DOULEUR :DOULEUR :

ASPECTS ASPECTS

PHYSIOPATHOLOGIQUES ET PHYSIOPATHOLOGIQUES ET

SEMIOLOGIQUESSEMIOLOGIQUESCOURS IFSI Janvier 2007 COURS IFSI Janvier 2007

11èreère ANNEE ANNEE

Dr Luc BRUN Dr Luc BRUN

COMITE DOULEURCOMITE DOULEURDr BRUN/A. CHAMBERT/COMITE Dr BRUN/A. CHAMBERT/COMITE DOULEUR/06.03.2006DOULEUR/06.03.2006

LES VOIES LES VOIES

DE LA DE LA

DOULEURDOULEUR

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LES MECANISMES DE LA LES MECANISMES DE LA DOULEURDOULEUR

Excès de nociceptionExcès de nociception

Neuropathique = neurogèneNeuropathique = neurogène

psychogènepsychogène

mixtemixte

LA DOULEUR PAR EXCES DE LA DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION 1NOCICEPTION 1

Signal d’alarme de l’organismeSignal d’alarme de l’organisme

activation intense du nocicepteur activation intense du nocicepteur périphérique par une agression périphérique par une agression

exterieureexterieure

post opératoire, inflammation, post opératoire, inflammation, traumatisme, douleur du cancertraumatisme, douleur du cancer

PhospholipidesPhospholipides

AcideAcideArachidoniqueArachidonique

TissusTissus

CycloCycloOxygénaseOxygénase

PlaquettesPlaquettes SEROTONINESEROTONINE

ProstaglandinesProstaglandines

NNoocciicceepptteeuurrss

InflammatiInflammation et on et

hyperalgésihyperalgésiee

LA DOULEUR PAR EXCES DE LA DOULEUR PAR EXCES DE NOCICEPTION 2NOCICEPTION 2

DEFINITIONSDEFINITIONS

Hyperalgésie : douleur intense Hyperalgésie : douleur intense pour un stimulus peu douloureuxpour un stimulus peu douloureux

Allodynie : douleur perçue pour un Allodynie : douleur perçue pour un stimulus non douloureuxstimulus non douloureux

Souffrance : réponse affective Souffrance : réponse affective négative générée par la douleur ou négative générée par la douleur ou

d ’autres situations. d ’autres situations.

Douleur moraleDouleur morale.

DOULEUR DOULEUR NEUROPATHIQUENEUROPATHIQUE

Lésion du système nerveux survenant Lésion du système nerveux survenant sur les voies de la douleursur les voies de la douleur

Douleur de fond : brûlures, étauDouleur de fond : brûlures, étau

Accès paroxystiques : décharges Accès paroxystiques : décharges électriques, éclairsélectriques, éclairs

Signes associés : fourmillements, Signes associés : fourmillements, Paresthésies, dysesthésies, allodynieParesthésies, dysesthésies, allodynie

EXEMPLES DE DOULEUR EXEMPLES DE DOULEUR NEUROPATHIQUESNEUROPATHIQUES

Amputation et membre fantômeAmputation et membre fantôme

algie post zostériennealgie post zostérienne

Etirement d ’un plexus nerveuxEtirement d ’un plexus nerveux

lombosciatalgielombosciatalgie

DOULEUR DOULEUR PSYCHOGENEPSYCHOGENE

•Diagnostic d’élimination Diagnostic d’élimination

•Déterminants du psychisme de Déterminants du psychisme de l ’individu :l ’individu :

– pathologie psychiatrique sous jacentepathologie psychiatrique sous jacente– trouble de la personnalité trouble de la personnalité

(hypochondriaque, hystérie…)(hypochondriaque, hystérie…)

• Environement socioprofessionnel, Environement socioprofessionnel, familial, culturel …familial, culturel …

•Difficulté : avoir mal être malDifficulté : avoir mal être mal•Défaut des mécanismes régulateurs Défaut des mécanismes régulateurs

inhibiteurs?inhibiteurs?

DOULEUR MIXTEDOULEUR MIXTE

COMPOSANTES DE COMPOSANTES DE LA DOULEURLA DOULEUR

• Composante sensorielle et Composante sensorielle et discriminativediscriminative

• Composante affectivo-émotionelleComposante affectivo-émotionelle

• Composante cognitiveComposante cognitive

• Composante comportementaleComposante comportementale

Composantes de la Composantes de la douleur 2douleur 2

Composante sensorielle Composante sensorielle et discriminativeet discriminative

• Voies de la douleurVoies de la douleur

• Neurophysiologie de la douleurNeurophysiologie de la douleur

• Intensité, localisation, qualitéIntensité, localisation, qualité

•Humeur : dépressionHumeur : dépression

•AnxiétéAnxiété

Composantes de la Composantes de la douleur 3douleur 3

Composante affectivo- Composante affectivo- émotionnelleémotionnelle

• Mémorisation de la douleurMémorisation de la douleur– implicite/expliciteimplicite/explicite

• Processus mentaux qui influencent la Processus mentaux qui influencent la perception de la douleur : perception de la douleur :

conditionnement à la douleur, réflexes conditionnement à la douleur, réflexes d’évitement, expériences douloureuses d’évitement, expériences douloureuses

antérieuresantérieures

Composantes de la Composantes de la douleur 4douleur 4

Composante cognitive Composante cognitive

• Symptomatologie de la Symptomatologie de la douleur :douleur :

– gestuellegestuelle– verbaleverbale

– neurovégétativeneurovégétative

Composantes de la Composantes de la douleur 5douleur 5

Composante Composante comportementalecomportementale

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DOULEUR DOULEUR AIGUE/CHRONIQUEAIGUE/CHRONIQUE

• Douleur aigüe : douleur de moins de 3 moisDouleur aigüe : douleur de moins de 3 mois• définition de l ’IASPdéfinition de l ’IASP• Conséquences :Conséquences :– appareil locomoteurappareil locomoteur

– système sympathique (PA, FC, système sympathique (PA, FC, coronaires…)coronaires…)

– système neuro-végétatif (cortisol, système neuro-végétatif (cortisol, glycémie…)glycémie…)

– douleur chroniquedouleur chronique

• Douleur chronique : Douleur chronique : • douleur de plus de 3 à 6 moisdouleur de plus de 3 à 6 mois

• douleur persistante au delà de l ’évolution douleur persistante au delà de l ’évolution naturelle d’une maladie aigüe ou d ’un naturelle d’une maladie aigüe ou d ’un

traumatismetraumatisme• retentissement :retentissement :

– somatique : douleur maladiesomatique : douleur maladie– psychologiquepsychologique

– comportemental (mutisme, expression du visage)comportemental (mutisme, expression du visage)

DOULEUR DOULEUR AIGUE/CHRONIQUE 2AIGUE/CHRONIQUE 2

Mécanismes de Mécanismes de chronicisation de la chronicisation de la

douleurdouleur

Bénéfice IIBénéfice II

tr. tr. ComportementComportement

tr. Cognitiftr. Cognitif

retentissement retentissement psycho-affectifpsycho-affectif

pathologie psypathologie psy

handicaphandicap

tt tt

Douleur Douleur aigüeaigüe

Douleur Douleur chroniquechronique