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APENDICITIS AGUDA
Generalidades
• Anualmente se diagnostican e intervienen más de 250.000 casos en Estados Unidos al año.
• Es la urgencia abdominal más común y la apendicetomía es la cirugía no electiva más frecuentemente realizada por cirujanos generales
• EL riesgo de presentar durante la vida es de 8,6% para hombres y 6,7% en las mujeres.
Incidencia según edad
Embriología
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Fisiopatología
Evolución natural de la enfermedad
Apendicitis aguda edematosa
Apendicitis aguda flegmonosa o ulcerada
Apendicitis aguda supurada
Apendicitis aguda gangrenosa
Apendicitis aguda perforada
Evolución natural de la enfermedad
Peritonitis:LocalizadaGeneralizada
Plastron apendicular
Absceso apendicular
Diagnóstico
Principalmente CLÍNICO
Diagnóstico
Diagnóstico
DiagnósticoHallazgos Laboratorio
Diagnóstico
Exámenes diagnósticos
Rx de Abdomen
Exámenes diagnósticos
Ecografía Abdominal
Ecografía abdominal
Exámenes diagnósticos
Exámenes diagnósticosTC Abdominal
Exámenes diagnósticosTC Abdominal
Diagnóstico Diferencial
TRATAMIENTO: Cirugía
Apendicectomía abierta Apendicectomía laparoscópica
Clasificación de las heridasAMERICAN COLLEGE OF SURGEONS
a. Herida limpia
No se encuentra inflamación y no se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario. La frecuencia de infección no debe pasar del 2%.
b. Herida limpia - contaminada
Se penetra el tracto respiratorio, digestivo, genital o urinario bajo condiciones controladas y sin contaminación inusual.La frecuencia de infección puede oscilar entre el 5-10%.
c. Herida contaminada
Heridas abiertas, frescas y accidentales. En adición, cirugías con falla mayor de la técnica quirúrgica estéril. Derrame abundante de líquido intestinal.La infección puede oscilar entre 10 y 20%.
d. Herida sucia
Heridas traumáticas viejas con retención de tejido desvitalizado o aquéllas que tienen infección clínica o víscera perforada.La infección puede ocurrir en más del 20%
Clasificación de las heridas
Profilaxis antibiótica
Antibiótico cuando?
• Administración perioperatoria de antimicrobianos está justificada, en aquellos casos en los que se espera un porcentaje elevado de complicaciones sépticas.
• En apendicitis aguda, sin evidencia de gangrena, perforación, absceso o peritonitis requiere solo administración profiláctica.
Más frecuente aislados:Escherichia ColiBacteroides fragilis
Microorganismos y antibótico profiláctico
Administrar 30 – 45 min antes de la incisión en piel:
•Cefalosporinas de segunda y tercera generación: Ceftriaxona, cefotaxima.•Cefalosporinas de primera generación + metronidazol•Metronidazol + gentamicina•Amoxicilina + ácido clavulánico•Carbapenem: Ertapenem
COLECISTITIS AGUDA
•2° causa de abdomen agudo•10% de las colelitiasis presentan colecistitis aguda.•50% han presentado síntomas antes de cirugía
Generalidades
Generalidades
• La causa más frecuente es la Litiasis biliar (cálculos). Más del 90% de los casos.
• Prevalencia a nivel mundial en adultos varía entre 5,9% y 21,9%, con grandes variaciones geográficas y regionales
• Incidencia aumenta con la edad.
• Mayor en hombres que en mujeres
• Relación mujer: hombre, 3:1 hasta los 50 años.En > 50 años 1.5:1
• Mas frecuente en: 4 F ( female, fat, fertility, fortys)
• Pico de incidencia entre 50-65 años
Generalidades
Generalidades
Embriología
Anatomía
Anatomía
Anatomía
Fisiopatología
• Causa más frecuente: Colelitiasis 90 – 95%
• Otras causas (5 – 10%): Colecistitis alitiásica.• Colecisititis mecánica no litásica. Tumor, parásitos, vólvulo, etc.• Colecistitis séptica: por vía hematógena o contiguidad• Colecistitis química. Secundario a pancreatitis• Colecistitis isquémica
Fisiopatología
Fisiopatología
• La gravedad del cuadro clínico determinado: grado y tiempo de duración de la obstrucción: ISQUEMIA.
• La infección es un factor secundario
• Bacterias intestinales: E.coli, Bacteroides fragilis, Klebsiella, proteus, etc.
Fisiopatología
Evolución de la enfermedad
Colecistitis Acalculosa• Frecuencia del 4-8%• Hombres: Mujeres, 1.5:1• 60-70 años• Por: estasis biliar, insuficiencia vascular, isquemia o
infección.• Se asocia a politraumas, quemaduras, cirugías
mayores, sepsis, NPT, DM, VIH, etc.
Colecistitis Enfisematosa
• 1%, por gérmenes productores de gas: Clostridium perfinges (50%), aerobacter, proteus, E.coli.
• 75% en Diabéticos: 60-70 años.• 70% asociado a colelitiasis• Comienzo abrupto, rápidamente toxico, deterioro
progresivo, gangrena, perforación.
Diagnóstico
1. Historia y examen físico
2. Laboratorio: recuento de leucocitos, P. Hepáticas
3. Ecografía abdominal
DiagnósticoHistoria Clínica:
•> Raza Blanca, 30-79 años•Antecedente de intolerancia alimentaria•Antecedentes de cólicos vesiculares 60-75%•Nauseas, Vómito en 75%•Fiebre no mayor de 38°C en 66%•Ictericia en 10% (Mirizzi, edema, espasmo)•Coledocolitiasis en 10-15%
Zonas en que los pacientes pueden referir el dolor
Diagnóstico
DiagnósticoExamen físico:
•Algidez, rigidez muscular en HCD y epigastrio.•Signos de Murphy (+).•Masa palpable dolorosa hasta 40%•Distensión abdominal, peristaltismo disminuido en 10%•Irritación peritoneal: perforación vesicular
Diagnóstico
Laboratorio:
Recuento de Blancos:Leucocitosis moderada (10-20 mil), desviación izquierda.Valores > sugieren gangrena, perforación o colangitis
Pruebas Hepáticas:Bilirrubina elevada levemente (<2 mg/dl) > 4 mg/dl coledocolitiasis Transaminasas pueden estar levemente elevadas
Diagnóstico
RX Simple de Abdomen:
•Cálculos en el 10-20%•Aire por colecistitis enfisematosa: 10-20%•Neumobilia: fístula bilioenterica, perforación vesicular.
Diagnóstico
Ecografía abdominal:
• Presencia de cálculos, engrosamiento pared, liquido perivesicular.
• Sensibilidad 67% , Especificidad 85% para colecistitis aguda.
• Colelitiasis: S:95%, E: 98%.• Murphy ecografico: 85%
Ecografía abdominal:
Diagnóstico diferencial
• Apendicitis aguda• Pancreatitis, Hepatitis• Enf. Acido peptica• Absceso hepático• IAM, ICC derecha• Neumonía basal, pleuritis,
Complicaciones
• 5% de los casos
1. Perforación: 33%, mortalidad 20%2. Absceso pericolecisto, 50%, M: 15%3. Fístulas colecistoentericas: 17%, a: duodeno,
colon, estómago, yeyuno,.Produciendo ileo biliar en 13% de casos.
Complicaciones
4. Empiema vesicular (3%)
5. Colecistitis enfisematosa (más frecuente en DM)
6. Sindrome de Mirizzi (Colecistitis con ictericia)
TRATAMIENTO: Cirugía
Colecistectomía abierta Colecistectomía laparoscópica
TRATAMIENTO: Cirugía?
DEPENDE DE……
1.Centro hospitalario2.Tiempo de evolución
Existe una mayor tasa de complicaciones si se presenta leucocitosis mayor de 18.000/ml al inicio del cuadro clínico o sintomatología de más de 4 días, y el paciente es mayor de 60 años.
Antibiótico cuando?
• Iniciar antibióticos a todos antes del procedimiento quirúrgico.
• Siempre y cuando no haya complicaciones, la duración del tratamiento antibiótico no debe superar las 24 horas después de la colecistectomía.
Colecistostomía percutánea
• Pacientes de alto riesgo quirúrgico.• Signos de sepsis