Republica Bolivariana De Venezuela.Ministerio Del Poder Popular Para La Educación Superior
Universidad Nacional Experimental“Francisco De Miranda”
ALUMBRAMIENTO NORMAL Y PATOLÓGICO
ANATOMIALa placenta a término:
Discoide, de 15-20 cm de diámetro y 2 a 5 cm de grosor.Pesa de 500 a 600 gramos.Superficie fetal: membranas amnióticas.Superficie materna: 10-12 cotiledones
El alumbramiento es el tercer y último periodo del trabajo de parto. Se define como el tiempo que transcurre desde la expulsión del feto hasta la expulsión de los anejos ovulares (placenta, cordón umbilical y membranas amniótica).
Mecanismo fisiológico del alumbramiento.
• Tiempo corporal: • periodo durante el cual toda la placenta esta dentro del cuerpo
uterino.• Tiempo corporal normal: < 10 minutos.• Tiempo corporal prolongado: 10 – 30 minutos.• Retención placentaria: > 30 minutos.
Periodos del alumbramiento
1. Reposo Clínico.
Ocurre a continuación de la expulsión del feto.
2. Desprendimiento.
Es debido a las contracciones uterinas similares en intensidad y frecuencia Baudelocque Schultze
80 % de los casos.
La placenta se inserta en fondo uterino.
Hematoma retroplacentario.
Es expulsada por su cara fetal. Baudelocque Duncan
20 % de los casos.
La placenta inserta en la porción lateral del cuerpo uterino.
El desprendimiento se inicia por el borde inferior de la placenta.
Pérdida sanguínea desde el comienzo, roja, sin coágulos.
La placenta se expulsa por la cara materna.
Periodos del alumbramiento
Signos Clinicos (signos corporales)Signo de schröeder
El útero llega al nivel del ombligo o 2–3cm por debajo.
Consistencia varia: dura (contracciones) y elástica en las pausas.
Se lateraliza a la derecha.
Signo de la perdida hemática
Desde el comienzo - Baudelocque – Duncan.
Luego de la expulsión - Baudelocque – Schultze.
A) Signo de schröeder
B) Perdida hematica
Periodos del alumbramiento3. Descenso:
Favorecido:
Contracciones uterinas
Peso de la placenta
Según el mecanismo de desprendimiento.
Signos Clínicos (signos segmentarios).
Signo de Ahlfeld: Pinza de Kocher en el cordón, observamos que se aleja del
lugar primitivo.
Signo de Küstner: Se comprime hipogastrio para tratar de ascender el fondo
uterino.
Si el cordón asciende - Küstner (-) / Si el cordón no asciende - Küstner (+)
Signo de Ahlfeld
Signo de Küstner
Signo de Strassman
Se sostiene el cordón
Se deprime el fondo uterino
Si se perciben propagación
de trepidaciones Strassman(-)
Signo de Fabre o del pescador
Se hacen movimientos suaves
y cortos sobre el cordón
Se palpa fondo
Si se perciben o no las trepidaciones.
Periodos del alumbramiento
3. Expulsión:
Alumbramiento Espontáneo:
por las contracciones generalmente antes de 10’,
puede prolongarse a 30’
Alumbramiento natural ó Corregido:
Placenta desprendida y descendida pero alojada en vagina, se efectúa expulsión
manual.
. Maniobra de Dublin Maniobra de Freund
Examen de los anexos ovulares.
Atención Del alumbramiento.
• Espontáneo • Dirigido• Corregido • Manual
Causas1) Hemorragias
- Atonía uterina
- Retención de restos
- Rotura uterina
2) Retención Placentaria
- Contractilidad anormal
- Acretismo placentario
3) Inversión uterina
Atonía Uterina.
PRIMITIVA:- Alteraciones estructurales del miometrio.
-Tumorales (miomatosis).
-Malformaciones (útero hipoplásico).
SECUNDARIA: - Agotamiento uterino.
-Sobredistencion del útero.
DIAGNOSTICO:
_Falta de expulsión de la placenta
_Ausencia del globo de seguridad de Pinard
_Útero no se contrae.
_Consistencia blanduzca.
_Elevación del fondo (sangre acumulada en su interior).
Tratamiento Inducción con oxitócina
Maniobra de Credé
Extracción manual
Retención de restos.
Durante el alumbramiento, pueden quedar restos placentarios adheridos al útero produciendo interferencia mecánica con la función contráctil miometrial lo cual favorece el sangrado
La retención de restos se puede manifestar forma de sangrado genital intermitente, presencia de loquios fétidos, endometritis y subinvolución uterina.
Ante la sospecha diagnóstica se debe practicar revisión uterina para limpiar la cavidad.
Tratamiento Realizar un curetaje uterino
Antibioticoterapia
Se recomienda mantener una infusión con oxitócicos durante el procedimiento para evitar la posible migración de émbolos sépticos.
Rotura uterina.La rotura se refiere a una solución de continuidad de una incisión uterina anterior en todas sus capas, con rotura de las membranas fetales que permiten la comunicación de la cavidad uterina con la peritoneal.
Completa:
_Paciente en shock ( hemorragia interna).
_Hemorragia externa.
_Cesación de dolores del parto.
_ Desaparición del FCF.
_Dolor intenso en el sitio de la rotura (palpación).
_Palpación de partes fetales.
Incompleta:
_Feto dentro del utero.
_No hay Shock.
_No hay hemorragias
_ Dolor intenso en el sitio de la rotura (palpación).
Tratamiento
Tratamiento curativo.• Quirúrgico.
• Levantarse el estado general. • Histerectomía.
Contractilidad anormalAnomalías contráctiles del útero, por lo general espasmos parciales del mismo, pueden ser de origen de anomalias en el periodo placentario.
Espasmo del anillo de bandl
Produce encarcelación placentaria
Puede estar desprendida (en forma total o parcial) o adherida completamente
Espasmo del orbicular de la trompa
Encastillamiento: la placenta por encima de la contractura
Engatillamiento o en reloj de arena: una parte por arriba y otra por debajo
Espasmo del anillo de Bandl
Encastillamiento de la placenta
Engatillamiento de la placenta
Diagnóstico• Encarcelamiento: por tacto vaginal, donde se percibe anillo de
Bandl duro y retraído, no permite el paso de los dedos. • Encastillamiento y engatillamiento: por palpación.
Tratamiento• Meperidina: 200 mg (4 ml o 2 ampollas), en 500 cc de dextrosa 5
% a 20 gotas/minuto, esperar 15-20 minutos y si no da resultado aumentar. (Es un antiespasmódico)
• Alumbramiento manual
Acretismo placentarioAdherencia directa o infiltración de las vellosidades en el miometrio, esta infiltración puede ser total, parcial o focal.
Según el grado de penetración se distinguen:
Placenta accreta: Las vellosidades coriales se ponen en contacto con el miometrio. Sin invadirlo.
Placenta increta: Las vellosidades coriales penetran en el espesor del miometrio.
Placenta percreta: las vellosidades coriales penetran profundamente el miometrio y alcanza las proximidades de la serosa.
Tratamiento:
Depende de la extensión y profundidad de la penetración de la placenta en la pared uterina.
Placenta accreta total, increta o percreta Histerectomía.
Placenta accreta parcial, adherencia afecta a una zona limitada
intenta la extracción manual asociada a oxitócicos y si fracasa Histerectomía.
Inversión uterinaInvaginación del fondo uterino, que penetra en la cavidad uterina y puede alcanzar el orificio cervical interno, atravesar el conducto cervical, la vagina y aparecer en la vulva como una tumoración.
Clasificación:
Grado I: el fondo uterino invaginado no llega al orificio cervical interno.
Grado II: el fondo uterino llega a la vagina sin exteriorizarse a través de la vulva.
Grado III: el fondo uterino asoma por la vulva.Grado IV: todo el útero y los fondos de saco vaginales
están invaginados.
Diagnóstico:Hemorragia intensa.
Shock hipovolémico.
Fondo uterino asoma con la placenta inserta o sin ella.
Masa en canal vaginal.
Dolor y no se palpa fondo uterino.
Tratamiento
La inversión uterina requiere la identificación y reposición
inmediata del útero a su posición original.
El procedimiento médico se realiza bajo anestesia general.
