las clavícula hasta la punta de los dedos. El procedimientoes similar al realizado con el miembro inferior:




- Observe si hay heridas, golpes, moretones, objetos incrustados, sangrados, deformidad, hinchazón, pérdida de color,huesos salientes o fracturas obvias. Revise si existen puntos sensibles en las áreas sospechosas de fractura.Esto se realiza en las dos extremidades superiores. No toque los sitios de posibles fracturas abiertas. - Confirme el pulsoradial de los brazos. No hace falta que mida la frecuencia. Simplemente confirme la circulación. - Si el paciente estáconsciente, dígale que mueva cada mano, que identifique el dedo que le está tocando y que le dé un apretón de manos concada una de ellas. Recuerde, esta prueba debe hacerse en ambas extremidades.Inspeccione la superficie de la espalda: Determine si hay sangrados y lesiones obvias. No levante o ruede al paciente si

hay indicaciones de que existen lesiones en la columna, de cuello o cráneo. Es mejor considerar a todo pacienteinconsciente como que tiene lesiones de este tipo. Estas lesiones siempre son muy difíciles de detectar y pueden agravarsesi usted levanta o gira al paciente.

Al terminar el examen del paciente, debe tener en cuenta todos los signos que ha encontrado que le indiquen si hay unaenfermedad o lesión. Algunas combinaciones de signos pueden señalar un problema específico. El hecho de encontrar algotan simple como dolor en una región puede ser importante. La falta de encontrar otros signos puede llevarlo a ciertasconclusiones. Por ejemplo, si un paciente tiene una lesión obvia, pero no muestra ninguna reacción dolorosa, debe tener encuenta que el paciente puede tener un problema por lesión de la columna , daño cerebral, shock o abuso de drogas.

NOTA: Si el paciente está inconsciente, asuma que existe una lesión a la columna

PROCEDIMIENTO DE LA EVALUACION EN RUTA

8. LESIONES EN TEJIDOS BLANDOS

Las lesiones en tejidos blandos pueden subdividirse en traumas cerrados, traumas abiertos

(Heridas y quemaduras); El riesgo principal es la pérdida de sangre o plasma y el primer auxiliodebe estar encaminado a corregir esta condición de riesgo para la vida.




8.1. TRAUMAS CERRADOS

Los traumas cerrados en la gran mayoría son generados por accidentes donde la persona segolpea con un objeto contuso sin generar lesión externa aparente, ejemplo: accidente vehiculardonde el conductor se golpea el abdomen con el volante pueden producirse lesiones en órganosinternos de la cavidad abdominal y posibles hemorragias internas.

En el caso del trauma cerrado el Brigadista o primer respondiente es muy poco lo que puedehacer a excepción de garantizar la seguridad de la escena, activar rápidamente el Sistema deEmergencias Médicas (SEM), para la ciudad de Bogotá llamar al 123; prevenir o atender elposible Shock hipovolémico generado por consecuencia de la pérdida excesiva de sangre y eltraslado oportuno de el paciente a un centro asistencial.

8.2 TRAUMAS ABIERTOS

Los Traumas abiertos evidencian una lesión externa de la piel donde dependiendo de lascaracterísticas del agente de la lesión pueden generar hemorragias leves o severasdependiendo del tipo de vaso lesionado.

En el caso del trauma abierto: heridas, quemaduras, fracturas, antes de conocer elprocedimiento se especificará el procedimiento general para contener las hemorragias que sepueden generan:

8.2.1. HEMORRAGIAS

Las hemorragias pueden ser clasificadas en primera instancia en internas, externas. En estaguía se especificarán los procedimientos de primeros auxilios en caso de hemorragias externas,internas y las exteriorizadas por orificios del cuerpo, aunque las hemorragias internas son decuidado más especial, se darán los procedimientos generales, esto teniendo en cuenta elalcance de un Brigadista de emergencia o de un primer respondiente, ante los traumascerrados.

Es importante recordar que en el cuerpo humano el porcentaje de volumen sanguíneo estárelacionado con el peso corporal y corresponde aproximadamente a un 7%, es decir que unapersona que pesa 100 Kg. su volumen sanguíneo equivaldría a 7 litros; pero para hablar entérminos de promedio se puede establecer que el volumen sanguíneo de una persona adulta esde 6 litros de sangre.

8.2.1.1. HEMORRAGIAS EXTERNAS

Una hemorragia se considera fatal cuando la persona ha perdido aproximadamente 30% delvolumen promedio, es decir, aproximadamente 2 litros de sangre y la muerte puede serinminente si no se controla a tiempo la hemorragia y si no se le prestan los procedimientos desoporte de vida avanzados según el caso.

La manera de identificar la severidad de una hemorragia externa es de acuerdo al vasolesionado, así:

Hemorragia CapilarHemorragia venosaHemorragia Arterial

HEMORRAGIA CAPILAR 1

O hemorragia superficial es la producida por daño en las capas superiores de la piel y porconsiguiente por ruptura de los vasos capilares, el sangrado no es abundante y por lo general el

1 Parte del texto e imagen Tomado de SALUDALIA:

http://www.saludalia.com/Saludalia/web_saludalia/urgencias/doc/documentos/doc/hemorragias_externas.htm




proceso de coagulación natural del cuerpo que ocurre durante los 7 primeros minutos, despuésde la lesión, es suficiente para detenerla.

HEMORRAGIA VENOSA

Se produce al romperse las venas, las cuales son las encargadas de transporta la sangre de

regreso de los órganos hasta el corazón (es decir la sangre siempre regresa al corazón porvenas: vena cava y vena pulmonar), se caracteriza por:

Salida de la sangre de forma continua alrededor de la herida debido a que las venasrecoge la sangre a nivel celular a través de capilares que luego se convierten envénulas y luego en venas, en este proceso el flujo sanguíneo ya se ha homogenizadode tal manera que no pueden ser percibidos los latidos del corazón.Pueden ser una hemorragia severa si la vena lesionada es de gran calibre y si no secontrola rápidamente.

HEMORRAGIA ARTERIAL

Producidas al lesionarse una arteria, las arterias son las encargadas de transportar la sangre

que sale del corazón a través del ventrículo derecho e izquierdo (Arteria Pulmonar y Aorta) portal razón sobre éstas se perciben los latidos del corazón y por tal razón se reconoce unahemorragia arterial al observar:

Salida de la sangre a golpes o borbotones, coincidiendo con los latidos cardíacos o elpulso.

PROCEDIMIENTO PARA EL CONTROL DE HEMORRAGIAS

Valore los riesgos de la escena.Utilice equipo de bioseguridad completo: Guantes de látex, mono gafas, tapabocas.Realice la valoración primaria del paciente.

Active: al personal clave en su empresa o si es el caso, al Sistema de Emergencias

Médicas – SEM, en Bogotá llamando a la línea 123. Aplique presión directa sobre la herida con un apósito (Tela limpia, gasa, toalla o pañalsanitario).En caso de que el apósito se sature de sangre, coloque otro apósito encima, no retire elapósito anterior ya que con la compresión se está buscando formar coagulación paracerrar la herida, por tal razón debe colocarse tantos apósitos uno encima del otro comosea necesario.Presión directa: Fije el apósito sobre la herida, con una venda, la presión aplicada alvendaje debe ser suficiente para mantener estable el apósito sobre la herida, no dejemuy apretado el apósito porque puede convertirse en un torniquete.Elevación: En caso de continuar el sangrado y si no hay fractura puede complementarel procedimiento anterior elevando la parte afectada (miembros superiores o inferiores)aproximadamente 30° por encima del nivel del cuerpo.Presión indirecta: Si a pesar de mantener la presión directa y la elevación delmiembro afectado la hemorragia continua, Aplique presión Indirecta (puntos depresión) en aquellos lugares donde tomaría el pulso según la parte del miembrosuperior o inferior afectada, así:

PARTE DELCUERPO

PUNTO DEPRESIÓN

LUGAR A PRESIONAR

MUÑECA Arteria Radial Siguiendo la línea del dedo pulgar, en la muñeca en elmismo lugar donde se toma el pulso radial.

BRAZO - ANTEBRAZO

Arteria Braquial En la Parte interna del antebrazo presionando entre losmúsculos bíceps y tríceps.

PIERNA - PIE Arteria Femoral Presione en la parte interna de la pierna, en la región

Inguinal.

Mantenga la temperatura corporal del paciente cubriéndola con una manta.




Traslade de inmediato a un centro asistencial.

Por el riesgo que tiene el uso del torniquete, no se recomienda hacerlo a menos que lasituación sea muy grave y que quien lo vaya a hacer, esté bien entrenado en la aplicación deeste procedimiento.

8.2.1.2. HEMORRAGIAS INTERNAS

Aquella que por sus características la sangre no fluye al exterior del cuerpo, sino que se quedaen el interior, generalmente acumulándose debajo de la piel o en una cavidad orgánica, siendoéste caso el más grave.

Las hemorragias Internas incluyen las lesiones graves que pueden causar shock, ataque cardiacoo falla pulmonar. Pueden ser provocados por aplastamiento, punciones, desgarros en órganos y

vasos sanguíneos y fracturas.

Cualquiera que sea el tipo de hemorragia se produce disminución de la sangre circulante, que elorganismo trata de mantener especialmente, especialmente en los órganos más importantescomo : corazón, cerebro y pulmones.

SEÑALES DE LAS HEMORRAGIAS INTERNASo Abdomen muy sensible o rígido, hematomas en diferentes partes del cuerpo.o Pérdida de sangre por recto o vagina.o Vómito con sangre.o Fracturas cerradas.o Manifestaciones de shock.

ATENCION DE LAS HEMORRAGIAS INTERNAS

No Compresivo

Elevación de miembro Presión indirecta




o Si la víctima presenta síntomas de hemorragia interna o usted sospecha que lafuerza que ocasionó la lesión fue suficiente para provocarla, traslade la víctimalo más pronto posible.

o Controle la respiración y pulso cada 5 minutos.o Abríguela.o NO le de nada de tomar.

8.2.1.3. HEMORRAGIAS EN AREAS ESPECÍFICAS DEL CUERPO

Cara y Cráneo

o Cubra con una gasa o tela limpia.o Si no sospecha que hay fractura haga presión directa hasta que la hemorragia

se detenga.

Nariz

o

Siente a la víctima. La posición sentada reduce el riego sanguíneo para cabeza ynariz.o Si es necesario incline la cabeza hacia adelante para evitar ingerir la sangre y

ocasionar el vómito.o Presione sobre el tabique de la nariz (arriba de las ventanas nasales) con sus

dedos índice y pulgar. Esto permite obstruir la arteria principal que irriga lanariz.

o No la exponga al sol.o No permita que se suene porque aumenta el sangrado.

Hemorragia Genital Femenina

Este tipo de hemorragias son frecuentes en casos de irregularidades en la menstruación, abortoo posparto.

o Coloque la paciente en posición horizontal y tranquilícela cúbrala para evitarenfriamientos.

o Si no dispone de toallas higiénicas use apósitos o gasas.o Controle Signos vitales continuamente.o No de bebidaso Envíela rápidamente al centro asistencial manteniéndola en posición horizontal.

8.2.2. CLASES DE HERIDAS Y PROCEDIMIENTO DE ATENCIÓN

Escoriaciones: Son las más comunes, generados por contacto directo de la piel conmateriales abrasivos, ejemplo: la generada por caídas de la bicicleta.

Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena.Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Látex, mono gafas, tapabocas.Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoración Primaria

Lave la herida con agua limpia o soluciónsalina.Desinfecte la herida usando yodopovidona(espuma) usando una gasa estéril y realizandola limpieza en caracol, de adentro hacia fuera

de la herida, nunca repase con la gasa que yaestuvo en contacto con la parte externa de laherida.




Aplique yodopovidona (solución) siguiendo el mismo procedimiento anterior.

Cubra la herida con gasa estéril y fije con tiras de esparadrapo.

Heridas punzantes: Es producida por objetos con punta (palillos, clavos tijeras,puñales, etc.)


Active el Sistema de EmergenciasSi el objeto está incrustado nunca lo retire, puede incrementar la lesión, propiciar oincrementar una hemorragia.Estabilice y si es el caso controle la hemorragia utilizando un vendaje alrededor del objetoincrustado.Fije el vendaje con la ayuda de una venda elástica no compresiva en forma de ocho.Traslade al Centro Asistencial.

DIFERENTES TIPOS DE HERIDAS

Objeto incrustado en ojo: Es producida por objetos con punta (palillos, lápices,tijeras, puñales, etc.)


Active el Sistema de Emergencias

Si el objeto está incrustado nunca lo retire ni lo mueva; puede incrementar la lesión,propiciar o incrementar una hemorragia o la salida del líquido del ojo (Humor Vítreo).Estabilice utilizando un vendaje alrededor del objeto. O Utilice una copa desechable tamañoaguardiente, abra un orificio central del diámetro un tanto superior al del objeto, Acolchealrededor del ojo afectado con gasas estériles y humedecidas con solución salina o agualimpia, cubra el ojo con la copa.Cubra los 2 ojos (Incluyendo la copa) con una venda elástica no compresiva. Cubrir los 2ojos es importante para limitar el movimiento del ojo afectado, recuerde que los 2 ojos semueven simultáneamente. Nunca cubra los oídos del paciente.Traslade al Centro Asistencial




Herida cortante o encisa: La característica de este tipo de heridas es que por logeneral son heridas lineales con sus paredes rectas, puede ser muy profundas y comoconsecuencia presentar una hemorragia severa. Son ocasionadas con cuchillos, vidrios,latas, etc.

Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena.Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Látex, mono gafas, tapabocas.

Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoración Primaria Active el Sistema de EmergenciasLave la herida con agua limpia o solución salina.Si presenta hemorragia conténgala con un apósito estéril o paño limpio haciendo presióndirecta.Nunca retire el apósito, puede romper el coagulo formado y reiniciar la hemorragia, en casode que el apósito se entrape completamente coloque otro apósito encima del anterior.Cubra el apósito con una venda elástica no compresiva en forma circular.Traslade al Centro Asistencial

Herida avulsa : Este tipo de heridas presentan como característica principal el corteirregular de la piel y su desprendimiento total o parcial. Generalmente son producidaspor tablas, piedras, palos, objetor de forma irregular, mordedura de animales, etc.


Active el Sistema de EmergenciasLave con agua limpia o solución salinaRetire cuerpos extraños que no estén incrustadosJunte los bordes de la piel desprendida, si es el caso manténgala en su lugar con mariposashechas con esparadrapo o microporeCubra con apósito o paño limpio.Traslade a un centro Asistencial.

Aplastamiento: Ocasionadas cuando una parte del cuerpo, generalmente miembrossuperiores o inferiores, total o parcialmente, son atrapados y aplastados por maquinariacon rodillos o vehículos automotores. En la mayoría de los casos por el nivel deaplastamiento el paciente puede perder la parte del miembro aplastada o perder lafuncionalidad de la misma.

Procedimiento de Primer Auxilio: Valore los riesgos de la Escena.Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Látex, mono gafas, tapabocas.Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoración Primaria.

Active el Sistema de Emergencias

Contenga la hemorragia aplicando compresión directa en la zona afectada, recuerde quepuede existir fractura, sin embargo la prioridad en este caso es la hemorragia.




Si la hemorragia es severa, no retire el apósito, coloque otro apósito encima y mantenga lapresión directa.Si la hemorragia continua aplique presión indirecta, en los puntos de presión de acuerdo ala parte del miembro superior o inferior afectado. Recuerde el Procedimiento para el Control de Hemorragias.Traslade a un centro Asistencial.

Amputaciones: Ocurren generalmente por contacto directo con maquinaria cortantecomo sierras circulares, caladoras, entre otras. La característica principal corresponde aldesprendimiento total de una parte del cuerpo, generalmente en miembros superioreso inferiores.


Active el Sistema de Emergencias.Contenga la hemorragia aplicando compresión directa sobre el muñón (zona del cuerpo

donde ocurrió el corte).Si la hemorragia es severa, no retire el apósito, coloque otro apósito encima y mantenga lapresión directa.Si es el caso fije los apósitos utilizando una o varias vendas elásticas.Si la hemorragia continua aplique presión indirecta, en los puntos de presión de acuerdo ala parte del miembro superior o inferior afectado. Recuerde el procedimiento para el Control de Hemorragias.

Procedimiento Especial:Si en el lugar del accidente se encuentra la parte amputada y esta se encuentra completa,usted puede ayudar adicionalmente a la recuperación de la persona trasladando la parteamputada al centro asistencial, donde en la mayoría de los casos con procedimientos

quirúrgicos pueden “colocarla” nuevamente. Tenga en cuenta lo siguiente: Lave la parte amputada con agua limpia o solución salina con el fin de retirar todos loselementos extraños.Humedezca gasas estériles con agua limpia o solución salina y envuelva la parte amputadacon ellas e introdúzcala en una bolsa plástica.Coloque hielo en otra bolsa plástica, si es posible haga una “cama” con gasas u otromaterial para que aísle el hielo directo e introduzca la bolsa con la parte amputada.Traslade lo antes posible al Centro Asistencial.

NOTA: Nunca coloque la parte amputada directamente en el hielo, esto ocasionará quemaduras irreversibles en los tejidos.

8.2.3. QUEMADURAS

La quemadura es el resultado del contacto de los tejidos del organismo con el calor. Suele ser

de origen accidental, doméstico o laboral, y las causas principales son el fuego, los líquidoshirviendo o en llamas, los sólidos incandescentes, los productos químicos, las radiaciones y laelectricidad.




El cuerpo humano tolera temperaturas de hasta 40ºC; por encima se produce unadesnaturalización de las proteínas y se altera la capacidad de reparación celular. De hecho, lapiel se daña por un lado por la acción directa del agente causal y por otro por una isquemiacutánea secundaria (Disminución del aporte de sangre a un tejido u órgano del cuerpo).

Las quemaduras pueden ser clasificadas de dos maneras:

ProfundidadExtensión.

8.2.3.1. CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR PROFUNDIDAD2 Las quemaduras se clasifican por su profundidad, de acuerdo a las capas de piel o de tejidosbandos o duros comprometidos por la mimas, así:

Quemaduras de primer grado: Solo la capa externa de la pielesta quemada. La piel estará enrojecida y quizá con alguna ligerainflamación. El paciente se quejará de dolor en el sitio.

La causa más frecuente es la exposición directa a la radiación solar.

Quemaduras de segundo grado: En este tipo de quemaduras laprimera capa de la piel estará totalmente quemada y la segunda capaestará dañada. Usted verá un intenso enrojecimiento, ampollas y unárea con manchas que aparecen en la piel. Las quemaduras de estetipo, producen una inflamación increíble cuando han pasado unas 48horas de la lesión. Una quemadura de segundo grado no quema através de todas las capas de la piel por eso se le llama quemadura deespesor parcial. El dolor severo siempre acompaña a este tipo de

quemaduras. Las quemaduras de primer grado a menudo rodean a los sitios de quemadura desegundo grado.

Las causas más comunes de quemaduras de segundo grado son las causadas por líquidoscalientes o por el contacto directo con líquidos inflamables en estado de combustión.

Quemaduras de tercer grado : En esta clase de quemadura, todaslas capas de la piel se dañan. La grasa, músculos, nervios y huesostambién pueden estar involucrados. Algunas quemaduras de tercergrado son difíciles de catalogar en segundo o tercer grado; sinembargo, usualmente las quemaduras de tercer grado presentanáreas chamuscadas negras (carbonizadas) o secas y blancas. Elpaciente, puede quejarse de un dolor severo; pero si los nerviosestán lo suficiente dañados, puede no sentir ningún dolor.

Las quemaduras de segundo y primer grado, usualmente se encuentran adyacentes a laquemadura de tercer grado, causando a menudo dolor adicional.Las causas más frecuentes de este tipo de quemaduras son el contacto directo con sustanciasQuímicas Ácidas (Ácido nítrico, ácido sulfúrico), o Alcalinas (soda cáustica, peróxido dehidrógeno).

2Tomado del curso APAA versión 2000, Primeros Auxilios Avanzados, Oficina de Asistencia para Desastres para América Latina del

Gobierno de los Estados Unidos –

OFDA.




La posibilidad de supervivencia en un quemado está directamente relacionada con la extensióny profundidad de la quemadura mientras que el pronóstico de las secuelas lo está con la

localización.Se considera una quemadura de carácter LEVE cuando la superficie quemada es inferior al10% y su profundidad no rebasa el 2º grado.

Entre el 10 y el 30% se considera GRAVE, independientemente de si la profundidad es de 2º o3er grado.

Entre el 30 y 50% es MUY GRAVE, y prácticamente MORTAL cuando supera el 50%.

Se consideran graves independientemente de su extensión o profundidad, las quemaduras queafectan a manos, pies, cara, ojos y genitales así como todas las de 2º y 3 er grado en niños,ancianos y accidentados con enfermedades previas significativas.

PROCEDIMIENTO GENERAL PARA PRESTAR PRIMEROS AUXILIOS

8.2.3.2. CLASIFICACIÓN DE QUEMADURAS POR EXTENSIÓN1

La Clasificación de Quemaduras por Extensión permite… La valoración de la gravedad de una quemadura se basará en la extensión de la superficiecorporal total quemada o SCTQ y el grado de profundidad de la misma. Sin embargo, no sedebe olvidar en ningún momento que factores como la edad, el agente causal y ciertaslocalizaciones, como la cara, los pliegues y los genitales, influyen también de formaconsiderable en el pronóstico.




Valore los riesgos de la Escena.Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Látex, mono gafas, tapabocas.Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoración Primaria.

Active el Sistema de EmergenciasLave el área afectada con agua limpia o suero fisiológico con el fin de retirar impurezas.Nunca reviente las ampollas formadas en quemaduras de segundo grado, estas protegen al

cuerpo de infecciones, hidratan la zona afectada y aceleran el proceso de regeneración dela piel.Cubra totalmente la quemadura - use una gasa estéril o limpia. Si la cara es la parteafectada, no obstruya la boca, la nariz o los oídos.Dé cuidado especial a los ojos - si los párpados o los ojos están quemados cúbralos con unapósito grueso que esté limpio o estéril. Si tiene agua estéril disponible humedezca elapósito después de que lo ha aplicado sobre los párpados.No aplique ungüentos para quemaduras.Dé cuidado especial a los dedos de las manos y pies - nunca vende los dedos de las manoso de los pies si presentan quemaduras serias de segundo o de tercer grado sin antesinsertar apósitos gruesos limpios o estériles entre cada dedo. Se recomienda que eleveligeramente las piernas en caso de quemaduras en los pies o eleve ligeramente los brazos

en caso de quemaduras en las manos.Suministre cuidados para prevenir o atender el shock.Traslade lo antes posible al centro asistencial.

NOTA: Si usted tiene que remover una prenda del paciente para evaluar y tratar lasquemaduras, nunca hale o separe tirando de ella. Para evitar causar más daño a lostejidos quemados, corte la ropa alrededor de la quemadura del paciente

PROCEDIMIENTO ESPECÍFICOS DE PRIMEROS AUXILIOS SEGÚN LA CAUSA

Térmica:

Valore los riesgos de la Escena, Presencia de: Fuego, Humo, Cosas que puedan caer,Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Látex, mono gafas, tapabocas.Solo si los riesgos de la escena pueden llegar a afectar la vida del paciente, retírela yatiéndala en otro lugar (Riesgo-Beneficio).Si el paciente se encuentra inconsciente realice la valoración Primaria.De acuerdo a los criterios de clasificación de la Quemadura por Profundidad y ExtensiónSCTQ, tome la decisión si es necesario activar el SEM.Coloque la parte afectada bajo agua fría para bajar la temperatura de la zona quemada yreducir la inflamación y el dolor.Debe cubrirse la parte afectada con vendaje limpio y humedecido con agua limpia.

Sustancias Químicas:

Valore los riesgos de la Escena, Presencia de: Derrames, vapores, ropa de el pacientecontaminadaUtilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Látex, mono gafas, tapabocas.Si el Paciente se encuentra inconsciente realice la valoración Primaria.De acuerdo a los criterios de clasificación de la Quemadura por Profundidad y ExtensiónSCTQ, tome la decisión si es necesario activar el SEM.Traslade a el paciente a un área ventilada (Si no existe evidencia de trauma o si en laescena existe acumulación de vapores de la sustancia química)Lave con grandes cantidades de agua la zona afectada durante 20 minutos.Si la sustancia Química afectó los ojos, colóquelos directamente sobre un chorro de aguadurante 20 minutos.Cubra con apósitos o paños limpios y humedecidos con agua limpia.

Traslade a un centro asistencial. Electricidad:




Valore los riesgos de la Escena. Verifique Presencia de: Cables eléctricos energizados,humedad en el piso, el paciente puede estar sujeta al cable energizado, etc.Si es posible asegurar la escena sin afectar su integridad, hágalo, corte la corriente o retirelos cables eléctricos energizados utilizando un trozo de madera seco.Utilice los elementos de Bioseguridad: Guantes de Látex, mono gafas, tapabocas.Existe una alta probabilidad que un choque eléctrico genere un paro cardio respiratorio

debido al paso de la corriente a través del corazón. Active el Sistema de EmergenciasSi el Paciente se encuentra inconsciente realice la valoración Primaria.En caso de no encontrar signos de vida (respiración y Pulso), inicie procedimiento dereanimación Cardio pulmonar RCP, el cual se tratará en un próximo capítuloPara las quemaduras, que normalmente se encuentran en las partes del cuerpo por dondeingresó y salió la corriente, cúbralas con apósitos o paños limpios y humedecidos con agualimpia.Traslade a un centro asistencial, recuerde que también existen quemaduras internas quesolo podrán ser tratadas en un centro asistencial.

9. REANIMACIÓN CARDIO PULMONAR –

RCP

Durante un paro cardio respiratorio que puedeser generado por diferentes causas dentro delas cuales se pueden encontrar: enfermedadescardiacas, después de un OVACE (obstrucciónde vía aérea por cuerpo extraño) no controlado,por trauma ocasionado por accidente, etc. Elriesgo fundamental consiste en daño neuronal,que dependiendo del tiempo que dure elcerebro sin recibir oxígeno, puede ir desde lapérdida de algunas funciones hasta un estado

vegetativo permanente o la muerte.La reanimación Cardio Pulmonar consiste en unprocedimiento de Primer Auxilio, que de serrealizado oportunamente aumentaconsiderablemente las posibilidades de vida dela victima o disminución de las consecuencias

antes mencionadas; ya que de manera artificial se suple oxígeno y se activa parcialmente lacirculación para que éste pueda llegar al cerebro y a los tejidos del cuerpo.

Los síntomas de un estado previo, de un adulto consciente, a un paro cardiaco, se manifiestanbásicamente por:

o Dolor reciente en el pecho, reportado en horas o días anteriores.o Dificultad para respiraro Sensación de opresión y dolor en el pecho con irradiación a brazos, cuello o mandíbula.o Ansiedad, impacienciao Náuseaso Sudoracióno Debilidad, cansancio

El primer auxilio debe consistir en:

Preséntese e infórmele a la víctima que usted puede ayudarle. Activar el Sistema de Emergencias Médicas – SEM, informando la necesidad de unapoyo rápido a través de una ambulancia medicalizada.

Apoye emocionalmente a la persona invitándola a mantener la calma.




Lleve a la persona a una posición cómoda, afloje ropas apretadas (camisa, corbata,etc.)

RCP EN ADULTOS3

Cadena de socorro:

1. Active SEM – 2. Inicie RCP – 3. Desfibrilación Externa Automática – 4. Estabilización y trasporteoportuno

1. Active el SEM en Bogotá línea 123, solicite Trasporte de Ambulancia Medicalizada –TAM- con DEA (Desfibrilador Externo Automático).2. Aplique protocolo de valoración primaria3. Si encuentra ausencia de signos vitales (respiración y pulso), Inicie la RCP, así:4. Verifique respiración, si no hay, dé 2 ventilaciones de Rescate (2VR)5. Verifique pulso, si no hay, identifique el apófisis xifoides (terminación del esternón)

cuente 2 dedos hacia la parte superior del cuerpo (tórax).6. Posicione el talón de su mano en la mitad del tórax.7. Entrelace las manos y dedos adoptando una posición completamente perpendicular al

cuerpo de la víctima, con los brazos completamente extendidos.8. Realice (30 compresiones X 2 ventilaciones) x 5 ciclos o repeticiones durante 2 minutos.9. Con cada compresión el tórax debe comprimirse entre 3 a 5 cm. con el fin de que el

procedimiento sea efectivo en el propósito de enviar sangre oxigenada el cerebro.10. Verifique respiración, ver protocolo evaluación primaria.11. Verifique circulación, ver protocolo evaluación.12. Si la víctima tiene pulso y respira detenga la RCP y monitoree permanentemente signos

de vida hasta que llegue el SEM.13. Si la victima no respira y no tiene pulso, inicie un nuevo ciclo: (30 compresiones X 2

ventilaciones) X 5 ciclos, durante 2 minutos. Evaluando signos vitales al final de cadaciclo. La RCP se debe parar únicamente si la víctima recupera signos de vida o hastaque llegue el SEM y asuma el control de la emergencia.

RCP EN NIÑOS4

La RCP en niños es considerada para niños que vandesde el 1 año de vida hasta los 12 añosaproximadamente, el protocolo difiere únicamentecon el del adulto en:

Solamente se posiciona una mano en eltórax del niño.Cuando 2 socorristas actúan los ciclos serealizan de la siguiente manera (15compresiones X 2 ventilaciones) X 5 ciclos orepeticiones durante 2 minutos.

3 Tomado de las Guías 2005 de Reanimación Cardio Pulmonar de la Asociación Americana del Corazón – AHA.4 Tomado de las Guías 2005 de Reanimación Cardio Pulmonar de la Asociación Americana del Corazón – AHA.

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Los pasos previos como activar el SEM, realizar la evaluación primaria para determinarsi el niño tiene signos de vida, las consideraciones sobre cuando detener la RCP sonexactamente iguales a los del protocolo para adulto.

RCP EN LACTANTES5

Se considera lactante hasta los 1 años de edad, elprotocolo de la RCP para lactantes difiere del deadulto y niño en lo siguiente:

Las ventilaciones de rescate se realizan cubriendonariz y boca del lactante

Las compresiones cardiacas se realizan con 2dedos, estos son: índice y medio (dedos 2 y 3).

En los lactantes los ciclos se realizan de lasiguiente manera: (30 compresiones X 2ventilaciones) X 5 ciclos o repeticiones durante 2minutos.

10. OBSTRUCCIÓN DE LA VÍA AEREA POR CUERPO EXTRAÑO – OVACE

Los síntomas de una Obstrucción de la Vía Aérea por Cuerpo extraño están relacionados con ladeficiencia de oxígeno en el torrente sanguíneo y por consiguiente deficiente suministro delmismo al cerebro y a los diferentes tejidos del cuerpo, la manifestación específica consiste en lacoloración azulada de la piel (cianosis) con mayor evidencia en los labios.

El procedimiento de emergencia, primer auxilio, consiste en lograr la desobstrucción de la víaaérea, mediante una acción mecánica asistida denominada la Maniobra de Hemlich:

MANIOBRA DE HEMLICH

Preséntese y pida autorización a la víctima o a sus familiares para prestarle ayuda.

Pida a la persona que tosa para tratar de expulsar el cuerpo extraño.5 Tomado de las Guías 2005 de Reanimación Cardio Pulmonar de la Asociación Americana del Corazón – AHA.




Colóquese detrás de la victima adoptando una posición de seguridad, un pieadelante y el otro atrás como apoyo, si le es posible coloque el pie de adelanteentre los pies de la víctima.Rodee el tórax y coloque una de sus manos empuñada, con el pulgar hacia eldiafragma de la víctima (4 dedos debajo del apófisis xifoides o terminación delesternón).

Presione el diafragma fuertemente haciendo un movimiento hacia adentro y haciaarriba (diagonal)Repita la maniobra tantas veces como sea necesario hasta que la persona expulseel cuerpo extraño o hasta que pierda el conocimiento.

Si lo anterior ocurre, lleve la persona hasta el piso sujetándola fuertemente paraevitar que se golpee haciendo la fuerza con sus piernas para evitar lesiones

lumbares. Abra la vía aérea, revise si el objeto extraño seencuentra en la boca y verifique respiración através del VOS o MES, si la persona no respirasuministre 2 ventilaciones de rescate con

intervalo de 3 a 4 segundos entre ellas.Si al suministrar las ventilaciones de rescate, elaire no pasa, Aplique maniobra de Hemlichmodificada para persona acostada oinconsciente como se muestra en la ilustración:El Brigadista se coloca al lado del cuerpo delpaciente, traza una línea imaginaria transversal

e medio del tórax (inter mamilar) y coloque el talón de una de sus manos sobre elesternón, entrelace las manos, sus brazos deben quedar perpendiculares al cuerpodel paciente y realice 30 compresiones torácicas.

Al finalizar las 30 compresiones, evalué al paciente a través del ABC, si el objetoextraño está en la vía aérea y se puede retirar fácil, hágalo, si no respira intente

aplicar una ventilación si el aíre no pasa vuelva a repetir el ciclo de 30compresiones. Lo anterior se realiza hasta que: 1. El paciente expulse el objetoextraño, Llegue el apoyo del SEM o hasta que al evaluar al paciente con el ABC,éste no respira ni tiene pulso en donde deberá iniciar con el protocolo para RCP(Reanimación Cardio Pulmonar).En caso de que la víctima expulse el objeto o vomite (y solo si se está seguro deque no tiene trauma cervical), ponga a la víctima de lado – PLS (Posición Lateral deSeguridad) para que las secreciones no generen bronco aspiración.

Verifique signos de vida (respiración y Pulso) mediante el VOS o MES y tomandopulso carótido.En caso de no lograr desobstruir la vía aérea, es probable que la victima entre enparo cardiaco, en este caso debe iniciar cuanto antes protocolo de ReanimaciónCardio Pulmonar (RCP).Si usted es quien sufre el OVACE debe auto socorrerse mediante la Maniobra deHemlich modificada para tal fin:




Apoye la parte superior del abdomen sobreel espaldar de un asiento.Flexione el tronco y haga el esfuerzo deexpulsión del cuerpo extraño al tiempo queimpulsa con contundencia su tronco contra

el borde del espaldar.Puede también sujetar la parte inferior delespaldar del asiento con las manos yllevarlo hacia arriba empujándolo contra suabdomen.

Maniobra de Hemlich para bebes:

Tome al bebé boca arriba y sujételo con subrazo,Coloque su brazo libre sobre el tórax del bebé,

realizando una sujeción tipo “Sándwich” Gire al bebé al bebé sobre su brazo para quequede en posición boca a bajo y ligeramenteinclinado todo su cuerpo; sujételo firmemente deltórax y la cabeza.Con a mano libre y extendida aplique 5 golpessecos en dirección diagonal sobre la espalda delbebé.Gire nuevamente al bebé mediante la sujecióntipo sándwich y revise la vía aérea para verificarsi el objeto fue expulsado, extraiga el cuerpoextraño con pinzas o sus dedos SOLO si se

observa claramente. Verifique la respiración a través del VOS o MES Verifique la circulación a través del pulso Braquial o Apical.En caso de no haber expulsado el objeto repita el procedimiento anterior Maniobra deHemlich girando nuevamente al bebé y aplicando los 5 golpes secos en la espalda, hastaque el objeto sea expulsado o hasta que el bebé pierda la conciencia.Si lo anterior sucede Inicie maniobra de RCP.Nunca se debe sacudir el bebé para intentar la expulsión del cuerpo extraño.

11. LESIONES EN EL SISTEMA ÓSEO ARTICULAR

El sistema óseo articular tiene funciones principales. Los huesos actúan como soporte dándole

forma al cuerpo y proveyendo una estructura rígida en donde se anclan los músculos y otrasestructuras como los ligamentos. Muchos huesos dan protección a los órganos vitales. Elcráneo protege al cerebro y la columna vertebral protege a la médula espinal. Las costillasprotegen al corazón, pulmones, hígado, estómago, y al bazo. La vejiga urinaria y los órganosreproductores internos están protegidos por los huesos de la pelvis. Además, algunos huesos tienen células que participan en la producción de células sanguíneas.

11.1. FRACTURAS

Siempre que un hueso se astille, fisure, fragmente o sequiebre del todo se dice que ha ocurrido una fractura.Hay dos tipos básicos de fractura, la fractura cerrada (o

simple) que ocurre cuando se quiebra el hueso pero eldaño al tejido blando es leve; en otros, este daño puedeser muy grave, aunque por fuera se vean pocos signos de




lesión. Una fractura abierta (o compuesta) ocurre cuando la rotura del hueso se abre paso através de la piel, lesionándose el tejido blando desde el sitio de la fractura hasta la piel.Comúnmente son los pedazos de hueso los que desgarran la piel.

11.2. LUXACIONES

Las lesiones serias de la articulación son luxaciones odislocaciones y suceden cuando un extremo de un hueso queforma una articulación se sale evidentemente de su lugar; enestos casos el tejido blando puede dañarse seriamente.Generalmente este tipo de lesión ocurre en el Hombro y tobillo.

11.3. ESGUINCES

Los ligamentos conectan un hueso con otro hueso. Cuando los ligamentos están rotosparcialmente, ocurre un esguince o torcedura. Y normalmente ocurre cuando se genera unsobre esfuerzo en una articulación pero sin que generare luxación o salida del hueso de laarticulación.

Procedimiento de primer auxilio:

A nivel del primer respondiente o del Brigadista de emergencias, en muchas ocasiones serámuy difícil diagnosticar si la lesión es una Fractura, esguince o luxación; a menos que seaevidente una posición que no es anatómicamente posible o donde la fractura es abierta y sepuede apreciar plenamente.

El procedimiento general en estos casos es sin importar cual es la lesión se debe realizar elprimer auxilio como si se tratara de una fractura.




Fractura:

Valore los riesgos de la Escena.Utilice los elementos de bioseguridad: Guantes deLátex, mono gafas, tapabocas.En caso de que el paciente se encuentre inconsciente

realice la valoración primaria. Active el Sistema de Emergencias Médicas (SEM),llamando a la Línea 123.Si presenta fractura abierta y existe presencia dehemorragia, la prioridad es contener la hemorragia.Para realizar un adecuado proceso de inmovilización o ferulización aplique la nemotecniaFEAFE:

Fije el miembro superior o inferior afectado con las manos inmovilizando una articulacióndistal y una proximal del lugar donde está localizada la fractura.

Evalúe6 la perfusión sanguínea, evaluando el llenado capilar en dedos o uñas, la perfusión

sanguínea normal no debe demorar más de 2 segundos en recuperarse. En caso de unafractura en un miembro inferior debe retirarse el calzado para poder verificar la perfusiónsanguínea.

Alinee el miembro superior o inferior sólo sino está comprometida las articulaciones dehombro y cadera.

El procedimiento de alineación debe realizarsemanteniendo todo el tiempo la inmovilizaciónmanual del área afectada, en muchos casos unainmovilización adecuada necesitará la

participación de más de un socorrista. Nuncarealice tracción del miembro afectado, este es unprocedimiento que solo lo debe realizar profesionales de la salud.

Ferulice con tablillas, férulas maleables, cartón plast o cualquier otro material deconsistencia rígida. Una adecuada ferulización implica colocar la férula teniendo en cuentade causar el menor movimiento posible a la fractura, las férulas deben en todos los casoacolcharse directamente o indirectamente colocando frazadas o ropa, por ejemplo en mediode las piernas. Nunca deje nudos de las vendas empleadas para amarra la férula encima dela lesión.

Evalúe nuevamente la perfusión sanguínea, mediante el llenado capilar distal en dedos ouñas, una inadecuada perfusión sanguínea después de colocar la férula, será un indicadorde que la férula o las vendas empleadas para asegurarla están apretadas, lo que reduce lacirculación.Realice traslado oportuno a un Centro Asistencial.

Luxaciones:Si es posible aplique frio localizado para reducir la inflamación y reducir el dolor.Inmovilice la articulación afectada.Traslade a un Centro Asistencial.

Esguinces:Si es posible aplique frio localizado para reducir la inflamación y reducir el dolor.

6 Es necesario verificar en este punto la perfusión sanguínea, a través del llenado capilar distal (dedos y uñas) ya que este signo

puede ser un indicador importante para saber si en una fractura cerrada se comprometió un vaso sanguíneo importante generando a

su vez una hemorragia interna.




Inmovilice la articulación afectada.Traslade a un Centro Asistencial

Los cabestrillos:

Pueden utilizarse para muchos tipos diferentes de lesiones, pero normalmente se utilizan para

fracturas o dislocaciones de los brazos o de los hombros. Para ayudar a estabilizar una lesión sepuede tomar un trozo de tela larga y cuadrada y hacer con él un cabestrillo triangular.

Un cabestrillo es un dispositivo utilizado para apoyar y mantener quieta (inmovilizar) una partedel cuerpo lesionada.

Consideraciones generales:

Si hay una lesión que necesite ser entablillada, primero se coloca la férula y luego el cabestrillo.

Verificar siempre el pulso (circulación) y color de la piel de la persona después de que la partedel cuerpo lesionada haya sido inmovilizada.

C D

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000040.htm

http://www.nlm.nih.gov/medlineplus/spanish/ency/article/000040.htm

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