Download - BRGE (1)tft
![Page 1: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/1.jpg)
Boala de reflux gastroesofagian
![Page 2: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/2.jpg)
BRGEDefiniţie Totalitatea simptomelor produse de refluxul
conţinutului gastric în esofag
RGE fiziologic – bariera antireflux nefuncţională RGE patologic – bariera antireflux incompetentă
BRGE endoscopic negativă BRGE endoscopic pozitivă
![Page 3: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/3.jpg)
BRGEEtiologie Hernia hiatală Ascita voluminoasă Tumorile abdominale gigante Neuropatia autonomă diabetică Intervenţii chirurgicale (gastrectomie, vagotomie) Obezitate Sarcină Etilism, fumat Medicamente (anticolinergice neselective, nitraţi)
![Page 4: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/4.jpg)
BRGEPatogeneză Sfincterul esofagian inferior
(SEI): ● relaxare tranzitorie● răspuns adaptativ anormal la
creşterea presiunii intraabdominale
● SEI hipotensiv (presiune bazală<10 mm Hg)
Unghiul Hiss Pliurile mucoasei gastrice Clearance-ul esofagian
(activitatea motorie, deglutiţia salivei, forţa gravitaţională)
Întârzierea evacuării gastrice
![Page 5: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/5.jpg)
BRGETablou clinic Simptome tipice
Simptome atipice (extraesofagiene)
Simptome datorate complicaţiilor
Simptome de alarmă
![Page 6: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/6.jpg)
BRGE Simptome tipice Pirozis
Regurgitaţii
Eructaţii
Sialoree
Odinofagie
![Page 7: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/7.jpg)
BRGEFactori care cresc frecvenţa pirozisului Factori care scad presiunea SEI● fumat, etanol● alimente (grăsimi, ciocolată)● medicamente (teofilina, nitraţi, diazepam,
progesteron,anticolinergice, blocanţi ai canalelor de Ca)
Iritanţi ai mucoasei esofagiene● alimente, băuturi (citrice, ceai, bere, cola)● medicamente (aspirina, tetraciclina, săruri de
Fe) Creşterea presiunii intraabdominale
![Page 8: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/8.jpg)
BRGESimptome extraesofagiene ORL (gingivită, eroziuni dentare, disfonie,
laringospasm, laringită, sinuzită, otită)
Pulmonare (tuse, astm, fibroză, abces pulmonar)
Durere toracică noncardiacă
![Page 9: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/9.jpg)
BRGE Simptome de alarmă Disfagie
Scădere ponderală
Anemie
Hemoragie digestivă superioară
![Page 10: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/10.jpg)
BRGEComplicaţii Esofagita peptică Stenoza esofagiană peptică Hemoragia digestivă superioară Ulcerul esofagian Perforaţia esofagiană Esofagul Barrett
![Page 11: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/11.jpg)
BRGEComplicaţii: esofagita pepticăClasificarea Savary-Miller Gradul I: eroziuni eritematoase unice/multiple
neconfluente Gradul II: eroziuni multiple, confluente,
necircumferenţiale Gradul III: eroziuni confluente care interesează
întraga circumferinţă a esofagului Gradul IV: complicaţii – ulcer, stenoză,
metaplzie Barrett
![Page 12: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/12.jpg)
BRGEComplicaţii: esofagită pepticăClasificarea Los Angeles A: una sau mai multe eroziuni cu lungimea<5
mm B: prezenţa cel puţin a unei pierderi de
substanţă>5 mm, dar neconfluentă C: prezenţa cel puţin a unei pierderi de
substanţă extinsă între trei sau patru pliuri de mucoasă, necircumferenţială
D: pierderi de substanţă circumferenţiale
![Page 13: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/13.jpg)
BRGEExplorări diagnostice Examen radiologic baritat
Endoscopia digestivă superioară (EDS)
Monitorizarea pH-ului esogagian (pH-metrie)
Scintigrafia esofagiană
Testul perfuziei acide (Bernstein)
![Page 14: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/14.jpg)
BRGE:complicaţiiEDS: esofagită peptică
![Page 15: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/15.jpg)
BRGE: complicaţiiEDS: ulcer esofagian
![Page 16: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/16.jpg)
BRGE: complicaţiiEDS: HDS
![Page 17: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/17.jpg)
BRGE: complicaţiiEDS: stenoză peptică
![Page 18: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/18.jpg)
BRGEDiagnostic pozitiv pacient<45 de ani, fără simptome atipice sau
de alarmă→ diagnostic clinic pacient>45 de ani cu simptome tipice/ pacient
cu simptome de alarmă sau AHC de neoplasm esofagian/gastric
→ EDS Pacient cu simptome extraesofagiene→ pH-metrie esofagiană
![Page 19: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/19.jpg)
BRGETratament: obiective Ameliorarea/dispariţia simptomelor
Vindecarea/ameliorarea leziunilor de esofagită
Prevenirea complicaţiilor
Prevenirea recurenţelor
Prevenirea intervenţiilor chirurgicale
![Page 20: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/20.jpg)
BRGETratament Regim igieno-dietetic
Tratament medicamentos
Tratament chirurgical
![Page 21: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/21.jpg)
BRGEMăsuri generale Bolnavul mănâncă ce îi
prieşte!
De evitat: alcool, grăsimi, ciocolată, cafea, cola, citrice, suc de roşii, condimente/regim hipocaloric
Interzicerea fumatului
Evitarea unor medicamente (nitraţi, anticolinergice, progesteron, diazepam, antidepresive triciclice, blocanţii canalelor de calciu)
![Page 22: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/22.jpg)
BRGETratament medicamentos Medicaţia antisecretorie● inhibitorii pompei de protoni
(IPP): OMEPRAZOL, LANSOPRAZOL, PANTOPRAZOL, ESOMEPRAZOL
● blocanţii receptorilor histaminici H2: RANITIDINA, FAMOTIDINA
Medicaţia antiacidă: MAALOX, DICARBOALM, EPICOGEL, MALUCOL
Medicaţia prokinetică: METOCLOPRAMID, DOMPERIDON
![Page 23: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/23.jpg)
BRGE Tratament medicamentos Omeprazol: 20 mg/zi sau
20 mg X 2/zi Lansoprazol: 30 mg/zi
sau 30 mg x 2/zi Pantoprazol: 20 mg/zi
sau 20 mg x 2/zi Esomeprazol: 20 mg/zi
sau 20 mg x 2/zi Rabeprazol: 20 mg/zi sau
20 mg x 2/zi
![Page 24: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/24.jpg)
BRGETratament în trepte Step-downIPP 6 – 8 săptămâni → reducerea dozelor →
înlocuirea cu alte medicamente (IRH2/antiacide)
Step-upantiacide/prokinetice → IRH2 → IPP
![Page 25: BRGE (1)tft](https://reader036.vdocuments.mx/reader036/viewer/2022062410/55cf92ee550346f57b9a8e26/html5/thumbnails/25.jpg)
BRGETratament chirurgical Indicaţii● nonresposivitatea la
tratamentul conservativ● recidivele● persistenţa esofagitei la
controlul EDS
Fundoplicatura Nissen/Toupet