Dott.ssa Elisabetta Muccioli

PDAPDA

PERVIETA’ DEL PERVIETA’ DEL DOTTO ARTERIOSODOTTO ARTERIOSO

DI BOTALLODI BOTALLOIN ETA’ PEDIATRICAIN ETA’ PEDIATRICA

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

DEFINIZIONEDEFINIZIONE

Cardiopatia congenita non cianogena Mancata obliterazione, entro le prime 2

settimane di vita, del vaso che durante la vita fetale mette in comunicazione l’aorta e l’arteria polmonare

10-15% delle cardiopatie congenite Frequente nei neonati pretermine,

madre con rosolia in gravidanza, sindromi malformative

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FISIOPATOLOGIAFISIOPATOLOGIA

La conseguenza emodinamica : shunt sn-dx che determina iperafflusso polmonare e sovraccarico delle sezioni sinistre

Dott.ssa Elisabetta Muccioli

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CLINICACLINICA

PICCOLO asintomatico

AMPIO Insufficienza cardiaca

Auscultazione cardiaca Soffio continuo sisto-diastolico in sede

sottoclaveare sx Associato a rullio diastolico apicale in caso

di ampio shunt

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DIAGNOSIDIAGNOSI Rx Torace

Nei piccoli PDA: normale Se shunt aumentato: cardiomegalia,

dilatazione del tronco della polmonare, iperafflusso polmonare

ECG Se piccolo: normale Se shunt moderato-ampio: ipertrofia

ventricolare sinistra e ingrandimento atriale sinistro

Ecocardiogramma: visualizza il dotto Cateterismo cardiaco e angiografia

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TERAPIATERAPIA

NEONATO A TERMINENEONATO A TERMINE Chiusura chirurgica o per via percutanea

indipendentemente dalle dimensioni del dotto

Età di elezione: 6-12 mesi In attesa della chiusura eseguire se

necessaria terapia medica dell’insufficienza cardiaca

Necessaria profilassi per l’endocardite batterica

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TERAPIATERAPIA

NEONATO PRETERMINENEONATO PRETERMINE Follow-up se non evidenza clinica, fino ai 6

mesi, per l’alta probabilità di chiusura spontanea tardiva

Se sintomi:Terapia dello scompenso cardiaco:

furosemide, restrizione di liquidiChiusura farmacologica del dotto: FANS

ev inibitori delle prostaglandine, cioè Indometacina o Ibuprofene (sospendere alimentazione, controllare glicemia e PA)

Chiusura chirurgica del dotto se terapia medica fallisce

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IL DOTTO PUO’ ESSERE…IL DOTTO PUO’ ESSERE…

Un conoscente… quando si chiude spontaneamente nel

soggetto normale

Un nemico… quando deve essere chiuso

farmacologicamente o per via percutanea/chirurgica

Un amico… nelle dotto-dipendenze

Un falso amico… nelle anomalie vascolari complesse