2.2. ANATOMI

Usus halus adalah struktur tabung yang membentang dari pylorus sampai apendix.

Perkiraan panjang dari struktur ini bervariasi tergantung dari apakah radiologic , operasi ,

atau otopsi pengukuran yang dibuat. Panjang seluruh usus halus , yang membentang dari

pylorus sampai usus buntu , memiliki panjang 270 sampai 290 cm.2 Usus halus terdiri dari

tiga segmen berbaring di seri : duodenum , jejunum , dan ileum dengan panjang duodenum

diperkirakan sekitar 20 cm ,panjang jejunum 100 samapi 110 sentimeter , dan panjang ileum

150 samapi 160 cm . Jejunum dimulai dari sudut duodenojejunal, dimana terdapat lipatan

peritoneal yang dikenal dikenal sebagai ligamentum treitz.3

Pada duodenum, segmen yang paling proksimal , terletak di retroperitoneum

berbatasan dengan kepala dan dan bagian inferior dari pancreas. Duodenum dipisahkan dari

gaster oleh pylorus dan jejunum oleh ligamentum dari treitz . Jejunum dan ileum yang

terletak di dalam rongga peritoneum dan diikat ke retroperitoneum mesentery yang luas .

Ileum dan usus buntu yang dibatasi oleh ileocecal katup.

Usus halus berisi lipatan mucosa yang dikenal sebagai plicae circulares atau valvulae

conniventes yang terlihat pada inspeksi . Lipatan ini juga terlihat radiographically dan

membantu dalam membedakan antara usus kecil dan usus besar. Lipatan ini yang lebih

menonjol dalam usus proksimal dari pada distal usus kecil . Perbedaan lain yang jelas pada

inspeksi yang lebih karakteristik pada proksimal usus kecil dari pada distal usus halus adalah

circumference , tebal dinding , sedikit lemak mesentery , dan lebih panjang vasa recta. pada

pemeriksaan dari mukosa usus halus terdapat agregat limfoid folikel . Folikel tersebut ,

terletak di ileum yang paling penting yang ditunjuk adalah peyer ' s patch.

Sebagian besar pendarahan dari duodenum berasal dari cabang arteri dari trunkus

celiacus dan arteri mesenterika superior . bagian disatal dari duodenum, jejunum , dan ileum

memperoleh darah dari arteri mesenterika superior . Aliran vena mengalir menuju vena

mesenterica superior . drainase dari pembuluh limfa megalir sejajar dengan arteri. Aliran ini

menuju limfae nodi mesentrika menuju cistern chili dan menuju duktus thoracuicus dan

berakhir pada vena subklavia kiri. Parasimpatis dan simpatis innervation dari usus kecil ini

berasal dari vagus dan nervus splanchnic.. 3

Dinding halus terdiri dari empat lapisan: serosa, muscularis propria, submucosa, dan mukosa

Serosa merupakan lapisan terluar usus halus dan terdiri dari peritoneum viseral , satu

lapisan sel gepeng mesoepithelial yang mengelilingi jejunoileum , dan permukaan

anterior duodenum. 2

Muscularis propria terdiri dari dua lapisan otot, lapisan longitudinal luar tipis dan

bagian circuler otot halus yang terletak lebih dalam dan lebih tebal. Sel-sel ganglion

dari pleksus myenteric ( auerbach ) yang berada antara lapisan otot dan mengirim

serat saraf ke dalam kedua lapisan , dengan demikian listrik pada otot halus

membentuk yang kesinambungan antara sel dan memungkinkan konduksi melalui

otot lapisan . 2

Submucosa terdiri dari lapisan fibroelastic jaringan ikat berisi pembuluh darah dan

saraf. Ini adalah komponen yang kuat dari dinding usus dan oleh karena itu harus

dimasukkan ke dalam anastomotic jahitan. Ini berisi rumit jaringan lymphatics,

arterials, dan venula dan luas plexus serabut saraf dan sel-sel ganglion (Meissner

plexus). Saraf dari lapisan otot mukosa/submucosa saling berhubungan oleh serabut

saraf yang kecil, dan terjadi koneksi silang antara elemen adrenergik dan cholinergic. 2

Mukosa dapat dibagi menjadi tiga lapisan: muscularis mukosa, lamina propria dan

lapisan epitel 2

o Muscularis mucosa yang merupakan lapisan tipis otot yang memisahkan

mukosa dari submucosa.

o Lamina propria adalah lapisan jaringan ikat antara sel-sel epitel dan mukosa

muscularis yang berisi berbagai sel, termasuk plasma sel, limfosit, mastosit,

eosinofil, makrofag, fibroblasts, sel-sel otot dan jaringan ikat noncellular.

Lamina propria, basis di mana sel-sel epitel berada, melayani peran pelindung

di usus untuk melawan mikroorganisme yang menembus epitelium atasnya,

sekunder untuk pasokan yang kaya sel imun. Plasma sel aktif mensintesis

immunoglobulin dan sel imun lainnya dalam lamina propria dan melepaskan

berbagai mediator (misalnya, sitokin, metabolit asam arakidonat dan

histamines) yang dapat memodulasi berbagai fungsi selular epitelium

diatasnya.

o Lapisan epithelial itu merupakan lanjutan dari sel lapisan yang menutupi

epithelial villi dan lining crypts itu . Fungsi utama dari epithelium crypt ini

pembaharuan sel dan exocrine , endocrine , air , cairan , dan ion fungsi utama

dari villus epithelium adalah digestive dan arbsorsi . Empat jenis sel utama

yang terdapat dalam lapisan mucosal : ( 1 ) goblet sel , yang mengeluarkan

sekret , ( 2 ) paneth sel , yang mengeluarkan lysozyme , tumor necrosis

factor(TNF) dan cryptidins , yang homologues dari leukocyte dan terkait

dengan sistem pertahanan ( 3 )absortif enterosit dan ( 4 ) , enteroendocrine sel

, di mana ada lebih dari 10 populasi menghasilkan hormon gastrointestinal.

Usus besar dan rectum yang terdiri atas tabung variasi diameter dengan panjangnya

sekitar 150 cm . ileum terminalis masuk ke bagian caecum dan menebal , nipple-shaped

invagination dengan valvula ileocaecal. Yang merupakan segmen sac-like cecum capacious

proximal usus besar dari rata-rata dengan diameter sekitar 7,5 cm dan panjangnya 10 cm .

Meski cukup distensible, dilatation cecum dengan diameter lebih besar dari 12 cm , yang

dapat diukur dengan plain abdominal radiograph ,dapat menyebabkan ischemic necrosis dan

dapat menimbulkan perforation dari dinding usus .

Colon ascending memiliki panjang sekitar 15 cm, berjalan ke atas menuju hati pada

sisi kanan; seperti colon descenden, permukaan posterior retroperitoneum, sedangkan

permukaan lateral dan anterior merupakan struktur intraperitoneal. Garis “white line of Toldt

merupakan perpaduan antara mesentery dengan posterior peritoneum.

Colon tranversum memiliki panjang sekitar 45 cm. Tergantung antara posisi tetap di

hepatik dan flexura lienalis, colon tranversum benar-benar tertanam dalam peritoneum.

Ligamentum nephrocolic melindungi ginjal kanan, duodenum dan porta hepatis. Ligamentum

phrenocolic terletak ventral limpa dan terfiksasi flexure lienalis di kuadran atas kiri.

Omentum mayor melekat pada colon tranversum bagian superior, gabungan dari dual layer

dari peritoneum visceral dan parietal (total 4 layer) dan diliputi oleh lemak. Omentum dapat

bergerak. Jaringan bergerak omentum mayor dapat membuat patch yang bagus dalam situasi-

situasi sulit seperti pada perforasi duodenum di mana penutupan radang dan jaringan friable

tidak mungkin. Colon desceden terletak ventral dari ginjal kiri dan meluas ke bawah dari

flexure lienalis dan memiliki panjang sekitar 25 cm. diameter colon descenden lebih kecil

disbanding colon ascendens. Kolon sigmoid bervariasi dalam panjang dari 15 sampai 50 cm

(rata-rata 38 cm) dan sangat mobile. Ini adalah sebuah tabung yang berdiameter kecil, otot

yang panjang. Mesosigmoid sering melekat ke sisi kiri luar panggul kiri, memproduksi reses

kecil di mesentery yang dikenal sebagai intersigmoid fossa. (sab colon)

Pendarahan arteri ke Colon sangat bervariasi. Secara umum, arteri mesentrika

superior bercabang menjadi arteri ileocolic (tidak ditemukan hingga 20% pada orang), yang

mempendarahi aliran darah terminal ileum dan proksimal colon ascenden, arteri kolon dextra,

yang memperdarahi colon ascenden, dan arteri middle colic, yang memasok colon

transversum. Arteri mesenteric inferior ke kiri bercabang menjadi arteri colic kiri, yang

memasok colon descenden, beberapa cabang sigmoidal, yang memasok kolon sigmoid, dan

superior rectal arteri, yang memasok rektum proksimal. Cabang-cabang terminal arteri

masing-masing membentuk anastomoses dengan cabang-cabang terminal arteri yang

berdekatan dan berkomunikasi melalui arteri marjinal Drummond. Arcade ini lengkap dalam

hanya 15 sampai 20% dari orang-orang. 4