doppler em obstetricia
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Dopplervelocimetria Obstétrica
Frederico Vitório Lopes BarrosoSetor de Medicina Fetal
HUUFMA - Unidade Materno-Infantil
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Som
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Introdução
• Definição – Efeito Doppler
Refere-se às diferenças existentes Refere-se às diferenças existentes entre freqüências transmitidas e percebidas em fenômenos periódicos, seja de natureza mecânica ou eletromagnética.
Christian Doppler (1803-1853)
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Introdução
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Introdução1º. Pulso Sonoro
Transdutor
Emite e recebe som
Vaso Sangüíneo
Reflete/Refrata som
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Introdução
2º. Pulso Sonoro
Transdutor
Emite e recebe som
Vaso Sangüíneo
Reflete/Refrata som
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Introdução
2º. Pulso Sonoro
1º. Pulso Sonoro
Transdutor
Emite e recebe som
Vaso Sangüíneo
Reflete/Refrata som
Diferenças do 1º. vs 2º. Pulso
Distância
Tempo
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Introdução
Freqüência Emitida (f)
Freqüência Recebida (f´)
FluxoSangüíneo
f´ > f
Freqüência Emitida (f)
Freqüência Recebida (f´)
FluxoSangüíneo
f´ < f
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Introdução
f´ = f
Fluxo paralelo não altera a freqüência!!!
Distância (=)
Tempo (=)
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Introdução
fD
Freqüência Emitida (f)
Freqüência Recebida (f´)
FluxoSangüíneo
f´ > f
σ
cfv
fscos2
=D ffD
scos
c
= Variação de freqüência
= Freqüencia emitida
= Velocidade do som no meio
= Velocidade fluxo sang.
Legenda:
v
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Introdução
RRVelocidade ↓
Velocidade ↑
RR Velocidade ↑ ↑ ↑ ↑Velocidade ↓ ↓ ↓ ↓
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Introdução
Os Problemas em Obstetrícia......
scos2 ffc
vD
=
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Insonando um vaso
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Introdução
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Introdução
Sístole Diástole
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Introdução
v Sístole
t
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Introdução
v
Diástole
t
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Introdução
v Sístole Diástole
Vmáx(Sístole)
tCiclo Cardíaco
Vmin(Diástole)
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R
R
R
R
S
S
S
D
D
R
R
R
R
S
S
D
D
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Introdução
• Índices DopplerfluxométricosD
S
Diástole
Sístole
vv
DS =/
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Introdução
• Índices Dopplerfluxométricos
scos2sístole
fcfD
D
S
s
s
cos2
cos2/
diástole
diástole
sístole
fcf
fDS
D=
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Introdução
• Índices Dopplerfluxométricos
sístolefDS
D=/
D
S
diástole
sístole
ff
DSDD
=/
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Introdução
d
s
vv
DS =/D
SRelação S/D
s
ds
vvv
IR-
=med
ds
vvv
IP-
=
Índice de ResistênciaÍndice de Pulsatilidade
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Introdução
Materno Fetal Placentário
Territórios de Interesse
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Introdução
Materno Fetal Placentário
Territórios de Interesse
Aa. Uterinas A. Cerebral Média A. Umbilical
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Artérias Uterinas
• Modificações da Circulação Materno-Fetal
• 1ª. Onda de Invasão Trofoblástica(6ª. – 10ª. Semana)
Materno
(6ª. – 10ª. Semana)
• 2ª. Onda de Invasão Trofoblástica(14ª. – 20ª. Semana)
• Aumento Fluxo Uterino• Início gestação: 50 ml/min
• Termo: 500 ml/min
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Artérias Uterinas
ARTÉRIAARTÉRIAESPIRALADAESPIRALADA
1ª ONDA1ª ONDA 2ª ONDA2ª ONDA
ARTÉRIA ARQUEADAARTÉRIA ARQUEADA
TERRITÓRIO MATERNOTERRITÓRIO MATERNO
MIOMÉTRIOMIOMÉTRIOARTÉRIA RADIALARTÉRIA RADIAL
ARTÉRIA BASALARTÉRIA BASAL
1º TRIMESTRE1º TRIMESTRE< 12ª SEMANA< 12ª SEMANA
1616--20ª SEMANA20ª SEMANA
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Artérias Uterinas
Anatomia Ultra-Sonográfica
A. Uterina
Veia Ilíaca
Artéria Ilíaca
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Artérias Uterinas
Materno Evolução Normal
1º. Trimestre
Início do 2º. Trimestre
Fim do 2º. Trimestre e 3º. Trimestre
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Artérias Uterinas
Materno
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Artéria Cerebral Média
Fetal Evolução Normal
Anatomia Normal
1º. Trimestre
2º. e 3º. Trimestres
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Artéria Cerebral Média
Fetal
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Artéria Umbilical
Placentário
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Artéria Umbilical
Placentário Evolução Normal
1º. Trimestre
Início do 2º. Trimestre
Fim do 2º. Trimestre e 3º. Trimestre
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Artéria Umbilical
Placentário
![Page 36: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/36.jpg)
Artéria Umbilical
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Centralização Fetal
Redistribuição hemodinâmica do fluxo sangüíneo fetal, resultando em perfusão preferencial de órgãos nobres, tais como: cérebro, coração e glândulas adrenais, em detrimento da perfusão de pulmão, rins, baço e detrimento da perfusão de pulmão, rins, baço e esqueleto
Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebralblood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.
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Centralização Fetal
Redistribuição hemodinâmica do fluxo sangüíneo fetal, resultando em perfusão preferencial de órgãos nobres, tais como: cérebro, coração e glândulas adrenais, em detrimento da perfusão de pulmão, rins, baço e detrimento da perfusão de pulmão, rins, baço e esqueleto
Wladimiroff JW, Tonge HM, Stewart PA. Doppler ultrasound assessment of cerebralblood flow in the human fetus. Br J Obstet Gynaecol 1986;93:471-5.
Vasodilatação da Artéria Cerebral Média
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Centralização Fetal
Insuficiência placentária¯
Déficit nutritivo e hipóxia¯
Centralização (SNC, coração, supra-renais)Centralização (SNC, coração, supra-renais)¯
Diminuição Perfusão Renal (Oligúria)¯
Redução do Volume de Líquido Amniótico
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Centralização Fetal
Insuficiência placentária¯
Déficit nutritivo e hipóxia¯
Centralização (SNC, coração, supra-renais)
↑ da Resistência Placentária (a. umbilical)
Centralização (SNC, coração, supra-renais)¯
Diminuição Perfusão Renal (Oligúria)¯
Redução do Volume de Líquido Amniótico
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Centralização Fetal
Insuficiência placentária¯
Déficit nutritivo e hipóxia¯
Centralização (SNC, coração, supra-renais)
↑ da Resistência Placentária (a. umbilical)
↓ da Resistência no SNC (a. cerebral média)Centralização (SNC, coração, supra-renais)¯
Diminuição Perfusão Renal (Oligúria)¯
Redução do Volume de Líquido Amniótico
↓ da Resistência no SNC (a. cerebral média)
![Page 42: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/42.jpg)
Centralização Fetal
![Page 43: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/43.jpg)
Centralização Fetal
Normalmente a Resistência no SNC é maior que a Placentária
![Page 44: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/44.jpg)
Centralização Fetal
Normalmente a Resistência no SNC é maior que a Placentária
+
+
![Page 45: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/45.jpg)
Centralização Fetal
Normalmente a Resistência no SNC é maior que a Placentária
Arduini D et al.. Prediction of fetal outcome in small for gestational age fetuses:comparison of Doppler measurements obtained from different fetal vessels. J Perinat Med 1992; 20:29-38.
IP Arteria Umbilical >
IP Artéria Cerebral Média
![Page 46: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/46.jpg)
Centralização Fetal
1. Insuficiência Placentária por Resistência na Umbilical Aumentada
![Page 47: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/47.jpg)
Centralização Fetal
1. Insuficiência Placentária por Resistência na Umbilical Aumentada2. Vasodilatação Cerebral
![Page 48: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/48.jpg)
Centralização Fetal1. Insuficiência Placentária por Resistência na Umbilical Aumentada
2. Vasodilatação Cerebral3. Por último inverte-se a relação Umbilico/Cerebral
++
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Centralização FetalIMPORTANTE!!!!
Existem sinais de insuficiência placentária mais precoces que a centralização!!!
Neste caso a relação U/C é menor que 1, entretanto já é possível observar sinais de
aumento da resistência na umbilical e
++
aumento da resistência na umbilical e vasodilatação cerebral. Devemos sempre ter
uma tabela por perto!
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Centralização FetalIMPORTANTE!!!!
Existem sinais de insuficiência placentária mais precoces que a centralização!!!
Aqui inicia a descompensação
++
++
Preferir a avaliação EVOLUTIVA sempre que possível!
++++
descompensação
![Page 51: Doppler Em Obstetricia](https://reader035.vdocuments.mx/reader035/viewer/2022082200/563db9dc550346aa9aa09954/html5/thumbnails/51.jpg)
Conduta
Yamamoto R.M. et al.,in RBGO. vol.22 no.6, July 2000
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Obrigado pela atenção!