ALUMNA: BURGOS HERRERA SOL
Ideas generales:
• Cáncer de estómago en la segunda causa de muerte en el mundo y no se detecta a tiempo• Screening Corea y Japón • Estudios epidemiológicos han demostrado la relación infección
Helicobacter pylori (Hp) y el desarrollo del cáncer• Tratamiento varía, recomendaciones respecto a la erradicación total
es un tema de discusión
Introducción
Después de la introducción del HP en el mundo científico como un patógeno para gastritis y la ulcera péptica, se pensó que podría estar también en la influencia del cáncer gástrico
Menos de una década después, se publicaron dos estudios y se demostró que HP estaba fuertemente asociado con el aumento del riesgo de carcinoma gástrico.
Los resultados en 1990 y comienzos del 2000 mostraron que aquellos que tenían HP desarrollaban en un 2.9% cáncer.
Se pensó en una vacuna, pero no tuvo mucho éxito A pesar que el HP es tratable, la eficacia y la seguridad en la erradicación en prevenir cáncer no esta
muy claro
ACTUALES RECOMENDACIONES PARA LA ERRADICACION DEL HP
EN LA PREVENCIÓN DE CG
o Los reportes de consenso sobre la erradicación de HP vienen de distintas regiones geográficas
o Si hablamos de prevención, el tratamiento de HP esta recomendado después de una resección endoscópica de CG
Tratamiento
Población general
Después de una resección endoscópica en un Cáncer Gástrico Temprano (CGT)
Gastrectomía subtotal
Atrofia o metaplasia intestinal
Pacientes con historia familiar de CG
POBLACIÓN GENERAL
Estudio randomizado-conclusiones primarias
- Gran problema en el este de Asia, muestra de población riesgo
- Estudio 1630 personas por 7 años y medio, 7 Erradicación y 11 en placebo
- Conclusión: Evidencia de desarrollo de CG no difería
- Limitaciones: el tamaño de la muestra y el seguimiento
Conclusiones secundarias
- Estudio en China (3365) con 3 grupos por 7.3 años
- Desarrollaron en menor cantidad CG fueron los que Tto
- Limitaciones: reinfección, resistencia
DESPUÉS DE RESECCIÓN E. /CGT
Estudio no randomizado- Preservación de la mucosa
y puede ser albergue de neoplasias metacrónicas
- Estudio 132 personas,con Hp (+) y los menor incidencia metacrónico eran los tratados
Estudio randomizado-Después de la publicación anterior se realizó un estudio japonés que lo declaró como profiláctico - Estudio coreano, erradicación no tenían significancia en el desarrollo de neoplasias metacrónicas
Estudio retrospectivo3 estudios diferentes resultados:1. Hp+ y otro persistente2. Sincrónico y metacrónico3. Metacrónico después de
ER
GASTRECTOMÍA SUBTOTAL ATROFIA O METAPLASIA INTESTINAL
- Muchas referencias no son claras sobre las situaciones erradicar
- No hay evidencia sobre este caso, pues cambia la fisiología (aumentando el reflujo) y además en la operación es retirado los 2/3 mucosa gástrica
- La erradicación era beneficiosa en aquellos que no tenían una lesión premaligna y que no tenia efectos en pacientes que tenían lesiones premalignas avanzadas
- Las alteraciones son determinadas por cambios genéticos en el huésped
HISTORIA FAMILIAR
- Un meta análisis mostro que paciente con familiares de 1er grado con CG, tenían mayor prevalencia de HP y no solo de eso sino también de atrofia y metaplasia intestinal
ENSAYOS DE DISEÑOS NO RANDORIZADOS O MEDIDAS DE RESULTADOS SECUNDARIOS
PRONóSTICO EN CASOS DE HP NEGATIVO CON CG
Si bien el HP es un factor de riesgo, también es un factor pronostico. Un estudio coreano reveló que los pacientes en estadios avanzando II y IV , la supervivencia era menor tambiénSe hizo recientemente un metaanalisis incluyendo 12 estudios, se mostró que HP mostraba un rol protector en el pronostico de GC y además tenia mayor protección en personas caucásicas.Se supone que si HP infección aumenta el riesgo de CG, pero se cree q esta relación paradójica sea por la producción inflamación, estimularía al inmunidad celular y activaría al sistema inmune antitumoral, además de una inestabilidad de micro satélites
CONCLUSIÓN:
Las estrategias para prevenir el desarrollo de CG son muchas, pero actualmente no se cree que sea beneficioso por completo, al erradicar aumenta asma, obesidad y gastritis del cardias. Además los antibióticos atacan contra la microbiota natural del estomago
Corea que tienen la tasa mas alta de CG, ha implementado sistema de screening endoscopia, para encontrar mas casos de estadios tempranos, algunos recomiendan que la erradicación sea en zonas de mayor riesgo
