dott. riccardo fantini ecodisla ruolo dell’ecografia diaframmatica nella valutazione funzionale...
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Dott. Riccardo Fantini
EcoDiSLARUOLO DELL’ECOGRAFIA DIAFRAMMATICA NELLA VALUTAZIONE
FUNZIONALE RESPIRATORIA NEI PAZIENTI CON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA
POLICLINICO DI MODENA Clinica di Malattie dell’Apparato
RespiratorioDirettore L.M. Fabbri
Introduzione• SLA•Test Respiratori•Test ecografici
Introduzione• SLA•Test Respiratori•Test ecografici
Metodi• Misure•Caratteristiche dello studio
Metodi• Misure•Caratteristiche dello studio
Risultati• Correlazione tra ecografia e test respiratori•Confonto tra i test ecografici•Sensibilità e specificità di ΔTmax
Risultati• Correlazione tra ecografia e test respiratori•Confonto tra i test ecografici•Sensibilità e specificità di ΔTmax
DiscussioneConclusioniDiscussioneConclusioni
EcoDiSLARUOLO DELL’ECOGRAFIA DIAFRAMMATICA NELLA
VALUTAZIONE FUNZIONALE RESPIRATORIA NEI PAZIENTI CON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA
Introduzione-SLA
Sclerosi Laterale Amiotrofica Sclerosi Laterale Amiotrofica
Malattia degenerativa a decorso progressivo con interessamento di primo e secondo motoneurone
(fascio piramidale / cellule delle corna anteriori del midollo spinale e suo omologo del tronco encefalico)
Forma più comune di malattia del motoneurone
• Incidenza: 0.3-2.6/100.000 abitanti/anno5% forma familiare (2-15%)
•Età di incidenza: 66 anni (48 nelle forme familiari)
•Modalità di esordio: spinale 70% bulbare 30%
•Mediana di sopravvivenza: 33.5 mesi
Kaplan-Meyer survival curve ALS patients
Spataro et al. Acta Neurol Scand 2010: 122:217-223
Frequency of causes of death in Italian ALS patients
Introduzione-SLA
WOB
Muscoli InspiratoriMuscoli InspiratoriInteressamento bulbareInteressamento bulbare
Muscoli espiratoriMuscoli espiratori
Pattern restrittivoPattern restrittivo Disturbi repiratori nel sonno
Disturbi repiratori nel sonno
MicroatelettasieMicroatelettasie Defict deglutizioneDefict deglutizione
AspirazioneAspirazione
PolmonitePolmonite
Tosse inefficaceTosse inefficace
Ritenzione secrezioniRitenzione secrezioni
Ipoventilazione alveolare
Alterazioni respiratorie nella SLA Introduzione-Respirazione
Deficit MuscolareDeficit Muscolare
Sintomi NotturniSintomi Notturni
DiagnosiDiagnosi
Insufficienza RespiratoriaInsufficienza Respiratoria
Introduzione-Respirazione
Valutazione della funzione respiratoria
2. Test di forza globale inspiratoria/ espiratoria2. Test di forza globale
inspiratoria/ espiratoria
1. Test di funzionalità diaframmatica
1. Test di funzionalità diaframmatica
Massima pressione inspiratoria (MIP)Massima pressione espiratoria (MEP)
Capacità Vitale Forzata (FVC)Pressione nasale di sniff (SNIP)
3. Test per Ipoventilazione3. Test per Ipoventilazione Saturimetria NotturnaPolisonnografia
4. Test per Insufficienza respiratoria
4. Test per Insufficienza respiratoria
Emogasanalisi Arteriosa (EGA)
Introduzione-Respirazione
Capacità Vitale Forzata
Pressione Nasale di Sniff
Sniff Test<30cmH2OSens 90% spec 87% (CO2)
Sens % Spec %
FVC <50% 0.83 0.95
sFVC<75% 0.99 0.99
Introduzione-Respirazione
Introduzione-RespirazioneSaturimetria Notturna
SaTO2<90% per 1 min cumulativo
SatO2 media<93% ridotta sopravvivenza
Maximal Inspiratory Pressure
MIP< 60cmH2O Spec 81% per mortalità a 2 anni
DiagnosiDiagnosi
Insufficienza RespiratoriaInsufficienza Respiratoria
Introduzione-Respirazione
Ecografia Diaframmatica
Il diaframma è visualizzabile durante l’ecografia toracica (utilizzando la finestra acustica del fegato e della milza) come una immagine a “binario” che scorre
durante gli atti respiratori
Il diaframma è visualizzabile durante l’ecografia toracica (utilizzando la finestra acustica del fegato e della milza) come una immagine a “binario” che scorre
durante gli atti respiratori
Introduzione-Ecografia
L’incremento dello spessore diaframmatico nel passaggio da VR
a TLC è mediamente del 54%
L’incremento dello spessore diaframmatico nel passaggio da VR
a TLC è mediamente del 54%
In letteratura...In letteratura... Introduzione-Respirazione
Introduzione-Respirazione
Introduzione-Respirazione
Introduzione• SLA•Test Respiratori•Test ecografici
Introduzione• SLA•Test Respiratori•Test ecografici
Metodi• Misure•Caratteristiche dello studio
Metodi• Misure•Caratteristiche dello studio
Risultati• Correlazione tra ecografia e test respiratori•Confonto tra i test ecografici•Sensibilità e specificità di ΔTmax
Risultati• Correlazione tra ecografia e test respiratori•Confonto tra i test ecografici•Sensibilità e specificità di ΔTmax
DiscussioneConclusioniDiscussioneConclusioni
EcoDiSLARUOLO DELL’ECOGRAFIA DIAFRAMMATICA NELLA
VALUTAZIONE FUNZIONALE RESPIRATORIA NEI PAZIENTI CON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA
ΔTdi =Ti - Te
TiX 100
Misurazione del ΔTdi: rapporto tra massimo spessore durante l’inspirio e massimo spessore durante l’espirio
Misurazione del ΔTdi: rapporto tra massimo spessore durante l’inspirio e massimo spessore durante l’espirio
Metodi-Misure
ΔTMAX = [(ΔTMAXds x ΔTMAXsx)/2] x (ΔTMAXds + ΔTMAXsx)
Misurazione del ΔTmax: rapporto tra massimo spessore a Vt e massimo spessore a TLCMisurazione del ΔTmax: rapporto tra massimo spessore a Vt e massimo spessore a TLC
Metodi-Misure
Eco.Di.SLA
Studio, in cieco, di coorte prospettico, di valutazione del ruolo diagnostico dell’ecografia dinamica del diaframma in soggetti affetti da
SLA
Obiettivo Principale:
Presenza di correlazione tra gli indici di funzionalità diaframmatica rispetto ai test funzionali respiratori, presenza di ipoventilazione notturna, presenza di ipercapnia diurna.
Obiettivo Principale:
Presenza di correlazione tra gli indici di funzionalità diaframmatica rispetto ai test funzionali respiratori, presenza di ipoventilazione notturna, presenza di ipercapnia diurna.
Obiettivo Secondario:
Determinare sensibilità e specificità dei parametri diaframmatici per la presenza di alterazioni respiratorie che necessitino l’inizio di Ventilazione Meccanica.
Obiettivo Secondario:
Determinare sensibilità e specificità dei parametri diaframmatici per la presenza di alterazioni respiratorie che necessitino l’inizio di Ventilazione Meccanica.
Metodi-caratteristiche dello studio
Criteri di inclusioneCriteri di inclusione
•Diagnosi di SLA possibile, probabile o definita secondo i criteri di El Escorial Revised• Data di diagnosi <24 mesi al momento dello screening. • Età >18 anni• Sottoscrizione del Consenso informato
Criteri di esclusioneCriteri di esclusione
•Tracheotomia o NIV per >23h al giorno per 14gg consecutivi.
• Mancanza di follow-up multidisciplinare
Metodi-caratteristiche dello studio
Arruolati 36 pazienti
Valutazione Strumentale•Esame neurologico e valutazione della disabilità (scala AL-FRS-R)•Prove di funzionalità respiratoria:
FVC in clino/ortostatismo MIP e MEP SNIP
• Saturimetria Notturna• EGA•Ecografia dinamica del Diaframma
ΔTdi ΔTmax
ArruolamentoArruolamento
Valutazione Clinica
•Raccolta di dati demografici
• Raccolta dati anamnestici
• Valutazione clinica neurologica
• Follow up multidisciplinare
Metodi-caratteristiche dello studio
Introduzione• SLA•Test Respiratori•Test ecografici
Introduzione• SLA•Test Respiratori•Test ecografici
Metodi• Misure•Caratteristiche dello studio
Metodi• Misure•Caratteristiche dello studio
Risultati• Correlazione tra ecografia e test respiratori•Confonto tra i test ecografici•Sensibilità e specificità di ΔTmax
Risultati• Correlazione tra ecografia e test respiratori•Confonto tra i test ecografici•Sensibilità e specificità di ΔTmax
DiscussioneConclusioniDiscussioneConclusioni
EcoDiSLARUOLO DELL’ECOGRAFIA DIAFRAMMATICA NELLA
VALUTAZIONE FUNZIONALE RESPIRATORIA NEI PAZIENTI CON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA
Correlazioni Diaframma vs seated FVC
Risultati- correlazione
p=0.2 p=0.014
p=0.001
Correlazioni Diaframma vs Sniff
p<0.001
p=0.1 p=0.003
Risultati- correlazione
Confronto tra i test di funzionalità diaframmatica
Risultati- confronto
Sensibilità e Specificità di ΔTmax
Risultati- ΔTmax
Introduzione• SLA•Test Respiratori•Test ecografici
Introduzione• SLA•Test Respiratori•Test ecografici
Metodi• Misure•Caratteristiche dello studio
Metodi• Misure•Caratteristiche dello studio
Risultati• Correlazione tra ecografia e test respiratori•Confonto tra i test ecografici•Sensibilità e specificità di ΔTmax
Risultati• Correlazione tra ecografia e test respiratori•Confonto tra i test ecografici•Sensibilità e specificità di ΔTmax
DiscussioneConclusioniDiscussioneConclusioni
EcoDiSLARUOLO DELL’ECOGRAFIA DIAFRAMMATICA NELLA
VALUTAZIONE FUNZIONALE RESPIRATORIA NEI PAZIENTI CON SCLEROSI LATERALE AMIOTROFICA
Discussione...
1. Assenza di correlazione con Saturimetria Notturna
1. Assenza di correlazione con Saturimetria Notturna
Disturbi del sonno già presenti alla prima visita, non necessariamente secondari alla SLA
Disturbi del sonno già presenti alla prima visita, non necessariamente secondari alla SLA
• Utilizzo dei muscoli respiratori accessori
• Mancata correlazione tra Sniff e Ipercapnia
• Utilizzo dei muscoli respiratori accessori
• Mancata correlazione tra Sniff e Ipercapnia
• Molta dispersione, scarsa numerosità campionari
• Elevata associazione tra le variabili con χ2
• Molta dispersione, scarsa numerosità campionari
• Elevata associazione tra le variabili con χ2
Discussione/Conclusioni
2. Mancata correlazione tra ΔTdi e ipercapnia2. Mancata correlazione tra ΔTdi e ipercapnia
3. Mancata correlazione ΔTdiVt con test funzionali
3. Mancata correlazione ΔTdiVt con test funzionali
Conclusioni
...Conclusioni
• L’Ecografia del Diaframma è un esame semplice, rapido e non invasivo.
Eseguibile su tutti i pazienti anche se allettati
• ΔTdiTLC mostra una significativa correlazione con i parametri funzionali
respiratori ma con scarsa sensibilità e specificità
• ΔTmax mostra elevata correlazione con i parametri funzionali respiratori e
con la presenza di ipercapnia.
• ΔTmax mostra elevata sensibilità e specificità per la presenza di deficit
funzionali respiratori tali da giustificare l’inizio della NIV