doppler vascular arterial y venoso - … · en base a los hallazgos del ultrasonido previo ......

DOPPLER VASCULAR

ARTERIAL Y VENOSO

DR. MARIO ALEJANDRO SANCHEZ FALCON

Caso Clinico 1

• Masculino de 53 años de edad con historia de

alcoholismo desde los 20 años, 2 caguamas por

fin de semana, acude por sangrado de tubo

digestivo alto. Se realiza Eco Doppler hepático

encontrando lo siguiente:

Caso Clínico 1

En base a los hallazgos del ultrasonido previo

cual es su diagnostico?

1) Hepatopatía crónica con hipertensión portal

2) Estudio Normal

3) Hepatopatía crónica sin hipertensión portal

4) Hepatocarcinoma

10

Caso Clínico 1



1) Hepatopatía crónica con hipertensión portal

2) Estudio Normal

3) Hepatopatía crónica sin hipertensión portal

4) Hepatocarcinoma

11

Respuesta correcta

12

Bordes lobulados Ecoestructura grosera Redistribución de volumen Superficie nodular

Hepatopatía crónica sin hipertensión

portal

Respuesta correcta

13

Hepatopatía crónica con

hipertensión portal

Ascitis Esplenomegalia Varices

Doppler abdominal

14

Indicaciones

Valoración de la hipertensión portal

Postrasnplantados Valoración previa y posterior de TIPS

Evaluación

Arteria hepática

IR

Vena Porta

Flujo anterógrado

Hepatopetal

Venas suprahepáticas

Flujo anterógrado

Vena esplénica

15

Caso Clínico 2

• Masculino de 32 años de edad acude por HTA de reciente

diagnóstico de difícil control.

Caso Clínico 2

En base a los hallazgos del ultrasonido

previo cual es su diagnostico?

1) Disección de arterias renales

2) Aneurisma de las arterias renales

3) Trombosis de arterias renales

4) Estenosis significativa de arterias renales

Respuesta correcta a la pregunta

del caso clínico

Estenosis de las arterias renales

24

INDICACIONES

Hipertensión renovascular Nefropatía isquémica

Aterosclerosis Displasia fibromuscular

Exploración

• Escala de grises

Anatomía renal

26

Tamaño Morfología Grosor Ecogenicidad

• Doppler color y pulsado de la aorta y arterias renales

27

Parámetros que debemos evaluar

• Velocidad picosistólica (VPS): Normal por debajo de 180-200 cm/s.

• Índice reno-aórtico (cociente entre la VPS de la arteria renal y la

aorta): Normal por debajo de 3.5-3.6.

• Índice reno-renal (cociente entre la VPS en el punto de estenosis y en

un punto distal a la misma): Normal por debajo de 4.

• IR

29

Caso Clínico 3

• Femenina de 56 años de edad acude por

presentar desde hace 2 años paquetes varicosos

en hueco poplíteo de ambas extremidades, que

causan dolor y edema. Presenta como APP

tabaquismo (+).

Caso Clínico 3



1) Insuficiencia arterial

2) Trombosis venosa profunda

3) Estudio normal

4) Insuficiencia venosa

34

Caso Clínico 3





3) Estudio normal


35

Caso Clínico 4

• Paciente femenina de 48 años, la cual acude a

consulta por presentar dolor crónico intermitente

y edema de miembros inferiores desde hace 3

años . A la exploración física presenta paquetes

varicosos tortuosos.

36

Reposo Valsalva USF

Caso Clínico 4

Cuál es el diagnóstico en este paciente?



3) Estenosis arteria Femoral

4) Estudio normal

38

Caso Clínico 4




3) Estenosis arteria Femoral

4) Estudio normal

39

Respuesta correcta

• Las técnicas ecográficas Doppler tiene un papel

primordial en la identificación y cuantificación objetivas

de la patología venosa periférica, permitiendo detectar

alteraciones hemodinámicas venosas.

• Clínicamente existe edema de la pierna, cambios

crónicos cutáneos y pigmentación, induración y

finalmente ulceras de estasis venosa.

• La insuficiencia venosa esta causada por una lesión de las

válvulas venosas como consecuencia de una TVP.

Diagnostic Ultrasound. Rumack, C. Editorial: Elsevier Mosby, 3ª Edición.

40

Respuesta correcta a la pregunta del

caso clínico

• Vasos de capacitancia.

• La velocidad y dirección del flujo se ven afectados por la gravedad.

• Las válvulas evitan que la sangre regrese.

• Los músculos ayudan a que el flujo sea continuo.

• La estasis venosa aumenta la viscosidad de la sangre con posible formación de trombos.

41

VENAS

Caso Clínico 5

• Paciente masculino de 60 años de edad inicia 48

hrs posteriores a cirugía de cadera con edema de

miembro inferior izquierdo y disnea leve por lo

cual se solicita ultrasonido Doppler de miembros

inferior izquierdo observando lo siguiente:

Caso Clínico 5



47



3) Estudio normal


Caso Clínico 5



48



3) Estudio normal


Caso Clínico 6

• Paciente femenino de 64 años de edad con

dificultad respiratoria, dolor y edema de

extremidad inferior izquierda.

49

Caso Clínico 6

Cual es el diagnóstico?

1) Celulitis

2) Trombosis arterial

3) Linfedema


51

Caso Clínico 6


1) Celulitis

2) Trombosis arterial

3) Linfedema


52

Respuesta correcta a la

pregunta del caso clínico

• Los signos y síntomas de la Trombosis Venosa profunda

aguda incluyen dolor, eritema y edema. Estos hallazgos

no son específicos y pueden estar causados por varias

entidades tanto locales como sistémicas.

• Debido a que la TVP aguda no tratada representa un

diagnostico clínico difícil que además de tener

complicaciones severas como embolismo pulmonar y

síndrome postflebitico, es necesario realizar un método

no invasivo que permita realizar el diagnostico.


53

• ¿ Hay trombosis?

• ¿Qué venas están comprometidas?

• ¿Aguda o crónica?

• ¿Esta el trombo adherido a la pared o flotante en la luz

vascular ?

54



Caso Clinico 7

• Femenina de 78 años de edad con antecedente de

Diabetes mellitus mal controlada, acude por

presentar claudicación intermitente bilateral.

Caso Clínico 7





3) Estudio normal


61

Caso Clínico 7





3) Estudio normal


62

Caso Clínico 8

• Masculino de 74 años de edad, con Diabetes

mellitus de larga evolución aparentemente en

control adecuado inicia hace 1 mes con

claudicación intermitente y cambio de coloración

en la piel de ambos pies.

Caso Clínico 8



72



3) Estudio normal


Caso Clínico 8



73



3) Estudio normal



del caso clínico

74

TECNICA DE EXPLORACIÓN Transductores lineales de alta resolución (más de 5 MHz) Escala de grises Doppler color y espectral

Caso Clínico 9

• Masculino de 64 años de edad inicia hace 4 hrs

con cefalea intensa acompañada de hemiparesia

derecha asociada a disartria.

Caso Clínico 9



80

1) Arterioesclerosis carotidea

2) Trombosis Yugular

3) Estudio normal

4) Aneurisma carotideo

Caso Clínico 9



81


2) Trombosis Yugular

3) Estudio normal

4) Aneurisma carotideo

Caso Clínico 10

• Paciente masculino de 82 años de edad,

hospitalizado después de evento isquémico que

afecta parte del territorio de la arteria cerebral

anterior.

82

Caso Clínico 10

Cual es la causa?

85

1) Trombo cardiaco

2) Disección carotidea


4) Robo de subclavia

Caso Clínico 10

Cual es la causa?

86

1) Trombo cardiaco

2) Disección carotidea


4) Robo de subclavia



• La isquemia secundaria a estenosis severa por arterioesclerosis de las arterias carótidas extracraneales parece ser la responsable del 20-30% de los accidentes cerebro vasculares.

• La placa ateromatosa causante de la estenosis carotidea suele localizarse en la arteria carotidea interna, en los 2 cms. proximales a la bifurcación.

• La ecografía ha sustituido a la angiografía.

• Di Muzio Bruno MD , Carotid artery stenosis, http://radiopaedia.org/cases/carotid-artery-stenosis-1

87

Caso Clínico 11

• Paciente de 68 años de edad, con hipertensión de

larga evolución, que había sido controlada

médicamente, actualmente presenta un elevación

brusca de la presión arterial refractaria a dos

medicamentos.

88

Caso Clínico 11

Cual es tu diagnostico?

1) Feocromocitoma

2) Necesita 3 medicamentos

3) Displasia fibromuscular

4) Enfermedad ateromatosa renal

91

Caso Clínico 11

Cual es tu diagnostico?

1) Feocromocitoma

2) Necesita 3 medicamentos

3) Displasia fibromuscular

4) Enfermedad ateromatosa renal

92


del caso clínico

• El Doppler dúplex y el Doppler color pueden demostrar

el flujo sanguíneo renal, tanto normal como patológico.

• La mayoría de los pacientes con hipertensión secundaria

padecen enfermedad vasculorrenal, la mayoría suele

deberse a arteroesclerosis.

• El objetivo es detección de señales anormales en la

estenosis o justo distal a ella o detección de señales

Doppler anormales en los vasos intrarrenales.

Renal artery stenosis Dr Yuranga Weerakkodyand Dr Donna D'Souza et al. http://radiopaedia.org/articles/renal-

artery-stenosis

93

Caso Clínico 12

• Paciente de 10 años de edad con dolor testicular

súbito.

94

Caso Clínico 12


1) Orquipididimitis

2) Torsión testicular

3) Absceso testicular

4) Varicocele

96

Caso Clínico 12


1) Orquipididimitis

2) Torsión testicular

3) Absceso testicular

4) Varicocele

97



• Actualmente, la ecografia utilizando el Doppler color es

el estudio de imagen de eleccion para diagnosticar la

causa de dolor escrotal agudo.

• La torsión del cordón espermático y la epididimitis aguda

son las causas mas comunes de escroto agudo.

• Es necesario un diagnostico inmediato ya que la torsión

requiere de cirugía inmediata para preservar el testículo.

http://radiopaedia.org/cases/right-testicular-torsion

98

Caso Clínico 13

• Paciente masculino de 55 años, Con antecedente de

alcoholismo importante desde hace más de 20 años,

Acude a consulta por presentar dolor abdominal agudo

tipo cólico en hipocondrio derecho.

99

Caso Clínico 13


1) Trombosis Portal

2) Budd-Chiari

3) Cólico renal

4) Colecistolitiasis

101

Caso Clínico 13


1) Trombosis Portal

2) Budd-Chiari

3) Cólico renal

4) Colecistolitiasis

102


del caso clínico

• La trombosis de la vena porta se ha asociado con

patología maligna, así como con pancreatitis crónica,

hepatitis, septicemia, traumatismo.

• La ecografía Doppler es útil para distinguir entre trombos

benignos de malignos en la vena porta en pacientes con

cirrosis.

• Las características ecográficas incluyen trombo

ecogénico dentro de la luz de la vena, colaterales de la

vena porta, dilatación de la vena y transformación

cavernomatosa.


103

Caso Clínico 14

• Paciente de 23 años con hemorragia

subaracnoidea secundaria a ruptura de aneurisma

en su 5 día de pos operado, presenta déficit

neurológico súbito.

104

Caso Clínico 14

Cual es su diagnostico?

1) Vasoespasmo de la Arteria cerebral media

2) Aneurisma de la Arteria comunicante anterior

3) Hematoma Epidural

4) Hematoma Subdural

106

Caso Clínico 14

Cual es su diagnostico?

1) Vasoespasmo de la Arteria cerebral media

2) Aneurisma de la Arteria comunicante anterior

3) Hematoma Epidural

4) Hematoma Subdural

107



• El vasoespasmo cerebral es una condición reversible

que cursa con reducción del calibre de la luz de una

arteria en el espacio subaracnoideo cerebral, con la

consiguiente disminución del flujo sanguíneo a las

áreas perfundidas por el vaso comprometido


108

doppler vascular arterial y venoso - … · en base a los hallazgos del ultrasonido previo ......

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