Chir. Termoli- Gen97-Giu00

TOTALE CASI DI PANCREATITE ACUTA TRATTATITRA GENNAIO 1997 E GIUGNO 2000

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A C U T E P A N C R E A T I T I S

E T I O L O G Y

G a l l s t o n e sA l c o h o lI d i o p a t i cO t h e r :D r u g sH y p e r l i p i d e m i aI n f e c t i o u s a g e n t sH y p e r c a l c e m i aT r a u m aH y p o t e n s i o nP o s t o p e r a t i v eM i s c e l l a n e o u s

G a l l s t o n e s

A l c o h o l

I d i o p a t i c

O t h e r

Chir. Termoli Gen.97-Giu.00

680 casi di calcolosi della colecistidi cui 76 coledocolitiasi (11%)

Associazione litiasi colecistica PAB 6,6%Associazione coledocolitiasi PAB 19,7%

Chir. Temoli Gen. 97-Giu.00

PANCREATITI ACUTE BILIARI 45 CASI (45%)

Solo calcolosi colecistica 30 pz . 66% M=16 F=14 Età 30-89Calcolosi colecistica e calcolosi coledocica 15 pz. 44% M=8 F=7 Età 45-83

Amilasi Lipasi

Pancreatite Elevata ElevataParotite Elevata

(6%)Normale

Calcoli biliari Elevata ElevataPatologie intestinali Elevata ElevataMalattie tuboovariche Elevata NormaleInsufficienza renale Elevata ElevataMacroamilasemia Elevata

(9%)Normale

Il calcolo impattato nella papilla bloccherebbe il canale comunebiliopancretico determinando reflusso di bile nel Wirsung (Opie1901)

Il passaggio di calcoli attraverso lo sfintere di Oddi può provocare iltemporaneo o definitivo reflusso di bile nel Wirsung (Acosta 1974,Kelly 1976)Si è dimostrato infatti che nella grande maggioranza dei pazienticonPAB è possibile trovare calcoli nelle feci ed è verosimile che ilpersistere del reflusso oltre le 48 ore possa portare alla PANE

ENTRO LE 48 ORE SONO STATI RITROVATICALCOLI IN PAPILLA O PAPILLA BEANTE IN38,3% DI 48 CASI (Studio multicentrico italiano,Familiari)TUTTAVIA TANTO PIU’ CI SI ALLONTANADALL’EPISODIO ACUTO TANTO PIU’ TALEPERCENTUALE DIMINUISCE, FINO ADARRIVARE AL 2%.INOLTRE I CASI DI MIGLIORAMENTOSPONTANEO SONO PRESOCCHE’SOVRAPPONIBILI A QUELLI DOPO ES.La mortalità della pancreatite acuta sec. Ranson è 0 con1-2 fattori, 16% con 3-4 fino ad arrivare all’80% con 6 opiù fattori.La mortalità della PA dopo ERCP ES è del 13%

Chir. Termoli-Gen97-Giu00

PAB con coledocolitiasi

Sesso Età Eco TC ERCP Int. c.i. Degenza

1 M 50 Si Si No c.Kehr Si 212 F 69 Si No Si CL Si 283 M 63 Si No Si Cl Si 174 F 73 Si No No C.Kehr Si 225 M 60 Si No Si CL - 216 M 86 Si No Si CL Si 227 M 89 Si No No C.Kehr Si 378 M 71 Si No Si CL - 269 F 70 Si No Si CL Si 1410 F 31 Si Si Si CL Si 911 M 64 Si No No C.Kehr Si 1612 F 45 Si No Si CL Si 1313 F 88 Si No Si CL Si 1714 M 77 Si Si Si CL Si 2315 F 83 Si Si Si CL Si 11

31-89 100% 25% 73% 100% 87% 19

Chir. Termoli- Gen 97- Giu 00

PAB senza coledocolitiasi

Sesso Età Eco TC ERCP Int. c.i. Degenza

1 M 73 Si No No Cl Si 172 M 79 Si No No Cl Si 193 F 52 Si No No Cl Si 294 M 36 Si Si No Cl Si 195 M 54 Si No No Cl Si 326 F 50 Si No No Cl Si 187 M 53 Si No No Cl Si 208 F 81 Si No No C Si 169 F 30 Si No Si Cl Si 1110 F 82 Si No No C Si 1511 M 78 Si No No c.Kehr Si 6712 F 68 Si No No Cl Si 713 M 40 Si No No Cl Si 714 F 78 Si No Si c. No 2215 F 66 Si Si No c. Si 2716 F 59 Si No No c. Si 1917 F 69 Si No Si c. Si 1718 M 73 Si No No c. Si- 1719 M 77 Si No No C Si 1820 M 72 Si No No c. Si 1121 M 38 Si No No Cl Si 2322 M 76 Si No No c. Si 1623 M 44 Si No No Cl Si 1224 F 48 Si No No Cl Si 1125 M 69 Si Si No C Si 1526 M 65 Si No No Cl Si 1527 F 58 Si No No Cl Si 1628 M 89 Si No No Cl No 1429 M 44 Si No No Cl Si 1430 F 56 Si No Si Cl No 1431 M Si No No Cl Si 932 F 89 Si No Si Cl Si 18Totale 45-83 100% 20% 17% 100% 90% 19

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PA NEI COLECISTECTOMIZATI8%

F 88 ECO EBIOCHIMICI+

ERCP ES

F 90 ECO EBIOCHIMICI-

-

F 78 ECO EBIOCHIMICI-

ERCP ES

M 48 ECO EBIOCHIMICI+

ERCP ES

M 30 ECO EBIOCHIMICI--

ERCP

F 83 Pregr.ERCP Ercp ESM 71 ECO E

BIOCHIMICI--

- Rapidomiglioramento

M 65 ECO EBIOCHIMICI--

- Rapidomiglioramento

Ipertonia dello sfintere di Oddi?Sludge?

Chir. Termoli- Gen.97-Giu. 00

Pazienti non operati

M 84 Calc.col. vb Bpco- fa ERCP-ESF 90 CALC.COL ERCP-ESF 85 CALC.COL R°F 68 CALC.COL UD -M 90 CALC.COL AAA-FA -F 85 CALC.COL MIOCAR

DIOP.DIL.R

F 83 CALC.COL ERCPM 82 CALC.COL FA-BPCO -F 60 CALC.COL IRC ERCPM 78 CALC.COL ERCP-ES

81

Solo una pz ha avuto una recidiva di PA dopo 6 mesi.LA MORTALITA’ PER COLECISTECTOMIA E’DELLO 0,5% SOTTO I 65 ANNI E SALE AL 10% INELEZIONE E AL 20% IN URGENZA DOPO I 75 ANNI.

Chir. Termoli- Gen97-Giu00

PA IDIOPATICA

22%

PAZIENTI CON UN ETA’ COMPRESA TRA I 52 E GLI 88ANNI CONQUADRO CLINICO RISOLTOSI FAVOREVOLMENTE INBREVE TEMPO,QUADRO LABORATORISTICO RIENTRATORAPIDAMENTE NELLA NORMAANMNESI E CLINICA NEGATIVI PER MALATTIE EXTRAPANCREATICHEECOGRAFIA ADDOMINALE NEGATIVA

POTREBBE ESSERE UTILE ESEGUIRE UNACOLANGIORMN O UNA MANOMETRIA DELLO SFINTEREDI ODDI?IN REALTA’ IL RAPID0 RITORNO ALLA NORMA DELLASINTOMATOLOGIA E DEL QUADRO BIOUMORALE SONOINDICATIVI DEL PASSAGGIO DI UN MICROCALCOLO ODI SLUDGE ATTRAVERSO LA PAPILLA, MA PROVARLOE’ TANTO PIU’ ARDUO QUANTO PIU’ TEMPO PASSADALL’EPISODIO ACUTO.LA CALCOLOSI ASINTOMATICA DELLA VBP HAUN’INCIDENZA MLTO BASSA (0-8%).

La PAB riconosce come causa la presenza di calcoli nella VBPTuttavia

Solo nel 20% delle coledocolitiasi si sviluppa una pancreatiteSolo nel 2% dei pazienti con PA si ritrova un calcolo impattato inpapilla.

LA ERCP , HA LO STESSO TASSO DI MORTALITA’ SIA INURGENZA CHE IN ELEZIONE (Famliari, Van Der Spuy,Roseland, Neoptolemos, )

Incidenza MortalitàEMORRAGIA 2,54 7,54COLANGITE 1,94 21,28PANCREATITEACUTA

1,40 13,14

PERFORAZIONEDUODENALE

0,99 12,29

COLECISTITE 0,35 3,94INCARCERAMENTOCALCOLO

7,66 12,44

TOTALE(European Study grouop 17398 casi )

LA ES VIENE ESEGUITA IN BASE APRECISE INDICAZIONI

EVOLUZIONE GRAVEPRESENZA DI CALCOLI IN COLEDOCO

ITTEROCOLANGITE

PA

SOSPETTA PAB

ECO TC INDICI DI COLESTASI

PEGGIORAMENTO SOSPETTA CALCOLOSICALCOLOSI VBP VBP,QUDRO CLINICO NON GRAVE

ERCP ,ES CONFERMA CLANGIORMN PAB

CL

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IPERTRIGLICERIDEMIA

3%

2 PANE CON RESTITUTIO AD INTEGRUM1 PANE CON DRAMMA PANCREATICO E MOF (gravissima ipocalcemia, indicativa di grave danno ghiandolare)

Chir. Termoli-Gen.97- Giu00

PA ALCOLICA

4%

DI DIFFICILE DEFINIZIONE STATISTICA

Rottura della membrana delle cellule acinoseAlterazione del metabolismo glicidico con secondariaipertrigliceridemiaInstabilità dei fosfolipidi di membranaTappi proteici nei dotti.

Chir. Termoli.-Gen 97-Giu00

PA DA FARMACI

1%

PAZIENTE IN TRATTAMENTO CONESTROPROGESTINICI

Chir. Termoli- Gen.97- Giu00

IPERAMILASEMIA NON PATOLOGICA

SESSO ETA’ AMILASI LIPASI AMILASURIA

M 42 156-250 NN altrevolte +

NN

F 60 250-728 67 1050F 37 240-829 37 970

Chir.Termoli- Gen97-Giu00

Trattamento chirurgico della PANE

Tessuto pancreatico e peripancreatico infetto (CT con mdc)Deteriorating clinical condition ( Imri)Ascessi

NecrosectomiaDrenaggio degli ascessiLavaggio peritonealeCerniera lampoNutrizione parenteale (digiunostomia)

Mortalità 30-70%

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PANE

10%

7 PAB3 PA da ipertrigliceridemia

3 necrosectomie, 2 decessi