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ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
ALUMBRAMIENTO PATOLOGICO
El periodo placentario del parto requiere vigilancia y cuidado especiales. Por su evolución silenciosa pueden pasar inadvertidos hechos muy graves que suelen comprometer la vida de la madre.
En el periodo placentario se destacan:La retención de placenta Retención de las membranas ovularesHemorragias del alumbramiento Inversión aguda
Retención de la placenta y de membranas ovulares
TOTALA. Distocias dinámicas:
Inercia Anillos de contracción B. Distocias anatómicas: Adherencia anormal de la placentaPARCIAL
A. De los restos placentariosB. De membranas
Retención total de restos placentarios y membranas
TOTAL: Distocias Dinámicas
Inercia uterina
Es la causa más frecuente de hemorragia. Se debe a
una disminución de la actividad contráctil del útero por
sobre distención de la fibra muscular con disminución
o pérdida de la capacidad contráctil del útero, lo que
influye en el desprendimiento y expulsión de la
placenta y en la hemostasia del lecho placentario.
Las causas predisponentes son: Mala dirección del alumbramiento o
administración no controlada de oxitócicos.
malformaciones congénitas.polihidroamnios.embarazo gemelar.partos prolongados. multiparidadinfección amniótica. macrosomía fetal
Tratamiento se plantea:1.La placenta se encuentra totalmente adherida: En estos casos , se ha señalado , la hemorragia esta ausente, y por ello debe procederse en primer termino a una expectación suficiente de media hora., al termino de este período debe recurrirse sucesivamente a masajes externos del útero y al uso de oxitocicos , ambos procedimientos para reactivar la contractibilidad
Tratamiento se plantea:II. La placenta esta parcialmente desprendida:En estos casos , la hemorragia es casi habitual y debe procederse de acuerdo con la gravedad de la misma, si es leve se puede recurrir al masaje o a los oxitocicos III.LA PLACENTA ESTA DESPRENDIDA Y RETENIDA EN EL UTERORETENIDA
Tratamiento se plantea:III.LA PLACENTA ESTA DESPRENDIDA Y RETENIDA EN EL UTERO Y SOLO RESTA SU EXPULSION AL EXTERIOR:Esta situación autoriza a la expresión del útero y a suaves tracciones del cordon se combatirá la inercia ulterior, si persistiera.
Retención total de restos placentarios y membranas
TOTAL: Distocias Dinámicas
Anillos de contracción
Ese deben a la contractura de la zona circular del
útero. Puede aparecer sin una causa evidente que los
justifique pero en la mayoría de casos a la aceleración
el desprendimiento de placentario
Las causas predisponentes son: Masaje intempestivo del uteroIncorrecta asministracion de drogas
oxitocicas
Retención total de restos placentarios y membranas
TOTAL: DistociasAnatomicas
Adherencia anormal de la placenta “acreta”
La placenta se implanta sobre la decidua basal defectuosa o ausente , por lo que la vellosidad corial acrece poniéndose en contacto directo con la pared muscular uterina . Así se establecen entre la placenta y el miometrio fuertes puentes conjuntivos y no existe el plano de clivaje formado por la decidua , que es necesario para que la separación se produzca.
Grávida entre 30 – 35 añosGrandes multíparasMalformaciones uterinasCirugía uterina previa (cesárea anterior)Antec. Alumbramiento manual partos
anterioresRaspado instrumental del útero
(seguido de amenorrea)Implantación cornualPlacenta previaTrast. Invasión trofoblástica
Las causas predisponentes son:
acreta: es la adherencia anormal de una parte o de la totalidad de la placenta a la pared uterina, sin que las vellosidades coriales penetren el miometrio.
increta: las vellosidades coriales penetran el miometrio.
percreta: es la penetración de los elementos coriales hasta sobrepasar la serosa del útero, pudiendo alcanzar órganos vecinos.
El grado de penetración de la vellosidad:
Retención total de restos placentarios y membranas
PARCIAL:
Restos placentariosCon cierta frecuencia no es toda la placenta, uno o varios cotiledones lo que queda retenido. En la mayoría de casos obedece a la realización de maniobras intempestivas durante el alumbramiento , tales como expresiones apresuradas o tironeamientos desde el cordón .También ocurre en alumbramientos manuales incompletamente realizados y la existencia de cotiledones aberrantes o adherencia anormales
Retención total de restos placentarios y membranas
PARCIAL:
Restos menbranasEs mas frecuente aun en el parto espontaneo. Puede retenerse la totalidad de las menbranaso solo parte de ellas, tanto en la extension como en espesor.Ello ocurre para la realizacion de maniobras apresuradas para el alumbramiento, se observa con frecuencia en la placenta marginada.Lo mas habitual es que se elimine en las siguientes horas del puerperio junto con los loquios generalmente desintegradas.
INVERSIÓN UTERINAEs la invaginación del útero dentro de su propia cavidad . El fondo del útero se invagina en la cavidad y puede descender arrastrando sus paredes, atravesar el cuello y asomar por vulva.
CAUSAS PRESIPONENTES: tracción vigorosa del cordón. cordón umbilical corto. placenta adherente. implantación de placenta en fondo del útero. malformación uterina.
