Download - Apendicitis aguda
APENDICITIS AGUDADr. DIMAR AGUILAR A.
Anatomía• Estructura tubular que termina en fondo de saco cuya base
está en el ciego (donde convergen las tres tenias cólicas).
• Irrigación:
ILEON TENIA LIBRE
TENIA EPIPLOICA
TENIA MESOCÓLICA
APÉNDICE
Arteria apendicular
Arteria ileocólica
Art. mesentéricasuperior
FUENTE: Modificación de la ilustración original del Atlas Interactivo Sobotta. Copyright © 1998
LOCALIZACIÓN ANTERIOR (42’7%) LOCALIZACIÓN POSTERIOR (57’3%)
Anteromedial 18%
AnteroInferior14%
Inferomedial14%
Posterior 26%
Concepto• La apendicitis consiste en la inflamación /
infección aguda del apéndice causada por un problema obstructivo:- 60% hiperplasia de los folículos linfoides.- 30-40% fecalitos o apendicolitos.- 4% cuerpos extraños.- <1º tumores apendiculares.
• Patología quirúrgica aguda del abdomen más común.
• + frec en 2º-3º década de la vida.
EtiopatogeniaAPENDICITIS FOCAL AGUDA
FASE SUPURATIVA AGUDA
APENDICITIS GANGRENOSA
PERFORACIÓN
Obstrucción de la luz
Acúmulo secreción mucosa
Distensión apéndice
Compromiso drenajevenoso y linfático
Invasión bacteriana se extiende a pared apéndice
Apéndice contacta peritoneo parietal
Dolor visceralMal localizado (periumbilical)
↑ edema, secreción y la infección
Dolor somáticoMuy localizado (FID)
↑↑↑ edema, secreción y la infección
Compromiso flujo arterial
↑↑↑ Dolor en FID
↑↑↑ Signos de irritación peritonealBlumberg +++
Mínimos signos deirritación peritonealBlumberg +/-
↑↑↑ signos deirritación peritonealBlumberg +++
DIAGNOSTICO• Se realiza con la evaluación clínica• Los exámenes son de importancia secundaria• Capital es el DOLOR– epigástrico inicial, tipo cólico, que a las 4-6 hrs selocaliza en FID• Síntomas acompañantes:– anorexia– nauseas– vómitos– alteración del tránsito variable
Clínica
APENDICITIS AGUDA
SIGNOS:AarónBloombergBrittainCope (del obturador)Cope (del psoas)ChutroGuenneau de Mussy
HornHesséKahnLennanderMastinPiulachs RoqueRovsingSimónThomayerTressder
• PUNTOS DOLOROSOS:
EXAMENES COMPLEMENTARIOS Laboratorio
– recuento de leucocitos (> 50% tiene > 12.000)
– examen de orina ( alterado en el 25%)
– test de embarazo
Ecografía abdominal
– mujeres y niños
– útil para abscesos
Rx simple de abdomen
– 1/5 de los casos muestra el coprolito
Rx de tórax
– para descartar una neumonía basal derecha
APÉNDICE NORMAL EN US
APÉNDICE NORMAL
o Se visualiza en 82 % de los pacientes
o estructura tubular con fondo de saco ciego
o compresible o no dolorosoo mide < 6 mms de
grosoro sin movimientos
peristálticoso no hay alteración en la
grasa vecinao avascular en Doppler
color
APENDICITIS AGUDASIGNOS EN APENDICITISo = > de 6 Mm.o no compresibleo Dolorosoo hiperemia en Doppler coloro grasa adyacente alteradao Coprolitoso liquido libreo adenopatías mesentéricas
Dx diferencial de dolor en FID
Cuadros NO-QUIRÚRGICOS que simulan apendicitis
Tracto gastrointestinal
- Adenitis mesentérica- Enterocolitis infecciosa- Apendicitis epiploica- Infarto omental
- Enfermedad de Crohn- Diverticulitis colon derecho- Intosuscepción ileocecal
Tracto genitourinario
- Urolitiasis- Pielonefritis aguda
- Enf. pélvica inflamatoria- Quiste ovárico hemorrágico
Patología musculo-esquelética - Hematoma de vaina de rectos
Otras
- Mucocele del apéndice- Trombosis de la vena ovárica- Quiste dermoide ovárico.- Torsión ovárica- Leiomioma uterino necrótico- Endometriosis- Embarazo ectópico
- Tiflitis- Colitis pseudomembranosa y por CMV en SIDA- Úlcera perforada- Colecistitis perforada- Pancreatitis
COMPLICACIONESPerforaciones y peritonitisAbscesos intraabdominales y pélvicosPlastrón apendicularPileflebitisSepsisCRITERIO DE REFERENCIA: Todos con
sospechaCRITERIOS DE HOSPITALIZACION: Todos
con sospecha
TRATAMIENTOManejo preoperatorio:NPOCSVValoración por anestesiologiaProfilaxis con cefazolinaConsentimientoTratamiento quirurgicoApendicectomia Tipica, Atipica y
laparoscopica
TRATAMIENTOManejo Postoperatorio:Reinicio de vía oral progresivoCSVAmbulación PrecozHidratación 35ml/Kg/Peso díaAnalgesicosSe completa Profilaxis antivioticaControl, curacion y retiro de puntos de herida
operatoria por cirujano
COMPLICACIONES POSTOPERATORIASHemorragiaAbscesoEventraciónEvisceraciónÍleo prolongadoInfecciónFístulaGranuloma de muñón apendicularSepsis residual
CRITERIOS DE ALTABuena tolerancia oralPaciente a febril y asintomáticoTransito intestinal adecuadoAusencia de complicaciones postoperatorios
GRACIAS