Download - anaplastic oligodendroglioma

8/16/2019 anaplastic oligodendroglioma

1/12

OLIGODENDROGLIOMUL ANAPLAZIC

actualități terapeutice

DR MARIANA IUGA


2/12

• Oligodendroglioamele (ODG) sunt tumori primare ale sistemului

nervos central dezvoltate aproape exclusiv la nivel supratentorial, maifrecvent în lobul frontal, la nivel subcortical sau cortical. Foarte rar pot filocalizate infratentorial, la nivel medular sau intraventricular.

• reprezintă între !"#$ dintre tumorile %liale, cu o inciden ă crescutăț între decadele a &'!a i a '&!a, mai frecvente la bărba i.ș ț

• volu ia este de re%ulă lentă, frecvent asimptomatică, iar clinic sețmanifestă prin crize epileptice (#$ dintre pacien i) i *idrocefalie,ț șsindrom de +& sau deficite de focar.

• -a examenul cerebral se constată frecvent calcificări, uneori cu*emora%ii intratumorale.

• ODG pot fi bine diferen iate ( %radul && O/0, lo1 %rade) sau anaplaziceț(%radul &&& O/0,*i%* %rade)


3/12

Markeri genetici

Oligodendroglioamele anaplazice se asociază mai frecvent cumar2eri moleculari corela i cu o evolu ie favorabilă i sensibilitate laț ț ștratamentul c*imioterapic3

Dele ii ale 4p i 456 sau transloca ie 4p456 se asociază cu unț ș țrăspuns favorabil la c*imioterapia ad7uvantă.

Dele ia 4#6 eviden iată în cazul unor %lioame, dar mai rar înt8lnităț ț în OD9 dec8t în astrocitoame, se asociază cu o evolu iețnefavorabilă.

/uta ii ale izocitrat de*idro%enazei (&D+4,&D+") se asociază cuț

sensibilitate crescută la c*imioterapie /uta ii ale %enei p:; (GF< = receptorul factorul de cre tereț ș

epidermal). &nactivarea epi%enetică prin metilare a promotorului %enei /G/

(metil!%uanin metil transferaza) indică incapacitatea celulelor

tumorale de a repara leziunile 9D> produse de c*imioterapie.


4/12

Tratament:

• 9nticonvulsivante (lamotri%ină, levetiracetam saupre%abalină).

• orticosteroizi = dexametazonă !4?m%@zi

•


5/12

TRATAMENT• Rezecţia chirurgicală

• are ca scop at8t ob inerea de esut tumoral pentruț ț

examenul anatomopatolo%ic, c8t iș citoreducţia

tumorală;

• depinde de localizarea tumorii Ai apropierea ei de zonele

elocvente ale creierului.

• Radioterapia postoperatorie RT!DT "# G$% serealizează pe c8mpuri limitate (involved field) timp de ?

săptăm8ni, este recomandată în caz de OD9 sau ODG

recidivate.


6/12

C&IMIOTERAPIA

• OD9 sunt tumori c*imiosensibile.

• + poate fi administrată fie înaintea radioterapiei, fie post!iradiere.

• *imioterapia (+) ad7uvantă obBine rate de răspuns în 7ur de :#$, între care

un număr mare de răspunsuri complete.

• De elec ie este considerată asocierea de procarbazină, lomustin, vincristinț

(protocol C') sau temozolomid, dar Ai alte citostatice prezintă o anumită

eficacitate terapeutică (melfalan, t*iotepa, carboplatin, cisplatin, teniposid Ai

etoposid).


7/12

TRATAMENT – RECOMANDĂRI [!"

#$%

• C&T• RT

'ără deleție#$%

• RT• C&T dacă

e(i)tă )em*ede #ro+re)ietumorală

'ără deleție#$%, cu

M-MT metilat

• C&T• RT


8/12

E.O/01IE, 2RO-NO3TIC

• la ! săptăm8ni după finalul radioterapiei ! captareasubstanBei de contrast poate fi determinată de un procesreactiv post!radioterapie (pseudopro%resie) sau pot reprezentao pro%resie reală = în această situa ie se recomandă repetareațexaminării după ! săptăm8ni.

• reAterea aparentă a dimensiunilor tumorale după finalulradioterapiei nu este urmată de întreruperea c*imioterapiei.

• fectuarea unei examinări la intervale de ;! luni înprimul an, apoi la ? luni.


9/12

• Mo*itori4are

• valuare clinică i neurolo%ică.ș• +emoleuco%ramă la pacienBii care primesc

c*imioterapie,• Glicemie corticosteroizi

• 9ntiepileptice = *emoleuco%ramă Ai testefuncBionale *epatice.

•


10/12

CONC/05II

• Cele mai multe di*tre ODA #re4i*tă deleția #$% 6i*da)ociate cu ră)#u*) 'a7ora8il la c9imiotera#ie și cu o e7oluție

mai lu*+ă:i*de#e*de*tă de tratame*t• Te)tarea de ruti*ă #e*tru ide*ti6carea mar* ca4ul ODA cu deleția #$% )e recoma*dă #o)to#eratorRT?C&T :#rocar8a4i*a,lomu)ti*a și 7i*cri)ti*a )autemo4olomida=


11/12

@I@/IO-RAIE 3E/ECTI.Ă

= 7a* de* @e*t M et al=, Ma*a+eme*t o' a*a#la)tic oli+ode*dro+lial tumor),9tt#"BB=u#todate=comBco*te*t)Bma*a+eme*to'a*a#la)ticoli+ode*dro+lialtumor) :acce)at * FG=F=HF;

H= A8reJ /E et al=, 3ur7eJ o' treatme*t recomme*datio*) 'or a*a#la)ticoli+ode*dro+lioma, NeuroO*colo+J, KulJ H F F L, ;

= R= 3tu##, P=C= To**, M= @rada Qi -= 2e*t9erouda


12/12

'(MUL)UME*C+

Download - anaplastic oligodendroglioma

Top Related