DOPPLER TESTICULAR

DRA. MARTHA MAGALLANES

DRA. ELMA QUINTERO R2

PROTOCOLO DE ESTUDIO:

CORTES TRANSVERSALES: Desde la cabeza a la cola del epididimo, incluyendo el apéndice

epididimario,los testículos y las estructuras paratesticulares.CORTES LONGITUDINALES:Desde la parte medial hasta la lateral, para explorar los

testículos, la cabeza y la cola del epididimo y las estructuras paratesticulares.

Hay que incluir el cordón espermático (si puede ser el origen de la patología).

Cuando se sospecha una hernia hay que estudiar el cond inguinal.

Cuando se sospecha un varicocele o una hernia puede ser necesario explorar al pac en bipedestacion y con maniobras de valsalva.

ANATOMIA

n La pared escrotal está formada por multiples capas que incluyen:

1. La piel2. El músculo dartos3. La fascia espermática ext4. La fascia cremastérica5. La fascia espermática interna6. La túnica vaginal.

ANATOMIA ESCROTAL NORMAL

n Hay una cantidad mínima de liquido entre las dos capas de la túnica vaginal (la túnica parietal que reviste la pared escrotal y la túnica albugínea que envuelve al testículo.

n El escroto está dividido en un lado derecho y otro izq por un tabique que es una continuacion de la túnica vaginal.

n Los testículos son estructuras ovaladas y cada uno está en un hemiescroto.

n Los testículos adultos normales miden de 3 a 5cms de long., de 2 a 3cms de ancho y de 2 a 3cms de diametro anteroposterior.

n Cada testículo está unido en su parte inferior y posterior a la pared escrotal por el gubernaculum testis.

n El apéndice testicular es una estructura pequeña situada por encima del testículo en un 20-30% de los individuos y se identifica cuando está agrandada o rodeada de liquido.

ANATOMIA DEL ESCROTO Y APENDICE TESTICULAR

n El epididimo se sitúa a lo largo de la parte superior y posterolateral del testículo.

n Puede subdividirse en 3 partes: cabeza (globus major), cuerpo y cola (globus minor).

n La cabeza del epididimo, situada por encima del testículo, es una estructura triangular con un grosor de 10 a 12mms.

n El cuerpo del epididimo envuelve la parte posterolateral del testículo y su grosor es de 1 a 3 mms.

n La cola del epididimo está por debajo del testiculo.

n El escroto y su contenido están irrigados por 3 arterias: la art testicular, la cremastérica y la deferencial.

n Las art testiculares nacen directamente de la aorta abdominal, por debajo de la salida de las art renales.

n Tienen un trayecto descendente en el retroperitoneo y entran en el cordón espermático ipsilateral a la altura del anillo inguinal profundo.

n Dan pequeñas ramas que aportan circulacion colateral a las art cremastérica y deferencial.

n Las arterias testiculares dan ramas capsulares que rodean al testículo en la parte posterolateral del polo superior.

n De éstas art capsulares salen ramas centrípetas y terminales que penetran en el parenquima testicular.

n Las ramas recurrentes se originan en las art centrípetas cerca del mediastino y se dirigen en dirección contraria.

n En ocasiones existe una gran art. transmediastínica.

VASOS ESCROTALES NORMALES

n La art deferencial es una rama de la art vesical y aporta sangre al conducto deferente del mismo lado.

n La art cremastérica es rama de la art epigastrica inferior e irriga la pared escrotal y las estructuras extratesticulares.

n El drenaje venoso del testículo y del escroto se realiza a través del plexo pampiniforme. Este plexo drena a las venas testicular o espermática interna, la cremastérica o espermática externa y deferencial.

n La vena testicular derecha drena directamente en la vena cava inf, mientras que la izq lo hace en la vena renal izq.

n La vena espermática externa drena en la epigastrica inf y en las venas pudendas profundas, mientras que la vena deferencial drena en las venas pelvicas.

CARACT. DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE

GRISES.n Los test se ven como estructuras ovaladas de

ecogenicidad homogenea.n El mediastino test se identifica como una banda lineal

ecogenica en la parte posterosuperior del test.n En ocasiones se ven pequeñas estructuras lineales

ecogenicas intratesticulares que corresponden a los septos fibrosos que separan los lobulos testiculares.

n El rafe medio se ve como una banda ecogenica que separa los dos test.

n La pared escrotal tiene un espesor de 2 a 8 mms y con ecografia.

n El epididimo su ecogenicidad es similar a la del test o ligeramente mayor.

TESTICULO NORMAL, ESCALA DE GRISES.

CARACT. DE LA ONDA DOPPLER

n El flujo art testicular es de baja resistencia. La onda espectral muestra un pico sistólico ancho y un flujo continuo durante la diástole.

n El flujo art cremastérico y deferencial es de alta resistencia porque estos vasos irrigan estructuras de alta resistencia, como son el epididimo y los tejidos extratesticulares. La onda espectral tienen un pico sistólico estrecho y un componente diastólico pequeño.

n Los índices de resistencia normales son:1. De 0.63 a 1.0 (media 0.84) para los vasos

supratesticulares.2. De 0.46 a 0.78 (media 0.66) para las art capsulares.3. De 0.48 a 0.75 (media 0.62) para los vasos

intratesticulares.

FLUJO ARTERIAL TESTICULAR NORMAL

CARACT. DEL DOPPLER COLOR.

n El flujo sanguineo en el testículo puede verse rojo o azul dependiendo de si procede o se aleja del mediastino test.

n El angiopower ayuda a demostrar el flujo intratesticular por su mayor sensibilidad.

n En situaciones inflamatorias el flujo sang se incrementa.

n Puede haber focos de flujo aumentado asociados a masas testiculares.

ARTERIA TRANSMEDIASTINICA

TORSION TESTICULAR

n Es un giro del cordón espermático sobre si mismo con rotacion del testiculo y de su pediculo vascular a lo largo de su eje mayor.

n En la fase inicial de la torsion se obstruye el sistema venoso con congestión y hemorragia del test afectado.

n Si el test no se detorsiona espontáneamente o si no se interviene quirurgicamente en las primeras 4 a 6hrs despues del inicio de los sintomas puede sufrir un infarto isquemico con hemorragia.

n Es mas frec en adolescentes.

n Una inserción deficiente del test a la parte post del escroto, permite que el test cuelgue libremente en el escroto y ello predispone a la torsión.

n Otros factores predisponentes son los traumatismos y el ejercicio brusco.

CARACT. DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE

GRISES.n El test puede tener un tamaño normal o agrandado.n La ecogenicida del test afectado puede ser normal o

disminuida.n Puede haber una alteracion de la ecogenicidad focal o

difusa, homogenea o heterogenea.n La piel de escroto suele estar engrosada por edema.n Puede haber hidrocele.n Puede haber focos hiperecogenicos que corresponden a

hemorragia en fases tardias.n El epididimo puede estar normal o estar aumentado y

una ecogenicidad normal o disminuida.

TORSION TESTICULAR

TORSION TESTICULAR

TORSION TESTICULAR

TORSION TESTICULAR

CARACTERISTICAS DE LA ONDA DOPPLER

n Con el doppler pulsado se demuestra la ausencia o disminución del flujo en el test y el cordón espermático afectados.

n En caso de detorsión espontánea o de torsión tardía puede verse un flujo aumentado secundario a la reperfusión.

CARACT EN EL DOPPLER COLOR

n No hay flujo en el test afectado o está muy reducido comparado con el test contralateral.

n Puede haber un aumento del flujo en la piel del escroto y en las estructuras paratesticulares.

n La detorsión del test afectado puede asociarse a hiperemia y aumento del flujo sanguineo, por lo que puede hacerse el diagnóstico erróneo de orquitis. Sin embargo,los pacientes experimentan un alivio de los síntomas (cede el dolor) con la detorsión.

TORSION TESTICULAR

ORQUIEPIDIDIMITIS

n La epididimitis o inflamación del epididimo se asocia típidamente a la orquitis.

n La orquiepididimitis suele ser unilateral y es responsable del 75-80% de los cuadros de escroto agudo.

n La causa mas frec de epididimitis es la extensión de una infección de la próstata o las vias urinarias bajas. La infección se extiende por vía retrógrada hasta el cond deferente y la cola del epididimo.

n Luego progresa para afectar al cuerpo y la cabeza del epididimo y en ocasiones al testículo.

n Los microorganismos causales mas frec son: Escherichia coli, Neisseria gonorrhoeae, Proteus mirabilis, Pseudomonas y Chlamydia trachomatis.

n Los traumatismos y las enf granulomatosas, como la TB, representan cerca del 20% de los casos de epididimitis inespecíficas.

n Los pac pueden referir un dolor escrotal agudo, inflamacion dolorosa del test y epididimo, edema y eritema de la pared escrotal, fiebre, disuria y piuria.

CARACT DE LA IMAGEN EN ESCALA DE GRISES.

n El epididimo está agrandado (de forma focal o difuso), pero puede se normal.

n El epididimo puede tener una ecogenicidad normal o ser hipoecogenico, dependiendo de la severidad.

n El test ipsilateral puede ser normal o estar aumentado de tamaño.

n La ecogenicidad del test afectado puede ser normal o estar disminuida. En ocasiones estos cambios son focales y pueden simular una neoplasia.

n La pared escrotal suele ser engrosada.n Puede haber un hidrocele reactivo.n El epidídimo puede ser hiperecogenico o heterogeneo en las

infecc tratadas o crónicas.n En las orquiepididimitis crónicas pueden detectarse áreas

focales hiperecogenicas con sombra post sec. a calcif.

CARACT DE LA ONDA DOPPLER

n Con el doppler se detecta un flujo de baja resistencia tanto en el epididimo como en el test sec a hiperemia.

n El índice de resistencia es menor de 0.5 en la art test y menor de 0.7 en la art epididimaria en los pac con epididimitis y orquitis.

n En casos de epididimitis y orquitis se han encontrado velocidades pico sistólicas de 25cm/s o mayores en el epididimo y el test.

n En orquiepididimitis se han encontrado cocientes de velocidades pico sistólicas (velocidad pico sistólica en el lado afectado dividida entre la del sano) superiores a 1.9 en el test y 1.7 en el epididimo.

CARACT EN EL DOPPLER COLOR

n En el test y el epididimo afectados hay un mayor núm y concentración de vasos cuando se comparan con los del lado sano.

n Los cambios pueden ser focales o difusos en el test y el epididimo afectados.

n Puede haber un aumento del flujo alrededor del borde del absceso y ausencia de flujo en su interior.

ORQUITIS

ABSCESO EPIDIDIMARIO

ORQUIEPIDIDIMITIS CON FOCO DE INFLAMACION

ORQUITIS CON HIDROCELE

VARICOCELE

n Es una dilatación venosa anormal del plexo pampiniforme.

n Ocurre en cerca de un 15-20% de la poblacion masc, pero su incidencia es mayor (20-40%) en los hombres con esterilidad.

n La causa mas frec es la incompetencia de las valvulas en la vena espermática interna o testicular.

n Otras causas son la trombosis de la vena renal izq, la compresión tumoral (sobre todo por adenopatias metastásicas) y la afectación neoplásica del retroperitoneo o la pelvis.

n El varicocele es mas frec en el lado izq con una incidencia del 85 al 95%.

n Ello se debe a que la vena espermática izq drena directamente en la vena renal izq que queda fácilmente comprimida entre la aorta y la art mesentérica sup.

n Además es mas frec que falten válvulas en la vena espermática izq.

n Los pac con varicocele pueden ser asintomáticos o tener esterilidad, dolor escrotal, hinchazon escrotal y atrofia test.

CARACT DE LAS IMÁGENES EN ESCALA DE GRISES

n Pueden verse múltiples estructuras tubulares anecogénicas dilatadas y serpinginosas en la zona paratest.

n El diagnostico ecográfico de varicocele se basa en la detección de 2 o 3 venas dilatadas (diámetro > o igual a 2mm).

n Estas venas dilatadas pueden aumentar de tamaño cuando el pac se pone de pie o realiza una maniobra de valsalva.

n Con transductores de alta frec pueden detectarse ecos de baja intensidad moviendose en las venas dilatadas, correspondientes al flujo sang lento.

VARICOCELE

n Los varicoceles del plexo cremastérico suelen situarse por detrás del testículo mientras que los que afectan al plexo pampiniforme están con frec por delante y por encima del testículo.

CARACT DE LA ONDA DOPPLER

n Con el doppler se detecta flujo en las estructuras tubulares dilatadas, lo que confirma el diagnóstico de varicocele.

n Si el varicocele está trombosado no se detecta flujo en su interior.

CARACT EN EL DOPPLER COLOR

n Muestra la presencia de flujo en rojo o azul en las estructuras tubulares dilatadas.

n El flujo aumenta con la bipedestación y con las maniobras de Valsalva.

n No hay flujo en las venas dilatadas trombosadas.

VARICOCELE

Gracias....