MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPENE BACU

NDRUMTOR: CANDIDAT: Asistent medical generalist CIOBANU ADRIANA POSTOLACHE I. LAVINIA

2014

MINISTERUL EDUCAIEI NAIONALE Denumirea unitii: CENTRUL DE STUDII EUROPENE BACU

NDRUMTOR: CANDIDAT: Asistent medical CIOBANU ADRIANA POSTOLACHE I. LAVINIA 2014

1

MOTTO:

Dac folosim orice experien ca s ne sporim cunostinele pentru a le folosi

spre binele omenirii, aceasta va produce o schimbare in noi i in lumea noastr;

cunoaterea este putere

Francis Bacon

2

MOTIVAIA: Am ales aceast tem, deoarece este o afeciune relativ tcut i n continu

cretere pe care muli o ignor sau nu tiu mare lucru despre ea. Mi-am dorit s ineleg aceast boal i modul cum pot fi ajutai pacienii

afectai de aceasta. Profesia de asistent medical, presupune caliti sufleteti deosebite i o bun

pregtire pentru a putea suplini familia unui pacient, puterea sa fizic i psihic care il prsete in momentele de suferin.

Respectnd i iubind oamenii prin activitatea noastr ne respectm pe noi i profesia nobil pe care ne-am ales-o.

Ciobanu Adriana

3

CUPRINS

TITLUL LUCRRII...pag 1 MOTTO.pag 2 MOTIVAIA....................pag 3 CAPITOLUL I -ANATOMIA I FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS.pag 5

Biochimia i metabolismul esutului adipos CAPITOLUL II -OBEZITATEApag 10

Etiopatogenie Teste de evaluare a obezitii Metode de msurare a obezitii Forme clinice ale obezitii Cauzele obezitii Riscuri asupra strii de sntate Efectele psihologice ale obezitii Tratarea obezitii Terapia medicamentoas Tratamentul chirurgical

CAPITOLUL III - CAZURI CLINICE-PLANURI DE NGRIJIRI -MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA

HENDERSON......pag 29

Cazul -1-plan de ngrijire al pacientei Groap Lenua-50 ani ..pag 31 -evaluare -fia tehnologic

Cazul -2-plan de ngrijire al pacientului Petrache dumitru-47 ani.pag 51 -evaluare -fia tehnologic

Cazul -3-plan de ngrijire al pacientei Copos Diana-18 ani..pag 71 -evaluare -fia tehnologic CAPITOLUL V BIBLIOGRAFIE .pag 91

4

CAPITOLUL I

ANATOMIA I FIZIOLOGIA ESUTULUI ADIPOS

Seciune prin piele i localizarea esutului adipos

5

esutul adipos se dezvolt n embrionul uman dintr-o reea de celule mezenchimatoase i vase capilare.

Celulele mezenchimatoase vor deveni celule adipoase de mai trziu, loc de stocaj al grsimilor.

Aceste celule sunt apropiate de vasele sanguine. Distana cea mai scurt ntre celule i capilare este de circa 2.

Aceast distan mic nlesnete mult schimburile reciproce dintre celule i vase. Masa total a celulelor adipoase poate fi determinat, prin msurarea potasiului

schimbabil. Aceast tehnic, combinat cu msurarea apei totale, permite evaluarea cantitii

de grsime din corp. Aceasta este de 11 kg la femeia tnr i de 19 kg la femeia peste 50 de ani; la

brbatul tnr este de 6 kg i de 16 kg la brbatul peste 50 de ani. n procente cantitatea de grsime din organism este de 18 la brbatul adult i de

25 la femeia ntre 20 i 35 de ani (la femeia cu vrsta peste 50 de ani ajunge la un procent de 31-35 din greutatea corpului, iar n caz de obezitate acest procent poate s depeasc 50-70).

Trebuie menionat c nc din copilrie exist o deosebire n ceea ce privete

repartiia i cantitatea de grsime ntre cele dou sexe.

Astfel, grsimea subcutanat, maxim nc din a II-a a V-a zi de la natere, este

mai bine reprezentat la fetie dect la biei i se va menine astfel tot timpul copilriei. Grsimea se va depune la fetie mai mult pe abdomen i pe flancuri.

6

De abia peste vrsta de 30 de ani se observ o cretere a cantitii de grsime n aceast regiune i la brbat.

La vrsta de 60 de ani pliul abdominal ajunge s aib aceeai grosime la ambele sexe.

Diferena dintre cele dou sexe se menine i n ceea ce privete numrul de adipocite, care este mai mare la femeie dect la brbat, diferen constatat mai ales n unele regiuni (abdomen, coapse, olduri, fese); chiar i volumul celulelor adipoase este mai mare.

n crearea acestor diferene de numr i volum al adipocitelor un rol deosebit l au unii hormoni ca: estrogenii, androgenii, glucocorticoizii . a.

Astfel, testosteronul (i hormonii androgeni) i glucocorticoizii contribuie la depunerea grsimilor n partea superioar a corpului, iar estrogenii, la depunerea lor n partea inferioar.

Nu se tie totui dac aceste diferene regionale n aciunea hormonilor amintii sunt datorate caracteristicilor specifice ale celulelor adipoase dintr-o regiune sau alta sau unor factori metabolici care fac ca aceste celule s rein n regiunile respective o cantitate mai mare de energie, pe care s o depun sub form de grsime de rezerv.

La vrstele mijlocii este cunoscut faptul c greutatea medie a adipocitului este de 0,4-0,6g.

Volumul adipocitului normal este la adultul normal de 88. 5, iar la copil de 84.

Pe baza greutii adipocitului i a numrului de adipocite se poate stabili cantitatea grsimii din corp.

Cercetrile recente realizate de (Bjrnthorp, Knittle . a.) au stabilit c numrul de celule adipoase ale unui individ este variabil i se stabilete din primii ani de via.

Dup prerea lui Knittle alimentaia copilului, nc din primele luni de via, este cea care determin numrul de celule adipoase i acesta, odat fixat, rmne definitiv, marcnd existena viitoare a individului.

Obezitatea este n raport direct cu numrul i volumul celulelor adipoase. Astfel, forma hiperplazic de obezitate se datoreaz numrului crescut de celule,

iar forma hipertrofic, volumului de celule adipoase. Totui alimentaia are, n aceast perioad, rolul principal, iar tipul

constituional sau motenirea familial nu ar avea dect un rol adjuvant. Astfel s-a observat c la copiii hrnii artificial n timpul primelor 6 sptmni cu

cantiti mari de lapte de vac, greutatea este depit cu 80-90%. Dac se introduc finoase mai devreme (pe lng laptele de vac) greutatea

copiilor va crete rapid i n urmtoarele luni prin dezvoltarea esutului adipos. Greutatea mult crescut din primele 6 luni de via antreneaz o obezitate care se

menine att n copilrie, ct i mai trziu, la adolescen i maturitate. Biochimia i metabolismul esutului adipos esutul adipos constituie un veritabil organ dotat cu ntregul sistem enzimatic al

cilor metabolice principale, care face din el furnizorul principal de energie al organismului.

7

De reinut c, la greutate egal, trigliceridele constituieni principali ai esutului adipos furnizeaz de dou ori i jumtate mai mult ATP dect hidraii de carbon (Gajdos).

esutul adipos regleaz biosinteza i catabolismul acizilor grai i particip la reglarea glicemiei i lipemiei. Printre funciile esutului adipos enumerm:

captarea acizilor grai i a gliceridelor circulante; sinteza endogen a gliceridelor, plecnd de la glucoz; catabolismul acizilor grai; eliberarea acizilor grai n circulaie etc.

a. Captarea acizilor grai i a gliceridelor circulante. Celula adipoas poate capta trigliceridele i acizii grai circulani.

Shapiro, demonstreaz cu lipide marcate, c intrarea gliceridelor n adipocit se poate face fr hidroliz prealabil, hidroliza putndu-se manifesta n urmtoarele ore. Hidroliza trigliceridelor se datoreaz unei enzime specifice lipoproteinlipaza sau clearing factor lipase al crei cofactor principal este heparina.

Trigliceridele care se depun ca rezerv n celula adipoas iau natere fie din recombinarea glicerolului cu acizii grai liberi provenii din hidroliza chilomicronilor i lipoproteinelor sanguine, fie sunt sintetizate de novo.

b. Eliberarea acizilor grai. Hidroliza trigliceridelor din interiorul adipocitului n acizi grai i glicerol se face sub influena trigliceridlipazei, care este dependent de concentraia intracelular a 3'-5'-AMP ciclic.

Concentraia AMP ciclic este n raport direct de adenilciclaza intracelular, care, la rndul su, este dependent de o serie de hormoni (catecolamine, glucocorticoizi, CTH, STH . a.). Insulina scade adenilciclaza, fiind un hormon antilipolitic .

8

Reglarea metabolismului lipidic n esutul adipos, cel mai voluminos depozit energetic al organismului, are rolul de a furniza celulelor cantitile necesare de substrat rgetic sub form de acizi grai (AG) i gricerol sau s depoziteze sub form de trigliceride excesul.

Mobilizarea AG se realizeaz prin lipoliz, iar depunerea prin procesul de sintez de trigliceride sau de esterificare.Reglarea metabolismului AG n esutul adipos are deci ca principal obiectiv controlul lipolizei i esterificrii.

Principalii hormoni implicai n acest proces sunt insulina, somatotropul, glucocorticoizii i catecolaminele. Depozitarea sau eliberarea net de AG reflect bilanul dintre esterificare i lipoliz.

Esterificarea este limitat, n primul rnd, de producerea de alfaglicerolfosfat. Acesta trebuie produs din glicoliz sau piruvat, deoarece glicerolkinaza, enzima care catalizeaz fosforilarea direct a glicerolului, lipsete din esutul adipos.

AG necesari provin din sinteza de glucoz, din hidroliza trigliceridelor i din snge. Sursa sanguin depinde de aciunea lipoproteinlipazei asupra trigliceridelor din kilomicroni i lipoproteine i desfacerea lor n AG i glicerol. Lipoproteinlipaza care acioneaz la nivelul capilarelor este activat de insulin.

Insulina, principalul hormon de activare a depozitrii de lipide, acioneaz prin creterea concentraiei de -glicerofosfat, secundar creterii metabolismului glucozei i activarea lipoproteinlipazei. Trigliceridlipaza este enzima care limiteaz rata cii lipolitice. Activitatea sa este influenat de adrenalin, glucagon, ACTH, STH i glucocorticoizii. Aciunea majoritii acestor hormoni se realizeaz prin sistemul cAMP. Trigliceridlipaza sau lipaza hormono-sensibil, la fel ca celelalte enzime reglate, exist n dou forme: activ i inactiv.

Activarea implic fosforilarea formei inactive care este catalizat de o proteinkinaz .Anatomia tesutului adipos. inca din copilarie exista o deosebire in ceea ce priveste cantitatea de grasime si repartitia intre cele doua sexe, prevaland la fetite. Diferenta se mentine si in ceea ce priveste numarul de adipocite (celule cu grasime), care este mai mare la femei.

Numarul de celule adipoase, odata fixat (posibil ereditar), ramane definitiv. Raportul dintre numarul si volumul celulelor adipoase determina o forma hipertrofica si o alta hiperplazica de obezitate. Acest raport este controlat de unii hormoni care influenteaza si repartitia. Hormonii androgeni (testosteronul) si glucocorticoizii influenteaza depunerea grasimilor in partea superioara a corpului, iar estrogenii in partea inferioara.Tesutul adipos nu este un tesut inert, deoarece el regleaza captarea acizilor grasi si a trigliceridelor circulante, sinteza endogena a gliceridelor plecand de la glucoza, catabolismul acizilor grasi, eliberarea acizilor grasi in circulatie etc.

In ceea ce priveste senzatiile de foame si satietate, reglarea se face prin: - glicemie (senzatie de foame, in hipoglicemie si senzatie de satietate in hipergli-

cemie); - factorii digestivi (introducerea glucozei in duoden este urmata de scaderea

senzatiei de foame); - factori neurologici; acestia actioneaza la nivelul hipotalamusului si cortexului.

Obezitatea endogena este expresia unei boli neuroendocrine. 9

CAPITOLUL II

OBEZITATEA

Obezitatea este o afeciune n care se acumuleaz un exces de grsime la nivelul esuturilor organismului.

Etiopatogenie S-a vzut anterior c obezitatea depinde de numrul i volumul adipocitelor. Un numr crescut de adipocite este un risc crescut de obezitate. Obezitatea hiperplazic, cu numr crescut de adipocite, depinde de alimentaia

primit in copilarie. Numrul adipocitelor la adult este fix. El se stabilizeaz n jurul varstei de 20 - 23

de ani. Volumul adipocitului este direct influenat de bilanul caloric. Bilanul caloric pozitiv duce, la adult, la creterea volumului adipocitului i implicit la obezitate.

Cu inaintarea in varst, se reduce activitatea fizic i surplusul caloric se transform n trigliceride de rezerv, mrind volumul adipocitelor. Scderea n greutate nseamn scderea volumului, nu a numrului de adipocite, care este o valoare fix.

Aceasta este obezitatea hipertrofic, care apare la adult datorit reducerii activitii fizice, fr o reducere proporional i a alimentaiei.

Pe lng obezitatea hiperplazic i hipertrofic exist i obezitatea de tip mixt, n care se asociaz o cretere a numrului de adipocite - din perioada copilriei - cu o cretere a volumului, care apare oricnd n timpul vieii.

Aceasta este mai frecvent la femei. Factorii etiologici ai obezitii sunt n ordinea frecveneii importantei urmatorii:

supraalimentaia; reducerea sau lipsa activitii fizice, raportat la consumul alimentar

nemodificat. Profesiunile sedentare, renunarea la sporturi sau diferite exerciii fizice, comoditatea transportului auto, sunt tot ataia factori care contribuie la obezitate;

factori psihologici, n sensul refugierii n satisfacia alimentar, pentru o nereusit n via, diferite deziluzii afective etc. (refulari);

alcoolismul; mediul urban, unde aceti factori sunt mai evideni; modificri endocrine (cauze endogene), mult mai rare: sarcina, boala

Cushing, adenomul Langerhans, sindromul adiposogenital, hipotiroidia etc.

Teste de evaluare a obezitii Pentru determinarea gradului i tipului de obezitate se folosesc o serie de metode

de evaluare i explorare funcional.

10

Aplicarea celor mai adecvate metode standardizate de msurare asigur o baz temeinic construciilor teoretice, permind nu numai diagnosticarea, ci i msurarea evoluiei tratamentelor folosite i la interpretarea rezultatelor obinute.

n vederea obinerii unor date obiective se pot folosi o serie de materiale

(instrumente i aparate de msurare) n scopul aprecierii unor dimensiuni fizice i a unor caracteristici funcionale.

Materialele utile n acest scop pot fi: cntarul medical; banda i rigla metric; compasul antropometric; caliperul; cronometrul.

Metode de msurare a obezitii Greutatea rezultat din suma elementelor organismului uman respectiv masa

scheletului, muchilor, esutului adipos, masa organelor interne, cantitatea de ap. Din greutate, scheletul reprezint 15-20%.

11

Greutatea prezint variaii n timpul zilei. Aceste variaii pot fi ntre 200g/zi la

copilul mic i nou nscut, pn la 1kg 600 grame la adult, date de gradul de 64 umplere a intestinelor, vezicii urinare, de pierderile de ap din timpul zilei, transpiraie, stare de repaus, dup efort fizic.

Tehnica de msurare dup ce s-a verificat cntarul, subiectul complet dezbrcat sau cu minim de vestimentaie e aeaz pe cntar. Se evit balansul subiectului pe cntar.

Contactul trebuie fcut cu toat talpa i pe ambele picioare. Se prefer efectuarea acestei msurtori dimineaa, nainte de mas i dup golirea intestinelor i vezicii urinare.

Pentru a avea o imagine complet a dezvoltrii subiectului respectiv, greutatea se va raporta la talie.

nlimea (statura sau talia) se msoar ntre vertex i planul plantelor. Subiectul se poziioneaz n ortostatism cu spatele lng un perete; vertexul se marcheaz cu un echer; aparatul care apreciaz nivelul de cretere n nlime se numete taliometru.

Msurarea perimetrelor corpului se msoar cu ajutorul benzii metrice putndu-se calcula astfel diferite formule care s ne indice nivelul sau gradul de obezitate.

Perimetrul toracelui n repaus, se msoar n poriunea cea mai mare, respectiv sub axil; banda metric se plaseaz posterior sub vrful omoplailor, iar anterior la baza apendicelui xifoid, n cazul brbailor, i la nivelul articulaiei coastei a 4-a cu sternul la femei. Subiectul trebuie s respecte urmtoarele condiii: s respire linitit abdominal, s nu priveasc modul de realizare a msurtorii (deoarece se poate modifica poziia

12

toracelui); n inspiraie se msoar cu banda metric n aceeai poziie ca i n repaus; n expiraie idem dar dup o expiraie profund;

Talia se msoar n apnee post-expiratorie, n poriunea cea mai subire a trunchiului, situat deasupra ombilicului i mai jos de ultima coast, astfel msurarea taliei ofer informaii despre distribuia preferenial a esutului adipos i este un indicator important al strii de sntate i factorilor de risc ce o pot influena.

La aduli grsimea distribuit predominant abdominal asociaz obezitatea cu afeciuni coronariene, HTA, 65diabet, accidente vasculare cerebrale i anumite tipuri de cancer sau crete riscul instalrii acestor afeciuni.

Dac dimensiunea obinut depete 102 cm la brbai i 88 cm la femei riscul asocierii obezitii cu alte afeciuni este mare, mai ales dac se asociaz i cu un indice al masei corporale (IMC) mai mare de 25.

Astfel, la depirea n plus sau n minus, a limitelor dimensiunilor taliei, 102 cm pentru brbai i 88 cm pentru femei i asocierea cu un indice al masei corporale corespunztor, crete sau scade riscul asocierii obezitii cu diferite afeciuni.

Dac IMC este ntre 19-25 este foarte probabil s nu prezinte boli, cu implicare deosebit, asociate, dar dac IMC depete 35 exist riscul instalrii unor complicaii.

Forme clinice Principala forma este forma comuna generalizata, care apare sub cele trei aspecte

descrise: hiperplazica, hipertrofica si mixta. Cand paniculul adipos este limitat (sub 40 kg), factorul determinant este volumul

adipocitelor. Peste aceasta greutate, obezitatea este dependenta de numarul de adipocite (forma

hipertrofica). Clasificarea curenta foloseste gradul obezitatii. In gradul I, constatam o depasire de 15 - 20 kg, in gradul II, o depasire de 20 - 30

kg fata de greutatea ideala, iar in gradul III, o depasire de peste 30 kg. Se descriu si obezitati monstruoase, cu depasire de peste 60 - 70 kg, uneori

ajungandu-se la greutati colosale de 300 - 400 kg. Se pare ca totusi obezitatea stationeaza la un moment dat. Dupa localizare, se disting doua forme clinice: - Obezitatea de tip ginoid (tip Rubens). Se intalneste mai frecvent la femei, dar

poate aparea si la barbatul adult si la copilul de ambele sexe. Musculatura scheletica este slab dezvoltata, iar tesutul adipos se localizeaza in

partile inferioare ale corpului, pe abdomenul inferior (subombilical), pe flancuri, solduri, coapse, genunchi, gambe.

Bolnavul se misca greu, oboseste usor si se ingrasa foarte repede. Consuma putine calorii, dar slabeste foarte greu. Apar rapid complicatii respiratorii, cardiace, osteo-musculare etc. Unele forme retin multa apa si sare. Nu raspunde la tratamentul dietetic sau

diuretic, dar unele rezultate se obtin prin corticoterapie.

13

O forma speciala este celulita Dercum, in care infiltratia adipoasa este dureroasa. Boala are caracter familial.

- Obezitatea de tip android (tip Falstaff). Se intalneste mai frecvent la barbati.

Tesutul adipos se dezvolta in regiunea superioara a corpului (ceafa, gat, umeri, abdomenul superior supraombilical), respectaridu-se partea inferioara a corpului. Musculatura este puternica, iar tesutul adipos mai putin dezvoltat decat in forma precedenta.

Sunt oameni care se plang mereu de foame si care mananca mult. Frecvent apar complicatii ca: diabet, hiperuricemie, dislipidemie, ateroscleroza cu localizarile sale etc.

Se mai disting si cazuri de obezitate, conditionate genetic. COMPLICAII

Diabetul zaharat este o complicatie majora. Peste 80 - 90% dintre diabetici au fost sau sunt obezi. Boala evolueaza progresiv pana la stadiul clinic manifest de diabet.

Complicatiile cardiovasculare sunt numeroase si severe:

- hipertensiunea arteriala este frecventa, la obezi (peste 50% dintre obezi au si hipertensiune arteriala).

- insuficienta cardiaca este la fel de frecvent intalnita la obezi. In aparitia ei joaca rol travaliul crescut impus inimii de obezitate, hipertensiunea arteriala asociata, precum si infiltratia grasa a muschiului cardiac.

- Ateroscleroza apare mai frecvent si mai devreme la bolnavul obez (cu cel putin 10 ani fata de normoponderal).

Daca se tine seama de frecventa, severitatea si mortalitatea crescuta prin complicatiile aterosclerozei (infarcte miocardice, accidente vasculare cerebrale), se intelege gravitatea acestei complicatii la obezi.

Varicele reprezinta una dintre cel mai des intalnite complicatii, localizate la nivelul membrelor inferioare.

Dintre complicatiile pulmonare: bronsita acuta si cronica, emfizemul pulmo-nar, dispneea de efort datorita scaderii capacitatii vitale, uneori hipertensiunea pulmonara si nu rareori sindromul Pickwick (somnolenta si obezitate).

Complicatiile digestive sunt: hipotonia biliara, litiaza biliara, constipatia cro-nica, hepatita cronica prin steatoza hepatica (infiltratie grasa a ficatului).

Tulburari de statica: cifoza dorsala, lordoza cervicala, picior plat, spondiloze, artroza soldului, poliartroze sau numai durerea articulara semnalata la 70% dintre obezi.

Complicatii cutanate: intertrigo, piodermite, seboree. Complicatii la nivelul sistemului nervos central: cefalee, astenie, vertije,

uneori obsesii, anxietate. 14

Complicatii ginecologice: amenoree, tulburari de ciclu ovarian. Din cele prezentate se intelege gravitatea obezitatii. Dupa unele statistici numai 30% dintre obezi ajung la varsta de 70 de ani. Se

intelege ca prognosticul formulat dupa cunoscuta expresie populara, "cu cat este mai lunga cureaua, cu atat mai scurta este viata", este foarte reala.

Epidemiologie Obezitatea se intalneste frecvent in tarile cu nivel de trai ridicat. O treime pana la o cincime din populatia adulta a acestor tari este supraponderala.

Este vorba despre un bilant energetic pozitiv intre aportul alimentar excesiv si cheltuielile energetice reduse, prin sedentarism.

Aceasta exprima nivelul de viata. Trebuie sa se tina seama si de faptul, ca pana nu demult, se considera obezitatea ca un semn de distinctie.

Relevante sunt picturile lui Rubens, dar si ale altor pictori, unde hiperponderea apare ca simbolul frumusetii.

Opinia timpurilor noastre s-a schimbat radical, nu numai estetic, dar si medical. Astazi este o certitudine relatia dintre obezitate si bolile cu cea mai mare rata de mortalitate: bolile cardiovasculare, dislipidemiile, diabetul zaharat etc.

Astfel 85 - 95% dintre diabetici au fost sau sunt obezi; peste 60% dintre dislipidemici au obezitate.

Proportii asemanatoare s-au inregistrat in infarctul miocardic si in cardiopatia ischemica.

15

Obezitatea- stare clinic caracterizat printr-un exces ponderal- a devenit o epidemie la nivel mondial.

Afeciunea poate aprea din diverse motive i este asociat cu o serie de probleme medicale.

Obezitatea este o afeciune n care se acumuleaz un exces de grsime la nivelul esuturilor organismului.

n rile dezvoltate, obezitatea s-a triplat n ultimii 20 de ani- n prezent unul din ase brbai i una din cinci femei sufer de o form clinic de obezitate.

CAUZELE OBEZITII Obezitatea nu este neaprat o entitate de sine stttoare, dar poate constitui una

din trsturile unui grup de boli cu cauze diferite. Printre acestea se numr o serie de boli n care obezitatea reprezint o

caracteristic major, dar numai o parte a unui tablou complex, ca de pild n cazul sindroamelor Prader-Willi sau Bradet-Biedel.

La unele persoane, obezitatea se dezvolt ca o consecin a unei tulburri endocrine.

Aceasta constituie ns numai o mic proporie din totalitatea cazurilor de obezitate i este nsoit de obicei de o serie de alte simptome care pot fi uor identificate i tratate n mod eficient, ca de exemplu hipotiroidismul sau sindromul Cushing.

n multe cazuri tulburrile endocrine apar ca o consecin a obezitii i sunt reversibile n cazul scderii n greutate.

Prevalena obezitii n Romnia este de 37% la

populaia adult, n prezent existnd peste patru milioane

de pacieni obezi netratai. Cauzele pot fi de ordin

medical, comportamental sau aparinnd stilului de via.

16

Este important de tiut c n aceste cazuri de obezitate, excesul ponderal rezult ca urmare a unui aport energetic (caloric) excesiv pe o durat lung de timp, n raport cu necesitile energetice individuale.

Cauzele acestui dezechilibru pot fi identificate ntr-o serie de factori printre care i gene specifice care pot transmite o predispoziie metabolic, deprinderi comportamentale i factori de mediu.

Aceti factori pot aciona independent sau n combinaie pentru a influena aportul energetic i/sau consumul i astfel s amplifice riscul ca un individ s devin obez.

nelegerea acestor cauze ale obezitii ajut la construcia unui fundament raional care s stea la baza msurilor ulterioare de tratament.

Obezitatea apare n condiiile n care aportul energetic depete nevoile

organismului. Aceste exces este depozitat n organism sub form de grsime.

Prevalena obezitii n Romnia este de 37% la populaia adult, n prezent

existnd peste patru milioane de pacieni obezi netratai. Cauzele pot fi de ordin medical, comportamental sau aparinnd stilului de via. CUM SE APRECIAZ OBEZITATEA? Indexul de mas corporal (IMC) reprezint un mijloc simplu de clasificare a

obezitii i este calculat prin mprirea greutii exprimate n Kg, la nlime, exprimat n metri la ptrat (m).

Pentru aprecierea obezitii este utilizat indexul de mas corporal (IMC). Un IMC de peste 25Kg/m este considerat supraponderal, iar un IMC mai mare de

30Kg/m este considerat obez. n esen este o msur a proporiei relative ntre nlime i greutate neinnd

seama de faptul c unele persoane au o musculatur bine dezvoltat. Indexul de mas corporal (IMC) este o modalitate simpl de a clasifica

obezitatea. Dac se folosete exclusiv acest index, aceti indivizi pot fi ncadrai greit.

Obezitatea apare n condiiile n care aportul

energetic depete nevoile organismului. Aceste exces este

depozitat n organism sub form de grsime.

17

n mod similar, msurarea circumferinei taliei poate reprezenta o referin asupra

mrimii depozitelor de grsime abdominal i este un indice uor de determinat al riscurilor asupra strii de sntate, asociate cu obezitatea.

Risc crescut Brbai: mai mare de 94 cm; Femei: mai mare de 80 cm. Risc foarte crescut

Brbai: mai mare de 102 cm; Femei: mai mare de 88 cm. Adipocentimetrele pot fi utilizate pentru msurarea grosimii pliurilor cutanate.

Graficul privind clasificarea persoanelor in

funcie de greutate i nlime IMC.

Adipocentimetrele pot fi utilizate pentru msurarea grosimii pliurilor cutanate.

18

Riscuri asupra strii de sntate asociate cu obezitatea

Persoanele obeze prezint un risc de dou-trei ori mai mare de a deceda

prematur dect indivizii slabi. Mai mult obezitatea este strns legat, probabil cauzal, cu un numr de alte

afeciuni medicale grave. n linii mari, acestea pot fi mprite, n tulburri metabolice, mecanice i

psihosociale. Complicaii medicale Diabetul, hiperlipidemia i hipertensiunea se afl n strns legtur cu excesul

ponderal, n special din regiunea abdominal. n special riscul de dezvoltare a diabetului non-insulinodependent (DNID) crete

n mod izbitor. Brbaii cu un IMC peste 30 au un risc de aproximativ 13 ori mai mare de

dezvoltare a DNID, dect brbaii cu IMC de 22, iar la femei, riscul echivalent crete de 20 de ori.

Obezitatea este asociat cu tulburri circulatorii care pot duce la apariia venelor

varicoase. Aceast afeciune este exacerbat de un mod de via sedentar.

Aceast termografie a

unei femei obeze

ilustreaz distribuia cldurii n organism.

Zonele albe sunt cele mai fierbini, iar

cele de culoare albastr/neagr sunt cele mai

reci.

19

Alte afeciuni, printre care accidentele vasculare, calculii biliari, unele cancere (ca

de pild de sn i de colon), precum i probleme ale aparatului reproductor, printre care sindromul de ovar polichistic i infertilitatea, au toate o inciden crescut la persoanele obeze.

Riscul dezvoltrii aterosclerozei este mai mare la persoanele obeze. Aceasta

survine cnd plcile grsoase se acumuleaz n artere. Diminuarea calitii vieii Afeciunile mecanice, ca de pild osteoartrita, durerile lombare cronice i

dificultile de respiraie au rar un potenial fatal, dar contribue la scderea mobilitii.a productivitii muncii i diminuarea calitii vieii.

Apneea n somn constitue de asemenea o problem specific multor pacieni obezi.

Efectele psihologice ale obezitii Exist o asociere ntre obezitate i diminuarea strii psihologice de bine, dar nu

este vorba doar de simpla legtur dintre ele. Obezitatea propriu-zis nu produce probleme psihologice, dar stigmatul social

asociat excesului ponderal poate face ca multe persoane obeze, n special cele cu obezitate patologic, s sufere de depresie i scderea respectului fa de propria persoan.

n unele cazuri acest lucru poate contribui la o spirala descendent de cretere a greutii i declin al sntii mintale.

Beneficiile scderii n greutate Obezitatea este o afeciune medical grav asociat cu repercursiuni considerabile

asupra strii de sntate. Tratamentul eficient al subiecilor obezi aduce beneficii semnificative asupra

sntii globale. Beneficiile concrete ale pacienilor obezi depind de greutatea corporal i starea

de sntate, iniiale, de cuantumul scderii ponderale i de tipul de tratament.

Obezitatea este asociat cu tulburri circulatorii care pot duce la apariia

venelor varicoase. Aceast afeciune este exacerbat de un mod de via sedentar.

20

Pe lng toate acestea, majoritatea pacienilor care au slbit n mod eficient- i i

menin noua greutate- relateaz mbuntirea strii de bine fizice i psihologice. Cu toate acestea exist puine dovezi care s ateste c scderea n greutate de

scurt durat, asociat cu rectigarea excesului ponderal, s-ar asocia cu vreo mbuntire a strii de sntate fizice i ar putea afecta starea psihologic de bine.

Ciclurile repetate de scdere n greutate urmate de redobndirea ulterioar a kilogramelor pierdute pot contribui la generarea sentimentelor de eec i pierderea respectului de sine.

Pierderea n greutate trebuie s fie permanent i nu un ciclu succesiv de pierdere

i apoi redobndire de kilograme suplimentare.

Pierderea n greutate trebuie s fie permanent i nu un ciclu succesiv de

pierdere i apoi redobndire de kilograme suplimentare.

Riscul dezvoltrii aterosclerozei este mai mare la persoanele obeze.

Aceasta survine cnd plcile grsoase se acumuleaz n artere.

21

TRATAREA OBEZITII Conceptul principal al strategiilor de scdere n greutate l constituie reducerea

aportului de calorii. Acesta poate fi un proces lent, iar pacienii obezi au nevoie de susinere i

consiliere profesional n scopul modificrii obiceiurilor alimentare i de via. Scderea n greutate este dificil i poate fi realizat numai cnd aportul energetic

(sub form de calorii) este mai mic dect energia consumat de-a lungul unei perioade lungi de timp.

Majoritatea persoanelor se ngra pe durata mai multor ani i le este imposibil s revin la greutatea normal ntr-un timp scurt.

Un deficit caloric de 500kcal/zi va produce o scdere ponderal de 0,5kg/sptmn.

Pentru a se pierde 23 kg va fi nevoie de un an. Cu toate acestea conceptul de ,, a ine regim este adeseori la fel de inutil ca i

timpul petrecut ,,n afara regimului, care produce neajunsurile. Scopul tratamentului este de a realiza modificri permanente ale obiceiurilor

existente, ale atitudinilor i comportamentului, att n ceea ce privete alimentaia, ct i activitatea fizic.

Stabilirea obiectivelor Majoritatea persoanelor sunt ajutate de stabilirea anumitor obiective pe termen

scurt. Dei scderea n greutate poate fi mai rapid, n primele dou sptmni de regim,

scderwa n greutate cu 1kg pe sptmn reprezint un ritm convenabil de urmrit. Un obiectiv de 5-10% de scdere a greutii iniiale este posibil de realizat pentru

majoritatea persoanelor. Este de asemenea util s se stabileasc i alte obiective nafara celor privitoare la

greutate. Concentrarea pe ameliorarea simptomelor fizice, ca de pild dificultile de

respiraie la urcarea scrilor sau atingerea unor anumite obiective referitoare la schimbrile de alimentaie sau ale regimului de exerciii fizice, pot fi foarte motivante n special n perioadele n care pierderea n greutate este lent.

Adipocitele, sau celulele grase, se gsesc sub tegument i n jurul organelor.

Excesul de hran este transformat n grsime i depozitat n aceste celule.

22

Scderea n greutate poate constitui un proces lent, iar medicii vor ncerca s

stabileasc obiective ctre care s se concentreze eforturile, ca de pild ameliorarea simptomelor, cum ar fi senzaia de lips de aer.

Restriciile alimentare Principalul obiectiv al tuturor planurilor de tratament al obezitii l constituie

scderea numrului de calorii ingerate, deoarece indivizii obezi au un consum energetic superior celor slabi.

Nu este necesar scderea aportului de calorii sub 1200 calorii pentru femei i 1500 calorii pentru brbai.

Dificultile apar cnd se ncearc meninerea acestui aport sczut de-a lungul unei perioade lungi de timp.

Regimurile alimentare srace n calorii sunt realizate cel mai bine prin diminuarea coninutului de grsimi al alimentelor consumate, cu meninerea volumului acestora.

Este de asemenea util i scderea mrimii poriilor de mncare, folosindu-se farfurii mici.

Concen trarea pe

ameliorarea simptomelor

fizice

23

Modificrile pe termen lung Schimbarea pe termen lung a unor obiceiuri alimentare adnc nrdcinate este

adeseori dificil. Pacienii au nevoie de sprijin i consiliere profesional care s i ajute s dezvolte

noi modaliti de a-i alege i pregti alimentele, precum i pentru a face fa unor situaii dificile cum ar fi mncatul n ora.

Grsimile nu produc aceeai senzaie de saietate ca un numr similar de calorii

ingerat sub form de carbohidrai. Acest fapt poate conduce adeseori la excese alimentare.

Pentru scderea n greutate, este esenial ca numrul de calorii ngerate s se reduc pn la un nivel inferior consumului zilnic de energie.

24

Exerciiile fizice

Este dificil s se scad n greutate numai pe baza exerciiilor fizice. Cu toate acestea, activitatea fizic reprezint un ajutor de valoare al unui regim

alimentar controlat. Ea contribuie la meninerea esuturilor lipsite de grsimi i la creterea pierderilor

de grsime corporal. Astfel se reduce declinul ratei metabolice care nsoete, de obicei, scderea n

greutate; exerciiile vor ajuta de asemenea la arderea suplimentar de calorii. Exist dovezi c persoanele care desfoar exerciii fizice n mod regulat au mai

multe anse s i menin scderea ponderal pe termen lung dect indivizii sedentari. Exerciiul duce de asemenea la mbuntirea activitii sistemului cardiovascular

i reduce riscul de diabet. Multor persoane supraponderale li se pare descurajant perspectiva unui program

de exerciii fizice. Chiar i cele mai mici intensificri ale activitii fizice aduc numeroase beneficii. Uneori, cea mai simpl metod pentru a deveni mai activ const n reducerea

timpului petrecut stnd jos. Modificrile comportamentului Numeroase aspecte ale modului n care mncm i ne trim viaa, reprezint

produsul unor obiceiuri adnc nrdcinate. Numeroase programe de tratament includ o component de modificri

comportamentale, care are ca scop s ajute participanii s identifice greelile de

Pentru obinerea unei scderi durabile n greutate, este util

combinarea exerciiilor fizice cu o alimentaie cu coninut sczut de

grsimi i calorii.

25

comportament alimentar sau de exerciii i s le nlocuiasc cu deprinderi mai bine adaptate controlului greutii.

Acestea pot consta de exemplu n a nu mai ine alimentele la vedere, pentru a diminua impulsul vizual de a mnca i mersul pe jos la serviciu.

Modificrile comportamentale pot ajuta o persoan obez s i schimbe

obiceiurile alimentare adnc nrdcinate, n scopul reducerii supraalimentrii.

Terapia medicamentoas

Orlistat (denumire comercial: Xenical) este un medicament care scade cantitatea de grsimi

absorbite prin tubul digestiv. Pacienii care folosesc acest medicament sunt monitorizai n mod

regulat.

26

n ultimii ani s-a manifestat un interes tot mai mare asupra posibilitilor de

dezvoltare a unor strategii farmacologice de tratament ale obezitii. Este important s se tie c astfel de tratamente pe baz de medicamente vor

menine sau ntri numai modificrile voluntare de comportament; ele nu vor nltura ns necesitatea meninerii unui regim i a schimbrii modului de via.

n prezent exist mai multe medicamente care se folosesc n tratamentul obezitii.

Unul dintre cele mai cunoscute este Orlistat, care se elibereaz pe baz de reet, n special pentru tratamentul obezitii clinice, sub strict supraveghere medical.

Acioneaz prin blocarea digestiei i absorbiei grsimilor alimentare, permind eliminarea a aproximativ 30% din acestea.

Tratamentul chirurgical n cazuri extreme, pacienii cu obezitate sever i riscuri semnificative asupra

strii de sntate pot recurge la una dintre numeroasele forme de tratament chirurgical disponibile.

Acest tratament vizeaz restricionarea n mod mecanic a aportului alimentar i poate consta n nchiderea unei poriuni din stomac sau ntr-o operaie de by-pass.

Aceste operaii fie restricioneaz consumul de alimente, fie scad absorbia intestinal.

Pacienii supui tratamentului chirurgical trebuie selectai cu grij i necesit ngrijire medical pe termen lung.

Obezitatea crete riscul bolii coronare ischemice, ducnd la ngustarea arterelor

(indicat cu o sgeat). Unele cazuri vor necesita efectuarea unei intervenii de by-pass cardiac.

Nu trebuie neglijate tulburrile pe care le genereaz astfel de proceduri, ele fiind

potrivite numai unui numr mic de pacieni, tratai numai n cadrul unor centre specializate.Tratamentul chirurgical poate fi efectuat n vederea reducerii cantitii de alimente ingerate sau pentru scderea absorbiei intestinale a nutrienilor.

Obezitatea crete riscul bolii coronare ischemice,

ducnd la ngustarea arterelor (indicat cu o sgeat).

27

ABDOMINOPLASTIE

28

CAPITOLUL III

CAZURI CLINICE PLANURI DE NGRIJIRI

MODELUL CONCEPTUAL AL NEVOILOR FUNDAMENTALE DUP VIRGINIA HENDERSON

Cadrul conceptual al Virginiei Henderson se bazeaz pe stabilirea celor 14 nevoi

fundamentale,cu componentele bio-psiho-sociale,culturale i spirituale ale individului.Atingerea de ctre pacient aindependenei n satisfacerea acestor nevoi este elul profesiei.Pentru a aplica acest model conceptual,asistenta trebuie s tie c:O nevoie fundamental est o necesitate vital,esenial afiinei umane pentru a-i asigura starea de bine,n aprarea fizic i mental.

Cele 14 nevoi fundamentale sunt: A RESPIRA I A AVEA O BUN CIRCULAIE. A BEA I A MNCA. A ELIMINA. A SE MICA I A AVEA O BUN POSTUR. A DORMI I A SE ODIHNI. A SE IMBRACA I DEZBRCA. A-I MENINE TEMPERATURA CORPULUI N LIMITE NORMALE . A FI CURAT,NGRIJIT,DE A PROTEJA TEGUMENTELE I

MUCOASELE. A EVITA PERICOLELE . A COMUNICA. A ACIONA CONFORM PROPRIILOR CONVINGERI I VALORI, DE A

PRACTICA RELIGIA. A FI PRECUPAT N VEDEREA REALIZRII. A SE RECREEA. A NVA CUM S-I PSTREZE SNTATEA . Fiecare din aceste nevoi comport diferite dimensiuni ale fiinei umane i anume: - o dimensiune biofiziologic - o dimensiune psihologic - o dimensiune sociologic - o dimensiune cultural-spiritual. Cele 14 nevoi fundamentale mbrac forme foarte variate dup: - individ - starea sa de sntate - maturitatea sa - obiceiuri personale i culturale.

29

Dup conceptul Virginiei Henderson scopul ideal al profesiunii de asistent este independena persoanei n satisfacerea celor 14 nevoi fundamentale

Rolul esenial al asistentei medicale const n a ajuta persoana bolnav sau sntoas,s-i menin sau rectige santatea sau s-l asiste n ultimile sale clipe,prin ndeplinirea sarcinilor pe care le-ar fi indeplinit singur,dac ar fi avut fora,voina sau cunotinele necesare.Asistenta medical trebuie s ndeplineasc aceste funcii astfel nct pacientul s-i rectige independena ct mai repede posibil.

Virginia Henderson

30

Cazul I Planul de ngrijire al pacientei

FI DE INTERVIU din data de 11.12. 2014 Pacienta GROAP LENUA n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul

Clinic Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate,

oboseal, palpitaii i dispee la eforturi minime, lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor. Este nscut

la 24.08.1962, cstorit, de religie catolic i naionalitate romn, cu domiciliul n Sascut.

Aceasta nu consum alcool,este nefumtoare dar consum ocazional cafea, locueste imprun cu soul si cei trei copii intr-o cas privat salubr i confortabil, este de profesie croitoreas iar acum lucreaz ntr-o unitate din industria alimentar, are condiii de via i de munc favorabile . Pacienta are grupa sanguin: 0I, Rh+, nu sufer de alergii la mediu, alimente sau medicamente, nu se stie suferind, nu urmeaz nici un tratament specific. Din A.H.C. am aflat c mama pacientei a suferit de obezitate morbid; A.P.F. a avut prima menstruaie la 14 ani, 4 sarcini, 3naterii un avort; APP: colecistectomie: 1988.

Din antecedente rezult c i mama bolnavei a fost obez. Bolnava a avut 3sarcini la termen. Greutatea neonatal a copiilor a fost 4,5kg; 4,6kg; 4,9 kg. n cursul fiecrei sarcini avea tendina s ctige n greutate mai mult dect era normal. Cu toate acestea dup natere pierdea surplusul ponderal, revenind la 60 kg, greutate la care s-a meninut pn n 1999 cnd n urma

angajrii ntr-o unitate din industria alimentar a nceput s se ngrae ajungnd la 128 kg n anul 2000. A remarcat c n vara anului trecut a pierdut n greutate, perioada n care unitatea din care fcea parte mai prelucra alte produse alimentare dect fructe, De aproximativ un an menstruaia a devenit neregulat. Pacienta a fost vzut n ambulatoriu de ctre medical de familie care a redirecionat-o catre medical specialist. Se interneaz la recomandarea medicului specialist, deoarece pacvienta acuz:

- palpitaii i dispnee la eforturi minime - creterea n greutate - lombagii i dureri articulare - edeme, diaforeza i tegumente umede, reci - apetit ridicat

n urma examenului clinic si paraclinic se pune diagnosticul de obezitate pacienta prezint:

- T= 157 cm - G = 128 Kg - TA = 190/10 mm Hg - T0 = 76,2 0 C - P = 130 p /min - R = 14r/min

31

- Tegumente reci palide , umede/ prezint vergeturi si celulit n regiunea coapselor i a feselor

- Apatie, lips de vitalitate Nevoile principale ale pacientei Nevoile fundamentale care nu sunt satisfcute: Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie Nevoia de a elimina Nevoia de a dormi i de a se odihni Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele.

32

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

11.12.2014 Anxietate datorit necesitii internri manifestat prin teama i necooperare

- S obin o comunicare eficient cu familia pacientei,pentru a obine cooperarea acesteea n urmtoarele 3h.

- Pregtirea condiiilor de spitalizare.

- Plasez pacienta ntr-un salonmluminous, curat, bine aerisit i fr factori perturbatori.

- Acopr patul pacientei cu lenjerie curat ,cu muama i alez.

- Comunic cu pacienta cu calm i cu multa rbdare pentru a-i ctiga ncrederea

- Explic cu grij etapele ce vor urma i i prezint echipa de in grijire.

11,12,2014 Comunicare deficitara cu pacienta datorita strii de teama i nencredere faa de personalul de ngrijire i fa de evoluia bolii

11.12.2014 Posibile modificri ale constantelor biologice datorita fondului bolii

Verificarea valorilor constantelor

- Pregtesc fizic i psihic pacienta.

- Pregtesc materialele necesare recoltrii de produse biologice

- Respect msurile de asepsie i antisepsie pentru a evita infeciile nosocomiale

La recomandarea medicului recoltez snge venos pentru; - HLG - GLICEMIE - IONOGRAM - CALCEMIE - SIDEREMIE - EXAMENUL

URINEI-SUMAR DE URIN

.11.12.2014 Rezultatul analizelor de laborator: - HLG-11.8g\dl - LEUCOCITE - n limite normale - ENTEROCITE - 5.00-i03l - Hb-9.8gr\dl - Hc-n limite

normale - VEM-76.2%

33

- hormonale (TSH, fT4, cortizol

- plasmatic biochimice necesare diagnosticului de sindrom metabolic,

- EKG, - Polisomnografi - uricemie, teste

genetice, - alte examene de

specialitate i investigaii complementare pe aparate i sisteme pentru determinarea complicaiilor.

- msurare a distribuiei esutului adipos i compoziiei corporale:

- (CT) - Ancheta

alimentar - IMC - Examen somatic - Examen

psihologic

- HEM-n limite normale

- CHEM-n limite normale

- TROMBOCITE - NEUTROFILE - 82.3% - LINFOCITE - 12.4% - MONOCITE -n

limite normale - EUZINOFILE - 0.1% - BAZOFILE-n

limite normale - BILIRUBIN

total -1.16mg\dl

- CALCIU IONIC - 5.22mg\dl - CALCIU SERIC - 8,9mg\dl - GLICEMIE - 8135.6mg\dl - SIDEREMIE - 21,1g\di - EX.SUMAR

URIN-negativ - EXCROPOPAR

AZIT = NEGATIV

- Seria glucidelor - Seria lipidelor

34

- Seria proteinelor - Glucoza i

albunia urina r - Indic

diagnosticul de obezitate

- Dozzajul hormonal indic hipotiroidism

- Ancheta alimentar arata consum excesiv de protein , grsimi i dulciuri cu mese neregulate pacienta mannc permanent

- IMC depete 32,5

35

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

11.12.2014

Dispnee manifestat prin tierea respiraiei, senzaie de sufocare cauzat de effort.

- Pacienta se prezinte o respiraie n limite fizilologice

- Creeze un microclimat adecvat: camer aerisit temperatur constant.

- nv pacienta s fac exerciii respiratorii de relaxare

- Explic pacientei ct de important este s stea n poziii adecvate care s-i

favorizeze respiraia

- La recomandarea medicului administrez oxigenoterapie

12.12.2014 Pacienta prezint o respiraie fiziologic i obosete 13.12.2014 Pacienta prezint o respiraie fiziologic i obosete

11.12.2014

Circulaie inadecvat cauzat de obstruarea arterelor hipervscozitatea sangelui manifestat prin cianoza extremitilor,hipoxemie, hipertensiune

- Pacienta s prezinte o circulaie in limite normale i s i mentin independna pe termen lung

- Educ pacienta s aib o alimentaie fr exces de grsimi s evite substanele nocive: tutunul, cafeaua, s-i menin tegumentele curate, s evite sedentarismul i s poarte imbrcminte i nclminte lejer .

- Dau pacientei poziie comod n pat cu membrele inferioare suspendate peun rulou de buret pentru ai favoriza circulaia .

- La recomandarea medicului administrez : DETRALEX tb 1/zi

LEOTON GEL de 2ori /zi

04.02,2014 In urma ingrijirilor acordate pacienta prezint circulaie bun

36

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

11.12.2014 Discomfort fizic datorit cefaleei manifestat prin durere pulsatil, vertij .

- Pacienta s-i recapete starea de bine in urmtoarele 24h

- S prezinte dispariia cefaleei n urmatoarele 6h

- Pacienta s fie linitit pe tot parcursul internrii.

- Am grija ca pacienta sa beneficieze de un mediu sigur fr factori de stress

- Instruesc membrii familiei sa fie rabdtoari i calmi

- M asigur c pacienta este supravegheat atent pentru a evita pericolele

- Supraveghez durata,frecvena i intensitatea durerilor

La recomandarea medicului administrz antialgice: - NUROFEN -

capsule 3cp\zi

13.12.2014 Pacienta prezint ameliorarea durerii 05.02.2014 Pacienta prezint nu mai acuz durere

37

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE AUTONOME DELEGATE

11.12.2014 Tulburri de ritm cardiac manifestatea pri tahicardie, palpitatii datorit surplusului de greutate.

- Ameliorare asimptomelor

- Limitarea riscului

- Recomand pacientei repaos la pat

- mpreun cu echipa de ingrijire deserves pacienta la pat

- Elimin factorii perturbatori

- Pregtesc materialele - necesare pentru

msurarea pulsului Pregtesc materialele necesare msurrii TA,P

- Monitorizez regulat diurezaTA i pulsul notez n FO

La recomandarea medicului transport pacienta la cabinetul de cardiologie pentru examen de specialitate. La recomandarea medicului administrez diuretice : - FUROSEMID 0,02

g/2ml im 2 fl / zi

12.12.2014 n urma ex cardiologic pacientei I se pune diagnosticul de HTA esential , se recomand tratament cu - diuretice (Indapamid), - vasodilatatoare, cardioinhibitoare, precum si medicamente anti-calcice (Nifedipina, Amlodipina) - inhibitori ai enzimei

deconversie (Enalapril)

inhibitori ai receptorilor de angiotensina (sartani). Tratamentul medicamentos necesita ajustari periodice, modificari facute doar la recomandarea medicului 12 .12.2014 Pacienta prezint stare ameliorat TA =190/10 mm Hg

38

D =1300 ml 13.12 2014 TA =180/10 mm Hg D =1800 ml 14.12.2014 TA =160/8 mm Hg D =1000 ml 14.12.2014 TA =140/10 mm Hg D =1200 ml 15.12.2014 TA =140/8 mm Hg D =1500 ml

39

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE AUTONOME

DELEGATE

11.12.2014

Alterarea eliminrii intestinale cauzat de alimentaie inadecvat i sedentarism manifestat prin constipaie.

- Pacienta s prezinte un tranzit in limite fiziologice i s-i menin autonomia.

- determin pacienta s consume o cantitate suficient de lichide, ii recomand alimente bogate in fibre.

- ncurajez pacienta s fac exerciii fizice cu regularitate

- urmreasc i noteze in foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor

- efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpl sau uleioas

Administrarea la indicaia medicului spasmolitice i laxative: - NO SPA de 40 mg - 1tb de 3ori/zi

DULCOLAX 1tb/zi seara

15.12.2014 In urma ngrijirilor acordate pacienta prezint un tranzit intestinal de 1 scaun /zi

11.12.2014 Dificultate de a dormi cauzat de: dispnee, stri anxioase manifestat prin somn agitat nsomnie, oboseal

- Pacienta s aib un somn linitit frn ntreruperi, odihnitor s beneficieze de mediu necesar satisfacerii nevoii

- .Pacienta s beneficieze de un program riguros de somn-veghe

- Inve pacienta s practice tehnici de relaxare, respiratorii inainte de culcare

- identifc cauza i nivelul anxietii

- creez un microclimat adecvat:salon aerisit, linite asigur condiiile de favorizare a somnului- semiobscuritate

La recomandarea medicului administrez somnifere: - DIAZEPAM

im1f\zi seara ative

13.12.2014 Pacienta i satisface nevoia ,se odihnete bine ,are un somn regulated 1h ziua i 6h-noaptea,cu treziri rare n timpul nopii . 14.12.2014 -

40

- Stabilesc mpreuna cu pacienta un program de somn i veghe astfel ca pacienta s doarm-7-8 h \zi

- Comunic cu membrii echipei de ngrijire n acest scop

Pacienta prezint un somn satisfctor

11.12.2014 Modificarea greutaii corporale prin exces alimentar manifestat prin creterea greutii

- Aport alimentar n funcie de vrst i activitate

- Reducerea greutii

- Linitesc pacienta i o ncurajez.

- Sfatuesc i ncurajez familia sa-I respecte regimul alimentar Alimentez pacienta conform regimului recomandat

- Msor regulat greutatea pacientei notez n FO

La recomandarea medicului transport pacienta la cabinetul de nutritive pentru examen de specialitate

11.12.2014 Se pune diagnosticul de obezitate morbid, se recomand tratament cu:REGENON 25mgde 3ori/zi Regim alimentar Hipocaloric G = 133, 5 KG 12.12.2014 G = 1134 KG 15.12.2014 G = 134KG

41

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

12.12.2014 Vulnerabilitate fa de pericole datorit bolii de fond risc potenial de complicaii.

- Pacienta s nu fie expusa surselor de infecie pe parcursul spitalizrii

- Pacienta s nu devin surs de infecie pentru ceilali pacieni.

- Sa fie supravegheata atent

- Ma asigur ca salonul este igienizat.aerisit

- Schimb lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie.

- Arunc deeurile pentru a evita contaminarea accidental cu produse biologice

- Pacienta sa-si faca toaleta pe regiuni i verific tegumentele-integritatea i aspectul acestora.

- Instruesc pacienta cu privire la importana meninerii igienei personale pt. prevenirea riscului contaminrii cu infecii nosocomiale

- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale,att eu ct si personalul de ngrijire

12.12.2014 Pacienta prezint tegumente alterate

42

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

12.12.2014 Tegumente alterate datotit bolii de fond manifest pri edeme, vergeturi si impetigo

- Tratarea i vindecarea leziunilor.

- Combaterea infectrii leziunilor.

- Asigur igiena locului lezat pentrua combate infectarea

- Supraveghez pacienta cu atenie.

- Asigur cadrul necesar igienei pe regiuni deserves pacienta i o ajut

- ncurajez pacienta n acest scop

La recomandarea medicului aplic: splaturi dezinfectante cu

- CLORAMIN-0.5% Aplic unguente

- BIAZOL a plicare in strat subire odat \ zi

- ADVANTAN MILK Aplicare n strat subire odata\zi dimineaa.

- TRAVOCORT Aplicare n strat subire odata\zi seara.

14.12.2014 Leziuni tegumentare n process de vindecare.

43

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

12.12.2014 Discomfort psihic datorit regimului alimentar restrictive manifestat prin apatie, frustrare.

- Combaterea simptomelor.

- Pacienta s-i recapete confortul psihic ct mai repede.

- Acceptarea regimului alimentar hipocaloric

- Linitesc pacienta i o ncurajez.

- Stabilesc impreuna cu pacienta o list cu alimentele preferate de aceasta si o adaptez regimului alimentar recomandat ,i ntocmesc un meniu pe zile .

- Sfatuesc i ncurajez familia s aib rabdare si s-i acorde pacientei timpul necesar pentru a se acomoda .

- Alimentez pacienta conform regimului recomandat, Stabilesc impreuna cu pacienta o list cu alimentele preferate de aceasta si o adaptez regimului alimentar recomandat ,i ntocmesc un meniu pe zile .

- Sfatuesc i ncurajez familia s aib rabdare

14.12.2014 Pacientua przint toleran bun la regim, este cooperant.

44

si s-i acorde pacientei timpul necesar pentru a se acomoda

12.12.2014 Incapacitate de a se deplasa datorit Obezittii manifestat prin durerii lombare i articulare

- Pacientul s se simt n siguran pe tot parcursul spitalizrii

- S prezinte ameliorare simptomelor

- S-i reea autonomia

- Asigur repaosul fizic la pat al pacientei

- Deserves pacienta cu tot ce are nevoie la pat att eu ct i echipa de ngrijiri.

- ncurajez pacienta i o susin atunci cnd acesta are nevoie s se deplaseze.

La recomandarea medicului administrz antialgice: - NUROFEN -capsule 3cp\zi

14.12.2014 Pacienta se deplaseaz pe distane scurte fr fie ajutat

45

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

13.12.2014 Agitaie psihomotorie datorit necunoaterii prognosticului bolii

- Pacienta i familia acesteea s cunoasc date corecte i suficiente despre evoluia boliii.

- Pacienta s fie echilibrat psihic pe tot parcursul spitalizrii

- Informez pacienta despre evoluia bolii pe inelesul ei

- i aduc argument pozitive care s o conving s respecte regulile igienico-dietetice i tratamentul recomandat.

- Educ familia pacientei n acest scop

14.12.2014 Pacienta este nc nelinitit . Datorit comunicrii eficiente cu familia, pacienta este mai ncreztor.

13.12.2014 Anxietate datorit neadaptrii la condiiile de spital manifestat prin alterarea comunicrii

- Pacienta s se adapteze la condiiile de spital

- Pacienta s-i recapete capacitate de a comunica.

- Am grij ca pacienta s beneficieze de condiii bune de spitalizare,s fie bine ingrijita de ceilali membri ai echipei de ingrijire

- Iau legtura cu familia si i sftuesc s o viziteze i incurajeze.

14.12.2014 Pacienta comunic i prezint adaptare satisfctoare.

46

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

15.12.2014 Incapacitate de a se realizadatorit simptomelor bolii

- Pacienta s beneficieze de activiti recreative care sa-i asigure confortul psihic necesar procesului de nsntoire.

- Iau legtura cu familia i m informez despre preferinele i hobiurile pacientei i mpreun cu acetia i asigur nevoile.

- Stabilesc cu pacienta un program de activitai recreative

15.12.2014 Pacientul este orientat spre un grup de consiliere support pentru a depi si accepta noul statut

15.12.2014 Astenie fizic datorit convalescenei manifestat prin apatie si adinamism

- Pacienta s-si recapete fora fizica i tonusul psihic

- Incurajez pacienta i i explic ca manifestrile pe care le prezint sunt normale n acest stadiu al bolii

- Ma asigur c pacienta se odihnete suficient

- Ma asigur ca pacienta este alimentata corect confor regimului

15.12.2014 Pacientul se externeaz urmnd procesul de recuperare la domiciliu

47

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTEI GROAP LENUA

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

15.12.2014 Neacceptrea rolului de bolnavmanifestat prin dezinteres fa de propria persoan datorita risc de depresie

- Acceptarea rolului de bolnv i stimularea interesului fa de propria persoan.

- Incurajez pacientului, o fac s se simt important si util pt.ai stimula interesul fa de propria persoan.

- Pstrez legtura cu familia n acest scop

La recomandarea medicului conduc pacientul la psiholog pentru tratament de specialitate.

15.12.2014 Pacientul prezint dezechilibru emoional datorit bolii de fond Se recomand terapie psihologic

15.12.2014 Risc de alterare a strii de sntate din cauza cunotinelor insuficiente despre boala i complicaiile acesteia.

- pacienta s cunoasc date suficiente despre boala sa.

- pacienta s nu fie expus nici unui risc major.

- S-i recupereze starea de sntate pe termen lung.

- Informez pacienta despre afeciunea pe care o are,despre importana meninerii regimului recomandat de medical currant i despre importana unui regim de via sntos,administrarea cu strictee a tratamentului pentru a evita eventuale complicaii.

15.12.2014 Pacientul se externeaz cu stare de sntate ameliorat

48

EVALUARE FINALA Pacienta GROAP LENUA n vrsta de 50 de ani, se interneaz la Spitalul

Clinic Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie, - pentru creterea n greutate, - oboseal, - palpitaii i dispee la eforturi minime, - lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor. n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul de: OBEZITATE MORBID, HIPOTIROIDIT Se recomanda regim alimentar hipocaloric permanent ajustabil periodic n funcie

de pierdrile n greutate Se recomand tratament pentru corectarea greutaii cu: REGENON 25mgde

3ori/zi Se recomand tratament pentru corectarea HTA cu tratament cu - diuretice (Indapamid), - vasodilatatoare,cardioinhibitoare, precum si medicamente anti-

calcice (Nifedipina, Amlodipina) - inhibitori ai enzimei deconversie (Enalapril) - inhibitori ai receptorilor de angiotensina (sartani). Tratamentul medicamentos se ia conform schemei prescrise de medical

specialist, necesit ajustri periodice, modificri fcute doar la recomandarea medicului. Se recomand tratament pentru corectarea hipotiroidismului cu EUTIROX 1tb / zi Pacienta este externat cu stare ameliorat, i se nmneaz scrisoare medical

catre medicul de familie pentru luare n eviden i urmrire. Pacienta se prezint la control peste o lun.

49

FI TEHNOLOGIC

EFECTUAREA INJECIEI INTRAMUSCULARE

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE

1. Pregatirea insteumentelor i materialelor necesare

1.1 se pregtesc materialele i instrumentele necesare

2. Pregatirea fizic i psihica a bolnavului,stabilirea locului injeciei

2.1 seanun bolnavul i I se explica necesitatea tehnicii 2.2 se aeaz bolnavul n decubit ventral,lateral,poziie eznd

sau n picioare 2.3 se descoper regiunea aleas pentru injective 2.4 pentru injecia fesiera se repereaza zona situat

deasupraliniei care unete spina iliac posterioar cu marele trohanter

3. Efectuarea injeciei 3.1 splarea pe mini cu apa curat i spun 3.2 dezinfectarea minilor cu alcool 3.3 se monteaz seringa n condiii de asepsie perfect 3.4 se verfica fiola ,se incarc seringa cu substana de injectat,

se elimina bulele de aer 3.5 se schimb acul de aspirat cu unul potrivit pentru injecie 3.6 se dezinfecteaza locul injeciei cu alcool 3.7 se invita bolnavul s-si relaxeze musculature i s stea

linistit 3.8 se ntinde pielea intre policele sau mediu minii stngi 3.9 se ineapa perpendicular pielea 4-7cm cu rapiditati

siguran cu acul montat la sering 3.10 se verifica poziia acului prin aspirare 3.11 se injecteaz lent lichidul 3.12 dup injectare se scoate brusc acul 3.13 Se maseaza locul cu un tampon cu alcool pentru a disocia

planurileesuturilor strpunse activnd circulaia pentru afavoriza absorbia

3.14 Se aeaz pacientul n poziie comod unde va sta n repaos 5-10minute

3.15 Spalarea pe mini cu apa curate i sapun 4. Reorganizarea

locului de munca 4.1 se arunca la la co deseurile (materialul inepator in cuti de plastic pt, deeuri nepatoare,tampoane seingi n cutiea de carton pt deseuri biologice)

50

IV.c.Cazul II Planul de ngrijire al pacientei

FI DE INTERVIU din data de 01.02.2014 Pacientul PETRACHE DUMITRU n vrsta de 47 de ani, se interneaz la

Spitalul Judeean Bacu, n secia de Boli de nutriie i metabolice, pentru creterea n

greutate, oboseal, palpitaii i dispee la eforturi minime, lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor. Este nscut

la 21 10.1965, cstorit, de religie ortodox i naionalitate rrom, cu domiciliul n Sascut.

Aceasta nu consum alcool,este fumtor , consum ocazional cafea, locuieste imprun cu soia i cei 5 copii intr-o cas privat salubr i confortabil, are condiii de via bune, este liiber profesionist iar acum lucreaz ca muzicant intr-o formaie la un restaurant, n condiii de munc favorabile . Pacientul are grupa sanguin: A II, Rh+, sufer de alergii la mediu, alimentare la ou i la medicamente,la Algocalmin urmeaz tratament specific pentru HTA. Din A.H.C. am aflat c mama pacientului sufer de DZ insulino dependent; APP:apendictoctomie n 1998.

Din anamnez an aflat c pacientul a avut probleme cu meninerea greutii nc din copilrie, n adolescen a practicat box, sport care l-a ajutat s-i menin un timp greutatea iar dup ce a fost diagnosticat cu HTA a renunat, este o persoan gurmand nu i poate controla apetitul De aproximativ un an cresterea ponderal este progresiv. Pacientul a fost vzut n ambulatoriu de ctre medical de familie care la redirecionat ctre medical specialist. Se interneaz la recomandarea medicului specialist, deoarece pacientul acuz:

- palpitaii - dispnee la eforturi minime - fatigabilitate - cefalee - poliurie - creterea n greutate - lombagii - dureri articulare - edeme ale membrelor - apetit ridicat - nervozitate

n urma examenului clinic si paraclinic se pune diagnosticul de obezitate pacientui prezint:

- T= 187 cm - G = 138 Kg - TA = 180/10 mm Hg - T0 = 37,2 0 C

51

- P = 120 p /min - R = 14r/min - Tegumente reci palide , umede/ prezint vergeturi n regiunea

coapselor i a feselor - Apatie, adinamic

Nevoile principale ale pacientului Nevoile fundamentale care nu sunt nesatisfcute:

o Nevoia de a respira i de a avea o bun circualie o Nevoia de a elimina o Nevoia de a comunica o Nevoia de a dormi i de a se odihni o Nevoia de a se mica i de a avea o bun postur o Nevoia de a fi curat, ngrijit i de a-i proteja tegumentele

52

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

01.02.2014 Teama i necooperare datorit necesitii internrii manifestat prin nervozitate i agresivitate

- S obin o comunicare eficient cu pacientul i familia acestuea

- S diminuez starea de nervozitate a pcientului

- Pregtirea condiiilor de spitalizare.

- Plasez pacientul ntr-un salon luminous, curat, bine aerisit i fr factori perturbatori.

- Acopr patul pacienteului cu lenjerie curat ,cu muama i alez.

- Comunic cu pacientul cu calm i cu multa rbdare pentru a-i ctiga ncrederea

- Explic cu grij etapele ce vor urma i i prezint echipa de in grijire.

01,02,2014 Comunicare deficitara cu pacientul datorita strii de teama i nencredere faa de personalul de ngrijire i fa de evoluia bolii

01.02.2014

Posibile modificri ale constantelor biologice datorita fondului bolii

Verificarea valorilor constantelor

- Pregtesc fizic i psihic pacientul.

- Pregtesc materialele necesare recoltrii de produse biologice

- Respect msurile de asepsie i antisepsie pentru a evita infeciile nosocomiale

La recomandarea medicului recoltez snge venos pentru; - HLG - GLICEMIE - IONOGRAM - CALCEMIE - SIDEREMIE - EXAMENUL

URINEI-SUMAR DE URIN

.01.02.2014 Rezultatul analizelor de laborator: - HLG-10.6g\dl - LEUCOCITE - n limite normale - ENTEROCITE - .00-i03l - Hb-10.8gr\dl - Hc-n limite

normale - VEM-78.2%

53

- hormonale (TSH, fT4, cortizol

- plasmatic biochimice necesare diagnosticului de sindrom metabolic,

- EKG, - Polisomnografi - uricemie, teste

genetice, - examene de

specialitate i investigaii complementare pe aparate i sisteme pentru determinarea complicaiilor.

- msurare a distribuiei esutului adipos i compoziiei corporale:

- Ancheta alimentar

- IMC - Examen somatic - Examen

psihologic

- HEM-n limite normale

- CHEM-n limite normale

- TROMBOCITE - NEUTROFILE - 85.3% - LINFOCITE - 12.9% - MONOCITE -n

limite normale - EUZINOFILE - 0.1% - BAZOFILE-n

limite normale - BILIRUBIN

total -1.18mg\dl

- CALCIU IONIC - 5.22mg\dl - CALCIU SERIC - 8,9mg\dl - GLICEMIE - 176.6mg\dl - SIDEREMIE - 21,1g\di - EX.SUMAR

URIN-negativ - Seria glucidelor - Seria lipidelor - Seria proteinelor - Glucoza i

albunia urina r 54

- Indic diagnosticul de obezitate

- Dozzajul hormonal indic hipotiroidism

- Ancheta alimentar arata consum excesiv de protein , grsimi i dulciuri cu mese neregulate IMC depete 32

55

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

01.02.2014

Dispnee manifestat prin senzaie de sufocare cauzat de efort.

- Pacienta se prezinte o respiraie n limite fizilologice

- Creeze un microclimat adecvat: camer aerisit temperatur constant.

- nv pacienta s fac exerciii respiratorii de relaxare

- Explic pacientului ct de important este s stea n poziii adecvate care s-i

favorizeze respiraia

- La recomandarea medicului administrez oxigenoterapie

03.02.2014 Pacientul respir anevoios obosete 05.02.2014 Pacientul prezint o respiraie fiziologic i obosete

01.02.2014

Circulaie inadecvat cauzat de obstruarea arterelor i venelor manifestat prin edeme i cianoza extremitilor.

- Pacienta s prezinte o circulaie in limite normale i s i mentin independna pe termen lung

- Educ pacientul s aib o alimentaie fr exces de grsimi s evite substanele nocive: tutunul, cafeaua, s-i menin tegumentele curate, s evite sedentarismul i s poarte imbrcminte i nclminte lejer .

- Dau pacientului poziie comod n pat cu membrele inferioare suspendate peun rulou de buret pentru ai favoriza circulaia .

- La recomandarea medicului administrez : DETRALEX tb 1/zi

LEOTON GEL de 2ori /zi

05.02.2014 In urma ingrijirilor acordate Pacientul prezint circulaie bun

56

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

02.02.2014

Discomfort fizic datorit cefaleei manifestat prin durere pulsatil, vertij .

- Pacienta s-i recapete starea de bine in urmtoarele 24h

- S prezinte dispariia cefaleei n urmatoarele 6h

- Pacienta s fie linitit pe tot parcursul internrii.

- Am grija ca pacientul sa beneficieze de un mediu sigur fr factori de stress

- Instruesc membrii familiei sa fie rabdtoari i calmi

- M asigur c pacientul este supravegheat atent pentru a evita pericolele

- Supraveghez durata,frecvena i intensitatea durerilor notez n FO

La recomandarea medicului administrz antialgice: - NUROFEN -

capsule 3cp\zi

04.02.2014 Pacientul prezint ameliorarea durerii 05.02.2014 Pacientul prezint nu mai acuz durere

02.02.2014

Perturbari metabolice datorit DZ tip 2 manifestat prin creterea indicelui glicemic

- Pacientul s beneficieze de regim alimentar hipoglicemian

- sa prezinte ameliorare simptomatologiei

- limitarea riscului - adaptare noile

schimbari ale stilului de via

- Educ pacientul cu privire la schimbarea regimului alimentar hipocaloric si hioglicemiant, a stilului de via

- Informez familia n acest scop

- Pregtesc materialel necesare testrii glicemie

La recomandarea medicului administrez diabetic orale: - AMARYL 3 1tb

diminiaa i 1 tb seara

02.02.2014 Glicemia=147 03.02.2014 Glicemia=128 04.02.2014 Glicemia=113 05.02.2014 Glicemia=130

57

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU DATA DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE INTERVENII EVALUARE AUTONOME DELEGATE

02.02.2014

Tulburri de ritm cardiac manifestatea HTA datorit surplusului de greutate.

- Ameliorare asimptomelor

- Limitarea riscului

- Recomand pacientului repaos la pat

- mpreun cu echipa de ingrijire deserves pacientul la pat

- Elimin factorii perturbatori

- Pregtesc materialele - necesare pentru

msurarea pulsului Pregtesc materialele necesare msurrii TA,P

- Monitorizez regulat diurezaTA i pulsul notez n FO

La recomandarea medicului transport pacienta la cabinetul de cardiologie pentru examen de specialitate. La recomandarea medicului administrez diuretice : - FUROSEMID 0,02

g/2ml im 2 fl / zi

02.02.2014 n urma examenului cardiologic pacientului se ajusteaz doza de medicamente recomandate, continuarea tratament pentru HTA 02.02.2014 Pacientul prezint stare ameliorat TA =190/10 mm Hg D =1300 ml 03.02.2014 TA =180/10 mm Hg D =1800 ml 05.02.2014 TA =160/8 mm Hg D =1900 ml

58

04.02.2014 TA =140/10 mm Hg D =2000 ml 05.02.2014 TA =140/8 mm Hg D =1800 ml

59

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE AUTONOME

DELEGATE

02.02.2014

Alterarea eliminrii intestinale cauzat de alimentaie inadecvat i sedentarism manifestat prin constipaie.

- Pacienta s prezinte un tranzit in limite fiziologice i s-i menin autonomia.

- determin pacientul s consume o cantitate suficient de lichide, ii recomand alimente bogate in fibre.

- ncurajez pacientul s fac exerciii fizice cu regularitate

- urmreasc i noteze in foaia de observaie consistena i frecvena scaunelor

- efectuez la nevoie clisma evacuatoare simpl sau uleioas

Administrarea la indicaia medicului spasmolitice i laxative: - NO SPA de 40 mg - 1tb de 3ori/zi

DULCOLAX 1tb/zi seara

05.02.2014 In urma ngrijirilor acordate pacientul prezint un tranzit intestinal de 1 scaun /zi

02.02.2014

Dificultate de a dormi cauzat de: dispnee, stri anxioase manifestat prin somn agitat nsomnie, oboseal

- Pacienta s aib un somn linitit frn ntreruperi, odihnitor s beneficieze de mediu necesar satisfacerii nevoii

- .Pacienta s beneficieze de un program riguros de somn-veghe

- Inve pacientul s practice tehnici de relaxare, respiratorii inainte de culcare

- identifc cauza i nivelul anxietii

- creez un microclimat adecvat: salon aerisit, linite asigur condiiile de favorizare a somnului- semiobscuritate

La recomandarea medicului administrzsedativ anxiolitic: - Xanax de 4omg/1

cp seara

04.02.2014 Pacientul i satisface nevoia ,se odihnete bine ,are un somn regulated 1h ziua i 6h-noaptea,cu treziri rare n timpul nopii 05.02.2014 -

60

- Stabilesc mpreuna cu pacientul un program astfel ca pacienta s doarm 7 -8 h \zi

- Comunic cu membrii echipei de ngrijire n acest scop

Pacientaul prezint un somn satisfctor

02.02.2014

Modificarea greutaii corporale prin exces alimentar manifestat prin creterea greutii

- Aport alimentar n funcie de vrst i activitate

- Reducerea greutii

- Sfatuesc i ncurajez familia sa-i respecte regimul alimentar

- Linitesc pacientul i l ncurajez.

- Alimentez pacientul conform regimului recomandat

- i msor regulat greutatea i notez n FO

La recomandarea medicului transport pacientul la cabinetul de nutritive pentru examen de specialitate

02.02.2014 Se pune diagnosticul de obezitate morbid, se recomand tratament cu:REGENON 25mgde 3ori/zi Regim alimentar hipocaloric

61

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

03.02.2014

Risc potenial de complicaii datorit bolii de fond manifestat prin vulnerabilitate fa de pericole

- Pacienta s nu fie expusa surselor de infecie pe parcursul spitalizrii

- Pacienta s nu devin surs de infecie pentru ceilali pacieni.

- Sa fie supravegheata atent

- Ma asigur ca salonul este igienizat.aerisit

- Schimb lenjeria de pat ori de cte ori este nevoie.

- Arunc deeurile pentru a evita contaminarea accidental cu produse biologice

- pacientul sa-si faca toaleta pe regiuni i verific tegumentele-integritatea i aspectul acestora.

- Instruesc pacienta cu privire la importana meninerii igienei personale pt. prevenirea riscului contaminrii cu infecii nosocomiale

- respect msurile de prevenire a infeciilor nosocomiale,att eu ct si personalul de ngrijire

03.02.2014 Pacientul prezint tegumente alterate

62

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

03.02.2014

Edeme, vergeturi, impetigo datotit igienei deficitare manifest prin tegumente alterate

- Tratarea i vindecarea leziunilor.

- Combaterea infectrii leziunilor.

- Asigur igiena locului lezat pentrua combate infectarea

- Supraveghez pacientul cu atenie.

- Asigur cadrul necesar igienei pe regiuni deserves pacientul i o ajut

- ncurajez pacientul n acest scop

La recomandarea medicului aplic: splaturi dezinfectante cu

- CLORAMIN-0.5% - ADVANTAN MILK

Aplicare n strat subire odata\zi dimineaa.

- .

05.02.2014 Leziuni tegumentare n process de vindecare.

63

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

03.02.2014

Discomfort psihic datorit regimului alimentar restrictive manifestat prin apatie, frustrare.

- Combaterea simptomelor.

- Pacienta s-i recapete confortul psihic ct mai repede.

- Acceptarea regimului alimentar hipocaloric

- Stabilesc impreuna cu pacientul o list cu alimentele preferate de aceasta si o adaptez regimului alimentar recomandat ,i ntocmesc un meniu pe zile, l incorajez sa-l respecte.

- Sfatuesc i ncurajez familia s aib rabdare si s-i acorde pacientei timpul necesar pentru a se acomoda .

- M asigut c pacientul primete alimentaia conform regimului recomandat, Stabilm impreun o list cu alimentele preferate de acesta si o adaptez regimului alimentar recomandat, i ntocmesc un meniu pe zile .

05.02.2014 Pacientul przint toleran bun la regim, este cooperant.

64

03.02.2014

Incapacitate de a se deplasa datorit obezittii manifestat prin durerii lombare i articulare

- Pacientul s se simt n siguran pe tot parcursul spitalizrii

- S prezinte ameliorare simptomelor

- S-i reea autonomia

- Asigur repaosul fizic la pat al pacientei

- l deserves cu tot ce are nevoie la pat att eu ct i echipa de ngrijiri.

- ncurajez pacientul i l susin atunci cnd acesta are nevoie s se deplaseze.

La recomandarea medicului administrz antialgice: - NUROFEN -capsule 3cp\zi

05.02.2014 Pacientul se deplaseaz pe distane scurte fr fie ajutat

65

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

03.02.2014

Fric datorit necunoaterii prognosticului bolii manifestat prin agitaie psihomotorie

- Pacienta i familia acesteea s cunoasc date corecte i suficiente despre evoluia boliii.

- Pacienta s fie echilibrat psihic pe tot parcursul spitalizrii

- Informez pacientul despre evoluia bolii pe inelesul lui.

- i aduc argument pozitive care s l conving s respecte regulile igienico-dietetice i tratamentul recomandat.

- Educ familia pacientului n acest scop

04.02.2014 Pacientul este nc nelinitit . 04.02.2014 Datorit comunicrii eficiente cu familia, pacientului este mai ncreztor.

03.02.2014

Neadaptre la condiiile de spital manifestat prin anxietate datorit alterarrii comunicrii

- Pacienta s se adapteze la condiiile de spital

- Pacienta s-i recapete capacitate de a comunica.

- Am grij ca pacientul s beneficieze de condiii bune de spitalizare,s fie bine ingrijita de ceilali membri ai echipei de ingrijire

- Iau legtura cu familia si i sftuesc s lviziteze i incurajeze.

05.02.2014 Pacientul comunic i prezint adaptare satisfctoare.

66

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

04.02.2014

Alterarea capacitatii de a se realiza i recreea datorit simptomelor bolii

- Pacienta s beneficieze de activiti recreative care sa-i asigure confortul psihic necesar procesului de nsntoire.

- Iau legtura cu familia i m informez despre preferinele i hobiurile pacientei i mpreun cu acetia i asigur nevoile.

- Stabilesc cu pacientul un program de activitai recreative

05.02.2014 pacientul este orientat spre un grup de consiliere suport pentru a depi si accepta noul statut

04.02.2014

Apatie si adinamism datorit convalescenei manifestat prin astenie fizic

- Pacienta s-si recapete fora fizica i tonusul psihic

- Incurajez pacientul i i explic ca manifestrile pe care le prezint sunt normale n acest stadiu al bolii

- Ma asigur c pacientul se odihnete suficient

- Ma asigur ca pacienta este alimentata corect confor regimului

05.02.2014 pacientul se externeaz urmnd procesul de recuperare la domiciliu

67

APLICAREA PLANULUI DE NURSING AL PACIENTULUI PETRACHE DUMITRU

DATA

DIAGNOSTIC

DE NURSING

OBIECTIVE

INTERVENII

EVALUARE

AUTONOME

DELEGATE

05.02.2014

Dezinteres fa de propria persoan datorita neacceptrii rolului de bolnav risc de depresie

- Acceptarea rolului de bolnv i stimularea interesului fa de propria persoan.

- Incurajez pacientul, l fac s se simt important si util pentrut.ai stimula interesul fa de propria persoan.

- Pstrez legtura cu familia n acest scop

La recomandarea medicului conduc pacientul la psiholog pentru tratament de specialitate.

05.02.2014 pacientul prezint dezechilibru emoional datorit bolii de fond Se recomand terapie psihologic

05.02.2014

Risc de alterare a strii de sntate din cauza cunotinelor insuficiente despre boala i complicaiile acesteia.

- pacienta s cunoasc date suficiente despre boala sa.

- pacienta s nu fie expus nici unui risc major.

- S-i recupereze starea de sntate pe termen lung.

- Informez pacientul despre afeciunea pe care o are,despre importana meninerii regimului recomandat de medical currant i despre importana unui regim de via sntos,administrarea cu strictee a tratamentului pentru a evita eventuale complicaii.

05.02.2014 pacientul se externeaz cu stare de sntate ameliorat

68

EVALUARE FINALA Pacientul PETRACHE DUMITRU n vrst de 47 de ani, se interneaz

la Spitalul Judeean Bacu, n secia de Boli de nutritie: - pentru creterea n greutate, - oboseal, - palpitaii i dispee la eforturi minime, - lombagii i dureri articulare la nivelul genunchilor. n urma investigaiilor clinice i paraclinice i s-a pus diagnosticul de: OBEZITATE MORBID, DZ tip 2 Se recomand regim alimentar hipocaloric i hipoglicemiant permanent

ajustabil periodic n funcie de pierderile n greutate. Se recomand tratament pentru corectarea greutaii cu: REGENON 25mgde

3ori/zi. Se recomand tratament pentru corectarea glicemiei cu AMARYL 3 2tb /zi. Se recomand continuarea tratamentului pentru corectarea HTA cu: -diuretice (Indapamid), - vasodilatatoare,cardioinhibitoare, precum si medicamente anti-

calcice (Nifedipina, Amlodipina) - inhibitori ai enzimei deconversie (Enalapril) - inhibitori ai receptorilor de angiotensina (sartani). Tratamentul medicamentos se ia conform schemei prescrise de medicul

specialist, necesit ajustri periodice, modificri fcute doar la recomandarea medicului. Pacientul este externat cu stare ameliorat, i se nmneaz scrisoare medical

catre medicul de familie pentru luare n eviden i urmrire. Pacienta se prezint la control peste o lun.

69

FIA TEHNOLOGIC

MSURAREA GREUTII BOLNAVULUI

ETAPE DE EXECUIE

TIMPI DE EXECUIE

1. Pegtirea materialelor 1.1 se verific exactitatea balanei-cntarului i se pregtesc

materialele necesare.

2. Pregatirea pacientului

2.1 se anun pacientul s nu mannce dimineaa inainte de a fi cntari

2.2 pacientul este rugat sa urineze

3. Efectuarea tehnicii propriu-zise

3.1 se verifica exactitatea balanei cntarului,lasnd vrful

indicator mobil s oscileze,pn ce se oprete la vrful indicator fix al punctului zero.

3.2 Dac este cazul,se echilibreaz balana cu ajutorul sistemului de corecie.

3.3 Se imobilizeaz acul indicator,nchiznd braul balanei 3.4 Se aeaza greutaile la grutatea aproximativ a bolnavului 3.5 Se invit pacienrul s se aeze pe cntar 3.6 Se deschide brsul balane i se echilibreaz greutile 3.7 Se citesc pe scara cursorului valorile obinute i se noteaz

n foaia de temperature-greutatea 3.8 Se imobilizeaz din nou braul balanei cu acul indicator

mobil

1. ngrijirea bolnavului

dup efectuarea cntririi

1.1 pacientul este condus pn la pati instalatn pziie ct mai

comod 1.2 se acoper pacientul cu o ptur

2. Reorganizarea locului

de munc

2.1 se aeaz cntarul la locul luii se face ordine n salon 2.2 splarea pe mini

70

IV.c.Cazul III Planul de ngrijire al pacientei

FI DE INTERVIU din data de 11.12. 2014 Pacienta COPOS DIANA n vrsta de 18 ani, se interneaz la Spitalul Clinic Judeean Bacu, n secia de Endocrinologie, pentru creterea n greutate,artralgii,

lombalgii Este nscut la 28.04.1996, necstorit, de religie adventist i naionalitate romn, cu domiciliul