Download - Appendisitis RA SAB

7/25/2019 Appendisitis RA SAB

1/35

PAPER DAN LAPORAN KASUS APPENDISITIS DENGAN TEKNIK

REGIONAL ANESTESI SUB-ARACHNOID BLOCK

Oleh:

Lingda Pebrisah !"###$%$&'

Ca(ra Diningra) !"###$%*$'

Teg+h Dhar,a Iriad !"###$%*"'

Ir,a +.a !"###$%/#'

Pe,bi,bing:

dr0 As,in L+bis1 DA21 S30An1 KAP1 K4N

KEPANITERAAN KLINIK SENIOR BAGIAN ANASTESIOLOGI

RU4AH SAKIT U4U4 HA5I 4EDAN

4EDAN

$%#"

3


2/35

KATA PENGANTAR

Puji dan syukur atas kehadirat Allah SWT, yang telah mencurahkan nikmat

dan karunia-Nya sehingga akhirnya saya dapat menyelesaikan tugas paper ini.

Shalawat dan salam semoga dilimpahkan kepada Nabi besar uhammad

shalallahu !alaihi wasallam, yang telah membawa manusia dari "aman jahiliah ke

alam yang penuh ilmu pengetahuan ini.

Alhamdulillah berkat kemudahan yang diberikan Allah subhanahu

wata#ala, kami dapat menyelesaikan tugas paper yang berjudul $Appendisitis

%engan Teknik &egional Anestesi Sub-Arachnoid 'lock.( %alam

penyusunan paper ini, kami mendapatkan beberapa hambatan serta kesulitan.

Akan tetapi dengan bantuan dari berbagai pihak hal tersebut dapat teratasi. )leh

karena itu, kami mengucapkan terima kasih yang sebesar-besarnya kepada semua

pihak yang telah membantu dalam penyusunan makalah ini, terutama kepada dr.

Asmin *ubis, %A+, Sp.An, AP, N, selaku pembimbing. Semoga segala

bantuan yang kami terima akan mendapat balasan yang setimpal dari Allah

subhanahu wata#ala.

Adapun penulisan tugas paper ini dibuat sebagai salah satu syarat dalam

mengikuti kegiatan kepaniteraan klinik senior bagian anastesiologi di &umah

Sakit aji edan.

Penulis menyadari bahwa dalam penyusunan masih banyak kekurangan

dan jauh dari kesempurnaan, oleh karena itu Penulis sangat mengharapkan kritikdan saran yang ditujukan untuk membangun.

edan, / aret 012

Penyusun

4


3/35

DA2TAR ISI

HALA4AN SA4PUL000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

i

KATA PENGANTAR00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

DA2TAR ISI0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

BAB I PENDAHULUAN0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

A0 La)arBela(ang0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

BAB $ TIN5AUAN PUSTAKA0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

B0 A3endisi)is

#0 De6inisi 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

$0 Klasi6i(asi0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

*0 E)i7l7gi000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

/0 Pa)76isi7l7gi0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

80 Diagn7sis000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

"0 Diagn7sis Banding000000000000000000000000000000000000000000000000000000

&0 Pena)ala(sanaan 0000000000000000000000000000000000000000000000000000000

90 De6inisi0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

0 De6inisi0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

#%0 De6inisi0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000##0 De6inisi0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

#$0 De6inisi0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

#*0

$0$ Ana)7,i Sal+ran Pen;ernaan000000000000000000000000000000000000000

$0* E3ide,i7l7gi0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

$0/ E)i7l7gi PSC4BA0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

5


4/35

$08 Pa)76isi7l7gi PSC4BA000000000000000000000000000000000000000000000000000

$0" Diagn7sis0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

$0& Diagn7sis Banding0000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

$09 Pena)ala(sanaan000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

$0 K7,3li(asi dan Pr7gn7sis000000000000000000000000000000000000000000000

BAB * PENUTUP00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

*0# Kesi,3+lan 00000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

DA2TAR PUSTAKA000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000000

6


5/35

BAB I

PENDAHULUAN

Secara garis besar anestesi dibagi menjadi dua kelompok, yaitu

anestesi umum dan anestesi regional. Salah satu anestesi regional yang

banyak digunakan adalah subarachnoid block 3SA'4 atau disebut juga anestesi

spinal.

SA' menimbulkan blok simpatis, analgesia sensoris dan blok motorik

3tergantung pada dosis, konsentrasi atau 5olume dari anestesi lokal4.

euntungan lain dari penggunaan neura6ial blok yang e7ekti7 adalah

penurunan tekanan darah arteri yang dapat diprediksi dan juga denyut nadi

sehubungan dengan simpatektomi dengan kejadian 5asodilatasi dan blokade

serabut kardioselarator, untuk menjaga tekanan darah dan denyut nadi tetap

dalam batas normal, sering dibutuhakan obat 5asoakti7 dan cairan intra5ena.

SA' mempunyai beberapa keuntungan antara lain, perubahan

metabolik dan respon endokrin akibat stress dapat dihambat, jumlah

perdarahan dapat dikurangi, komplikasi terhadap jantung, otak, paru dapat

minimal, trombeoemboli berkurang, relaksasi otot dapat maksimal pada

daerah yang terblok sementara pasien tetap dalam kondisi sadar. Selain

keuntungan juga terdapat kerugian dalam cara ini, yaitu berupa komplikasi yang

meliputi hipotensi, mual, muntah, postdural puncture headache 3P%P4, nyeri

pinggang dan lainnya. Segera setelah teranestesi, tekanan darah akan turun

dengan cepat karena 5asodilatasi. al ini menimbulkan timbunan darah di

peri7er dan mengurangi aliran balik 5ena sehingga menyebabkan turunnya

curah jantung. Pasien dapat mengalami kerusakan organ akibat per7usi yang

kurang, bahkan dapat terjadi henti jantung karena kurangnya per7usi koroner.

7


6/35

Penurunan tekanan darah berhubungan dengan penurunan curah jantung,

resistensi pembuluh sistemik, hambatan mekanisme baroreseptor, depresi

kontraktilitas miokard, penurunan akti5itas simpatik dan e7ek inotropik

negati5e. 87ek depresi miokard dan 5asodilatasi yang tejadi tergantung dosis.

9asodilatasi terjadi akibat penurunan akti5itas simpatik dan e7ek langsung

mobiliasai :a pada interseluler otot polos.

Ada beberapa alternati7 terapi hipotensi. Autotrans7usi dengan posisi

head downdapat menambah kecepatan pemberian preload. 'radikadi yang

berat dapat diberikan antikolinergik. ;ika hipotensi tetap terjadi setelah

pemberian cairan, maka 5asopresor langsung atau tidak langsung dapat

diberikan, seperti e7edrin dengan dosis


7/35

BAB II

TIN5AUAN PUSTAKA

A0 SE5ARAH RA-SAB

Anestesi spinal pertama kali dikenal tahun 1>>< dan digunakan

dalam klinik oleh August 'ier pada tahun 1>?> di kota eil, ;erman. SA'

pertama kali digunakan untuk prosedur pembedahan pada abad lalu,

digunakan secara luas sampai tahun 1?/-an, sampai pada akhirnya banyak

dilaporkan cedera neurologik yang permanen. Publikasi dari studi

epidemiologi tahun 1?


8/35

Peralatan yang diperlukan dalam analgesia spinal ini terdiri aatas peralatan

monitor seperti tekanan darah, nadi, pulse oxymetry, dan 8B peralatan

resusitasiCanestesi umumB serta jarum spinal dengan ujung tajam 3Duincke-

'abcock4 atau jarum spinal dengan ujung pensil.

B0 INDIKASI RA-SAB

=ndikasi dilakukannya teknik anastesi &A-SA' adalah sebagai berikutE

1. Transurethral prostatectomy 3blok pada T1 diperlukan karena terdapat

iner5asi pada buli buli kencing40. ysterectomy

F. :aesarean section 3T24

/. 85akuasi alat ' yang tertinggal


9/35

Penyakit jantung

ipo5olemia ringan

Nyeri punggung kronis

D0 KO4PLIKASI RA-SAB

omplikasi Pasca Tindakan

Nyeri tempat suntikan

Nyeri punggung

Nyeri kepala karena kebocoran likuor

&etensio urine

eningitis

E0 TEKNIK ANASTESI

Teknik anestesi spinal dimulai dengan memposisikan pasien duduk atau

posisi tidur lateral. Posisi ini adalah yang paling sering dikerjakan. Perubahan

posisi berlebihan dalam F menit pertama akan menyebabkan menyebarnya obat.

'erikut teknik anesthesia spinal dengan blok subarachnoidE

1. Setelah dimonitor, tidurkan pasien misalnya dalam posisi dekubitus lateral.

'eri bantal kepala, selain nyaman untuk pasien juga agar tulang spinosus

mudah teraba. Posisi lain adalah duduk.

0. Perpotongan antara garis yang menghubungkan kedua rista iliaka dengan

tulang punggung ialah */ atau */-*


10/35


11/35


12/35

dapat dilkukan mandiri oleh sta7 medis 7ungsional ataupun bersama dengan sta7

medis lain di bangsal, pada kasus darurat koreksi dilakukan bersama diruang

resusitasi =&% atau di kamar operasi =&%.


13/35

E ;ika prosedur merupakan prosedur emergensi, maka status pemeriksaan

diikuti $8( 3isal, $08(4

lasi7ikasi status 7isik ASA bukan merupakan alat prakiraan risiko

anestesi, karena e7ek samping anestesi tidak dapat dipisahkan dari e7ek samping

pembedahan. Penilaian ASA diklasi7ikasikan menjadi < kategori. ategori ke-2

selanjutnya ditambahkan untuk ditujukan terhadap brain-dead organ donor. Status

7isik ASA secara umum juga berhubungan dengan tingkat mortalitas perioperati7.

arena penyakit yang mendasari hanyalah satu dari banyak 7aktor yang

berkontribusi terhadap komplikasi perioperti7. eskipun begitu, klasi7ikasi status

7isik ASA tetap berguna dalam perencanaan manajemen anestesi, terutama teknik

monitoring.

*0 Persia3an Pre73era)i6

a. asukan oral

&e7lek laring mengalami penurunan selama anestesi. &egurgitasi isi

lambung dan kotoran yang terdapat dalam jalan na7as merupakan resiko utama

pada pasien yang menjalani anestesi. Hntuk meminimalkan risiko tersebut, semua

pasien yang dijadwalkan untuk operasi elekti7 dengan anestesi harus dipantangkan

dari masukan oral 3puasa4 selama periode tertentu sebelum induksi anestesi. Pada

pasien dewasa umumnya puasa 2-> jam, anak kecil /-2 jam dan pada bayi F-/

jam. akanan tak berlemak diperbolehkan < jam sebelum induksi anestesi.

inuman bening, air putih, teh manis sampai F jam dan untuk keperluan minum

obat air putih dalam jumlah terbatas boleh = jam sebelum induksi anesthesia.

b. Terapi :airan

15


14/35

Pasien yang puasa tanpa intakecairan sebelum operasi akan mengalami

de7isit cairan karena durasi puasa . %engan tidak adanyaintakeoral, de7isit cairan

dan elektrolit bisa terjadi cepat karena terjadinya pembentukan urin, sekresi

gastrointestinal, keringat, dan insensible lossesyang terus menerus dari kulit dan

paru. %e7isit bisa dihitung dengan mengalikan kebutuhan cairan maintenance

dengan waktu puasa.

c. Premedikasi

Premedikasi ialah pemberian obat 1-0 jam sebelum induksi anestesidengan tujuan untuk melancarkan induksi, rumatan dan bangun dari anestesi

diantaranyaE

eredakan kecemasan dan ketakutan

emperlancar induksi anestesi

engurangi sekresi kelenjar ludah dan bronkus

eminimalkan jumlah obat anestetik

engurangi mual muntah pasca bedah

enciptakan amnesia

engurangi isi cairan lambung

engurangi re7lek yang membahayakan

ecemasan merupakan reaksi alami, jika seseorang dihadapkan pada

situasi yang tidak pasti. embina hubungan baik dengan pasien dapat

membangun kepercayaan dan menentramkan hati pasien. )bat pereda kecemasan

bisa digunakan dia"epam peroral 1-1< mg beberapa jam sebelum induksi

anestesi. ;ika disertai nyeri karena penyakitnya dapat diberikan opioid misalnya

petidin


15/35

premedikasi suntikan intramuskular untuk dewasa droperidol 0,


16/35

Terapi cairan intra5ena dapat terdiri dari in7us kristaloid, koloid, atau

kombinasi keduanya. :airan kristaloid adalah cairan dengan ion low molecular

weight 3garam4 dengan atau tanpa glukosa, sedangkan cairan koloid juga

mengandung "at-"athigh molecular weight seperti protein atau glukosa polimer

besar. :airan koloid menjaga tekanan onkotik koloid plasma dan untuk sebagian

besar intra5askular, sedangkan cairan kristaloid cepat menyeimbangkan dengan

dan mendistribusikan seluruh ruang cairan ekstraseluler.

:airan dipilih sesuai dengan jenis kehilangan cairan yang digantikan.

Hntuk kehilangan terutama yang melibatkan air, penggantian dengan cairan

hipotonik, juga disebut cairan jenis maintenance. ;ika kehilangan melibatkan

baik air dan elektrolit, penggantian dengan cairan elektrolit isotonik, juga disebut

cairan jenis replacement.

arena kebanyakan kehilangan cairan intraoperati7 adalah isotonik, cairan

jenis replacement yang umumnya digunakan. :airan yang paling umum

digunakan adalah larutan &inger laktat. eskipun sedikit hipotonik, menyediakan

sekitar 1 m* 7ree water per liter dan cenderung untuk menurunkan natrium

serum 1F m8LC*, &inger laktat umumnya memiliki e7ek yang paling sedikit

pada komposisi cairan ekstraseluler dan merupakan menjadi cairan yang paling

7isiologis ketika 5olume besar diperlukan. ehilangan darah durante operasi

biasanya digantikan dengan cairan &* sebanyak F hingga empat kali jumlah

5olume darah yang hilang.

etode yang paling umum digunakan untuk memperkirakan kehilangan

darah adalah pengukuran darah dalam wadah hisapCsuction dan secara 5isual

memperkirakan darah pada spons atau lap yang terendam darah. Hntuk 1 spon

ukuran /6/ cm dapat menyerap darah 1 cc sedangkan untuk lap dapat menyerap

1-1


17/35

Salah satu tugas utama dokter anestesi adalah menjaga pasien yang

dianestesi selama operasi. arena proses monitoring sangat membantu dalam

mempertahankan kondisi pasien, oleh karena itu perlu standard monitoring

intraoperati7 yang diadopsi dari ASA 3standard monitor berikut ini adalah standard

minimal monitoring4E

a0 S)andard Basi; Anes)he)i; 47ni)7ring

Standard ini diterapkan di semua perawatan anestesi walaupun pada

kondisi emergensi, appropriate life support harus diutamakan. Standard iniditujukan hanya tentang basic anesthetic monitoring, yang merupakan salah satu

komponen perawatan anestesi. Pada beberapa kasus yang jarang atau tidak la"im

314 beberapa metode monitoring ini mungkin tidak praktis secara klinis dan 304

penggunaan yang sesuai dari metode monitoring mungkin gagal untuk mendeteksi

perkembangan klinis selanjutnya.

14 Standard =

Personel anestesi yang kompeten harus ada di kamar operasi selama general

anestesi, regional anestesi berlangsung, dan memonitor perawatan anestesi.

04 Standard ==

Selama semua prosedur anestesi, oksigenasi, 5entilasi, sirkulasi, dan

temperature pasien harus die5alusi terus menerus.

Parameter yang biasanya digunakan untuk monitor pasien selama anestesi

adalahE

- +rekuensi napas, kedalaman, dan karakter

- eart rate, nadi, dan kualitasnya

- Warna membran mukosa, dan capillary re7ill time

- edalamanCstadium anestesi 3tonus rahang, posisi mata, akti5itas re7lek

palpebra4

-adar aliran oksigen dan obat anestesi inhalasi

19


18/35

- Pulse o6imetryE tekanan darah, saturasi oksigen, suhu.

H0 P7s)73era)i6

#0 Pe,indahan Pasien dari Ka,ar O3erasi (e Re;7


19/35

anestesi bertanggung jawab untuk memastikan bahwa proses trans7er tersebut

berjalan dengan lancar.

$0 Pera=a)an P7s) Anes)esi di Re;7


20/35

c4 elompok ===E pasien yang menjalani operasi kecil, singkat dan

rawat jalan. Pada pasien ini respirasi adekuat harus dipertahankan

selain itu juga harus bebas dari rasa ngantuk, ataksia, nyeri dan

kelemahan otot sehingga pasien dapat kembali pulang.

04 &uang Pulih

a4 Tujuan perawatan pasca anesthesia di ruang pulihE memantau

secara kontinyu dan mengobati secara cepat dan tepat masalah

respirasi dan sirkulasi, mempertahankan kestabilan sistem respirasi

dan sirkulasi, memantau perdarahan luka operasi,mengatasiCmengobati masalah nyeri pasca bedah.

b4 Pasien yang tidak memerlukan perawatan pasca anesthesia di ruang

pulihE pasien dengan anesthesia lokal yang kondisinya normal,

pasien dengan risiko tinggi tertular in7eksi sedangkan di ruang

pulih tidak ada ruang isolasi, pasien yang tidak memerlukan terapi

intensi7, pasien yang akan dilakukan tindakan khusus di ruangan.

F4 Pemantauan dan penanggulangan kedaruratan edik

c4 al-hal yang perlu diperhatikan yaitu meliputi pemulihan

kesadaran, respirasi 3sumbatan jalan na7as dan depresi na7as4,

sirkulasi 3tekanan darah dan denyut jantung4, 7ungsi ginjal dan

saluran kencing, 7ungsi saluran cerna, akti5itas motorik, suhu

tubuh, masalah nyeri, posisi pasien, pemantauan pasca anesthesia

dan criteria pengeluaran yakni dengan menggunakan Skor Aldrete.

Pasien tetap berada dalam PA:H sampai pulih sepenuhnya dari pengaruh

anestesi, yaitu tekanan darah stabil, 7ungsi pernapasan adekuat, saturasi oksigen

minimal ?


21/35

POSTANESTHETIC ALDRETE RECO>ER SCORE

ORIGINAL CRITERIA 47di6ied Cri)eria P7in)>al+e

COLOR O?gena)i7n

PINK Sp)0M?0G on room air 0

PALE OR DUSK Sp)0M?G on o6ygen 1

CANOTIC Sp)0?G on o6ygen

RESPIRATION

CAN BREATHE DEEPL

AND COUGH

'reathes deeply and coughs

7reely

0

SHALLO@ BUT ADEUATE

ECHANGE

%yspneic, shallow or limited

breathing

1

APNEA OR OBSTRUCTION Apnea

CIRCULATION

BLOOD PRESSURE @ITHIN

$% O2 NOR4AL

'lood pressure O 0 mmg o7

normal

0

23


22/35

BLOOD PRESSURE @ITHIN

$%8% O2 NOR4AL

'lood pressure O 0@IATING 8% 2RO4

NOR4AL

'lood pressure more than O IT

4O>ES ALL ETRE4ITIES Same 0

4O>ES T@O ETRE4ITIES Same 1

NO 4O>E4ENT Same

Berdasar(an 3ada Aldre)e 5A1 Kr7nli( D: A postanesthetic recovery score0

Anes)h Analg #&%F/:$/ and Aldre)e 5A: The post-anesthesia recovery score

24


23/35

revisited0 5 Clin Anes)h #8F&:90Idealna1 3asien di-dischargebila )7)al s(7r

#% a)a+ ,ini,al 0

riteria penilaian yang digunakan untuk menentukan kesiapan pasien

untuk dikeluarkan dari PA:H adalahE

a. +ungsi pulmonal yang tidak terganggu

b. asil oksimetri nadi menunjukkan saturasi oksigen yang adekuat

c. Tanda-tanda 5ital stabil, termasuk tekanan darah

d. )rientasi pasien terhadap tempat, waktu, dan orang

e. Produksi urin tidak kurang dari F mlCjam

7. ual dan muntah dalam kontrolg. Nyeri minimal

ontrol nyeri postoperati7, mual dan muntah, dan mempertahankan

normotermia sebelum pasien di-discharge sangat dibutuhkan. Sistem skoring

untuk discharge digunakan secara luas. Sebagian besar kriteria yang dinilai adalah

Sp)0 3atau warna kulit4, kesadaran, sirkulasi, respirasi, dan akti5itas motorik.

Sebagian besar pasien memenuhi kriteria discharge dalam waktu O 2 menit di

PA:H. Sebagai tambahan dari kriteria diatas, pasien dengan general anestesi

seharusnya juga menunjukkan adanya resolusi dari blokade sensoris dan motoris.

Postoperati5e nausea and 5omiting 3P)N94 merupakan masalah yang

sering terjadi setelah prosedur general anestesi, terjadi pada sekitar 0-FG

pasien. 'ahkan, P)N9 bisa terjadi ketika pasien di rumah 0/ jam setelah

discharge 3postdischarge nausea and 5omiting4. 8tiologi P)N9 biasanya

multi7aktorial yang meliputi agen anestesi, tipe atau jenis anestesi, dan 7aktorpasien sendiri.

Terjadi peningkatan insiden mual setelah pemberian opioid selama

anestesi, setelah pembedahan intraperitoneal 3umumnya laparoskopi4, dan operasi

strabismus. =nsidensi tertinggi terjadi pada wanita muda. eningkatnya tonus

5agal bermani7estasi sebagai sudden bradikardi yang seringkali mendahului atau

bersamaan dengan emesis. Anestesi propo7ol menurunkan insiden P)N9.

25


24/35

Selecti5e


25/35

I0 8+8 &A-SA'

Subarachnoid block 3SA'4 adalah salah satu teknik anestesi

regional dengan cara penyuntikan obat anestesi local ke dalam ruang

subarachnoid dengan tujuan untuk mendapatkan analgesia setinggi

dermatom tertentu dan relaksasi otot rangka 3leinman, 004. Penyuntikan

obat anestetik local pada ruang subarachnoid diantara konus medularis dan

bagian akhir dari ruang subarachnoid adalah untuk menghindari adanya

kerusakan pada medulla spinalis. Pada orang dewasa, obat anestetik local

disuntikan ke dalam ruang subarachnoidantara *0 dan *


26/35

Status Perkawinan E Sudah enikah

No & E 0


27/35

Sensorium E :ompos entis

Tekanan %arah E 10CI mmg

Nadi E >F6Cmenit

&& E 006Cmenit

Suhu E F2,


28/35

8kstremitas E edema -C-

Geni)alia : Skrotum de6tra dan sinistra tidak simetris, skrotum sinistra tampak

membesar dan berbentuk lonjong

Pe,eri(saan Pen+nang

Hasil Lab7ra)7ri+,

Darah R+)in

b E 1F,I gCdl

T E /1,I G

8ritrosit E /,2 6 12CR*

*eukosit E 2.> mmF

Trombosit E 12I.CR*

4e)ab7li(

%S E 10< mgCd*

Asam Hrat E mgCd*

2+ngsi Ginal

HreumE 0I mgCdl

reatininE 1,0 mgCdl

Diagn7sis : Hernia Ing+inalis La)eralis De?)ra

RENCANA TINDAKAN

30


29/35

Tindakan E erniora7i

Anesthesi E &A-SA'

PS-ASA E 1

Posisi E Supinasi

Pernapasan E anul nasal )0

KEADAAN PRA BEDAH

Pre 73era)i6

B# !Brea)h'

Airway E :lear

&& E 06Cmenit

SP E 9esikuler kaki

ST E &onchi 3-4, Whee"ing 3-C-4

B$ !Bl77d'

Akral E angatCerahCering

T% E 1 mmg

& E > 6Cmenit

B* !Brain'

Sensorium E :ompos entis

Pupil E =sokor, kaki FmmCFmm

&: E 3Q4C3Q4

31


30/35

B/ !Bladder'

Hrine )utput E -

ateter E tidak terpasang

B8 !B7=l'

Abdomen E Soepel

Peristaltik E Normal 3Q4

ualCuntah E 3-4C3-4

B" !B7ne'

)edem E 3-4

PERSIAPAN OBAT RA-SAB

In)ra)e(al

'upi5acaine ,


31/35

asa 1C0 basah E < 6 < 0< cc

Suction E -

;umlah E I


32/35

o Pergerakan E 0

o Pernapasan E 0

o Warna kulit E 0o Tekanan darah E 0

o esadaran E 0

P8&AWATAN P)ST )P8&AS=

Setelah operasi selesai, pasien dibawa ke ruang pemulihan setelah

dipastikan pasien pulih dari anestesi dan keadaan umum, kesadaran serta

5ital sign stabil, pasien dipindahkan ke bangsal dengan anjuran untukbedrest 0/ jam, tidur telentang dengan 1 bantal untuk mencegah spinal

headache, karena obat anestesi masih ada.

TERAPI POST OPERASI

=stirahat sampai pengaruh obat anestesi hilang

=9+% &* FgttCmenit

inum sedikit-sedikit bila sadar penuh dan peristaltic 3Q4 Normal

=nj. etorolac FmgC>jam =9

=nj. &anitidine jam =9 bila mualCmuntah

34


33/35

DA2TAR PUSTAKA

'oulton T., 'logg :. 1??/.omplikasi dan !ahaya Anestesi" Anestesiologi. 8:.

;akarta. ppE00?-0F1

%obson, ichael '. 1??/.#enuntun #raktis Anestesi. ;akarta E 8:

8li"abet ;. :orwin. 0. 'uku saku pato7isiologi. 8:E ;akarta

;ong, W.%., 0/. %inding Perut, ernia, &etroperitoneum, dan )mentum.

%alamE Sjamsuhidayat, &., ed. 'uku Ajar =lmu 'edah. ;akartaE 8:,


34/35

buku ajar ilmu bedah edisi 0E ;akartaE alamanE


35/35

Download - Appendisitis RA SAB

Top Related