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Dr. Héctor Valenzuela SDr. Héctor Valenzuela SServicio de Ortopedia y Servicio de Ortopedia y

TraumatologíaTraumatologíaHospital Clínico Félix BulnesHospital Clínico Félix Bulnes

Universidad Andres BelloUniversidad Andres Bello

Infecciones Infecciones osteoarticulares en el osteoarticulares en el

niñoniño

EpidemiologíaEpidemiología

• La artritis séptica duplica los casos La artritis séptica duplica los casos de osteomielitis. La incidencia ha de osteomielitis. La incidencia ha disminuido a la mitad en los últimos disminuido a la mitad en los últimos 30 años relacionado con el uso de 30 años relacionado con el uso de ATB y también ha disminuido la ATB y también ha disminuido la mortalidad.mortalidad.

Infecciones osteoarticularesInfecciones osteoarticulares

• GeneralidadesGeneralidades– Existen tres tipos de lesiones infecciosas Existen tres tipos de lesiones infecciosas

que sobresalen en los niños:que sobresalen en los niños:•OsteomielitisOsteomielitis•Artritis sépticaArtritis séptica•Osteoartritis: combinación de ambasOsteoartritis: combinación de ambas

– Tienen mayor prevalencia, gravedad y Tienen mayor prevalencia, gravedad y son productoras de secuelasson productoras de secuelas

– Los casos de artritis séptica duplican a los Los casos de artritis séptica duplican a los de osteomielitisde osteomielitis

OsteomielitisOsteomielitis

• DefiniciónDefinición– Infección de Infección de todotodo el tejido óseo, el tejido óseo,

incluyendo en el niño la metáfisisincluyendo en el niño la metáfisis•Tejido mieloreticularTejido mieloreticular

•Conductos de haversConductos de havers

•Tejido laminar (osteítis)Tejido laminar (osteítis)

•Tejido periósticoTejido perióstico

•Vasos y nerviosVasos y nervios


• Se asocia con infecciones de la piel del Se asocia con infecciones de la piel del niñoniño– Émbolo séptico se instala la metáfisis y Émbolo séptico se instala la metáfisis y

puede producir un síndrome compartimentalpuede producir un síndrome compartimental

– Carencia de drenaje venoso, persistencia de Carencia de drenaje venoso, persistencia de aporte arterialaporte arterial

– Congestión, edema necrosisCongestión, edema necrosis


• PATOGENIAPATOGENIA– CirculaciCirculacióón metn metááfisiaria (caracterfisiaria (caracteríísticas) sticas)

enlentecidaenlentecida– Fagocitosis Fagocitosis disminuida disminuida– Traumatismos Traumatismos agente facilitador agente facilitador– FormaciFormacióón de abscesosn de abscesos– Necrosis Necrosis óóseasea– Factores propios del agenteFactores propios del agente– Factores propios inmunolFactores propios inmunolóógicos del nigicos del niñño disminuidoso disminuidos– Presencia de factores predisponentesPresencia de factores predisponentes


• LOCALIZACILOCALIZACIÓÓNN– TibiaTibia 29%29%– FFéémurmur 19%19%– CalcCalcááneoneo 19% 19%– PeronPeronéé 16%16%– OtrosOtros 16%16%

• EDAD DE PRESENTACIEDAD DE PRESENTACIÓÓNN– 0-12 meses0-12 meses 3,2% 3,2%– 1-2 a1-2 aññosos 6,5% 6,5%– 2-5 a2-5 aññosos 12,9% 12,9%– 5-14 a5-14 añños 77,3%os 77,3% (tienen mejor pron(tienen mejor pronóóstico)stico)


• BACTERIAS AISLADASBACTERIAS AISLADAS– Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus 77%77%– Streptococcus Grupo AStreptococcus Grupo A 19%19%– Gram (-)Gram (-) 3%3%– OtrosOtros 1% 1%

• Germen emergenteGermen emergente– Kingella KingaeKingella Kingae


• DiagnósticoDiagnóstico– Historia clínica: Historia clínica:

• Infecciones anteriores y posible foco inicialInfecciones anteriores y posible foco inicial• Tiempo de evoluciónTiempo de evolución• Traumatismos asociadosTraumatismos asociados

– Examen físico:Examen físico:• Dolor asociado (metafisiario)Dolor asociado (metafisiario)• Presencia de fiebrePresencia de fiebre• Compromiso del estado general (CEG)Compromiso del estado general (CEG)• Existencia de impotencia funcionalExistencia de impotencia funcional• Edema, y su localizaciEdema, y su localizacióónn• Presencia de eritemaPresencia de eritema


• Certificación diagnósticaCertificación diagnóstica– Exámenes de laboratorioExámenes de laboratorio

• Hemograma y VHSHemograma y VHS

• PCRPCR

– Exámenes radiológicosExámenes radiológicos• Rx simple: signos aparecen muy tardíosRx simple: signos aparecen muy tardíos

• Ecografía: se ven signos de inflamaciónEcografía: se ven signos de inflamación

• Cintigrama óseo: se usa para detectar otros focosCintigrama óseo: se usa para detectar otros focos

• TAC: confirmación diagnósticaTAC: confirmación diagnóstica

• RNM: permite además evaluar compromiso de RNM: permite además evaluar compromiso de partes blandaspartes blandas


• Tratamiento debe ser por 6 semanasTratamiento debe ser por 6 semanas– QuirúrgicoQuirúrgico– Cultivo intra-operatorioCultivo intra-operatorio– Biopsia del tejidoBiopsia del tejido– AntibióticosAntibióticos

•Cloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 díasCloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 días•Gentamicina 3-5 mg/kg/día ev por 10 díasGentamicina 3-5 mg/kg/día ev por 10 días

– También normalización de parámetros de laboratorioTambién normalización de parámetros de laboratorio

•Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 semanas6 semanas


AntibióticosAntibióticos en RN y Lactantes en RN y Lactantes• Cloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 díasCloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 días

• Cefalosporina de 3° generación 50-100Cefalosporina de 3° generación 50-100 mg/kg/día ev mg/kg/día ev por 10 díaspor 10 días


• Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 semanassemanas

• Alergicos a PNC:Alergicos a PNC:– Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia, Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia,

completar el mismo periodocompletar el mismo periodo


• SecuelasSecuelas– Osteomielitis crónicaOsteomielitis crónica– Desigualdades en la longitud de las Desigualdades en la longitud de las

extremidadesextremidades– Alteraciones en los ejesAlteraciones en los ejes– Alteraciones en varo y valgoAlteraciones en varo y valgo

Artritis sépticaArtritis séptica


• DefiniciDefinicióónn– Proceso inflamatorio agudo articular de Proceso inflamatorio agudo articular de

apariciaparicióón precoz y rn precoz y ráápida evolucipida evolucióón n producido por la invasiproducido por la invasióón del tejido n del tejido sinovial por bacterias pisinovial por bacterias pióógenas, las genas, las cuales se multiplican y colonizan dicho cuales se multiplican y colonizan dicho tejidotejido


• PATOGENIAPATOGENIA– Bacteremia (Bacteremia (éémbolos smbolos séépticospticos))– InoculaciInoculacióón directan directa– ExtensiExtensióón local (n local (““por contigpor contigüüidadidad””))– ColonizaciColonizacióón sinovialn sinovial– Afinidad de patAfinidad de patóógenos por el cartgenos por el cartíílago articularlago articular– Factores propios del agenteFactores propios del agente– Factores propios inmunolFactores propios inmunolóógicos del nigicos del niñño disminuidoso disminuidos– Presencia de factores predisponentes (dPresencia de factores predisponentes (dééficit nutricio ficit nutricio

importante, uso de corticoides, existencia de otras importante, uso de corticoides, existencia de otras infecciones, falta de higiene, otras)infecciones, falta de higiene, otras)

PatogeniaPatogenia

Infección llega por vía Hematógena, Infección llega por vía Hematógena, secundaria a una bacteremia o secundaria a una bacteremia o septicemia.septicemia.

Menos frecuente: Vía directa o por Menos frecuente: Vía directa o por contigüidadcontigüidad

Anatomía patológica

UbicaciónUbicación

• Rodilla: especialmente en niños y Rodilla: especialmente en niños y adolescentesadolescentes

• Cadera: especialmente en lactante y Cadera: especialmente en lactante y niños menoresniños menores

• HombroHombro

DiagnósticoDiagnóstico

• ClínicaClínica

• Exámenes complementarios:Exámenes complementarios:

- Punción articular- Punción articular

- Radiología- Radiología

ClínicaClínica

• Niño o adolecenteNiño o adolecente• Cuadro agudoCuadro agudo• Sd febrilSd febril• Compromisos articular: Compromisos articular:

dolor,eritema,calor, aumento de vol, dolor,eritema,calor, aumento de vol, impotencia funcional,posicion antiálgicaimpotencia funcional,posicion antiálgica

• Puerta de entrada: cutanea o enfermedad Puerta de entrada: cutanea o enfermedad infecciosa (con frec. no es evidente)infecciosa (con frec. no es evidente)

Variaciones del cuadro Variaciones del cuadro clínicoclínico

• Lactantes: manifestaciones Lactantes: manifestaciones generales más acentuadas que generales más acentuadas que locales. Búsqueda dirigida.locales. Búsqueda dirigida.

• Adultos: Cuadro infeccioso más Adultos: Cuadro infeccioso más atenuado, por lo que consultan atenuado, por lo que consultan algunos días después de iniciado el algunos días después de iniciado el cuadrocuadro

Artritis de la caderaArtritis de la cadera

• Articulación profunda, por lo tanto Articulación profunda, por lo tanto no son evidentes los signos de no son evidentes los signos de inflamación.inflamación.

• Sospechar: Cuadro infecciosos con Sospechar: Cuadro infecciosos con posición antiálgica de la cadera – posición antiálgica de la cadera – flexión y Ligera aducciónflexión y Ligera aducción

Examen del Líquido sinovialExamen del Líquido sinovial

• AspectoAspecto cremoso o grisáceo cremoso o grisáceo

• ViscosidadViscosidad disminuida disminuida

• CélulasCélulas: - mayor a 100.000 x mm3: - mayor a 100.000 x mm3

- predominio PMN- predominio PMN

• Aumento de las proteínasAumento de las proteínas

• Disminución de la glucosaDisminución de la glucosa

• Gram. y cultivoGram. y cultivo: confirma etiología: confirma etiología


• Examen físicoExamen físico– Aumento de volumenAumento de volumen– Eritema cutEritema cutááneoneo– Aumento de la T° localAumento de la T° local– Dolor articular, agudizado al movilizar la Dolor articular, agudizado al movilizar la

articulaciarticulacióónn– Impotencia funcionalImpotencia funcional– PosiciPosicióón antin antiáálgicalgica

Técnica de punción articularTécnica de punción articular

RadiologíaRadiología

• Como método de diagnóstico precoz Como método de diagnóstico precoz es secundarioes secundario

• Signos aparecen 10 –15 días después Signos aparecen 10 –15 días después de iniciado el cuadrode iniciado el cuadro

• Importancia: - Conocer condición Importancia: - Conocer condición previaprevia

- Descartar otros - Descartar otros diagnósticosdiagnósticos

- Seguir evolución- Seguir evolución

Secuencia de signos Secuencia de signos radiológicosradiológicos

• Articulación normalArticulación normal

• Aumento de partes blandas Aumento de partes blandas periarticularesperiarticulares

• Disminución del espacio articularDisminución del espacio articular

• Desmineralización ósea subcondral y Desmineralización ósea subcondral y epifisiaria.epifisiaria.

• Irregularidad contorno articularIrregularidad contorno articular


• LOCALIZACILOCALIZACIÓÓNN– RodillaRodilla 39%39%– CaderaCadera 33%33%– TobilloTobillo 10%10%– CodoCodo 8% 8%– HombroHombro 5% 5%

• EDAD DE PRESENTACIEDAD DE PRESENTACIÓÓNN– 0-12 meses0-12 meses 21% 21%– 1-2 a1-2 aññosos 23% 23%– 2-5 a2-5 aññosos 25% 25%– 5-14 a5-14 aññosos 31% 31%


• RECIRECIÉÉN NACIDON NACIDO– Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus– Streptococcus Grupo BStreptococcus Grupo B– Bacilos gram (-)Bacilos gram (-)

• NINIÑÑOS MENORES A 5 OS MENORES A 5 AAÑÑOSOS– Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus– Streptococcus Grupo BStreptococcus Grupo B– Streptococcus Streptococcus

pneumoniaepneumoniae– Haemophylus influenzaeHaemophylus influenzae

• NINIÑÑOS MAYORES A 5 OS MAYORES A 5 AAÑÑOSOS– Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus– Streptococcus Grupo AStreptococcus Grupo A

• AADOLESCENTESDOLESCENTES– Staphylococcus aureusStaphylococcus aureus– Neisseria GonorreaeNeisseria Gonorreae


• Tratamiento debe ser por 3 semanasTratamiento debe ser por 3 semanas– QuirQuirúúrgicorgico– Cultivos intra-operatoriosCultivos intra-operatorios– Biopsia tejido sinovialBiopsia tejido sinovial– AntibiAntibióóticosticos

•Cloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 díasCloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 días

•Gentamicina 3-5 mg/kg/día ev por 10 díasGentamicina 3-5 mg/kg/día ev por 10 días

•Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar completar 33 semanas semanas


AntibióticosAntibióticos en RN y Lactantes en RN y Lactantes• Cloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 díasCloxacilina 100-200 mg/kg/día ev por 10 días

• Cefalosporina de 3° generación 50-100Cefalosporina de 3° generación 50-100 mg/kg/día ev mg/kg/día ev por 10 díaspor 10 días


• Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 Flucloxacilina 50 mg/kg/día vo hasta completar 6 semanassemanas

• Alergicos a PNC:Alergicos a PNC:– Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia, Clindamicina 60 mg/kg/dia EV, luego 30 mg/kg/dia,

completar el mismo periodocompletar el mismo periodo


• SecuelasSecuelas– SubluxacionesSubluxaciones– LuxacionesLuxaciones– Desigualdades en la longitud de las Desigualdades en la longitud de las

extremidadesextremidades– Alteraciones en los ejesAlteraciones en los ejes– Alteraciones en varo y valgoAlteraciones en varo y valgo– OsteonecrosisOsteonecrosis – Artritis secundariaArtritis secundaria

OsteoartritisOsteoartritis


Cuadro séptico osteorticular que Cuadro séptico osteorticular que compromete la articulacion y el compromete la articulacion y el tejido óseo cercano.tejido óseo cercano.

Se presenta en algunas condiciones Se presenta en algunas condiciones especialesespeciales


Los cuadros osteoarticulares son:Los cuadros osteoarticulares son:

• Espondilodiscitis,Espondilodiscitis,

• Infecciones osteoarticulares en el RNInfecciones osteoarticulares en el RN y y lactante menor de 18 meseslactante menor de 18 meses

• SacroileitisSacroileitis

• Infecciones por gérmenes no Infecciones por gérmenes no habituales.habituales.


El tratamiento es similar, sin embargo El tratamiento es similar, sin embargo los antibioticos se usan por 6 semanaslos antibioticos se usan por 6 semanas

Hay 2 cuadros que son de tratamiento Hay 2 cuadros que son de tratamiento medico:medico:

EspondilodiscitisEspondilodiscitis

SacroileitisSacroileitis

Criterios diagnósticosCriterios diagnósticos

• FiebreFiebre

• Dolor con impotencia funcional Dolor con impotencia funcional absolutaabsoluta

• Hemograma alterado con Hemograma alterado con leucocitosisleucocitosis

• VHS elevada > 60VHS elevada > 60

• PCR elevada> 40PCR elevada> 40

GRACIASGRACIAS

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