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Dor no ombro, cotovelo, punho e mãoDisciplina de Reumatologia 2015

Luiza Fuoco

A dor…

Idade, ocupação

Antecedente de trauma

Sintomas associados (ex: fraqueza/ radiculopatia)

Aguda ou crônica

Desencadeante

Localização

Limitação ao movimento

História Clínica

Dor Ântero-lateral

Elevação MS acima cabeça Síndrome do Impacto

Dor a Rot. Ext. e Abdução Tendinoses Manguito rotador

Tendinopatia do cabo longo do bíceps

“ombro congelado” Capsulite adesiva

Bursite subacromial/ subdeltóidea

Dor Posterior Radiculopatias / Trapézio / Escápula

Dor Difusa

Dor Referida

Causas de dor extrínseca do ombro Neurológica

Radiculopatia cervical C5-6 Herpes Zoster Lesão de plexo braquial

Abdominal Doença hepatobiliar Irritação diafragmática

Cardiovascular Infarto Agudo do miocárdio Síndrome do desfiladeiro torácico

Torácica Pneumonia de lobo superior Tumor de ápice pulmonar

Exame físico do ombro

Inspeção: assimetria, derrame articular, atrofia

Palpação das estruturas anatômicas

Movimentação ativa e passiva

Exame neurológico e vascular

Manobras provocativas

Examinar locais de dor referida (ex: cervical, abdome, tórax)

Fratura de clavícula

Luxação acrômio-clavicular

Movimentos do Ombro

Subescapular Rotação Interna

Infra-espinhal + Redondo menor Rotação Externa

Supra–espinhal + Deltoide Abdução

Movimento passivo X ativo

Dor

Amplitude

Assimetrias

Teste de Apley

Testes de impacto

Teste de Neer

Impacto Acromial

Supraespinhal

Bursa Subacromial

Testes de impacto

Teste de Hawkins-Kennedy Impacto Coracóide

Testes de impacto

Teste de Yokum Impacto Córaco-Acromial

Supraespinhal

Teste de Jobe X Teste do supraespinhalPosição NeutraRotação Interna

Subescapular

Teste de Gerber X Teste do Subescapular

“Abdominal Press test”

Infraespinhal

Teste do Infraespinhal Teste de Patte

Teste da Cancela Teste da queda do braço

Bíceps

Teste do bíceps Teste da Cabeça Longa

“Palm up test” “Yergason test”

+Dor no Ombro

+Caso 1

Ao Exame: Sem atrofia ou assimetria Dor a palpação acromial e lateral superior do ombro Movimentos do ombro normal, com dor a movimentação ativa Teste de Hawkins-Kennedy + Teste de Patte e Jobe +

Exames complementares Rx de ombros

USG de ombro D RNM de ombro D

Tratamento Analgesia Fisioterapia

Tendinopatia de manguito rotador

+Caso 2

homem 68 anos

6 meses dor em ombro, pior a noite

Nega trauma ou uso repetitivo

Pior na parte lateral do braço, sem correlação com a movimentação

Dor a palpação do úmero proximal. Testes provocativos normais.

+Caso 2

Condrossarcoma

+Caso 3

Mulher de 70 anos, portadora de osteoartrite de quadril e joelhos

Há 3 dias dor de inicio súbito, intensa.

Nega trauma ou uso repetitivo

Ao exame: Desconfortável, mantém o braço direito imóvel, Tax:37,8*C

Edema, calor e dor em ombro D. Dor intensa mesmo com movimento mínimo do ombro, com limitação tanto para manobras passivas como ativas.

+Caso 3

Condrocalcinose/ pseudogota

+Caso 4

Mulher, 32 anos portadora de lúpus eritematoso sistêmico grave de longa

Há 5 meses: dor progressiva em ombros, pior com o movimento.

Nega trauma ou uso repetitivo

Dor em quadril e joelhos ao em posição ortostática ou ao caminhar.

LES controlado em uso de HCQ e MMF – passado de 3 pulsoterapias com corticóide no último ano.

Dor a rotação interna/ externa. Sem alteração em manobras para manguito rotador/ bícepis. Sem sinas de artrite ao exame.

+Caso 4

Necrose avascular de úmero

+Dor no cotovelo

Caso 5:

Tenista de 26 anos, apresenta quadro de dor em face lateral

de cotovelo D, pior no dia seguinte dos treinos.

A dor…

Idade, ocupação

Antecedente de trauma

Aguda ou crônica

Desencadeante

Localização

Limitação ao movimento

Exame físico do cotovelo

Bursite Olecraniana

Inspeção e palpação

Movimentação ativa e passiva

Testes específicos

Epicondilite Lateral

Teste de Cozen

Epicondilite Lateral

Pain with passive terminal wrist flexion with the elbow in full extension occurs with lateral epicondylitis. Courtesy of Neeru Jayanthi, MD.

Teste de Mill

Epicondilite Lateral

Epicondilite Medial

Epicondilite Medial

+Dor no punho

Caso 3: Secretária de 42 anos, apresenta dor em polegar e região lateral

de punho, pior ao movimento, e melhor com a imobilização.

MANOBRA DE FINKELSTEIN

Tendinite De Quervain

Cisto sinovial

Tenossinovite Infecciosa

Rizartrose

+Dor na mão

Caso 4:

Paciente portadora de artrite reumatoide em tratamento, há 3

meses desperta à noite sem sentir a mão direita. Melhora ao

sacudir as mãos e piora ao passar longos períodos no ônibus

segurando no alto.

Teste de Tinel Teste de Phalen

Síndrome do Túnel do Carpo

Tendinite dos flexores

Síndrome de Compressão do nervo ulnar

Contratura de Dupuytren

Síndrome Ombro-mão

Paciente de 23 anos, apresenta dor de forte intensidade em

todo MSE associado a edema de todo o membro, sudorese, e

alteração de temperatura local.

Inicio do quadro há 3 meses, após imobilização axilo-palmar

por fratura de punho por 45 dias.

Distrofia simpático reflexa