แบบค ำขอเลขรหสหลกทรพยสำกลและรหสตรำสำรทำงกำรเงนประเภทหนสำมญหรอหนบรมสทธ Application for ISIN NO. and CFI CODE : Ordinary Shares or Preferred Shares

เลขท.............................. Number วนท................................ Date เรยน กรรมการผจดการ To Chief Executive Officer บรษท ศนยรบฝากหลกทรพย (ประเทศไทย) จ ากด Thailand Securities Depository Company Limited ขาพเจา บรษท.................................................................................................................................... We (Company name), โดย...................................................................…........ต าแหนง................................................................. by Position และ....................................................................………ต าแหนง................................................................... and Position มความประสงคจะยนค าขอเลขรหสหลกทรพยสากล (ISIN NO.) และรหสตราสารทางการเงน (CFI CODE) ส าหรบหลกทรพยของบรษท โดยมรายละเอยดดงน wish to apply for the International Securities Identification Number (ISIN NO.) and Classification of Financial Instruments (CFI CODE) for the securities. Details of the securities are as follows : ๐ ชอบรษท (ไทย)...................................................................................................................................... (Company name in Thai) ๐ ชอบรษท (องกฤษ).................................................................................................................................. (Company name in English) ๐ ชอยอหลกทรพย.................................................. (Securities symbol) ๐ ประเภทของหลกทรพย (Type of securities) หนสามญ (Ordinary shares) หนบรมสทธ (Preferred shares) ๐ จ านวน (Amount of issues)..................................................................…… หน (Shares)

- 2 -

๐ มลคาทตราไวตอหนวย (Par value)........................................................... ..บาท (Baht) ๐ ทนจดทะเบยนช าระแลว (Paid-up capital)................................................ ..ลานบาท (Million Baht) ๐ นายทะเบยน (Registrar) ......................................................................................................... ๐ ตลาดรองทท าการซอขาย (Exchange to be listed on)............................................................... ๐ สทธในการออกเสยง (Voting right) มสทธออกเสยง:หนงเสยงตอหนงหน (Voting:each share has one vote)

ไมมสทธออกเสยง (Non-voting) จ ากดสทธออกเสยง:นอยกวาหนงเสยงตอหนงหน (Restricted voting: less than one vote per share) เพมสทธออกเสยง:มากกวาหนงเสยงตอหนงหน (Enhanced voting: more than one vote per share)

อนๆ (Others):โปรดระบ (Please specify) ……………….........................................……………………… ๐ ขอจ ากดการถอครอง/โอน/ขาย (Ownership/transfer/sales restrictions) ส ำหรบหนสำมญเทำนน for Only Ordinary Shares มขอจ ากด (Restrictions) ไมมขอจ ากด (Unrestricted) อนๆ (Others):โปรดระบ (Please specify) ………………………………….........................................……

๐ สถานะการช าระเงน (Payment status) ส ำหรบหนสำมญเทำนน for Only Ordinary Shares ยงไมช าระเงน (Nil paid) ช าระเงนบางสวน (Partly paid) ช าระเงนครบถวน (Fully paid) อนๆ (Others):โปรดระบ (Please specify) ……………………………….........................................………

๐ การขายคนหนวย (Redemption) ส ำหรบหนบรมสทธเทำนน for Only Preferred Shares ขายคนได (Redeemable)

ขยายเวลาขายคนได (Extendible) ขายคนและขยายเวลาขายคนได (Redeemable, Extendible)

แลกเปลยนหนได (Exchangeable) ขายคน แลกเปลยนหน และขยายเวลาขายคนได (Redeemable, Exchangeable, Extendible) ขายคนและแลกเปลยนหนได (Redeemable, Exchangeable)

ไมมวนครบอาย (Perpetual) อนๆ (Others):โปรดระบ (Please specify) …………………………….....................…………………..……

- 3 -

๐ รายไดจากเงนปนผล (Income) ส ำหรบหนบรมสทธเทำนน for Only Preferred Shares อตราคงท (Fixed rate income) แบบสะสมและอตราคงท (Cumulative, Fixed rate income)

แบบรบสวนแบงผลก าไร (Participating income) แบบสะสมและรบสวนแบงผลก าไร (Cumulative, Participating income) อตราผนแปรหรอไมคงท (Variable rate income) ปกต (Normal rate income) แบบประมล (Auction rate income) อนๆ (Others):โปรดระบ (Please specify) ………………………......................………………….………..…

๐ รปแบบ (Form) ไมระบชอผ ถอ (Bearer)

ระบชอผ ถอ (Registered) มทงแบบระบหรอไมระบชอผ ถอ (Bearer, Registered) อนๆ (Others):โปรดระบ (Please specify) …………………………………........................................……

ขาพเจาไดแนบส าเนาหนงสอชชวน (Prospectus) มาพรอมน We hereby enclose a copy of Prospectus along with this application. ขาพเจาขอรบรองวา ขอความทไดลงไวในแบบค าขอและในเอกสารทแนบมาครงนเปนความจรงทกประการ On behalf of the company, we, herewith certify that all information mentioned above in this application is true.

ลงชอ........................................................ ผมอ านาจลงนามแทนบรษท (.......................................................) Authorised signature

ลงชอ........................................................ ผมอ านาจลงนามแทนบรษท (.......................................................) Authorised signature (ตราประทบ) (Company Seal)