Anatomia e RNM da Anatomia e RNM da articulação articulação

temporomandibulartemporomandibular

AnatomiaAnatomia

Articulação sinovial do tipo gínglimo modificadaArticulação sinovial do tipo gínglimo modificada Faces articularesFaces articulares: :

côndilo da mandíbulacôndilo da mandíbula tubérculo articular do temporal tubérculo articular do temporal fossa da mandíbulafossa da mandíbula

Presença da Presença da cápsula fibrosacápsula fibrosa A articulação apresenta duas membranas A articulação apresenta duas membranas

sinoviais: superior (reveste a cápsula fibrosa sinoviais: superior (reveste a cápsula fibrosa acima do disco articular) e inferior (reveste a acima do disco articular) e inferior (reveste a cápsula abaixo do disco)cápsula abaixo do disco)

AnatomiaAnatomia Presença de um Presença de um disco articulardisco articular, que divide a , que divide a

articulação em dois compartimentos:articulação em dois compartimentos: Compartimento superior: movimentos de protusão e Compartimento superior: movimentos de protusão e

retrusãoretrusão Compartimento inferior: movimentos de dobradiça de Compartimento inferior: movimentos de dobradiça de

elevação e depressão elevação e depressão

Parte espessa da cápsula fibrosa forma o Parte espessa da cápsula fibrosa forma o ligamento lateral intrínsecoligamento lateral intrínseco (ligamento (ligamento temporomandibular), que evita o deslocamento temporomandibular), que evita o deslocamento posterior da articulaçãoposterior da articulação

Ligamentos extrínsecos: Ligamentos extrínsecos: ligamento ligamento estilomandibularestilomandibular e e ligamento esfenomandibularligamento esfenomandibular

MovimentaçãoMovimentação

Para haver abertura da boca mais do que Para haver abertura da boca mais do que apenas separar os dentes superiores e apenas separar os dentes superiores e inferiores, a inferiores, a cabeça mandibular e o disco cabeça mandibular e o disco articular devem se mover para frente até que a articular devem se mover para frente até que a cabeça se situa abaixo do tubérculo articularcabeça se situa abaixo do tubérculo articular (movimento de translação)(movimento de translação)

Se este movimento ocorrer unilateralmente, a Se este movimento ocorrer unilateralmente, a cabeça da mandíbula gira, permitindo cabeça da mandíbula gira, permitindo movimento simples de mastigação e trituraçãomovimento simples de mastigação e trituração

Durante a protusão e retrusão da mandíbula, Durante a protusão e retrusão da mandíbula, ambos os lados se movem juntosambos os lados se movem juntos

MovimentosMovimentos Músculos (s)Músculos (s)

ElevaçãoElevação Temporal, masseter e pterigóide Temporal, masseter e pterigóide medialmedial

AbaixamentoAbaixamento Pterigóide lateral, músculos supra e Pterigóide lateral, músculos supra e infra-hióideosinfra-hióideos

ProtusãoProtusão Pterigóide lateral, masseter e Pterigóide lateral, masseter e pterigóide medial (estes dois têm papel pterigóide medial (estes dois têm papel secundário)secundário)

RetraçãoRetração Temporal (fibras posteriores oblíquas e Temporal (fibras posteriores oblíquas e quase horizontais) e masseterquase horizontais) e masseter

Movimentos Movimentos laterais (moagem laterais (moagem e mastigação)e mastigação)

Temporal do mesmo lado, pterigóides Temporal do mesmo lado, pterigóides do lado oposto e masseterdo lado oposto e masseter

Músculos da mastigaçãoMúsculos da mastigação

TemporalTemporal: : Localizado na fossa temporalLocalizado na fossa temporal Fixa-se ao processo coronóideFixa-se ao processo coronóide Principal ação: elevar mandíbulaPrincipal ação: elevar mandíbula

MasseterMasseter:: Origina-se na face medial do arco zigomáticoOrigina-se na face medial do arco zigomático Insere-se na face lateral do ramo da mandíbula e seu Insere-se na face lateral do ramo da mandíbula e seu

processo coronóideprocesso coronóide Principal ação: elevar mandíbula e ocluir os dentes Principal ação: elevar mandíbula e ocluir os dentes

para morder e mastigarpara morder e mastigar

Músculos da mastigaçãoMúsculos da mastigação Pterigóide medialPterigóide medial: :

Sua cabeça profunda se origina no processo pterigóide e Sua cabeça profunda se origina no processo pterigóide e processo piramidal do palatinoprocesso piramidal do palatino

Cabeça superficial se origina do túber da maxilaCabeça superficial se origina do túber da maxila Fixa-se no ramo da mandíbulaFixa-se no ramo da mandíbula Principal ação: elevar mandíbulaPrincipal ação: elevar mandíbula

Pterigóide lateralPterigóide lateral:: Cabeça superior origina-se na asa maior do esfenóide. Cabeça Cabeça superior origina-se na asa maior do esfenóide. Cabeça

inferior origina-se no processo pterigóideinferior origina-se no processo pterigóide Insere-se no ramo da mandíbula Insere-se no ramo da mandíbula Principal ação: protusão (translação anterior)Principal ação: protusão (translação anterior)

* Geralmente a depressão da mandíbula é feita por gravidade. Músculos supra-hióideos e infra-hióideos podem auxiliar a abaixar a mandíbula

Aspectos de RNM da Aspectos de RNM da ATMATM

Aquisição das imagensAquisição das imagens

Orientação das imagens através dos côndilos Orientação das imagens através dos côndilos mandibularesmandibulares

Imagens sagitais obtidas com a boca fechada e Imagens sagitais obtidas com a boca fechada e aberta, quando se deseja avaliar se o disco aberta, quando se deseja avaliar se o disco reduz com a abertura da bocareduz com a abertura da boca

Imagens coronais podem ser feitasImagens coronais podem ser feitas Espessura do corte de 3 mm, sem intervaloEspessura do corte de 3 mm, sem intervalo Imagens em T1. Imagens em T2 não são Imagens em T1. Imagens em T2 não são

necessárias rotineiramentenecessárias rotineiramente Campo de visão: 6 cmCampo de visão: 6 cm Não é necessário uso de meio de contrasteNão é necessário uso de meio de contraste

ATM normal: estruturas ósseasATM normal: estruturas ósseas

Côndilos mandibularesCôndilos mandibularesFossa mandibularFossa mandibularTubérculo articular (eminência articular)Tubérculo articular (eminência articular)

ATM normal: discoATM normal: disco Configuração Configuração bicôncava assimétricabicôncava assimétrica (gravata borboleta) (gravata borboleta) Porção central fina é chamada de zona intermediáriaPorção central fina é chamada de zona intermediária Banda anterior do disco é geralmente menor que a Banda anterior do disco é geralmente menor que a

banda posteriorbanda posterior Banda posterior normalmente está localizada na posição Banda posterior normalmente está localizada na posição

de 12 horasde 12 horas Posteriormente o disco é contínuo com fibras colágenas Posteriormente o disco é contínuo com fibras colágenas

e o tecido fibroelástico frouxo (zona bilaminar ou e o tecido fibroelástico frouxo (zona bilaminar ou aderência posterior). Isso permite deslocamento do aderência posterior). Isso permite deslocamento do disco para frente com a abertura da bocadisco para frente com a abertura da boca

Disco apresenta-se Disco apresenta-se hipointenso em todas as sequências hipointenso em todas as sequências de pulsode pulso, mas pode haver , mas pode haver sinal intermediário sinal intermediário centralmentecentralmente

ATM: tudo o que você precisa saberATM: tudo o que você precisa saber

Disco normalDisco normal:: Estrutura bicôncava com zona fina intermediária articular entre o côndilo Estrutura bicôncava com zona fina intermediária articular entre o côndilo e a eminência onde quer que eles estejam mais proximamente opostos e a eminência onde quer que eles estejam mais proximamente opostos nas imagens sagitaisnas imagens sagitais

Disco anormalDisco anormal:: Disco deslocado anteriormente da posição descrita acima quando a Disco deslocado anteriormente da posição descrita acima quando a boca está fechada. A zona intermediária não mais se interpõe entre o boca está fechada. A zona intermediária não mais se interpõe entre o ponto de contato mais próximo do côndilo e da eminênciaponto de contato mais próximo do côndilo e da eminência Disco pode se reduzir à posição normal com a abertura da boca Disco pode se reduzir à posição normal com a abertura da boca (deslocamento anterior com redução)(deslocamento anterior com redução) Disco pode permanecer deslocado com a abertura da boca Disco pode permanecer deslocado com a abertura da boca (deslocamento anterior sem redução)(deslocamento anterior sem redução) Disco degenera-se com perda da estrutura do sinal intermediário interno Disco degenera-se com perda da estrutura do sinal intermediário interno e da forma bicôncavae da forma bicôncava Articulação degenera-se:Articulação degenera-se:

Cisto subcondral, esclerose subcontral, osteófitosCisto subcondral, esclerose subcontral, osteófitos Osteonecrose? Osteonecrose?

Aspecto normal do disco articularAspecto normal do disco articular

1. Porção anterior2. Porção posterior3. Porção intermediária4. Inserção anterior5. Inserção posterior ou zona bilaminar

Tubérculo (eminência) articular

Disco

Boca fechada Boca aberta

Anatomia normalAnatomia normalboca fechada e semi-abertaboca fechada e semi-aberta

Anatomia normalAnatomia normalboca abertaboca aberta

ATM anormalATM anormal

Só faz dois “truques” que se relacionam Só faz dois “truques” que se relacionam com o diagnóstico em RNM: com o diagnóstico em RNM: deslocamento do disco (desarranjos deslocamento do disco (desarranjos internos)internos) e e doença degenerativadoença degenerativa

Outros possíveis achados: artrite Outros possíveis achados: artrite inflamatória, trauma, necrose avascular do inflamatória, trauma, necrose avascular do côndilo da mandíbulacôndilo da mandíbula

Desarranjos internos Desarranjos internos (deslocamento do disco)(deslocamento do disco)

Mais comum em mulheres e jovensMais comum em mulheres e jovens Sintomas: dor de cabeça, dor de ouvido, dor na Sintomas: dor de cabeça, dor de ouvido, dor na

articulação, crepitação, limitação na capacidade articulação, crepitação, limitação na capacidade de abrir a bocade abrir a boca

Formas de desarranjo interno (em ordem Formas de desarranjo interno (em ordem crescente de gravidade):crescente de gravidade): Deslocamento anterior do disco, com redução à Deslocamento anterior do disco, com redução à

posição normal com a abertura da bocaposição normal com a abertura da boca Deslocamento anterior do disco, sem redução à Deslocamento anterior do disco, sem redução à

posição normal com a abertura da bocaposição normal com a abertura da boca Deslocamento anterior do disco com perfuraçãoDeslocamento anterior do disco com perfuração

Disco com Disco com desarranjo interno está sempre desarranjo interno está sempre em posição anormal com a boca fechadaem posição anormal com a boca fechada, , mas pode estar ou não normal com a mas pode estar ou não normal com a boca abertaboca aberta

Abertura limitada da boca ocorre quando Abertura limitada da boca ocorre quando não há retorno do disco deslocado para a não há retorno do disco deslocado para a posição normal com a abertura da boca, posição normal com a abertura da boca, pois o disco acaba atuando como uma pois o disco acaba atuando como uma barreira mecânicabarreira mecânica

Em estágio final, pode ocorrer perfuração Em estágio final, pode ocorrer perfuração do disco, que se torna espessado, do disco, que se torna espessado, fibróticofibrótico

TMJ right, closed, "sagittal": Partial anterior disc displacement

TMJ right, open, "sagittal": Total anterior disc displacement without reduction

Figure 9. Disc position of temporomandibular joint (TMJ) is demonstrated by MRI (C = condyle, E = articular eminence) (A) Disc appears in normal position on mouth closed oblique sagittal PD (3000/14) (1,5-T magnet) MR image (arrow). The junction of bilaminar zone and posterior band of disc can be observed at 12 o’clock on the top of the condyle. (B) In the same TMJ of (A), reduction of the disc (arrow) is seen in maximal mouth open direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image. (C) Anterior disc displacement (arrow) is seen in the mouth closed oblique sagittal PD (3000/15) (1,5-T magnet) MR image. (D) Maximal mouth open direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image of TMJ in Fig. C shows reduction of the disc (arrow). Fig. C and D presents anterior disc displacement with reduction (ADDr). (E) Disc anterior displacement (arrow) with deformity is found in mouth-closed oblique sagittal (1,5-T magnet) MR image. Osteoarthritic change of the condyle can be noticed. (F) In the same TMJ of Fig. E, maximal mouth open direct sagittal T1-weighted (400/12) (1,5-T magnet) MR image shows that the disc is still blocked in front of the condyle (arrow) and anterior disc displacement with non-reduction (ADDnr) is considered.

LuxaçãoLuxação

disco

Luxação com reduçãoLuxação com redução

Luxação sem reduçãoLuxação sem redução

Alterações degenerativasAlterações degenerativas

Erosão do côndilo (manifestação óssea Erosão do côndilo (manifestação óssea mais precoce)mais precoce)

Esclerose subcondralEsclerose subcondralOsteófitos marginaisOsteófitos marginaisCertas anormalidades na intensidade de Certas anormalidades na intensidade de

sinal na medula do côndilo são sinal na medula do côndilo são consideradas por alguns como resultado consideradas por alguns como resultado de necrose avascularde necrose avascular

Artrite psoriáticaArtrite psoriáticaDIR ESQ