doron garfinkel, m.d. head, geriatric paliative department

DORON DORON GARFINKEL, M.D.GARFINKEL, M.D.

HEAD, GERIATRIC PALIATIVE DEPARTMENT HEAD, GERIATRIC PALIATIVE DEPARTMENT

SHOHAM GERIATRIC MEDICAL CENTER

PARDES – HANA,

I S R A E L

SHOHAM GERIATRIC MEDICAL CENTER

PARDES – HANA,

I S R A E L

Falls and Fall Prevention in the

Elderly

Falls and Fall Prevention in the

Elderly

OverviewOverview

• PrevalencePrevalence

• Clinical ImportanceClinical Importance

• Risk Factors & EtiologyRisk Factors & Etiology

• Evaluation Evaluation

• Prevention & ManagementPrevention & Management

• Falls & restraint useFalls & restraint use

• SummarySummary

• PrevalencePrevalence

• Clinical ImportanceClinical Importance

• Risk Factors & EtiologyRisk Factors & Etiology

• Evaluation Evaluation

• Prevention & ManagementPrevention & Management

• Falls & restraint useFalls & restraint use

• SummarySummary

Falls in the ElderlyFalls in the Elderly

PrevalencePrevalencePrevalencePrevalence

• 30% of those over 65 fall annually30% of those over 65 fall annually

• Half are repeat fallersHalf are repeat fallers

• Falls go up with each decade of lifeFalls go up with each decade of life

• Over half of those in nursing homes Over half of those in nursing homes

and hospitals will fall each yearand hospitals will fall each year

• The incidence of falls increase with age The incidence of falls increase with age

• Each year 30 - 40% of community-dwelling Each year 30 - 40% of community-dwelling persons > 65 years old have a fall.persons > 65 years old have a fall.

• The annual incidence of falls among people The annual incidence of falls among people who experienced a fall in the previous year, who experienced a fall in the previous year, is almost 60%. is almost 60%.

FALLS - INCIDENCEFALLS - INCIDENCE

25% - 25% - AGE 65 – 74, 33% - AGE > 75AGE 65 – 74, 33% - AGE > 75

120% AGE > 80 ( > ONE FALL / Year120% AGE > 80 ( > ONE FALL / Year))

Clinical Importance Impact of Hip Fractures

Clinical Importance Impact of Hip Fractures

• 1% of falls result in hip fracture1% of falls result in hip fracture

• $2 billion + in medical costs annually$2 billion + in medical costs annually

• 25% die within 6 months25% die within 6 months

• 60% have restricted mobility60% have restricted mobility

• 25% remain functionally more 25% remain functionally more

dependentdependent

Falls Cause Morbidity & MortalityFalls Cause Morbidity & Mortality

• Mortality: indirect effectsMortality: indirect effects

• Fractures: 6% of fallsFractures: 6% of falls

• Soft tissue injury, head injury, subdural hematomaSoft tissue injury, head injury, subdural hematoma

• Fear of falling can result in decreased activity, Fear of falling can result in decreased activity,

isolation, and further functional declineisolation, and further functional decline

• Nursing home Nursing home placementplacement & loss & loss ofof independence independence

FALLS - - A LEADING CAUSE OF A LEADING CAUSE OF MORBIDITY, DISABILITY & DEATHMORBIDITY, DISABILITY & DEATHFALLS - - A LEADING CAUSE OF A LEADING CAUSE OF MORBIDITY, DISABILITY & DEATHMORBIDITY, DISABILITY & DEATH

•Complications resulting from falls are the leading cause of death from injury in adults aged 65 and older.

•Fear, Loss of Confidence

•Decreased Functioning

•Dependency

•Physical Trauma - 10%

• FRACTURES - 5%- 15%

Risk Factors & Etiology

Falls are Multifactorial

Risk Factors & Etiology

Falls are Multifactorial

Intrinsic FactorsIntrinsic Factors Extrinsic FactorsExtrinsic Factors

FALLSFALLS

Medical Medical conditionsconditions

Impaired vision Impaired vision and hearingand hearing

Age related Age related changeschanges

MedicationsMedications

Improper use of Improper use of assistive devicesassistive devices

EnvironmentEnvironment

Age - Related Changes

Age - Related Changes

• NeurologicNeurologic

– Increased reaction timeIncreased reaction time

– Decreased righting reflexesDecreased righting reflexes

– Decreased proprioceptionDecreased proprioception

• Vision ChangesVision Changes

– Decreased accommodation & dark Decreased accommodation & dark adaptationadaptation

• Decreased muscle massDecreased muscle mass

Age - Related ChangesG A I TG A I T

Age - Related ChangesG A I TG A I T

•Slower gaitSlower gait

•Decreased stride length & arm swingDecreased stride length & arm swing

•Forward flexion at head and torsoForward flexion at head and torso

•Increased flexion at shoulders and Increased flexion at shoulders and

kneesknees

•Increased lateral swayIncreased lateral sway

D y s m o b i l i t yD y s m o b i l i t y

•Dysmobility and falling closely relatedDysmobility and falling closely related

•15% of those over 65 have trouble 15% of those over 65 have trouble

walkingwalking

•1/4 men and 1/3 women over age 85 1/4 men and 1/3 women over age 85

have difficulty with walkinghave difficulty with walking

•2/3 of people in hospital or NH unable to 2/3 of people in hospital or NH unable to

ambulate without assistanceambulate without assistance

Risk Factors for FallsRisk Factors for Falls

– 2828

– Cognitive ImpairmentCognitive Impairment 55

– Lower extremity problemLower extremity problem 44

– Pathologic ReflexPathologic Reflex 33

– Foot ProblemsFoot Problems 22

– > balance/gait problems> balance/gait problems 1.91.9

Tinetti NEJM 1988Tinetti NEJM 1988

Risk FactorRisk Factor OROR

SSedative useedative use

Common Pathologies associated with FallsCommon Pathologies associated with Falls

• Ophthalmologic diseasesOphthalmologic diseases

• Arthritis Arthritis

• Foot problems Foot problems

• Neurologic illnessNeurologic illness– ParkinsonParkinson’’s & related disorderss & related disorders– StrokesStrokes– Peripheral neuropathyPeripheral neuropathy

• Dizziness and dysequilibriumDizziness and dysequilibrium

Dizziness: A Multifactorial Dizziness: A Multifactorial SyndromeSyndrome

Dizziness: A Multifactorial Dizziness: A Multifactorial SyndromeSyndrome

• Vertigo: Posterior CVA/TIA, Cervical Vertigo: Posterior CVA/TIA, Cervical

• Presyncope: Orthostatic, Dysrythmia, Presyncope: Orthostatic, Dysrythmia, AnemiaAnemia

• Dysequilibrium: Peripheral neuropathy, Dysequilibrium: Peripheral neuropathy,

VisualVisual

• Other: Anxiety, depressionOther: Anxiety, depression

• In older people, usually multifactorialIn older people, usually multifactorial

Tinetti, Annals of Internal Med 2000Tinetti, Annals of Internal Med 2000Tinetti, Annals of Internal Med 2000Tinetti, Annals of Internal Med 2000

Falls in the CommunityFalls in the Community

•Accidents/environment 37%

•Weakness, balance, gait 12%

•Drop attack 11%

•Dizziness or vertigo 8%

•Orthostatic hypotension 5%

•Acute illness, confusion, drugs, decreased vision 18%

•Unknown 8%

•Accidents/environment 37%

•Weakness, balance, gait 12%

•Drop attack 11%

•Dizziness or vertigo 8%

•Orthostatic hypotension 5%

•Acute illness, confusion, drugs, decreased vision 18%

•Unknown 8%

Rubenstein JAGS 1988Rubenstein JAGS 1988

Falls in Residential Care

Falls in Residential Care

• Generalized weaknessGeneralized weakness 31%31%

• Environmental hazardEnvironmental hazard 27%27%

• Orthostatic hypotensionOrthostatic hypotension 16%16%

• Acute illnessAcute illness 5% 5%

• Gait or balance disorderGait or balance disorder 4% 4%

• DrugsDrugs 5% 5%

• Other or unknownOther or unknown 10% 10%

Rubenstein Ann Int Med 1990Rubenstein Ann Int Med 1990

Medications and FallsMedications and Falls

•Sedative-hypnotics, especially long acting Sedative-hypnotics, especially long acting benzodiazepines, benzodiazepines,

•Small association between most Small association between most psychotropics and fallspsychotropics and falls

•SSRIs and TCAs both increase fallsSSRIs and TCAs both increase falls

•Weak association between Type 1A Weak association between Type 1A antiarrythmics, digoxin, diuretics, and antiarrythmics, digoxin, diuretics, and fallsfalls

Leipzig JAGS 1999

Thapa NEJM 1998

Leipzig JAGS 1999

Thapa NEJM 1998

Evaluation of Falls in the Evaluation of Falls in the Elderly Medical HistoryElderly Medical History

Evaluation of Falls in the Evaluation of Falls in the Elderly Medical HistoryElderly Medical History

•Location & circumstances of FallLocation & circumstances of Fall

•Associated symptomsAssociated symptoms

•Other falls or near fallsOther falls or near falls

•Medications (including Medications (including

nonprescription) and alcoholnonprescription) and alcohol

•Injury & ability to get upInjury & ability to get up

Evaluation of Falls in the Evaluation of Falls in the

Elderly Elderly

Physical Examination Physical Examination

Evaluation of Falls in the Evaluation of Falls in the

Elderly Elderly

Physical Examination Physical Examination

• Supine and standing BP - alwaysSupine and standing BP - always

• Routine physical examinationRoutine physical examination

Focus on cardiovascular, MS, neuro, feetFocus on cardiovascular, MS, neuro, feet

• Vision and hearing evaluationVision and hearing evaluation

• Consider acute medical illness & deliriumConsider acute medical illness & delirium

• Formal gait and balance assessmentFormal gait and balance assessment

Evaluation of Falls: Evaluation of Falls:

Home Evaluation Home Evaluation

Evaluation of Falls: Evaluation of Falls:

Home Evaluation Home Evaluation• Can be Can be performed by nurse, OT, PT, performed by nurse, OT, PT, othersothers

•StairsStairs

•LightingLighting

•BathroomBathroom

•Specific hazards: cords, throw rugsSpecific hazards: cords, throw rugs

Evaluation of Falls: Evaluation of Falls: Risk Factors for Injury Risk Factors for Injury

Evaluation of Falls: Evaluation of Falls: Risk Factors for Injury Risk Factors for Injury

•Osteoporosis assessmentOsteoporosis assessment

•Anticoagulation: Usual benefits Anticoagulation: Usual benefits outweigh risks unless repeat or high outweigh risks unless repeat or high risk fallerrisk faller

•Can the person get up from fall?Can the person get up from fall?

•Is there a way to notify others in Is there a way to notify others in case of falling?case of falling?

POMA: Balance ComponentPOMA: Balance Component

Sitting (in hard, armless chair)Sitting (in hard, armless chair)

ArisingArising

Standing balance (immediate and delayed)Standing balance (immediate and delayed)

Balance with NudgeBalance with Nudge

Balance with Eyes closedBalance with Eyes closed

Balance with 360 degree turnBalance with 360 degree turn Tinetti JAGSTinetti JAGS 1986 1986

Formal Gait EvaluationFormal Gait EvaluationFormal Gait EvaluationFormal Gait EvaluationGet up and Go TestGet up and Go Test

Tinetti Gait & Balance Evaluation Tinetti Gait & Balance Evaluation (POMA)(POMA)

Get up and Go TestGet up and Go Test

Tinetti Gait & Balance Evaluation Tinetti Gait & Balance Evaluation (POMA)(POMA)

POMA: Gait ComponentPOMA: Gait ComponentPOMA: Gait ComponentPOMA: Gait ComponentInitiationInitiation

Step length and heightStep length and height

Step symmetry & continuityStep symmetry & continuity

PathPath

Stance Stance

Ability to pick up speedAbility to pick up speed

Tinetti JAGS 1986Tinetti JAGS 1986

Prevention & Prevention & TreatmentTreatmentPrevention & Prevention & TreatmentTreatment

•Treat acute injury & underlying medical conditions

•Remove unnecessary medications

•Rehab, exercises, assistive devices

•Correct sensory impairments

•Environmental modifications & safety

•Evaluate for osteoporosis treatment

OsteoporosisOsteoporosisOsteoporosisOsteoporosis• Calcium and vitamin D for most elders at Calcium and vitamin D for most elders at

riskrisk • Dawson-Hughes, NEJM, 1997Dawson-Hughes, NEJM, 1997

• Osteoporosis evaluation and treatment Osteoporosis evaluation and treatment

• Thiazides may help slightlyThiazides may help slightly

• Statins?Statins?

• Hip protectors appear to protect from hip Hip protectors appear to protect from hip fractures in those who wear themfractures in those who wear them

• Kannus, NEJM, 2000 Kannus, NEJM, 2000

ChangeChange Estimated Change in RiskEstimated Change in Risk

Quit smokingQuit smoking 38%38%

Treat impaired visionTreat impaired vision 50%50%

Stop sedativesStop sedatives 40%40%

Add 1 Gram CalciumAdd 1 Gram Calcium 24%24%

Hip ProtectorsHip Protectors 50%? 50%?

Adapted from Steeve CummingsAdapted from Steeve Cummings

Risk Factor ModificationsRisk Factor Modifications for Fractures for Fractures

Risk Factor ModificationsRisk Factor Modifications for Fractures for Fractures

Falls: Primary PreventionFalls: Primary PreventionFalls: Primary PreventionFalls: Primary Prevention

•301 community dwelling elders with 1+ risk factors for falling

•Intervention: adjustment in medications, behavioral instructions, exercise programs aimed at modifying risk factors

•One year follow up

•301 community dwelling elders with 1+ risk factors for falling

•Intervention: adjustment in medications, behavioral instructions, exercise programs aimed at modifying risk factors

•One year follow up

Tinetti et al. 1994 NEJMTinetti et al. 1994 NEJMTinetti et al. 1994 NEJMTinetti et al. 1994 NEJM

Multifactorial Multifactorial InterventionIntervention

Multifactorial Multifactorial InterventionIntervention

0

10

20

30

40

50

0 3 6 9 12

Months

% Falling

Control

InterventMoi

P = .04

Tinetti et al 1994 NEJM

Exercise Training & Exercise Training & NutritionNutrition

Exercise Training & Exercise Training & NutritionNutrition

-20

0

20

40

60

80

100

120

140

Exer Exer +Su

Sup Control

STUDY GROUP

% Change Muscle

strength

Exer

Exer + Su

Sup

Control

Fiatarone et al NEJM 1994

Tai Chi and FallingTai Chi and FallingTai Chi and FallingTai Chi and Falling• Atlanta FICSIT Trial Atlanta FICSIT Trial

– 200 community dwelling elders 70+200 community dwelling elders 70+

– Intervention: 15 weeks of education, balance training, Intervention: 15 weeks of education, balance training,

or Tai Chior Tai Chi

– Outcomes at 4 months: Strength, flexibility, CV Outcomes at 4 months: Strength, flexibility, CV

endurance, composition, IADL, well being, fallsendurance, composition, IADL, well being, falls

• Falls reduced by 47% in Tai Chi groupFalls reduced by 47% in Tai Chi group

Wolf JAGS 1996Wolf JAGS 1996

Campbell BMJ 1997Campbell BMJ 1997

Training frail older persons: Training frail older persons:

The New Zealand Study of The New Zealand Study of WomenWomen

Training frail older persons: Training frail older persons:

The New Zealand Study of The New Zealand Study of WomenWomen

223 women >80 years223 women >80 yearsIntervention: PT tailored to Intervention: PT tailored to

individual needs, with resistance individual needs, with resistance and balance trainingand balance training

ResultsResults::Clinical balance, chair rise improvedClinical balance, chair rise improvedRR for falls .47 (CI .04-.90)RR for falls .47 (CI .04-.90)RR for injurious falls .61 (.39-.97)RR for injurious falls .61 (.39-.97)

SummarySummary•Falls are common in the elderly & Falls are common in the elderly &

may lead to injuries and decline in may lead to injuries and decline in functionfunction

•Evaluation should included risk Evaluation should included risk factor assessment, gait assessment, factor assessment, gait assessment, and home assessmentand home assessment

•Exercise can improve outcomesExercise can improve outcomes•We have no evidence that restraints We have no evidence that restraints

reduce fall related injuriesreduce fall related injuries

Doron GarfinkelDoron Garfinkel

EFFICACY OF HIP PROTECTORS

IN THE PREVENTION OF HIP FRACTURES

IN PATIENTS WITH DEMENTIA

EFFICACY OF HIP PROTECTORS

IN THE PREVENTION OF HIP FRACTURES

IN PATIENTS WITH DEMENTIA

Shoham Geriatric Medical Center

Pardes – Hana, Israel

Shoham Geriatric Medical Center

Pardes – Hana, Israel

A G I N GA G I N G

INSTABILITYINSTABILITY

SARCOPENIASARCOPENIADISABILITYDISABILITY

± DEMENTIADEMENTIA

OSTEOPOROSISOSTEOPOROSISFRACTUREFRACTURE

THE VICIOUS CIRCLE THE VICIOUS CIRCLE

F A L L SF A L L S

10-15% of Falls result in fractures10-15% of Falls result in fractures In the US - 90 percent of more In the US - 90 percent of more

than 350,000 hip fractures each than 350,000 hip fractures each year are the result of a fallyear are the result of a fall.

FALLS & HIP FRACTURESFALLS & HIP FRACTURES

An estimate of An estimate of 1.3 million1.3 million hip hip fractures occurred worldwide in fractures occurred worldwide in 1990,1990, By 2050 in the US alone, there By 2050 in the US alone, there will be an estimated No. of will be an estimated No. of 650,000 650,000 hip fractureship fractures annually annually

Nearly Nearly 1800 hip fractures a day1800 hip fractures a day!!

0

100

200

300

400

500

600

700

O

No.(x

1000)

USAUSAUSAUSA

UKUK

?

1980 2000 2050

ESTIMATEDESTIMATED

העליה בשכיחות שברים בצוואר הירך עם השנים

העליה בשכיחות שברים בצוואר הירך עם השנים

Hip fractures is the commonest reason for admission of Hip fractures is the commonest reason for admission of

elderly people to an acute orthopedic wardelderly people to an acute orthopedic ward

HIP FRACTURES - OUTCOMESHIP FRACTURES - OUTCOMES

Johnell & Kanis, Osteopor Int 2004; 15: 897 – 902. Johnell & Kanis, Osteopor Int 2004; 15: 897 – 902.

The death rate attributed to falls also increase with age, reaching at age > 85 – 180 deaths per 100,000 population

The death rate attributed to falls also increase with age, reaching at age > 85 – 180 deaths per 100,000 population

Each year, 8% of people > 70 years old Each year, 8% of people > 70 years old reach the Emergancy Room, as a result reach the Emergancy Room, as a result of Fall - related injuriesof Fall - related injuries

Those admitted are hospitalized for Those admitted are hospitalized for an average of 8 days. an average of 8 days.

These hip fractures may result in These hip fractures may result in .. permanent disabilitypermanent disability accounting for accounting for a significant portion of the a significant portion of the

Global Burden of DiseaseGlobal Burden of Disease


Only 25 percent of patients with hip Only 25 percent of patients with hip

fractures will make a full recoveryfractures will make a full recovery

50 percent will need some assistance 50 percent will need some assistance

- cane or walker - cane or walker


40% will require Long – Term Care 40% will require Long – Term Care (nursing homes & nursing (nursing homes & nursing departments) departments)

In the US, the cost of fall-related In the US, the cost of fall-related

injuries injuries isis estimated as estimated as

12,6 billion dollars yearly12,6 billion dollars yearly

שכיחות שברי צוואר הירך שכיחות שברי צוואר הירך בישראלבישראל

שכיחות שברי צוואר הירך שכיחות שברי צוואר הירך בישראלבישראל

בישראלבישראל 700,000700,000 כ- כ-

6565קשישים מעל גיל קשישים מעל גיל

בישראלבישראל שכיחות שברי ירךשכיחות שברי ירך

בשנה בשנה6,0006,000כ - כ -

ההוצאה לטיפול ההוצאה לטיפול

שבר אחד בצוואר הירךשבר אחד בצוואר הירך

ש"ח ש"ח75,00075,000כ- כ-

מיליון ₪ מיליון ₪ 450450 כ-כ-

לשנה!!!לשנה!!!

הערכת הסיכון לאורך הערכת הסיכון לאורך זמןזמן

הערכת הסיכון לאורך הערכת הסיכון לאורך זמןזמן

50 גיל הסיכון של אישה מעללחוות שבר אוסטאופורוטי במהלך חייה

50 גיל הסיכון של אישה מעללחוות שבר אוסטאופורוטי במהלך חייה

50סיכון של אישה מעל גיל וסקולרית לחלות במחלה קרדיו

50סיכון של אישה מעל גיל וסקולרית לחלות במחלה קרדיו ==40

%40%

מספר ימי האשפוז כתוצאה משברי צוואר

הירך

מספר ימי האשפוז כתוצאה משברי צוואר

הירך

מספר ימי האשפוז =מסוכרת, התקפי לב וסרטן שד כתוצאה

מספר ימי האשפוז מסוכרת, התקפי לב וסרטן שד כתוצאה

::לאחר שבר בצוואר הירךלאחר שבר בצוואר הירך אינם מסוגלים ללכת ללא אינם מסוגלים ללכת ללא 40%40%- בשנה שאחרי השבר - בשנה שאחרי השבר

סיוע,סיוע,).).ADLADL זקוקים לעזרה בתפקוד יומיומי ( זקוקים לעזרה בתפקוד יומיומי (60%60%

- סיכון לתמותה/תחלואה עולה משמעותית כשהחולה - סיכון לתמותה/תחלואה עולה משמעותית כשהחולה שעות, ובעיקר כאשר אינו שעות, ובעיקר כאשר אינו 4848 - - 2424אינו מנותח תוך אינו מנותח תוך

מנותח כללמנותח כלל

בצוואר הירך הערכת הסיכון לשבר בצוואר הירך הערכת הסיכון לשבר

רוב שברי צוואר הירך נגרמים עקב נפילה ופגיעה ישירה של הטרוכאנטר

.משטח קשיחעל

מעבר מהיר של אנרגיה מאזור הרקמות הרכות לעבר רקמות העצם,

יוצר שבר בעצם צוואר הירך

מגן הירכיים - מאפשר שכבת הגנה מכאנית, השומרת על אזור עצמות

הירכיים.

המגן בולם ומשכך את עוצמת המכה הנגרמת מנפילה ופגיעה ישירה.

מבחן ביו-מכאני במעבדות אוניברסיטת תוצאות הרוארד

מבחן ביו-מכאני במעבדות אוניברסיטת תוצאות הרוארד

Hip pads to prevent hip Hip pads to prevent hip fracturefracture


• ““RCT” of 1801 frail subjects in Finland–Nursing home or frail community patients

–Mean age 81– 78% women– 63% assisted walking

Kannus. NEJM;2000;343;1506-1513.

• ““RCT” of 1801 frail subjects in Finland–Nursing home or frail community patients

–Mean age 81– 78% women– 63% assisted walking

Kannus. NEJM;2000;343;1506-1513.

• Fractures with Hip ProtectorsFractures with Hip Protectors– 2.1% per year vs. 4.6% per year (p<.01) 2.1% per year vs. 4.6% per year (p<.01)

– 40 patients needed to be treated with hip 40 patients needed to be treated with hip protector for 1 year to prevent one fractureprotector for 1 year to prevent one fracture

– 2.4% of falls resulted in hip fracture when not 2.4% of falls resulted in hip fracture when not wearing protectorwearing protector

– 0.4% resulted in hip fracture when wearing 0.4% resulted in hip fracture when wearing protector (80% risk reduction)protector (80% risk reduction)

• But patient acceptance lowBut patient acceptance low



Kannus. NEJM;2000;343;1506-1513Kannus. NEJM;2000;343;1506-1513

מה באמת ידוע על יעילות מגיני מה באמת ידוע על יעילות מגיני הירכיים?הירכיים?

מה באמת ידוע על יעילות מגיני מה באמת ידוע על יעילות מגיני הירכיים?הירכיים?

Effectiveness of Hip Protectors for Preventing Hip Fractures

in Elderly People: Systematic Review. BMJ: March 2, 2006

Effectiveness of Hip Protectors for Preventing Hip Fractures

in Elderly People: Systematic Review. BMJ: March 2, 2006

Parker MJ, et al, concluded that hip protectors represent an Ineffective intervention for elders living at home, while their Effectiveness in preventing hip fractures in Institutional setting may be regarded as Uncertain..

Parker MJ, et al, concluded that hip protectors represent an Ineffective intervention for elders living at home, while their Effectiveness in preventing hip fractures in Institutional setting may be regarded as Uncertain..

ז. רדומיסלסקיד. גרפינקל, ,ס. ג'מאל , י. בן ישראל

ז. רדומיסלסקיד. גרפינקל, , ס. ג'מאל , י. בן ישראל

יעילות מגיני ירכיים במניעת שברי ירך בקשישים עם שיטיוןיעילות מגיני ירכיים במניעת שברי ירך בקשישים עם שיטיון

-המרכז המשולב לרפואה גריאטריתשהם פרדס-חנה

-המרכז המשולב לרפואה גריאטריתשהם פרדס-חנה

בוצעה בדיקת אחות ורופא כולל תיעוד מדויק בוצעה בדיקת אחות ורופא כולל תיעוד מדויק 20012001מינואר מינואר ומעקב, ומעקב,

בכל מטופל בו נצפתה נפילה במחלקות לתשושי הנפש. בכל מטופל בו נצפתה נפילה במחלקות לתשושי הנפש. הוצע לכל מטופל ללבוש מגן (קבוצת הוצע לכל מטופל ללבוש מגן (קבוצת 20042004 החל מינואר החל מינואר

המחקר). המחקר). כקבוצת הביקורת שמשו מטופלים שלא לבשו מגן : כקבוצת הביקורת שמשו מטופלים שלא לבשו מגן :

לשימוש לשימושHIP SAVERSHIP SAVERS לפני הכנסת לפני הכנסת 20042004 * לפני ינואר * לפני ינואר עקב סירוב המטופל או אפוטרופסו ללבוש עקב סירוב המטופל או אפוטרופסו ללבוש 20042004אחרי ינואר אחרי ינואר * *

מגן.מגן. שכיחות השברים יחסית למספר הנפילותשכיחות השברים יחסית למספר הנפילות מראש תכננו לבדוק מראש תכננו לבדוק , ,

(מספר הנפילות ולא מספר החולים נקבע כמשתנה הבלתי (מספר הנפילות ולא מספר החולים נקבע כמשתנה הבלתי תלוי).תלוי).

20042004 בחלק מהחולים נפילות ושברים כשלבשו מגן אחרי ינואר בחלק מהחולים נפילות ושברים כשלבשו מגן אחרי ינואר נכללו בקבוצת המחקר, אך אותם מדדים לפני תאריך זה טרם נכללו בקבוצת המחקר, אך אותם מדדים לפני תאריך זה טרם

הוכנס לשימוש המגן - נכללו כחלק מקבוצת הביקורת. הוכנס לשימוש המגן - נכללו כחלק מקבוצת הביקורת.

יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשש י ט ו ת ו ח ו ל י םש י ט ו ת ו ח ו ל י ם


מטופלים שתוחלת חייהם הצפויה פחות מששה מטופלים שתוחלת חייהם הצפויה פחות מששה

חודשים.חודשים.

.מטופלים הצפויים להפוך סיעודיים תוך ששה חודשים. מטופלים הצפויים להפוך סיעודיים תוך ששה חודשים

בניתוח התוצאות לא נכללו חולים שנפטרו תוך שישה בניתוח התוצאות לא נכללו חולים שנפטרו תוך שישה

חודשים מתחילת המעקב (בקבוצות המחקר חודשים מתחילת המעקב (בקבוצות המחקר

והביקורת). והביקורת).

בניתוח התוצאות, לא נכללו בקבוצת המחקר בניתוח התוצאות, לא נכללו בקבוצת המחקר

מטופלים שלבשו מגיני ירך פחות מחודשיים וגם לא מטופלים שלבשו מגיני ירך פחות מחודשיים וגם לא

חודשים (בקבוצות חודשים (בקבוצות 33מטופלים שהיו במעקב פחות מ - מטופלים שהיו במעקב פחות מ -

המחקר והביקורת).המחקר והביקורת).



EXCLUSION CRITERIAEXCLUSION CRITERIAEXCLUSION CRITERIAEXCLUSION CRITERIA

www.hipsavers.com

יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

ש י ט ו ת ו ח ו ל י םש י ט ו ת ו ח ו ל י םיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

ש י ט ו ת ו ח ו ל י םש י ט ו ת ו ח ו ל י ם

HIP SAVER - CHARACTERISTICSHIP SAVER - CHARACTERISTICSHIP SAVER - CHARACTERISTICSHIP SAVER - CHARACTERISTICS

““Third Generation...”Third Generation...” Nursing home typeNursing home type Worn over the underwear Worn over the underwear Both firm and elasticBoth firm and elastic Quite resistantQuite resistant

toto wear and tearwear and tear

in the washing machinein the washing machine.


ש י ט ו ת ו ח ו ל י םש י ט ו ת ו ח ו ל י םיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

ש י ט ו ת ו ח ו ל י םש י ט ו ת ו ח ו ל י ם

HIP SAVER - CHARACTERISTICSHIP SAVER - CHARACTERISTICSHIP SAVER - CHARACTERISTICSHIP SAVER - CHARACTERISTICS Two sets of hip Savers Two sets of hip Savers

availableavailable Personally fit for each Personally fit for each

patient patient While the patient is While the patient is

wearing one set, wearing one set,

the other is cleaned the other is cleaned

in the department’s in the department’s

washing machine.washing machine.

חוסר היענות נקבע כסירוב מתמשך של חוסר היענות נקבע כסירוב מתמשך של

המטופל ללבוש את מגן הירכיים למרות המטופל ללבוש את מגן הירכיים למרות

ניסיונות חוזרים של הצוות משך שבוע ניסיונות חוזרים של הצוות משך שבוע

ימים. ימים.

היענות תשושי הנפש ללבישת מגיני ירכיים היענות תשושי הנפש ללבישת מגיני ירכיים

אחוז. אחוז.8080 ל - ל - 5555נעה בין נעה בין

היענות זו הייתה תלויה במוטיבציה של היענות זו הייתה תלויה במוטיבציה של

הצוות.הצוות.


ת ו צ א ו תת ו צ א ו תיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

ת ו צ א ו תת ו צ א ו ת

גברים) גברים)7676 נשים, נשים, 152152(( תיקי תשושי נפש תיקי תשושי נפש 228228נסקרו נסקרו

..20062006 לספטמבר לספטמבר 20012001שאושפזו ב"שהם" בין ינואר שאושפזו ב"שהם" בין ינואר

149149) נפלו לפחות פעם אחת ) נפלו לפחות פעם אחת 66.5%66.5% מהמטופלים ( מהמטופלים (

במהלך אשפוזם (ללא הבדל משמעותי בין המינים). במהלך אשפוזם (ללא הבדל משמעותי בין המינים).

- חולים, הנפילות והשברים נכללו תחילה חולים, הנפילות והשברים נכללו תחילה 5353 ב - ב

כשהחלו ללבוש מגן כשהחלו ללבוש מגן 20042004בקבוצת הביקורת, ומינואר בקבוצת הביקורת, ומינואר

נכללו אותם מדדים בקבוצת המחקר נכללו אותם מדדים בקבוצת המחקר




לאחר הפעלת המדדים לחוסר הכללה נותרו בקבוצת לאחר הפעלת המדדים לחוסר הכללה נותרו בקבוצת מטופלים שלבשו מגיני ירכיים לפחות מטופלים שלבשו מגיני ירכיים לפחות 107107המחקר המחקר

נבדקים שלא לבשו נבדקים שלא לבשו 153153חודשיים ובקבוצת הביקורת חודשיים ובקבוצת הביקורת מגן. מגן.

107107 המטופלים מקבוצת המחקר היו במעקב המטופלים מקבוצת המחקר היו במעקב חודשים. חודשים.19451945 עם המגן תקופה כוללת של עם המגן תקופה כוללת של

153153 שנכללו בקבוצת הביקורת היו במעקב שנכללו בקבוצת הביקורת היו במעקב . חודשים חודשים30953095 ללא מגיני ירכיים משך ללא מגיני ירכיים משך




המטופלים ששימשו המטופלים ששימשו 5353- - בלי להתחשב ב בלי להתחשב ב למעשה כביקורת של עצמם, למעשה כביקורת של עצמם,

לא נמצא הבדל משמעותי בין קבוצות לא נמצא הבדל משמעותי בין קבוצות המחקר לקבוצת הביקורת מבחינת גיל, מין, המחקר לקבוצת הביקורת מבחינת גיל, מין,

מחלות רקע, ממצאי המעבדה מחלות רקע, ממצאי המעבדה ופות.ותרותר




Mean Age: Study group 82Mean Age: Study group 82.8.8 (SD=9(SD=9.6.6),),

Contrrol groupContrrol group 8811..44 (SD=9.(SD=9.66))

Females: Study group 69% Controls Females: Study group 69% Controls 67%67%

אירוע מוחי, כפיון, מחלת אירוע מוחי, כפיון, מחלת פרקינסון, יתר לחץ דם פרקינסון, יתר לחץ דם

פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב פרפור פרוזדורים, הפרעת קצב או אי ספיקת לב משמעותיות, או אי ספיקת לב משמעותיות, מחלת לב כלילית, סוכרת, מחלה מחלת לב כלילית, סוכרת, מחלה כרונית משמעותית של הריאה או כרונית משמעותית של הריאה או

הכליה, עיוורון, חירשות, הכליה, עיוורון, חירשות, סכיזופרניה, שבר בצוואר הירך.סכיזופרניה, שבר בצוואר הירך.



ת ו צ א ו תת ו צ א ו תמחלות רקע לגביהן לא נמצא הבדל משמעותי בין הקבוצות:

מחלות רקע לגביהן לא נמצא הבדל משמעותי בין הקבוצות:

ג% המוגלובין ג% המוגלובין1010אנמיה של פחות מ - אנמיה של פחות מ -

ג% ג33%רמת אלבומין בסרום נמוכה מ - רמת אלבומין בסרום נמוכה מ - 55 או חומצה פולית < או חומצה פולית < B12B12 < 200 < 200רמת רמת

נטילת תרופות ליתר ל"ד, סוכרת, נטילת תרופות ליתר ל"ד, סוכרת, ניטרטים, משתנים, מחלת פרקינסון, ניטרטים, משתנים, מחלת פרקינסון, נוגדי פסיכוזה, נוגדי דיכאון ותכשירי נוגדי פסיכוזה, נוגדי דיכאון ותכשירי

(שאינם בנזודיאזפינים).(שאינם בנזודיאזפינים).שינה שינה



ת ו צ א ו תת ו צ א ו תמדדים נוספים לגביהן אין הבדל משמעותי בין

הקבוצות:מדדים נוספים לגביהן אין הבדל משמעותי בין

הקבוצות:

מאידך, נמצאה ירידה משמעותית בשכיחות מאידך, נמצאה ירידה משמעותית בשכיחות השברים יחסית לנפילות בקבוצת המחקר השברים יחסית לנפילות בקבוצת המחקר

שלבשו מגן.שלבשו מגן.

).). p<0.007p<0.007 χχ22(1)(1)=7.16=7.16ההבדל מובהק (ההבדל מובהק (

עם מגן עם מגן 0.1660.166פי פי הסיכוי לשבר קטןהסיכוי לשבר קטן לשבר ללא מגן, לשבר ללא מגן, בהשוואה לסיכויבהשוואה לסיכוי

CI95(0.037-0.736) OR=0.16CI95(0.037-0.736) OR=0.16


ת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו תת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו תיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

ת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו תת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו תלא נמצא הבדל מבחינת שכיחות הנפילות

בין מטופלים שלבשו מגיני הירכיים לקבוצת הביקורת.

לא נמצא הבדל מבחינת שכיחות הנפילות בין מטופלים שלבשו מגיני הירכיים

לקבוצת הביקורת.


ת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו תת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו תיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

ת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו תת ו צ א ו ת ע י ק ר י ו תFALLS * BREAK Crosstabulation

310 14 32495.7% 4.3% 100.0%53.7% 87.5% 54.6%

267 2 26999.3% .7% 100.0%46.3% 12.5% 45.4%

577 16 59397.3% 2.7% 100.0%

100.0% 100.0% 100.0%

Count% within FALLS% within BREAKCount% within FALLS% within BREAKCount% within FALLS% within BREAK

without saver

with saver

FALLS

Total

no yesBREAK

Total


מ ס ק נ ו תמ ס ק נ ו תיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

מ ס ק נ ו תמ ס ק נ ו תבחולי שיטיון עם תפקוד תקין במחלקות

: תשושי נפש

היענות ללבישת מגיני ירכיים נעה בין היענות ללבישת מגיני ירכיים נעה בין

אחוז ותלויה בעיקר אחוז ותלויה בעיקר 8080 ל - ל - 5555

..במוטיבציה של הצוותבמוטיבציה של הצוות

אינם מגבירים שכיחות אינם מגבירים שכיחות מגיני ירכייםמגיני ירכיים

הנפילות ואינם קשורים בתופעות הנפילות ואינם קשורים בתופעות

ת.לוואי משמעויולוואי משמעויו

במחלקות לתשושי נפש -לבישה קבועה במחלקות לתשושי נפש -לבישה קבועה של מגיני ירכיים מהווה אמצעי יעיל של מגיני ירכיים מהווה אמצעי יעיל

להפחתת השברים בצוואר הירך.להפחתת השברים בצוואר הירך.

שימוש גובר באמצעי מניעתי זה שימוש גובר באמצעי מניעתי זה יתורגם בסופו של דבר לסיכון יתורגם בסופו של דבר לסיכון

מופחת לתמותה, תחלואה קשה מופחת לתמותה, תחלואה קשה וסבל למטופל ומשפחתו, במקביל וסבל למטופל ומשפחתו, במקביל להקלה משמעותית בנטל הכלכלי.להקלה משמעותית בנטל הכלכלי.

כדאי להמליץ על מגיני ירכיים כדאי להמליץ על מגיני ירכיים לחולי שיטיון ואף לקשישים לחולי שיטיון ואף לקשישים

תשושים - גם בקהילהתשושים - גם בקהילה

יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשמ ס ק נ ו תמ ס ק נ ו ת

יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשיעילות מגיני ירכיים בתשושי נפשמ ס ק נ ו תמ ס ק נ ו ת

Garfinkel D, Radomisalski Z, Jamal S, Ben Israel J.

High efficacy for hip protectors in the Prevention of hip fractures among

elderly people with dementia.

J AM MED DIR ASSOC 9: 313 - 318, 2008.

Garfinkel D, Radomisalski Z, Jamal S, Ben Israel J.

High efficacy for hip protectors in the Prevention of hip fractures among

elderly people with dementia.

J AM MED DIR ASSOC 9: 313 - 318, 2008.

יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

יעילות מגיני ירכיים בתשושי נפש

doron garfinkel, m.d. head, geriatric paliative department

Documents

falls incidence

yearthe incidence of

annual incidence of

risk factors etiology

fall annuallyhalf

head injury

i t ydysmobility

leading cause of morbidity