dor ombro, cotovelo, punho e mão
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Dor no ombro, cotovelo, punho e mãoDisciplina de Reumatologia 2013
Luiza Fuoco
+Dor no Ombro
Caso 1:
Homem de 63 anos, pintor
Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma
escada há 2 semanas.
A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.
A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
História Clínica
Dor Ântero-lateral
Elevação MS acima cabeça Síndrome do Impacto
Dor a Rot. Ext. e Abdução Tendinoses Manguito rotador
Tendinopatia do cabo longo do bíceps
“ombro congelado” Capsulite adesiva
Bursite subacromial/ subdeltóidea
Dor Posterior Radiculopatias / Trapézio / Escápula
Dor Difusa
Dor Referida
Causas de dor extrínseca do ombro Neurológica
Radiculopatia cervical C5-6 Herpes Zoster Lesão de plexo braquial
Abdominal Doença hepatobiliar Irritação diafragmática
Cardiovascular Infarto Agudo do miocárdio Síndrome do desfiladeiro torácico
Torácica Pneumonia de lobo superior Tumor de ápice pulmonar
Edema
Equimose
Deformidades / Assimetrias
Trofismo muscular
Inspeção e palpação
Fratura de clavícula
Luxação acrômio-clavicular
Movimentos do Ombro
Subescapular Rotação Interna
Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa
Supra–espinhal + Deltoide Abdução
Movimento passivo X ativo
Dor
Amplitude
Assimetrias
Teste de Apley
Testes de impacto
Teste de Neer
Impacto Acromial
Supraespinhal
Bursa Subacromial
Testes de impacto
Teste de Hawkins-Kennedy Impacto Coracóide
Testes de impacto
Teste de Yokum Impacto Córaco-Acromial
Supraespinhal
Teste de Jobe X Teste do supraespinhal
Posição NeutraRotação Interna
Subescapular
Teste de Gerber X Teste do Subescapular
“Abdominal Press test”
Infraespinhal
Teste do Infraespinhal Teste de Patte
Teste da Cancela Teste da queda do braço
Bíceps
Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa
“Palm up test” “Yergason test”
+Dor no Ombro
Caso 1:
Homem de 63 anos, pintor
Dor intensa em região peri escapular D, após queda de uma escada há 2 semanas.
A dor é pior a noite, quando também se irradia para MSD.
Ao Exame:
Inspeção e palpação normal
Movimentos do ombro normal
Testes de impacto negativo
Teste de Patte e Jobe positivos à D
Exames complementares
Rx de ombros: sinais de artropatia degenerativa de articulação glenoumeral bilateral.
USG de ombro D: tendinopatia de infraespinhal e supraespinhal, com sinais de ruptura parcial.
Tratamento
Analgesia
Fisioterapia
+Dor no cotovelo
Caso 2:
Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face
lateral de cotovelo D, pior no dia seguinte dos
treinos.
A dor…
Idade, ocupação
Antecedente de trauma
Aguda ou crônica
Desencadeante
Localização
Limitação ao movimento
Exame físico do cotovelo
Bursite Olecraniana
Inspeção e palpação
Movimentação ativa e passiva
Testes específicos
Epicondilite Lateral
Teste de Cozen
Epicondilite Lateral
Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru Jayanthi, MD.
Teste de Mill
Epicondilite Lateral
Epicondilite Medial
Epicondilite Medial
+Dor no punho
Caso 3: Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região
lateral de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.
MANOBRA DE FINKELSTEIN
Cisto sinovial
Tenossinovite Infecciosa
Rizartrose
+Dor na mão
Caso 4:
Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento,
há 3 meses desperta à noite sem sentir a mão direita.
Melhora ao sacudir as mãos e piora ao passar longos
períodos no ônibus segurando no alto.
Teste de Tinel
Teste de Phalen
Síndrome do Túnel do Carpo
Tendinite dos flexores
Síndrome de Compressão do nervo ulnar
Contratura de Dupuytren
Síndrome Ombro-mão
Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte
intensidade em todo MSE associado a edema de todo o
membro, sudorese, e alteração de temperatura local.
Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-
palmar por fratura de punho por 45 dias.