Displasia Infantil o congnita de la Articulacin de la Cadera.Displasia significa crecimiento o desarrollo anormal.

Actualmente en la literatura mdica de especialidad se la menciona como la Displasia del Desarrollo de las Caderas.(DDC)

DEFINICION:Definida como el desarrollo anormal de la articulacin coxofemoral desde el nacimiento hasta el final de la maduracin.

Se incluye con el trmino de displasia toda la gama de manifestaciones del trastorno, en tiempo y en intensidad, y se ha sustituido el vocablo de congnito, por el de desarrollo, ya que no todos los casos se dan al nacimiento.

Es el resultado del desarrollo anormal de alguno de los elementos que forman la cadera: la cabeza del fmur, el acetbulo, y/o la cpsula articular y las partes blandas, lo cual lleva a la Displasia, Sub. luxacin o luxacin de la articulacin (Cadera zafada")

ETIOLOGIASu etiologa es desconocida o tal vez multifactorial, y se describen teoras que incluyen factores:

1. Mecnicos 2. Laxitud articular inducida por hormonas3. Displasia acetabular primaria 4. Factores genticos.

HiperlaxitudPodlicoGemelarOligohidramioAsociada a otraspatologas

INCIDENCIAOcurre en el 0,1% de los recin nacidos.En la cadera izquierda es ms frecuente. (85 a 90% de los casos). Luxacin Bilateral, ms comnmente afectada la cadera derecha.Es frecuente en nias que nios. 5:1 3:1Se asocia tambin con partos de nalgas, posturas anmalas dentro del tero, y ser primognito. (compresin intrauterina). En el 70 % de los casos existen antecedentes familiares.

FACTORES DE RIESGOEs mayor el riesgo en el sexo femenino.Embarazo: Es mayor en primognitos.Tipo de parto: podlico o cesrea. Complicaciones peri natales: Oligohidramnios por malformacin renal y ruptura de membranas.Parto gemelarHistoria familiar positiva DDC: Entre ms cercano sea el grado de consanguinidad, mayor es el riesgo.

HISTORIAEl pediatra italiano Marino Ortolani (1904-1987) describi en 1938 una maniobra para la deteccin y reduccin de la cadera luxada o subluxada en el R. N.

HISTORIAEn 1962 Thomas G. Barlow, cirujano ortopdico en Manchester, despus de explorar ms de 5.000 caderas durante 5 aos, public una maniobra donde refera que haba muchas caderas que al explorar la abduccin no apreciaba el Click de la introduccin de la cadera en el ctilo, si no, mas bien, que haba ocasiones que poda sacar la cadera con el pulgar desplazndola hacia abajo. Caderas luxables.

DIAGNOSTICOLa patologa de la cadera infantil puede ser diagnosticada en forma temprana por pruebas clnicas especficas como la de entrada (Ortolani ),y salida (Barlow), y ms tardamente por limitacin en la abduccin de la cadera, acortamiento relativo del fmur (signo de Galeazzi), y algunos otros signos segn la edad.

Un examen clnicogentil y cuidadosoLimitacin de la abduccinSigno de GaleazziSigno de TrendelemburgAsimetra de pliegues

Cada examinador debe comprender, esquematizar su propio examen de la cadera. Empezar con el lactante desnudo y si es posible tranquilo, sobre una superficie lisa. Colocando los muslos en ngulo recto con la pelvis y flexionando las rodillas. Se observa las asimetras de partes blandas mas que de los pliegues cutneos, que no son del todo objetivos. EXAMEN FSICO

Existen casos en los que el examen clnico no detecta el problema. (Displasias bilaterales) por ese motivo, en aquellos nios en los que existen antecedentes familiares debe realizarse un estudio ecogrfico (ultrasonido en las primeras semanas) o RX en nios mayores de dos meses.

PRINCIPIOS DEL TRATAMIENTOEN LA DISPLASIA DEL DESARROLLO DE LA CADERALograr un extremo superior del fmur NORMAL.Establecer biomecnica uniforme de la cadera.Conseguir que el acetbulo cubra adecuadamente la cabeza femoral.

Displasia del Desarrollo de las Caderas.(DDC)

RN a 2meses

NORMALCaderas inestablesLuxadaTeratolgicaNeurolgicaDisplasiaDisplasia del Desarrollo de la Cadera

Displasia del Desarrollo De la Cadera

Paal Ortopdico ? (30%)OARNES DE PAVLICK (5%)NORMAL

Persiste displasia sobre los 7 meses de edadFERULA DE AROSABDUCCION

Persiste la displasia sobre los 18 meses de edad

CIRUGA

Caderas inestables

CIRUGA

ARNES DE PAVLICKLuxada

NORMAL

Displasia residual

2 a 6 meses

NORMALLuxada

ARNES DE PAVLICKInestableNo reductible

Displasia

CIRUGAPersiste displasia sobre los 7 meses de edadFERULA DE AROSABDUCCION

Persiste la displasia sobre los 18 meses de edad

6 a 14 meses

NORMALLuxadaNo reductible

Displasia

CIRUGAPersiste displasia sobre los 14 meses de edadFERULA DE AROSABDUCCIONPersiste la displasia sobre los 18 meses de edad

14 a los 18meses. Espera con controlesInestable

Ante una cadera inestable en el recin nacido, dada la posibilidad de que la abduccin y extensin progresiva de los miembros inferiores pueda conducir a una subluxacin, mantendremos las caderas en observacin durante 15 das. El triple paal tiene una eficacia dudosa; pero podra ser valido las primeras semanas y como primera medida. siempre que la cadera este centrada. TRATAMIENTO

En las caderas estables, que son de buen pronstico, hay que mantener la cadera en flexin-abduccin sin forzarlas, con un inmediato paal de Fredjka, una frula de Von Rossen, o un arns de Pavlick. TRATAMIENTOControles clnicos semanales para asegurarnos que la cadera sigue en la posicin adecuada.

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En caderas inestables se coloca un Arns de Pavlick hasta que la exploracin clnica y radiolgica sea correcta.-La cadera inestable, debe controlarse: A diario con el Arns de Pavlick, sin que sea retirado por ningn motivo.Al mes con una radiografa, y si la cadera se ha estabilizado, se mantendr el arns durante 3 meses ms o menos.

.-Una TAC podr ser de gran ayuda .-Si la cadera no est reducida o tiende a luxarse se considera irreductible, se puede comprobar con artrografa o RMN.

El arns del checo Pavlick, descrito en 1958 , es el mas utilizado en los ltimos 10 aos en todo el mundo. Tiene unas correas posteriores para que se fije bien por la espalda a una correa circular torcica a nivel de las mamilas, se coloca suelto y mediante una maniobra de Abduccin, se centra la cadera, colocando los miembros en flexin hacia la pelvis en 100-110TRATAMIENTO

Pacientes que no han corregido su displasia con el tratamiento hasta los 7 meses y/o concurren tardamente con caderas displsicas centradas pueden ser tratados con una frula de arosTRATAMIENTO

CIRUGA

Ortolani bajo anestesia,Rx: Cadera reducida

Tenotoma de Aductores mas yeso en posicin humanaNORMAL

Perciste displasia o se mantiene luxadaSegunda Ciruga

Paciente menores de 8 meses de edad

Se inicia un tratamiento mediante traccin de partes blandas?, y luego yeso pelvipdico durante 3 meses en posicin humana, previa tenotoma de Aductores( flexin de 110 grados y abduccin de 60 grados) para despus colocar una rtesis abductora (frula de Aros).

CIRUGA

No Ortolani bajo anestesia,Rx: Cadera no reducida

Tenotoma de Psoas por va inguinal. mas yeso en posicin humanaNORMAL

Perciste displasia o se mantiene luxadaSegunda Ciruga

Paciente mayores de 8 meses de edadHasta los 14 meses de edad

TRATAMIENTOPELVIPDICO EN POSICIN HUMANA

FLEXIN 110 GRADOSABDUCIN 60 GRADOS

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TRATAMIENTOEn algunos casos, sobre todo en luxaciones a partir del uno y medio aos, ser necesaria la reduccin abierta y recurrir a osteotomas tanto femorales como acetabulares, por la alteracin displsica ya existente. Se puede considerar la necesidad quirrgica del 50% de los casos diagnosticados a los 12 meses, y del 100% a partir de los 18 meses.

CIRUGA

Cadera:.-Displasia residual .-Luxada

RX: ndice de TonnisPacientes mayores de 18 meses de edad

TONNIS IITONNIS ICIRUGA

CIRUGA

TONNIS IITONNIS I

ACETABULOPLASTIAREDUCCION ABIERTATenotoma de aductores y Psoas

CIRUGA

TONNIS IIITONNIS IV

CIRUGA

TONNIS IIITONNIS IV

Tenotoma de aductores y PsoasREDUCCION ABIERTAACETABULOPLASTIADESCOMPRESIVADE FEMURDESCOMPRESIVADE FEMUR

Osteotoma iliaca de Salter.Osteotoma de KalamchiOsteotoma de DegaOsteotoma Iliaca doble de Sutherland.Osteotoma Iliaca triple de Steel.Osteotoma Iliaca Periacetabular.Osteotoma de GanzOsteotoma de Chiari Osteotoma de Kawamura iliaca Operacin de reconstruccin acetabular

OSTEOTOMIA DE SALTERDescrita en 1961, para corregir la orientacin anormal del acetbulo (que mira hacia fuera y adelante). La osteotoma derrota el acetbulo.Es un corte transverso entre la escotadura citica mayor y la espina iliaca antero inferior. Es fijada con injerto y dos clavos de Kirchnner roscados.Cubre la cabeza femoral con cartlago hialino.No perturba el crecimiento del acetbulo.

OSTEOTOMIA DE SALTERINDICACIONES:Luxacin congnita no tratada, desde los 18 meses a 6 aos.Subluxacin congnita desde 18 meses hasta la juventud.Luxacin o subluxacin por fracaso de tratamiento. Desde los 18 meses hasta la juventud.

OSTEOTOMIA DE KALAMCHIEs una modificacin de la Osteotoma de Salter.Est indicada en Displasia unilateral de la cadera.Disparidad en longitud de miembros inferiores.

OSTEOTOMIA ILIACA TRIPLE DE STEELEst indicada en adolescentes que requiere mas de 25 grados de abduccin para contener la cadera en forma concntrica. Tambin cuando la afeccin es bilateral. Debe ser una cadera con espacio articular adecuado y arcos funcionales de movimiento.Est contraindicada en caderas rgidas y con artritis degenerativas.

OsteotomaDescompresiva de fmurTONNIS IV

OsteotomaDescompresiva de fmurACETABULOPLASTIA

TONNIS IV

OSTEOTOMIA DE CHIARICreada en 1955. Es una osteotoma entre espina iliaca antero inferior y la escotadura citica mayor.Al desplazarse, el fragmento superior se transforma en cpula, la cpsula interpuesta se transforma en fibrocartlago.Aumenta la superficie de apoyo de la cabeza femoral, disminuyendo la presin.

20082009

CONCLUSION El punto de partida para un buen diagnstico y tratamiento es el cuidadoso examen fsico y el conocimiento de la anatoma normal y patolgica, clnica y radiolgica

CADERA

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Es importante conocer los factores de riesgo, asociar problemas, repetir la exploracin, ante la duda paal de abduccin. Ecografa en las primeras semanas, Rx al 2- mes y siempre medir cuidadosamente.

Hay que dar el tratamiento adecuado para la edad y tener un seguimiento constante. No permitir que este falle. Las secuelas son de difcil solucin y pobre pronstico.

Muchas gracias por su atencin

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