Transcript
Page 1: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

DR. Brahmana Askandar, dr., SpOG (K)

DETEKSI DINI KANKER GINEKOLOGI

Dept. Obstetri GinekologiRSU Dr. Sutomo / FK Unair

Surabaya

Page 2: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KANKER GINEKOLOGI• Kanker serviks• Kanker Ovarium• Kanker endometrium• Kanker Vulva• Kanker Vagina• Kanker tuba• Penyakit trofoblas ganas

Page 3: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KANKER SERVIKS• Kanker yang paling bisa dicegah karena

- Natural history jelas

- Perubahan jinak menjadi ganas berlangsung dalam waktu yang lama

- Tersedia Vaksin HPV

Page 4: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

NATURAL HISTORY

CERVICAL      CANCER

NORMAL CIN I CIN II CIN III STAGE 0 INVASIVE

PRA - CANCER CANCER15 % 30 % 45 %

40 % 20 %

Low grade SIL High grade SIL

IDENTIFIED by METHODE VIA

Infeksi  HPV  Kronis

Page 5: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

SERVIKS  NORMAL

Page 6: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

Normal  Cervix

Low  Grade  Lesion  (CIN  1)

High    Grade  Lesion(CIN  2  &  CIN  3)

Cervical  Cancer

Page 7: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

SKRINING KANKER SERVIKS DIINDONESIA

• Kesadaran melakukan skrining rendah• Angka cakupan skrining : sekitar 5%• Cakupan skrining di negara maju

Australia : 88%, Belanda : 88%, Korea : 60%• Sumber masalah :

- Kesadaran masyarakat?- Komitmen tenaga kesehatan ?- Fasilitas dan infrastruktur ?

Page 8: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

DIAGNOSIS  LESI PRAKANKER

• Inspeksi visual  dengan asam asetat (IVA)àPemeriksaan paling  sederhanaàDilakukan di  daerah tanpa fasilitas pap  smear

• Pap  smear  :à Dilakukan pada setiap wanita yang  sudah menikah (paling  lambat 3  tahun)

à Dilakukan 1x/tahun atau sesuai hasil• Tes HPV  (Hybrid  Capture  II)

à Bila hasil pap  smear  ASCUSà atau bila px menghendaki

• Kolposkopià Semua pap  smear  abnormal  harusdilakukan kolposkopi

Page 9: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

PAP SMEAR• Deteksi dini kanker serviks standar di seluruh dunia

• Dilakukan pada wanita yang telah berhubungan seks atau umur 21 tahun

• Dilakukan sampai usia 65 tahun

• Dilakukan tiap1 atau 2 tahun sekali

• Untuk memperpanjang interval pap smear dapat dikombinasi dengan test HPV padawanita usia diatas 30 tahun

Page 10: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

PAP SMEAR

Page 11: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

SKRINING KANKER SERVIKS DIINDONESIA

• Jumlah dokter spesialis patologi : 400-500 / Indonesia (2013)• Jumlah SpOG : 3000 / Indonesia (2013)• Jumlah SpOG – Onkologi : 72 / Indonesia (2014)• Jumlah Dokter Umum : 41.841 / Indonesia (2013)• Jumlah Bidan : 137.110 / Indonesia (2013)• Jumlah Puskesmas : 9671 / Indonesia (2013)• Jumlah penduduk Indonesia :

260 juta, usia 20-60tahun : 48 juta• Angka cakupan pap smear à 5% !!!

Page 12: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

SKRINING KANKER SERVIKS DIINDONESIA

• Pap smear sulit / mahal à Inspeksi Visual dengan asam asetat(IVA)

• Hanya dilalukan di negara berkembang• Bukan standar skrining dunia à terbaik yang bisa dilakukan di

Indonesia• Pelaksanaan ?, cakupan ?

Page 13: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

I  V  A  (INSPEKSI VISUAL  ASAMASETAT)

Sankaranarayanan   dkk  (Thailand)Efektif,   aman,  praktis,  murahTidak  invasifOleh  dokter  – bidan   -­ paramedis

Page 14: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

TES IVA

Cara  pemeriksaan untuk Tes IVA  :• Pasien dalam posisi litotomi.• Spekulum dipasang.• Serviks ditampakkan dan  dibersihkan dari lendir.• Serviks dibasahi permukaannya dengan asam asetat 5%,  

selanjutnya diamati dengan penerangan lampu 100  watt.  • Setelah 1-­2  menit dilihat perubahan yang  terjadi pada serviks:

Hasil :-­ Negatif à gambaran  putih –-­ Positif à gambaran  putih +

Page 15: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

GAMBARAN  VISUAL  DENGAN  APLIKASI  ASAM  ASETAT  PADA  LESI  PRAKANKER

Sebelum  pemberian  asam  asetat Setelah  pemberian  asam  asetat

Page 16: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KOLPOSKOPI

Dilakukan bila hasil pap smear abnormal

Page 17: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KANKER ENDOMETRIUM

Page 18: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KANKER ENDOMETRIUM• Faktor Risiko :

- Obesitas

- Early menarche

- Late Menopause

- Pemakaian hormon replacement therapy (estrogen only)- Nulliparity

• Setiap wanita yang sudah menopause bila mengalami perdarahan per vaginam harus dilakukan evaluasi à konsul lebih lanjut

• Deteksi dini tidak seefektif kanker serviks

Page 19: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KANKER ENDOMETRIUM• Faktor protektik : Pemakaian PIL KB

• Pemakaian pil KB menurunkan risiko kanker endometrium

• Pemakaian pil KB à endometrium dalam keadaan tipis

• Efek proteksi masih ada meski pemakaian pil KB berhenti

Page 20: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KANKER OVARIUM

Page 21: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KANKER OVARIUM• Tidak ada deteksi dini yang efektif• Natural history tidak jelas dan berlangsung dalam waktu yang singkat

• Faktor Risiko

- Early Menarche

- Late menopause- Nulliparity dll

• Metode terbaik melihat ovarium adalah melalui USG transvagina

• USG hanya dapat menentukan kondisi ovarium saat ini, tidak dapatdigunakan untuk memprediksi kanker di kemudian hari

Page 22: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KANKER OVARIUM• Faktor Protektif : Pil KB kombinasi

• Efek pencegahan sebesar 10-12 % pada tahun pertama dan 50% setelah pemakaian pilKB selama 5 tahun

Obstetrics and Gynecology 1992; 80(4):708–714.

Page 23: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

PENYAKIT TROFOBLAS GANAS

Page 24: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

PENYAKIT TROFOBLAS GANAS• Dulu dikenal juga dengan istilah koriokarsinoma

• 20% kehamilan mola berkembang menjadi penyakit trofolabs ganas

• Mola pasca kuret harus dilakukan follow up B HCG serum

• Sensitif terhadap kemoterapi

• Bila diketahui dini à kesembuhan sangat baik

Page 25: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

PENYAKIT TROFOBLAS GANAS• Hati hati bila ada keluhan perdarahan, perut membesar dll pasca kuret mola

• Harus segera dilakukan pemeriksaan, langka awal bisa diperiksa hormon B HCG serum

Page 26: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

DIAGNOSIS PENYAKIT TROFOBLAS GANAS

Page 27: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

KESIMPULAN• Kanker serviks paling bisa dicegah

• Deteksi dini kanker ginekologi yang paling efektif adalah deteksi dini kanker serviks

• Kanker vulva, kanker vagina, kanker tuba tidak ada deteksi dini

Page 28: 5. Brahmana - Deteksi Kanker Ginekologi

Top Related