Download - تشخيص I – علائم باليني : A – به هنگام حمله
تشخيص I : عالئم باليني – A به هنگام حمله – ، شابنه ) عامل بيدار paroxystic- تنگي نفس 1
شدن بيمار( بازدمي – تاكي پنه ايك – به مدت چندين دقيقه طول مي كشد با دارو يا بطور
خودبخود بهبود مي يابد . ويزينگ
- سرفه 3عالئم وخامت :
استفاده از عضالت فرعي از بين رفتن ويزينگ
Paradoxical pulse
B در فواصل حمالت – a بدون عالئم -Episodic asthma
b ،سرفه -DOE گاهي ويز ، persistent asthma II مطالعات آزمايشگاهي –
A – spirometryارزيابي حجمهاي جابجا شونده : FVC ، FEV1
Episodic asthma- نرمال 1 نتايج :
Provocationامكان انجام تست
Metacholine test
- غير طبيعي : انسداد 2 با سالبوتامل dilationانجام تست
انسداد reversibilityبراي اثبات
FEV1 15 افزايش : % FEV1 و T1
B – CxRay
هدف :
a براي رد تشخيص هاي افتراقي -
، جسم خارجي ، ادم حاد ريه PTEمانند
bبراي ارزيابي عوارض آسم -
b1 – عوارض حاد – PNT پنومومدياستن ،
PEعفونت ريه ،
b2 عوارض مزمن -chestاتساع
PHعالئم
corpulmonaleعالئم
cارزيابي اتيوپاتوژفي اسم – ABPA
CSS ( AGA )
C – skin tests
D تعيين – IgE سرم
1 -IgE تام سرم
2 -IgE Specific : RAST
E – ABGكاربرد
- عدم بهبود بيماران1
COPD- همراه با 2
- براي تشخيص افتراقي 3
ABGپاسخ
a اپنيYدون هيپركYا : بYي تنهYهيپوكس-: O2 انيYدرم
با فلوي باال
bهيپوكسي همراه با هيپركاپني –
b1 در : persistant asthma ود دارد وYاپني وجYهيپرك
بيYانگر دخYالت حملYه آسYم نيسYت ولي بايسYتي بYا
را تعيين كرد . O2 فلوي ABGتكرار
O2وجود هيپركاپني به هيچ وجه مانعي براي
درماني نيست.
b2 بعلت تداوم كريزاسم ، هيپركاپني حاصل –
شده است
Status asthmaticus
Etat de mal
سير بيماري
بيماري است مزمن : تداومي نامشخص
بلوغ نقش مثبت در سير بيماري دارد
حاملگي ) + - (
intrinsic asthmaيائسگي - :
Remission خودبخود از نظر عالئم است نه
التهاب راههاي هوايي ) بيوپسي مخاط
BHRبرونش ( و
بيمارانawarenessنقش
Mortality برخي يافته ها گوياي افزايش نسبت
مرگ و مير است .
mucus plugged احتمال mucus- افزايش ترشح 1
به هنگام حمالت تنگي نفس aw ( IL13 )در
- ارتشاح ائوزينوفيلها در مخاط برونش 2
مخاط برونش در اسم remodeling- افزايش 3
Fatal شايعتر است
- مصرف زياد سالبوتامل – مصرف كم كورتن4
- عفونت هاي ويروسي و سطح باالي الرژن 5
موجب حمله شديد مي شود .
Asthma Management
از چهار بخش تشكيل مي شود:
•I ارزيابي -monitoring–-aپايش نشانه ها و عاليم –-b ،اسپيرومتري( پايش عملكرد ريه PF)–-c بررسي كيفيت زندگي و Functional status–-d پايش سابقه ي Exacerbation–-e بررسي Side effectsداروهاي مصرفي شيوة اسنتشاق اسپري ها–پرسش تعداد استنشاق سالبوتامل در روز–رعايت فاصلة اسنتشاق اسپري هاي مختلف–
–-F پرسش درمورد رضايت مندي بيمار – سهولت
درتهيه داروها
–IIدوري از عوامل تشديدكننده -
–-a پيشگيري و درمان عفونت هاي ويروسي URT
–-b درمان GERD
–-c دوري از الرژنهاي indoorو در محل كار
–-d شناسايي الرژنها توسط Skin Tests
IIIدرمان دارويي -
•:Shortterm releivers – A براي برطرف كردن
bronchoconstrictionبكار مي رود. نايژه گشا
:B2 adrenergic agonistsمؤثرترين و شايع ترين دارو: 1.
SABA بصورت aerosol:به دودليل
.2-a حداكثر انتقال دارو به aw
.3-bكاهش عوارض سيستميك
اندازة awبراي نشست پارتيكولهاي استنشاقي در 4.
2-5um دوز %40-20 مناسب است و تنها
مي رسد.Epiglottاستنشاقي به زير
-Albuterol, pirbuterol, terbutaline -Atrovent (IPB) Ipratropiam bromide
-(Spiriva )Tiotropium bromide ساعت 24 مدت اثر است. اثرات استيل كولين را كه antimuscarinicاست يك
در انتهاي رشته هاي پاراسمپاتيك آزاد مي شود خنثي مي كند. در عضالت صاف و غدد زيرمخاطي در M3گيرنده هاي -
اعمال اثر دخالت مي كنند. 6-4 دقيقه پس از استنشاق است و بمدت 30زمان اثر -
ساعت دوام مي يابد. كمتر است.Albuterolاثر برونكوديالتور اين دارو از --IPB اثر albuterol.را تقويت مي كند •Formoterol يك LABA 12 است: مدت اثر بيش ازh است
است.albuterolو شروع اثر آن مشابه
II- long – term controlless• (inhaled corticosteroids) ICS –A
- BECLOMETHASONE (Becotide)
- BUDESONIDE (Pulmicort : Budiair)- FLUNISOLIDE
- FLUTICASONE: Flovent, Flohale, Flixotide - TRIAMCINOLONE
از اثرات التهابي سايتوكين ها antinflammatory:اثر : -جلوگيري مي كند.
: توليد پروتئينهاي ضدالتهابي را تقويت -مي كند.
:كاهش واكنش زياد برونش-
كاربرد: هر بيماري كه بيش از يك پاف سالبوتامل استفاده icsدر روز استنشاق نمايد. بايستي از
كند.
parenteral يا Po بر استروئيد icsمزيت خيلي كمتر از استروئيد خوراكي يا تزريقي است.icsدوز 1.
icsعوارض جانبي كمتر بصورت 2.
•2mg/d Budesonide = 35-50mg prednisolone/d براي كنترل عالئم
مي باشد.10mg معادل كمتر از side effectsو از نظر
كاربرد استروئيد خوراكي :•
–-a بروز عاليم با وجود مصرف ics
–-b وجود اسم severe persistant
Serevent : Salmeterol : LABA - B
•Seretide: Fluticabene + Salmeterol
• :Leukotriene D4 receptor antagonist –C
.1Zafirlukast
.2MONTELUKAST
.3ZAFIRLUKAST
لكوترين ها توسط بازوفيلها، ائوزينوفيلها و ماست •
سلها بوجود مي آيد و تمام سلولهاي التهابي الرژيك
aw
اثرات لكوترين: •- واكنش زياد برونش انقباض برونش-- افزايش ترشح موكوس ادم مخاط-
اثرات انفاگونيست هاي لكوترين-واكنش نايژه↓- نايژه گشا- تشديد عاليم بويژه عالئم ↓- التهاب برونش↓ -
آلرژيك با NSAIDs اسپرين يا ساير AIA:- در 1 كاربرد:-
( متابوليسم اسيد COXتوقف سنتز پروستاگالندين ) 5آراشيدونيك را بسمت سنتزلكوترين سوق مي دهد )
LO.)
(Intal, cromal )Na cromoglycate - D
•Nedocromil sodium - جلوگيري از فعاليت سلولهاي ماست اثرات:•
سل، ائوزينوفيل- كنترل اسم واكنش برونش↓ - •
كاربرد:•• -EIA• -Antigen – induced osthmarhinoconjunctivitis- كاهش عالئم •
THEOPHYLLINE -E
داروي قديمي - نايژه گشاي دست دوم- Toxicity احتمال - از محاسن دارو از ران بودن آنست-اثرات: - نايژه گشا - اثر ضدالتهابي-
Monoclonal anti –IgE ab = omalizumab -F
اثرات: ••-a كاهش IgEپالسما درحدغيرقابل اندازه گيري •-b جلوگيري از برونكوسپاسم زودرس و تأخيري
Ag challengeدر پاسخ به •-c كنترل ساير بيماريهاي وابسته به IgE مانند
رينيت الرژيككاربرد:•اسم پيوستة شديد نيازمند درمان با استروئيد •
استنشاقي و خوراكيcorticodependدر اسم • هاي تكراري Exacerbationاسم همراه •
Allegen immunotherapy -G
•Acute severe asthma
Exacerbation علل••-a عفونت: ويرال chlamydia, mycoplasme
•-b( تماس با الرژن – مواد محرك So2 مواد ،آالينده(
•-c ،كاربرد داروها: اسپرين B blocker
•-d كريزهاي emotional
1. SABA: albuterol: 2.5-5 mg in nebulizer :
2. isotonic salin يا MDI: specer : 4-6 Puff/20-30دقيقه
براي يكساعت3.
B2 adrenergic به anticholinergicاضافه كردن يك •
•O2در تمام مدت
• II- corticosterids
درمان : اهداف درمان
I ارزيابي شدت اسم توسط عالئم و -اسپيرومتري و پايش بيماري بوسيله ي كيفيت
زندگي و اسپيرومتري II شناخت عوامل تشديد عالئم – تشديد كننده –
awي التهاب
III تجويز نايژه گشا و ضد التهاب و ايجاد – رابطه بين بيمار و پزشك
Short term relievers : 1 -(SABA ) Salburomol2 -pirbuteral3 -IPB4 -Theophyl
B – long term controllersa – ICS
Budesonide Budesonide
�ّFluticasone
b – Antagonist receptor leukotriene
Singulair )montelukast ) Accolate : zaferlukast
Putative inhibitors of mast cell degranulation
Cromolyn
Nodocromil
D – long acting beta adrenoceptor Agonist
Salmeterol Formeterol
E-monoclonal anti IgE Ab
اختصاصي افزايش مي يابد . IgEدر اسم الرژيك Omalizumab اتصال IgE را به گيرنده هاي IgE بر روي
mast cell ها متوقف مي كند و نيز روي ساير سلولها Tt TB . اين اتصال را متوقف مي كند IgEو نيز
-در اسم آلرژيك شديد __ كاهش مصرف كورتون1كاربرد اسم exacerbationكاهش
SC injection هفته 4 تا 2
هفته بكار مي رود . 4هر دو تا - آلرژيك 2