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Dor pélvica crônica
DEFINIÇÃO
• Dor em região abaixo do umbigo por mais de 6 meses severa o suficiente para causar dano funcional.
• PELVE:
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
DADOS
• PREVALÊNCIA POR ESTUDO– 5.7% in questionnaire of 981 women in Austria– 6% in cross-sectional study of 1,307 women in Mexico– 11.5% in cohort study with 1,278 women in Brazil– 18% in prospective cohort study of 1,328 women attending
teaching hospital in Ghana– 20% in population-based study of 1,031 women in United
States– 21.5% in survey of 1,983 women in Australia– 26.6% in cohort study of 900 women attending family
health centers in Egyptwww.dynamed.com: Chronic pelvic pain in woman. Acesso em 11/08/2015
DADOS
• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas
ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não
estão satisfeitas com o cuidado que é dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
O que as pacientes com DPC desejam dos profissionais de saúde
• Levar sintomas a sério• Explicar a causa da dor• Tranquilizar-se• Prover cuidados personalizados
• História e exame físico completo tendem a levar de 45-90 min em mulheres com DPC
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
Principais causas 6 tipos
• Ginecológicas• Psiquiátricas• Neurológicas• Musculoesqueléticas• Urológicas• Gastrointestinais
Abordagem
• International Pelvic Pain Society
• Orientação quanto a anamnese e exame físico das pacientes
• Site IPPS: www.pelvicpain.org
Sintomas
Sintomas
EXCLUA SINAIS DE ALARME
• Náuseas/Vômitos, paciente sem evacuar, RHA- - AAO
• Emagrecimento - malignidade
Achados sugestivos
• Endometriose 40% casos• Alt. Lig uterossacro• Cérvice estenosada• Lateralisação cérvice
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
Endometriose - Fatores de Risco
• Parentes 1º Grau com endometriose• Menarca antes dos 10 aos;• Ciclo menstrual < 28 dias; fluxo por mais de 6
dias;• Anormalidades trato reprodutivo;• Baixo peso ao nascer; • Nuliparidade ou longo tempo entre gestações; • Fenótipos sensíveis a radiação solar(brancos de
olhos claros)www.dynamed.com: Endometriosis
Endometriose - Fatores de Risco
• Parentes 1º Grau com endometriose• Menarca antes dos 10 aos;• Ciclo menstrual < 28 dias; fluxo por mais de 6
dias;• Anormalidades trato reprodutivo;• Nuliparidade ou longo tempo entre gestações; • Fenótipos sensíveis a radiação solar(brancos
de olhos claros) – Mulheres ruivas
www.dynamed.com: Endometriosis
Achados sugestivos
• Aumento da superfície uterina - Miomatose/Adenomiose
• Massa anexial – Neoplasia ovariana (ascite sugere malignidade)
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
Laboratório
• Hemograma provas de fase aguda PCR/VHS – • PU + urocultura+TSA • Teste para clamidia ou gonorréia• Teste de gravidez
IMAGEM
• USG 1ª ESCOLHA: Cistos/Miomas/Endometriose/Hydrosalpinges
*Baixa sensibilidade e especificidade para adenomiose e dist. entre malignidade e benignidade.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
IMAGEM
• RNMMelhor visualização de lesões não bem caracterizadas ou identificadas pelo USGi.e.: adenomiose
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
LAPAROSCOPIA
• 1/3 devido a dor abdominal/pélvica em pacientes femininos ambulatoriais
• Achados: 35% sem doença visível• 33% endometriose• 24% aderências• DIP crônica 5%• Cistos ovário + outros diag 3%
Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.
LAPAROSCOPIA
• “The role of laparoscopy in the evaluation of women with CPP is uncertain. The absence of visible pathology does not exclude a physical basis for the patient's pain, but does exclude several common disorders which can be visualized at surgery (endometriosis, adnexal mass, adhesions, some uterine abnormalities, PID”
Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.
LAPAROSCOPIA
• “Nevertheless, the use of laparoscopy in women with CPP should be individualized since histologic diagnosis of endometriosis is not mandatory before medical therapy, adhesiolysis is not necessarily effective for relief of CPP, and adnexal masses and uterine abnormalities can be diagnosed noninvasively by ultrasound”
Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.
TTO DPC relacionada endometriose
• Iniciar tto com AINH ou AC estrogênio e progestagênos por 3 meses, se não melhora ->> considerar cirurgia.
• Opção: Iniciar análagos de GnRH (resolução em 50% dos casos)
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
DPC s/ achados Imagem e Cirurgia
• Se suspeita forte endometriose e não utilizado Análogos GNRH, iniciar.
• Revisar outra possível causa
• Considerar S. congestão pélvica (realizar venografia).
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
DPC sem resolução
• Psiquiatra – somatização, depressão, abuso• Gastroenterologista – SII• Urologista – Cistite intersticial• Ginecologista – Adenomiose, endometriose,
DIP crônica
Considerar a pessoa como um todo
DADOS
• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas
ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não
estão satisfeitas com o cuidado que é dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
DADOS
• 10% encaminhamentos aos ginecologistas• 20% das histerectomias por patologias benignas• 40% das laparoscopias devido a causas
ginecológicas• 1-ECR EUA – 55% das pacientes com DPC não
estão satisfeitas com o cuidado que é dado.
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
O que as pacientes com DPC desejam dos profissionais de saúde
• Levar sintomas a sério• Explicar a causa da dor
• Tranquilizar-se• Prover cuidados personalizados
www.uptodate.com: Chronic Pelvic Pain. Acesso em agosto 2015
Gastro
GO
UROPSQ
M.A.
Prevenção Quaternária
M.A.: Medicina Alternativa
Cuidados integrados
MFC
GO
URO
GastroPsiq
PSOA
P.O.A: Profissionais da Saúde de Outras Áreas: fisioterapeuta, psicólogo, educador físico...
Referêcias
• www.uptodate.com: Chronic pelvic pain. Acesso em 11/08/2015
• www.dynamed.com: Chronic pelvic pain in woman. Acesso em 11/08/2015
• www.cks.nice.uk: Woman’s health. Endometriosis and Fibroids. Acesso 11/08/2015
• Howard FM. The role of laparoscopy in the chronic pelvic pain patient. Clin Obstet Gynecol 2003; 46:749.