APENDICITIS AGUDA

París González Quinteros

DEFINICION

Cuadro clínico caracterizado por la inflamación de la apéndice vermicular

ANATOMIA

HISTOLOGIA

ETIOLOGIA

Hipertrofia linfoideFecalitoCuerpo extrañoTumoral

EPIDEMIOLOGIA

FISIOPATOLOGIA1.

Congestiva o catarral

Acumulación de moco aumentando presión

intraluminal; comprometiendo retorno venoso

produciendo acumulación

bacteriana; reaccionan folículos linfoides

produciendo exudado ‘plasmoleucocitario’

que filtra capas superficiales .

2.Flemonosa o

supurativa

Aumenta aun más presión intraluminal. Aparecen pequeñas

ulceración en mucosa, que es

invadida por enterobacterias transformando

exudado en mucopurulento. Se

ve infiltrado polimorfonucleares en todas las capas.

Microfiltrado de exudado a cavidad

peritoneal

3.Gangrenosa o

necrótica

Aumento presión intraluminal

compromete riego arterial;

produciendo anoxia tisular, mayor virulencia y proliferación bacteriana

(anaerobios)

Perforaciones pequeñas se agrandan,

generalmente en borde

antimesentérico y adyacente a un fecalito; liquido

peritoneal purulento

4. Perforada

Plastrón apendicular

Exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de epiplón y de las asas delgadas adyacentes que intentara bloquear el proceso para impedir

peritonitis.

Absceso apendicular

Apéndice sufre perforación dentro del plastrón; produciéndose proceso

infeccioso e inflamatorio con formación de pus

Bacteriología

SINTOMAS

Dolor

Dolor típico(55%): Inicio de dolor en mesogastrio o periumbilical;moderadamente intenso, difuso,

mal definido:Luego de 4-6h migra a FID

Distensión de serosa visceral transmite aferencias vía

simpática al plexo solar, el que se integra a nivel T10

con el dermatoma correspondiente, traduciendo

dolor en epigastrio o umbilical.

Cuando infección progresa, compromete serosa parietal,

el dolor es somático, la aferencia se integra en medula lumbar y de ahí vuelve la eferencia como

contractura muscular y dolor referido a la FID

Cronología de MURPHYPostulados de

THOREK

Dolor atípico (45%) según localización Pelviano

HipogastralgiaTenesmo vesical o

rectalPuede presentar

diarrea

Suprahepático

Hipocondralgia d.Simula colecistitis

aguda

RetrocecalDolor dorsolumbar

Confunde con infección urinaria

alta

Mesoceliaca Íleo paraliticoDificil Dx

Nauseas y vómitos

Nauseas presentes en 90% casos.Vómitos escasos(1-2v), si hay

muchos se descarta apendicitis.Vómitos ‘’NUNCA PRECEDEN AL

DOLOR’’

AnorexiaPresente en 100% casos‘’NO HAY ABDOMEN

AGUDO CON HAMBRE’’

SIGNOS

1.Fiebre y taquicardia(no mayor 38 Cº)

2.Defensa (voluntaria e involuntaria)3.Punto de Mc Burney4.Punto de Lanz5.Punto de Lecene6.Signo de Rovsing7.Signo del Psoas(Meltzer Hausman)8. Signo del obturador(Sachary-

Cope)9.Signo de Blumberg(dolor al

descomprimir bruscamente la FID-’’signo rebote’’)

10. Signo de Dunphy (‘’Incremento dolor en FID con la tos’’)

Diagnostico

‘’EL DIAGNOSTICO DE APENDICITS

ES CLINICO’’

Laboratorio: Cursara con Leucocitosis no mayor 12.000 x mm. Sedimento urinario

puede estar alterado(no excluye

apendicitis)

Ecografía

TAC

TRATAMIENTO APENDICECTOMI

A

Laparoscopica• Menor dolor

•Menos días hospitalización• Menor infección herida• Mejor calidad vida 2 sem.

Después• Menor riesgo

apendicectomia innecesaria

Abierta• Mayor dolor

• Mas días hospitalización• Mayor infección herida• Riesgo Apendicectomia

innecesaria

Antibióticos preoperatorios deben cubrir flora cólica aerobia y anaerobia. Apendicitis no complicada única dosis preoperatoria reduce infección. ‘’Metronidazol 7mg/kg e.v 1 h antes Qx’’

Apendicitis perforada o gangrenada antibióticos e.v

postoperatorios hasta disminuir fiebre.’’ Metronidazol

20mg/kg /día e.v + Gentamicina 5mg/kg/dia’’