Johnatan; 7meses de edad Te: 2 meses SP: fiebre, tos, dificultad respiratoria

Procedente de Piura

Relato: madre refiere q enfermedad inicia hace 15 das con tos y flemas, donde lo lleva a un CS y es tratada con amoxicilina, ibuprofeno, nebulizacin por 3v, mejorando temporalmente; hasta que vuelve mas tarde a presentar los mismos sntomas; de donde es derivado al Hosp. Puente Piedra donde es hospitalizado por una semana (ah lo neb /inyecciones con va para corticoides?) mejorando relativamente su cuadro. Continua tosiendo. se agrega flemas a los tres das de su alta. Continua con inhalador no mejorando cuadro. Paciente reagudiza cuadro con tos, dificultad respiratoria marcada, rinorrea, hiporexia, es trado a este hospital ya que el ltimo da se present fiebre no cuantificada y es hospitalizada por emergencia.

caractersticas de cada signo o sntoma; tratando de identificar si lo que relata la acompaante es la causa o efecto de cada evidencia; siempre es importante identificar el inicio de la enfermedad. Qu edad tiene Alejandro? 2 aos Porque trae a Alejandro? Por agitacin, tos, rinorrea, fiebre, no quiere comer o no lacta. desde cuando tiene tos? 2 das - 4 das - 7 das 15 das.

Relato: En forma cronolgica agotando todas las

Neumona (NAC) por neumococo patognesis

neumona proceso viral1ra. Fase inflamatoria 2da.fase Hepatiza. roja 3ra. Fase hepatiza gris 4ta. Fase resolucin

Congestin lagrimal y nasal Rinorrea Fiebre Tos Respiracin rpida Dificultad respiratoria Matidez Crepitantes Broncofonia Pectoriloquia Soplo tubrico

ANTECEDENTES PERSONALES FISIOLGICOSPRENATALES. Edad de madre Nmero Controles prenatales G. sanguneo F. Rh Enfermedades NATALES. Tipo de parto Apgar: Hospitalizacin POSTNATALES. L. Materna Exclusiva Lactancia mixta Inicio de ablactancia Reaccin Postvacinal Cuando sostuvo la cabeza Cuando sonri Menarqua Cuando se sent Cuando habl Pubarquia FUR: Cuando camino Control esfnter anal Ritmo catamenial vesical Tipo alimentacin L. Artificial Destete Inmunizaciones PN: Educacin Lugar Alimentacin Medicacin Atencin Reanimacin Llanto al nacer Paridad

PERSONALES PATOLGICOSE. Diarreica I. Respiratoria Otras enfermedades Intoxicaciones Operaciones Otros Alergias Accidentes

ANTECEDENTES FAMILIARESEdad Padre Edad Madre Otros familiares Tipo de vivienda Recoleccin de basura Otros Ocupacin Ocupacin Estado salud Estado salud Estado salud Personas/dormitorio Estado Socio Econmico

Sntomas comunes en pediatra` Fiebre.

Segn grupos etreos ` Vmito. Digestivo o neurolgico ` Tos. Pulmonar o extrapulmonar ` Diarrea. Acuosa o disenterica ` Agitacin. Pulmonar o cardiaca

EXPLORACIN CLINICASi puedes medir algo de lo que estas hablando y puede expresarlo en nmeros conoces algo de lo que esta diciendo

OBJETIVOS DE LA EXPLORACIN CLNICA

1. Implementa la informacin clnica obtenida mediante la anamnesis. 2. Confirma la hiptesis diagnstica sugerida por la anamnesis. 3. Detecta eventualmente alguna alteracin que la familia desconoca.

MOMENTOS DE LA EXPLORACIN CLNICA

1. Recoleccin de datos. Identificacin de los signos mediante la inspeccin, palpacin, percusin y la auscultacin (IPPA). 2. Asociacin de datos. Agrupacin significativa de los signos y de los sntomas recolectados. Hacer grficas como diagramas de Venn, Venn, mapas conceptales 3. Interpretacin de los datos asociados. Explicacin personal de la asociacin de todos los sntomas y signos, para as poder establecer un diagnostico diferencial con otras enfermedades. 4. Identificacin del rgano (s) o sistema (s) afectado (s). Elaborar los cuatro diagnsticos peditricos: De crecimiento, de desarrollo, nutricional y Patolgico.

UNIVERSIDAD SAN MARTIN DE PORRES EXPLORACIN CLNICA PEDITRICA1. ESTADO GENERAL E. Conciencia P. Arterial Talla P. Torxico P/E 2. PIEL Color Llene capilar Otros 3. CABEZA Conformacin Pelos Otros 4. OJOS Simtricos Tono ocular Pupilas Mviles Esclerticas Otros Estrabismo Conjuntivas Fontanela anterior Cara F. Cardiaca P. Braquial Temperatura T/E TCSC Huella BCG E. Hidratacin Facies F. Respiratoria P. Ceflico S. Corporal P/T Edema Uas E. Nutricional Posicin Peso P. Abdominal Oximetra IMC S. Pliegue Tr

5. NARIZ Conformacin Otros 6.OIDOS Conformacin Otoscopia 7. BOCA Simtrica Encas Mucosas Mvil

Aleteo

Secreciones

Implantacin Otros Labios Otros Secrecin posterior Otros Tumoraciones

S. Trago

Lengua

8. FARINGE Congestiva vula 9. CUELLO Mvil Otros 10.TRAX Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin

Amgdalas

11. CORAZN Inspeccin Palpacin Auscultacin 12. ABDOMEN Inspeccin Palpacin Percusin Auscultacin 13. GENITALES Inspeccin Criptorquidia 14. RECTAL Inspeccin Plipos Otros Otros Parafimosis

15. SISTEMA OSTEOMUSCULAR Inspeccin Palpacin M. Ortolani Asimetra de pliegues Nmero Adhesin Tamao Color de piel

16. LINFTICOS Regin Movilidad Consistencia

17 NEUROLGICO Apertura ocular Respuesta ocular Reflejos Paresia / plejia Rigidez cervical

Respuesta verbal Glasgow inicial Sensibilidad Mov. Involuntarios Mov.

Signos menngeos

Alteracin de pares craneales Otros 18. MADUREX SEXUAL Vello pubiano Pene Testculos Mamas

Diagnstico Patolgico: Diagnstico Nutricional: Diagnstico de Crecimiento: Diagnstico del Desarrollo: Apellidos y nombres del internoFirma y sello del Pediatra

Signos comunes en pediatra` Retraccin.

Pulmonar o cardiaca ` Crepito. Pulmonar o extracardiaco ` Soplos. Pulmonar o cardiaco ` Pliegue. Deshidratatacin grado, tipo ` Mculas. Vasculares o pigmentarias ` Edema. Renal o nutricional

VALORACIN CLINICA DE SIGNOS EN EL NIOVALORACION SUBJETIVA VALORACIN OBJETIVA INTERPRETACIN CLINICA

Sensacin de alza trmica?

Temperatura axilar 39rC.

Fiebre

Nio con pulso rpido

F. C. de 180 por minuto.

Taquicardia

Nio con respiracin rpida

F. R. < 2 meses : >de 60 res/min 2 m a 1 ao: >de 50 res/min 1 a 5 aos: > 40 res/min Permet. cefl. Permet. cefl. de 60 cm.

Taquipnea

Nio de 6 meses cabezn

Macrocrania con hidrocefalia

Hgado a 3 traveses de dedo

4 cm. debajo reborde c. d. l.m.c

Hepatomegalia

VALORACION SUBJETIVA

VALORACIN OBJETIVA

INTERPRETACIN CLINICA

Pliegue ++++

Pliegue > de 3 segundos.

Deshidratado grave

Edema ++++

Edema > de 3 minutos. (Godet) Godet)

Edema severo

Sensorio comprometido

Glasgow < de 7 puntos.

Coma

Meningoencefalitis viral ?

Boyer > de 6 puntos.

Iniciar tratamiento antibitico

Deshidratacin

Edema

VALORACION SUBJETIVA Dificultad respiratoria grave

VALORACIN OBJETIVA Taussig > de 9 puntos. B y Pearson: >de 9 puntos Tal > de 10 puntos.

INTERPRETACIN CLINICA Crup grave Crisis asmtica severa Status asmtico Tuberculosis pulmonar

Sospecha de tuberculosis?

Toledo: 7 puntos Stegen: > de 6 puntos.

Lactante de 12 meses con el corazn grande

ndice Cardiotorxico (C/T) > de 0.55.

Cardiomegalia

Nio en Falla cardiaca

Ross Leithman > 10 puntos.

Insuficiencia cardiaca grave

Lactante con el mediastino ensanchado Dolor abdominal intenso

ndice Mediastino-torxico (M/T) > de 0.30. Mantrels > de 7 puntos.

Timo, adenomegalia, tumor Apendicitis aguda

INSPECCION` `

PERCIBIR ALGUNA CARACTERISTICA CLINICA Alteracin de la movilidad de los msculos respiratorios DESCRIBIR ESA CARACTERISTICA Retracciones intercostales y subcostales INTERPRETAR ESA CARACTERISTICA Distress respiratorio

`

`

PALPACIONZonas de la mano usadas y palpacin Zona de la mano Deteccin clnica

Superficie palmar y yema de los dedos

La posicin, textura, tamao, extensin, movilidad, superficie, consistencia, bordes y forma de viscera o tumoracin

Superficie cubital y los dedos Superficie dorsal

Las vibraciones pulmonares y cardiacas La temperatura corporal

Situacin Bordes

Tamao

Consistencia

Extensin

Superficie

Movimiento

Dolor

PERCUSIONTIPOS DE FENMENOS ACSTICOSTONO RUIDO NORMAL Sonido normal de la percusin en el trax. Sonido normal de la percusin de vsceras slidas o macizas RUIDO ALTERADO Hipersonoro: Asma Neumotrax Matidez hdrica en la ascitis o en el derrame pleural.

SONORIDAD

MATIDEZ

TIMPANISMO

Sonido normal de la percusin de la cmara gstrica o de las asas intestinales.

Hipertimpanismo en el leo o en el neumoperitoneo.

Sonoro? Mate?

Dedo plexmetro Dedo percutor

AUSCULTACIONAUSCULTACIN DE LOS RUIDOS ORGNICOS

RUIDOS CARDIACOS

Ruidos cardiacos normales, disminuidos o aumentados en intensidad, frecuencia, chasquidos, presencia de soplos sistlicos diastlicos, continuos, frotes pericardicos. Murmullo vesicular disminuido, ausente, roncos, soplos, sibilantes, crepitos, subcrepitos, frotes. Ruidos hidroaereos normales, ausentes, aumentados de intensidad, frecuencia, metlicos.

RUIDOS PULMONARES

RUIDOS DIGESTIVOS

METODOS PARA REALIZAR DIAGNOSTICOSSe reconoce lo que se ha visto, palpado, percutido, escuchado y/o diagnosticado con anterioridad

RECONOCIMIENTO DE UN PATRON CLINICO

ALGORITMO DIAGNOSTICO

Se utiliza un esquema que gua hacia un diagnstico

DESCARTE CLINICO

Se analiza el cuadro clnico y luego se van separando las patologas que no encajan

HIPOTETICO DEDUCTIVO

Mediante la anamnesis se plantean algunos diagnsticos y con la exploracin clnica se afina un diagnostico final