Apendicitis Apendicitis AgudaAguda

DefiniciónDefinición

Inflamación aguda del apéndice Inflamación aguda del apéndice cecal, cuya etiología específica cecal, cuya etiología específica no se puede establecer en la no se puede establecer en la mayoría de los casosmayoría de los casos

Cuadro descrito en 1886Cuadro descrito en 1886 Gran impacto socioeconómicoGran impacto socioeconómico Mortalidad general: 1%Mortalidad general: 1%

INCIDENCIAINCIDENCIA

60% de los casos son de sexo 60% de los casos son de sexo masculino.masculino.

El promedio de edad es de 19 años y El promedio de edad es de 19 años y casi la mitad de los pacientes con casi la mitad de los pacientes con apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 apendicitis aguda tienen entre 10 y 20 años. es rara por debajo de los 3 años. es rara por debajo de los 3 años.años.

pacientes con abdomen agudo, 50% pacientes con abdomen agudo, 50% corresponden a apendicitis aguda.corresponden a apendicitis aguda.

EtiopatogeniaEtiopatogenia

Obstrucción del lumen Obstrucción del lumen apendicular apendicular FecalitoFecalito Reacción linfoidea secundaria Reacción linfoidea secundaria

a proceso infecciosoa proceso infeccioso ParásitosParásitos Cuerpo extrañoCuerpo extraño

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Obstrucción Obstrucción compresión de conductos compresión de conductos

linfáticos linfáticos isquemia, edema, acumulación de isquemia, edema, acumulación de

mucusmucusformación de pus formación de pus úlceras en la úlceras en la

mucosamucosaApendicitis Focal:Apendicitis Focal: epigastralgia. epigastralgia.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Colonización bacteriana de la Colonización bacteriana de la pared apendicularpared apendicular

inflamación de la serosa y inflamación de la serosa y peritoneo parietalperitoneo parietal

Apendicitis Aguda Apendicitis Aguda SupuradaSupurada: Dolor localizado en : Dolor localizado en fosa iliaca derecha.fosa iliaca derecha.

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Trombosis de vasos sanguíneos Trombosis de vasos sanguíneos apendiculares apendiculares necrosis de la necrosis de la pared pared Apendicitis Aguda Apendicitis Aguda GangrenosaGangrenosa : contaminación : contaminación peritoneal sin perforación visible, peritoneal sin perforación visible, signos de irritación peritonealsignos de irritación peritoneal

ETIOPATOGENIAETIOPATOGENIA

Perforación del apéndice en el Perforación del apéndice en el punto más débil de la pared (36 punto más débil de la pared (36 horas) horas) Peritonitis Peritonitis localizadalocalizada (plastrón (plastrón apendicular) o apendicular) o generalizadageneralizada (irritación difusa de todo el (irritación difusa de todo el peritoneo).peritoneo).

CLINICACLINICA Clínica Clásica: Dolor, Clínica Clásica: Dolor,

Vómito, FiebreVómito, Fiebre DOLORDOLOR::

Inicialmente Inicialmente epigástrico, epigástrico, carácter sordocarácter sordo

Tras algunas horas: Tras algunas horas: fosa ilíaca derechafosa ilíaca derecha

Intensidad empeora Intensidad empeora progresivamenteprogresivamente

Exacerbación con el Exacerbación con el movimientomovimiento

CLINICACLINICA

AnorexiaAnorexia Nauseas, vómitosNauseas, vómitos : posteriores al : posteriores al

inicio del dolorinicio del dolor Fiebre moderadaFiebre moderada (38 – 38.5°C). Puede (38 – 38.5°C). Puede

estar ausente o haber hipotermiaestar ausente o haber hipotermia DiarreaDiarrea : 1/5 de los pacientes, orienta a : 1/5 de los pacientes, orienta a

apendicitis pélvicaapendicitis pélvica PeritonitisPeritonitis : : ↑↑ fiebre, fiebre, ↑↑pulso, >CEG. pulso, >CEG. Peritonitis generalizada francaPeritonitis generalizada franca : :

distensión abdominal por compromiso distensión abdominal por compromiso difuso del peritoneo. Paciente inmóvil.difuso del peritoneo. Paciente inmóvil.

EXAMEN FISICOEXAMEN FISICO

Sensibilidad y resistencia muscular Sensibilidad y resistencia muscular en FID (en FID (punto de Mc Burneypunto de Mc Burney))

Signo de Signo de RovsingRovsing: palpación dolorora : palpación dolorora en FID al comprimir la FII.en FID al comprimir la FII.

Signo de Signo de DunphyDunphy: dolor al toser: dolor al toser Signo del Signo del PsoasPsoas: dolor con flexión de : dolor con flexión de

extremidad inferior.extremidad inferior. Signo de Signo de BlumbergBlumberg: significación : significación

definitiva de peritonitis.definitiva de peritonitis. Palpación de masa abdominal: Palpación de masa abdominal:

plastrón o abscesoplastrón o absceso

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Enfermedad Enfermedad inflamatoria inflamatoria pélvicapélvica

Embarazo Embarazo tubariotubario

Quiste ovárico Quiste ovárico rotoroto

Cólico renalCólico renal PielonefritisPielonefritis

PancreatitisPancreatitis DiverticulitisDiverticulitis NeumoniaNeumonia TromboembolismTromboembolism

o Pulmonaro Pulmonar IleocolitisIleocolitis ColecistitisColecistitis Ulcera duodenal Ulcera duodenal

perforadaperforada

DIAGNOSTICO DIFERENCIALDIAGNOSTICO DIFERENCIAL

Edades Extremas: Edades Extremas: Lactante: diarrea, distención abdominalLactante: diarrea, distención abdominal Anciano: perforación más precoz, escasa Anciano: perforación más precoz, escasa

fiebre, escasa defensa abdominalfiebre, escasa defensa abdominal Tratamiento previo: Uso de analgésicos, Tratamiento previo: Uso de analgésicos,

antibioticosantibioticos Apéndice de localización atípicaApéndice de localización atípica

Retrocecal: DD patología urológicaRetrocecal: DD patología urológica Pelvico: dolor en localización atípicaPelvico: dolor en localización atípica Retroileal: atrapamiento de apéndice por Retroileal: atrapamiento de apéndice por

asas ileales. Ausencia de signos al asas ileales. Ausencia de signos al examen físico.examen físico.

LABORATORIOLABORATORIO

La Anamnesis y el Examen Físico La Anamnesis y el Examen Físico son las herramientas son las herramientas diagnósticas principales.diagnósticas principales.

HemogramaHemograma : : leucocitosis/neutrofilia leucocitosis/neutrofilia

moderada (70% casos)moderada (70% casos) Desviación izquierdaDesviación izquierda

Sedimento urinarioSedimento urinario : : Dg. Diferencial con ITU/litiasisDg. Diferencial con ITU/litiasis

IMAGENESIMAGENES

Rx simple de AbdomenRx simple de Abdomen : Valor en : Valor en estudio de patrón gaseoso del estudio de patrón gaseoso del intestino, impactación fecal, litiasis intestino, impactación fecal, litiasis renal.renal.

EcografíaEcografía : Útil en caso de duda : Útil en caso de duda diagnóstica, en niños y Dg diferencial diagnóstica, en niños y Dg diferencial con patología ginecológica.con patología ginecológica.

TACTAC : Demuestra abscesos, : Demuestra abscesos, flegmones, masas periapendiculares.flegmones, masas periapendiculares.

MANEJO PREOPERATORIOMANEJO PREOPERATORIO

Restitución de fluidosRestitución de fluidos Antibióticos: G(-) y anaerobios Antibióticos: G(-) y anaerobios

por lo menos media hora antes por lo menos media hora antes de la cirugía (de la cirugía (Gentamicina + Gentamicina + Quemicetina).Quemicetina).

Analgésico no opiáceoAnalgésico no opiáceo

MANEJO OPERATORIOMANEJO OPERATORIO

Incisión horizontalIncisión horizontal : en : en proceso localizado. proceso localizado. Sobre cuadrante inferior Sobre cuadrante inferior derecho, a nivel de derecho, a nivel de espina iliaca, sobre espina iliaca, sobre mitad externa de m. mitad externa de m. recto anteriorrecto anterior

Incisión verticalIncisión vertical : : sospecha de peritonitis sospecha de peritonitis generalizada o dg. no generalizada o dg. no seguro.seguro.

MANEJO OPERATORIOMANEJO OPERATORIO

ApendicectomíaApendicectomía siempre, salvo en siempre, salvo en caso de absceso con destrucción de caso de absceso con destrucción de apéndice cecal. apéndice cecal. drenaje del drenaje del abscesoabsceso

Peritonitis GeneralizadaPeritonitis Generalizada : lavado de : lavado de la cavidad con solución salina.la cavidad con solución salina.

Cierre de la heridaCierre de la herida : en caso de : en caso de apéndice no perforado. En apéndice no perforado. En perforación, absceso, peritonitis, sólo perforación, absceso, peritonitis, sólo cierre de peritoneo y fascia + cierre de peritoneo y fascia + observación por 4 díasobservación por 4 días..

MANEJO POSTOPERATORIOMANEJO POSTOPERATORIO

Sonda NasogástricaSonda Nasogástrica hasta hasta aparición de peristaltismo, sonda aparición de peristaltismo, sonda vesical hasta estabilización de vesical hasta estabilización de diuresisdiuresis

Apéndice no perforadoApéndice no perforado : suspensión : suspensión AB, vía oral cuando aparezca AB, vía oral cuando aparezca peristaltismo.peristaltismo.

Apéndice perforadoApéndice perforado : control de : control de presión venosa, diuresis, signos presión venosa, diuresis, signos vitales, analgésicos.vitales, analgésicos.

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Infección de la herida operatoria: Infección de la herida operatoria: ha disminuido con la profilaxis ha disminuido con la profilaxis antibiótica.antibiótica.

En Apendicitis perforada: En Apendicitis perforada: abscesos intraabdominales y abscesos intraabdominales y

pélvicospélvicos

COMPLICACIONESCOMPLICACIONES

Infección subcutánea de la Infección subcutánea de la heridaherida

Tromboflebitis séptica de Tromboflebitis séptica de vasos portales vasos portales

Absceso Hepático piogénicoAbsceso Hepático piogénico Hemorragia por falla en Hemorragia por falla en

ligadura de ligadura de

Plastrón ApendicularPlastrón Apendicular

ClínicaClínica: Paciente evoluciona : Paciente evoluciona con clínica poco relevante, con clínica poco relevante, consulta tardía (5-7 días), con consulta tardía (5-7 días), con sensibilidad y presencia de masa sensibilidad y presencia de masa palpable en FIDpalpable en FID

MANEJOMANEJO

Hospitalizacion: Reposo Hospitalizacion: Reposo físico, digestivo, antibióticos físico, digestivo, antibióticos

ATB: Hospitalizado: ATB: Hospitalizado: Gentamicina + Quemicetina Gentamicina + Quemicetina Ambulatorio: Metronidazol Ambulatorio: Metronidazol + Ciprofloxacino. + Ciprofloxacino.

Sin respuesta: posible Sin respuesta: posible absceso, proceder a cirugía.absceso, proceder a cirugía.