Download - Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

5/27/2018 Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

1/17

STENOZA SI ATREZIA DEJEJUN SI ILEON

SPITALUL CLINIC DE URGENTA PENTRU COPIIM. S.CURIE

UNIVERSITATEA DE MEDICINA FI FARMACIECAROLDAVILA BUCURESTI

CATEDRA DE CHIRURGIE PEDIATRICA


2/17

GENERALITATI

Cauza majora de obstructie intestinalaneonatala

Afectiune congenitala

Stenozaobstrucite partiala a lumenuluiintestinal

Atrezieobstrucite completa a lumenuluiintestinal

Factori de riscpseudoefedrine,acetaminofen, ergotamina administrate intimpul sarcinii


3/17

EPIDEMIOLOGIE

Incidenta - 1:5000 n.n vii, distributieegala intre sexe

1/3sunt nn prematuri

Aparitie sporadica, rara transmiterefamiliala

Rar se asociaza cu : boala Hirshprung,fibroza chistica, malrotatie intestinala, sdDown, malf anorectale, vertebrale, de tubneural, cardiace;

Anomalii cromozomiale < 1% din pacienti


4/17

ETIOPATOGENIE

Prin ischemia intrauterina a unuia sau maimultor segmente de intestin

Necroza ischemica rezorbtie


5/17

ANATOMOPATOLOGICMacroscopic

intestin supraiacent marit devolum, destins, peristalticadeficitara

intestin subiacent hipoplazic,cu lumen prezent

microcolon

diafragm incomplet

segment

distal

neaerat

intestinsubiacent

aerat


6/17

CLASIFICARE Dupa Grodfeld

Cu implicatii prognostice si terapeutice Importanta majoralungimea totala a intestinului

In funcite de localizare :

- jejunale- ileale

30% din pacientileziuni multiple


7/17

CLASIFICARE STENOZA

- segment rigid, lumen ingustat- mezenter integru

- lungime intestin normala

ATREZIE tip I

- membrana obstructiva formatadin mucoasa si submucoasa

- mezenter integru- lungime intestin normala


8/17

CLASIFICAREATREZIE tip II

- Ansa proximala in deget demanusa conectata prin bandafibroasa de capatul distal

- Mezenter intact

- Lungime intestin normala

ATREZIE tip IIIa

- Segment proximal in deget demanusa fara legatura cu capatuldistal

- Defect de mezenter in v

-i.s. de lungime variabila, maimica decat normal


9/17

CLASIFICARE

ATREZIE tip IIIb- Absenta AMS dincolo de

originea a. colice medii,

- Agenezie mezenter distal

- Lungime redusa a intestinului- Intestin distal liber, colabat

ATREZIE tip IV

- 2035%

- atrezie multipla,

- combinatie intre cele trei

tipuri anterioare


10/17

ATREZII CORDONALE ETAJATE


11/17

CLINICTablou de ocluzie intestinala inalta sau joasa

localizarea obstacolului

Varsaturi bilioasecu atat mai precoce cu cat ocluzia emai inalta

Distensie abdominalauneori asimetrica; maiaccentuata in ocluziile joase

Icter

+/- Esecul eliminarii meconiului


12/17

DIAGNOSTICAntenatal- polihidramnios

24% din cazuri

- anse dilatate

Postnatal - radiografiaabdominala

- aerare normala astomacului

- imagini hidroaericegrupate in partea centrala a

abdomenului- calcificari meconiale;

pseudochist meconial

Irigografiamicrocolonfunctional


13/17

ATREZIE INTESTIN SUBTIRE


14/17

DIAGNOSTIC DIFERENTIALAlte cauze de obstructie intestinala

Malrotatia +/- volvulus

Ileus meconial

Duplicatie intestinala

Hernie interna

Atrezie colon

Ileus paralitic- spsis

Aganglionoza colonica totala

Prematuritatea

hipertiroidismul

Teste specifice

- Biopsie rectala- Tranzit cu substantade contrast- Detectarea geneiF508

- Testul sudorii


15/17

EVOLUTIA SPONTANA

EXITUS

- Necroza /perforarea ansei proximale

- Tulburari hidroelectrolitice

- Sepsis


16/17

TRATAMENT chirurgical- dupa reechilibrarea hidroelectrolitica

scop inlaturarea obstacolului

refacerea continuitatii tubului digestiv

incongruentaMentinerea unei lungimi cat mai apropiate de

normal a intestinului

ileostomia

formele joase

cazurile complicate

dezechilibre si/sau peritonita


17/17

PROGNOSTIC

In functie de:

- starea initiala a pacientului

- lungimea intestinului restant

- localizarea atreziei

- maturitatea intestinului

In general favorabil datorita

- terapiei neonatale

- progresul NPT

- dietelor enterale speciale

Download - Atrezia Si Stenoza de Jejun Si Ileon

Top Related