APENDICITIS AGUDA

GONZALES GARCIA EGUER

INTRODUCCION La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme; es un padecimiento grave,

con importantes complicaciones que pueden llevar a la muerte, en particular cuando se retrasan el diagnóstico y la terapéutica oportuna.

Es la principal causa de abdomen agudo quirúrgico, su prevalencia es mayor entre la 2d y 4ta décadas debido a la fisiología del padecimiento.

Propuesto en 1886 por Reginald Fitz, Inflamación perforante del apéndice vermiforme

1887 T. G. Morton, 1ª apendicetomía

1889 Charles McBurney: punto doloroso, Importancia de realizar EF oportuna

• Constituye la urgencia quirúrgica abdominal más frecuente.• Representa 60% de todos los casos de abdomen agudo.• Su pronóstico es más favorable cuanto más precoz es la intervención.

DEFINICIÓNProceso inflamatorio agudo del apéndice cecal que obedece a múltiples causas, afecta a todas las capas del órgano, incluso la serosa, presentando una traducción morfológica: macroscópica y microscópica.

EPIDEMIOLOGÍAAfecta 7-12% de la población general

MORTALIDAD

COMPLICCIONES

0,1%

10 % de los casos

40% por apéndice perforada

Mortalidad operatoria del 1% responsable del 50% de muertes por peritonitis

Patología aguda de abdomen mas común

Se presenta en todas las edades, Rara <3 años > Incidencia 10 a 30 años

Rara en extremos de la vida, Mas complicadaAfecta ambos sexos

Afección quirúrgica mas frecuente en las cirugías de urgencia en los hospitales

El apéndice en su desarrollo embrionario aparece la 8va semana de gestación formando una evaginación del ciego.

Estructura tubular muscular con forma de gusano que está unida al ciego en la zona en la que convergen las 3 tenias del colon. Longitud media de 7-8 cms aunque puede oscilar entre los 2 y los 20 cm. 

La base del apéndice se mantiene en una posición fija con respecto al ciego, mientras que la punta puede terminar en distintas posiciones derecha.

APENDICE CECAL

• La posición más frecuente es la RETROCECAL. • Posición pélvica en un 30%. • Retroperitoneal 7%

Retrocecal

Pélvica

Subcecal

Preileal

Pericólica

GENERALIDADESIrrigación

Vena apendicular

Vena ileocólica

Vena mesentérica superior

AMS

R.IC

A.A

Arteria apendicular

rama de Art. Ileocólica

rama de Art. mesentérica superior

VA

V.IC

VMSDrenaje Venoso

 Los linfáticos del ciego drenan a la cadena ganglionar

ileocólica

Drenaje Linfatico

Los nervios vienen del plexo solar por el plexo mesentérico

superior.

FUNCIÓN: Albergar flora

intestinal. Producción de IgA

FISIOPATOLOGÍALa principal causa de apendicitis aguda: Obstrucción de la luz apendicular.• Luz reducida en comparación con longitud predispone a obstrucción de asa cerrada.• Causas de obstrucción:

Generalmente4 causas

Obstrucción por

hiperplasia

linfoide60%

Fecalitos35-40%

Cuerpos extraños

4%

Neoplasias1%

Excesos alimentario

sDietas

carneasEstreñimiento

Factores predisponentes o asociados

FISIOPATOLOGÍA

FISIOPATOLOGÍA

El exudado fibrinoso inicial produce la adherencia de epiplón y de las asas delgadas adyacentes, a manera de mecanismo de defensa que intentará bloquear el proceso para impedir una peritonitis generalizada.

Esto se denomina plastrón apendicular. Cuando la perforación se lleva a cabo dentro de un plastrón y el proceso inflamatorio e infeccioso dentro del plastrón digieren el apédice y producen pus, hablamos de lo que se denomina ABSCESO APENDICULAR.

PLASTRON APENDICULAR

CUADRO CLINICO

1)Do

lor

abdo

minal

2)Nauseas, Vómitos

3)Fiebre

Triada de

Murphy

Síntomas:

Dolor: moderadamente intenso, habitualmente meso-epigastrio (por distensión del apéndice) al comienzo que se traslada posteriormente a fosa iliaca derecha (4-6 Hrs, por irritación de la pared peritoneo parietal), pudiendo variar según localización topográfica del apéndice. Dolor diseminado por irritación peritoneal por la perforación del apéndice.

Nauseas, vomitos Anorexia (95% pacientes antecede al dolor) Febrícula

A.Retrocecal: Dolor en flanco o dorso.A.Pelvico: dolor suprapúbico.A.Retroileal: Dolor testicular.

Signos:

CLINICA

Triada de

Dieulafoy

1)Hi

perse

nsibi

lida

d de l

a piel

2)Contraccion muscular

refleja

o defensa muscular

3)Dolor a la presión en el punto Mc

Burney

Tacto rectal y vaginal: Esta exploración es indispensable en todo paciente que presente dolor en FID y que haga sospechar la presencia de una afección apendicular.

DIAGNOSTICO

El diagnóstico es principalmente CLÍNICO.

1. Síntomas compatibles con apendicitis aguda.2. Un examen físico confiable.3. Hallazgos de laboratorio que avalen los hallazgos físicos.

La evolución clínica es uno de los elementos diagnósticos frecuentemente utilizados.

El cuadro clínico típico comienza con Dolor periumbilical, seguido de anorexia y náuseas.

Después se localiza en el CID. Puede producirse un acceso de vómitos.

Posteriormente desarrolla fiebre, y después leucocitosis.

DIAGNOSTICO

SIGNOS CLÍNICOS

DIAGNOSTICO

Escala de Alvarado para apendicitis Valor_____________________________________________________

Síntomas: M –Migración del dolor 1 A –Anorexia 1 N –Náuseas/vómitos 1

Signos: T –Hipersensibilidad en CID 2 R –Rebote 1 E –Elevación de la T° > 38°C 1

Laboratorio: L –Leucocitosis >10.500 2 S –Cambio a la izquierda 1 ______________________________________________________

Depende de : sexo , posición anatómica y etapa del proceso

MUJERES

Enf inflamatoria pélvica

Folículo Graft roto

Quiste ovario roto/torsionado

Embarazo ectópico roto

Endometriosis

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES

DIAGNOSTICO

LABORATORIO

Leucocitosis

(>10,000/mm3)

Con neutrofili

a Bandemia

Altamente

sugerentes de

apendicitis

Leucocitosis Neutrofili

a Proteína C reactiva elevada

ECO•Útil para Dx. Diferencial de litiasis o infección urinaria

Gonadotropina

corionica humana

•Para descartar embarazo tanto uterino como ectópico

DIAGNOSTICO

Placa simple de abdomen

Se puede encontrar Ileo localizado en cuadrante inferior

derecho con niveles hidroaereos (asa

centinela)

Puede haber liquido en el ciego o colon

ascendente

Engrosamiento de la pared

Fecalito calcificado (5-10%)

Sombra del psoas obliterada

DIAGNOSTICO

Ultrasonido • Puede ser de utilidad cuando hay duda en relación con

el diagnostico• Utilidad en mujeres para diferenciar de procesos

ginecológicos Engrosamiento de la parad apendicular

Apreciar la existencia de calculo en el

apéndice

Adenopatía Perforación

Absceso

DIAGNOSTICO

Tomografía Debe reservarse en pacientes en los que

el diagnostico es incierto Hallazgos topográficos incluyen

Apéndice distendido Pared engrosada

Inflamación periapendicular Abscesos

Liquido libre

DIAGNOSTICO

TRATAMIENTO

TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO ES

QUIRURGICO

APENDICITIS AGUDA SIN

PERFORACION

APENDICITIS PERFORADA CON PERITONITIS O

FLEMÓN

Apendicectomía de inmediato

CIRUGIA: Preparación con líquidos EV, corregir el desequilibrio hidroelectrolítico, antibiótico sisémico, aspiacion nasogástrica.

TRATAMIENTOEL TRATAMIENTO ES

QUIRURGICO

APENDICITIS PERFORADA CON

PERITONITIS DIFUSA

APENDICITIS PERFORADA

ABSCESO PERIAPENDICULA

R

CIRUGIA: Preparación mas prolongada, pero no mas de 3 horas.

CIRUGIA: Preparación, signos vitales, leucositosis, tamaño de a masa.

TRATAMIENTOTRATAMIENTO QUIRURGICO

CIRUGIA CONVENCIONA

L

CIRUGIA LAPAROSCÓPIC

A

1. Profilaxis antibiótica: Amoxicilina + Acido clavulanico 2gr IV2. Si es alérgica/o a medicamentos b-lactamicos están indicados

aminoglucosidos: tobramicina 100mg IV o gentamicina 80mg IV + Metronidazol 500mg IV.

3. Si inf. Renal: ciprofloxacina 200mg IV + Metronidazol 500mg IV.

TRATAMIENTO POST-OPERATORIO:

o Se administrarán antibióticos de acuerdo al cuadro clínico. o Analgésicos y sedantes, si fuera necesario. o Hidratación o Mantener sonda nasogástrica hasta el inicio del peristaltismo. o Los estimulantes del peristaltismo se usarán, excepcionalmente, de acuerdo con el

juicio del cirujano. o Inicio de la alimentación oral y de la deambulación lo antes posible.o Apendicitis aguda simple: La mayoría de los ptes se recuperan al 3º o 4º día. o Apendicitis supurativa y complicada: Cuidados intensivos hasta que haya cedido la

sepsis, el íleo paralítico, etc.

TRATAMIENTO