1Compresiunile medulare tumoraleCurs VNeurochirurgie2Compresiunile medulare tumoraleDefiniie. Repezint formaiuni tumorale cu punct de plecare n structurile de protecie (coloana vertebral) strcturile de nveli! ale mduvei sau tecilor radiculare (meningioame !i sch"anoame) sau din structurile glile ale mduvei(ependimoame astrocitoame)fiind nt#lnite n 1$% din tumorile &NCCompresiunile medulare de natur tumoral pot fi situate oriunde de la 'onciunea cranio(spinal la conul medular) *e!i compresiunile cozii de cal nu reprezint n mod strict compresiuni ale mduvei prin similitudini patogenice !i terapeutice pot fi incluse n cadrul compresiunilor medulare propriu(zise)Etiopatogeine i clasificare+ Cele mai multe dintre tumorile medulare evolueaz mai degrab prin compresiune dec#t prin invazia structurilor nervoase)+ Extradurale ($$%), se dezvolt n afara sistemului nervos la nivelul corpilor vertebrali sau a esuturilor epidurale)+ Intradurale extramendulare (-.%), se dezvolt din leptomeninge sau rdcinile nervilor spinali)+ Intramedulare (5%), se dezvoolt n esutul nervos al mduvei spinrii cu invazia !i distrucia tracturilor !i substanei cenu!ii medulareCele mai frecvente tumori ntlnite n practica neurochirurgical sunt,+ /0tradurale, metastazele+ 1ntradurale !i e0tramendulare, meningioamele !i sch"anoamele+ 1ntramedulare, glioamele (ependimoame !i astrocitoame)3Diagnostic clinicDurereasemn precoce !i deseori precede deficitul neurologic uneori cu mai multe luni de zile) + durere de tip 2central3 difuz cu caracter de arsur determinat de prezena procesului compresiv+durere de tip radicular n funcie de rdcina nervoas comprimat +&emnul 4hermitte apare la interesarea mduvei cervicale !i const n apariia fulgurante senzaii descrise ca !i 2!ocuri electrice3 la fle0ia sau e0tensia capului)+ Deficitul neurologic este n funcie de nivelul localizrii leziunii) Sindromul de neuron motor periferic se caracterizeaz prin urmtoarele + tulburri de motilitate + modificri de refle0e+atrofie muscular + modificri de e0citabilitate electric) + 5ulburrile de motilitate sunt reprezentate de tulburrile de motilitate activ motilitate pasiv Sindromul piramidal se traduce clinic prin paralizii sau pareze modificri ale tonusului muscular !i refle0elor)+ 6araliziile !i parezele constate la e0amenul motilitii sunt de tip piramidal interes#nd segmentele mari ale membrelor) Caracteristic este faptul c acestea sunt mai e0primate ectromelic interes#nd mai ales mu!chii e0tensori ai membrelor superioare !i mu!chii fle0ori ai membrelor inferioare)+ 5onusul muscular este modificat( hipertonie muscular interes#nd mai ales mu!chii fle0ori ai membrelor superioare !i mu!chii e0tensori ai membrelor inferioare)+ Refle0ele osteotendinoase sunt e0agerate+ Refle0ele cutanate abdominale !i cremasteriene sunt abolite+ Refle0ele piramidale patologice (semnul 7abins8i) Tulburrilesenzoriale4imita superioar a tulburrilor de sensibilitate corespunde n linii mari limitei superioare a leziunii)+ /0aminarea atent a bolnavului va releva adesea o band de hiperestezie u!oar la nivelul compresiunii)+9 mas compresiv tumoral lateral va determina iniialun sindrom de hemiseciune a mduvei(sindrom 7ro"n(&e:ard) ) Tulburrile sfincteriene)+ 6rimul simptom este dificultatea n iniierea miciunii !i este apoi urmat de apariia retenei urinare+ ;lterior se pot instala constipaia !i incontinena de materii fecale) 4Diagnosticul imagistic Radigrafia simpl)1nvestigaie de prim intenie dup e0amenul clinic al pacientului + 5asarea eroziunea !i osteoliza corpurilor sau arcurilor vertebrale + lrgirea canalului vertebral sau a gurilor vertebrale)+ &tabilitatea coloanei( studiu dianmic n fle0ie !i e0tensie) Mielografia este grevat de o serie de complicaii + 6rezint riscul deteriorrii neurologice bru!te + 4ipsa 4CR la puncia lombar poate sugera prezena unei tumori de coad de cal+ cest tip de tumori nu pot determina instabilitate vertebral acut+ 5umorile localizate la nivelul corpului vertebral au indicaie de corporectomie pe cale anterioar (cervical transtoraci sau abdominal) urmat de plastia corpului e0cizat( dispozitive de titaniu ciment acrilic( nu grefa organic)+ 5umorile cu instabilitate marcat necesit !i fi0are posterioar8Tratamentul cirurgicalTumorile intradurale extramendulare necesit tratament prin tehnici de microneurochirurgie cel mai frecvent pe cale posterioar (laminectomie)tratamentul chirurgical trebuie aplicat chiar !i la pacienii cu istoric lung de boal !i compresiuni severe ale mduvei)9Tratamentul cirurgicalTumorile intramedulare sunt rare) 4aminectomia este cale pentru a a'unge la leziunea medularspect R