doppler bei iugr -...

DOPPLER BEI IUGR

Dr. R.C. Müller

Pränatalpraxis Winterthur

Aerztezentrum Sihlcity

Konsiliararzt Spital Uster

FALLBEISPIEL: ZUWEISUNG

BEI 22 SSW

IUGR UND KEIN FRUCHTWASSER

06.12.2014www.praenatalpraxis.ch R.C.Müller

3


5

…EINEN MONAT SPÄTER

BIOMETRIE

DOPPLER

Klinische Erholung mit 25-26 SSW

INTRAUTERINE ERHOLUNG

OUTCOME

BESONDERHEIT

DOPPLER BEI IUGR

WICHTIGE UNTERSCHEIDUNG

SGAIUGR


13

IUGR: DEFINITIONEN IN STUDIEN

TRUFFLE: AU < 10. Perz. u. Pulsatility Index (NSA)>95. Perz.

(The Trial of Umbilical and Fetal Flow in Europe)

PORTO: AU<3. Perz. oder geschätztes Gewicht< 10. Perz. u.

Pulsatility Index (NSA)>95. Perz.

(Prospective Observational Trial to Optimize Pediatrc Health in

Intrauterin Growth Restriction)

(SGA< 10. Gewichtsperzentile)


14

FAKTOREN BEI IUGR

Klein wegen IUGR

ExtrinsischeDrogenToxine

Infektionen

PlazentarePathol.

PlazentationMosaik

Uterine AnomalieChron. Ablösung

FetaleAneuploidie

Genetische Erkr.StrukurelleFehlbild.

Syndrome

MütterlicheHypertonie

PräeklampsieAPL SyndromThrombophilie


15

Modifiziert nach Baschat 2012

FRÜH UND SPÄT AUFTRETENDE

WACHSTUMSVERZÖGERUNGEN


IUGR MANAGEMENT

IUGR identifizieren

Ausschliessen:konstitutionell kleinAneuploidieSyndromeVirale Infektionen

Überwachung festlegen

Überwachungs-intervalle dem Krankheitsverlauf anpassen

Intervenieren

Steroide falls erforderlichEntbindung gemäss anerkannten Regeln


17


PERINATAL MORBIDITY

AND MORTALITY IN EARLY

RESTRICTION (TRUFFLE)06.12.2014www.praenatalpraxis.ch R.C.Müller

18

Ultrasound Obstet Gynecol 2013;42:400-408

AE UTERINAE - NOTCHING

Ungenügende Throphoblastinvasion

15-30 % IUGR

40-70 % Präeklampsie


19


20

A. UMBILICALIS

Erhöhte Pulsatilität 30 % schlechtes Outcome

Fehlender enddiastolischer Fluss 50 % schlechtes Outcome

Reverse enddiastolischer Fluss 70 % schlechtes Outcome


21

Schleches OutcomeHypoxämie/Azidämie

Totgeburt

Frühgeburt

Neonatale Komplikation

Schlechte neurologische Entwicklung


A. CEREBRI MEDIA

Erhöhte maximale systolische Geschwindigkeit

Fetale Anämie

Erhöhtes paCO2

Erniedrigte Pulsatilität

Fetale Hypoxämie

Fetale Hypertension

Nicht erkennbar an Hüllkurve


22

IUGR – VMAX-PSV VERSUS PI-MCA


23


VERLAUF IM EINZELFALL


24


IUGR WEGEN PLAZENTAINSUFFIZIENZ

MECHANISMEN

Initial tiefer MCA-PI wegen tiefem vaskulärem Widerstand und

leicht erhöhtem Blutfluss

Bei Verschlechterung weitere Erhöhung der MCA-PSV wegen

erhöhtem linksventrikulärem Cardiac Output

Schliesslich wird ein Teil des rechtsventrikulären cardiac Outputs

über den Aortenisthmus ins ZNS geleitet

Kurz vor dem IUFT fällt die max. Geschwindigkeit (MCA-PSV) ab,

bleibt aber oberhalb des Normbereichs


25


SCHLUSSFOLGERUNGEN MARI ET AL.

Der Trend der Messungen von MCA-PSV u. MCA-PI liefert

genauere Informationen als Einzelmessungen

Die maximale Geschwindigkeit der MCA ist klinisch relevanter als

der Pulsatility Index

Longitudinale Studien über den Verlauf und die Korrelation mit

weiteren Gefässen (Aortenisthmus und Ductus venosus) sind

notwendig


26


ZEREBROPLAZENTARE DOPPLER RATIO

(CPR)

Zentralisation =


27

MCA PI

NSA PI< 1.08

Gramellini et al., Obstet Gynecol, 1992;79:416-20

VENÖSER FETALER KREISLAUF - IUGR

Frühe und persistierende Reduktion des Blutflusses in der

Umbilikalvene

Geringer Venendurchmesser bei schwerem IUGR u IUFT

Venöse Umverteilung Ductus venosus – Leber


28

Fig 2

A.A. Baschat, Ultrasound Obstet Gynecol 2011;37, 501-514

MCA-PI u. CPR können diskriminieren

Anatomie? •abnormal

Frucht-wasser?

•Polyhydramnion

NSA-Doppler?

(RI/PI)

•Erhöhter Index

•Enddiastolischer Block/reverse Flow

MCA-Doppler?

(RI/PI)

•Erniedrigter Index (RI/PI)

•Vmax bei late onset IUGR

CPR? Cerebroplaz.

Verhältnis

•Erniedrigter Index (RI/PI)

Normale Befunde

(Reevaluationin 14d))

06.12.2014

EVALUATION

“KLEINES KIND”

www.praenatalpraxis.ch R.C.Müller

31

Aneuploidie

Syndrome

Virale Infektionen

IUGR durch Plazenta-

insuffizienz

Konstitutionelles kleines

Kind• normal

• normal

od. Oligo.

• normal

od. Oligo.

• normal oderOligohydram.

• normal

modifiziert nach A.A. Baschat, 2012

Verdachtsdiagnose

ZUSAMMENFASSUNG MONITORING

LATE ONSET IUGR

Problem der Diagnose: leichte Hypoxie, tiefe Toleranz

1/3 der Totgeburten unter der 10. Perzentile

Bauchumfang (Gewicht)

Risiken erhöht

Langzeitfolgen

MCA u. CPR diskriminieren

Pathol. Ae uterinae oft pathol. MCA

Überwachungsintervalle anpassen

doppler bei iugr -...

Documents