donji medijastinum i srce

04/18/23 Copyright by prof. dr B. Filipović 1

DONJI MEDIJASTINUM I DONJI MEDIJASTINUM I SRCESRCE

Prof. dr Branislav Filipović


Mediastinum inferiusMediastinum inferius

Prednji medijastinum

Najmanji deo medijastinuma, zove se i sp. retrosternale (precardiale)

U detinjstvu širi nego u odraslo doba


• Mediastinum mediusMediastinum medius – najveći

• Prevashodno zauzet srcem

• Mediastinum posteriusMediastinum posterius - iza perikarda i dijafragme, a ispred prvih osam pršljenova

• Najvažniji elementi su aorta thoracica, oesophagus i N. X


COR ET PERICARDIUMCOR ET PERICARDIUM


PERICARDIUMPERICARDIUM

• Od grčke reči – oko i – srce

• Nalazi se iza sternuma, iza rebarnih hrskavica II – VI, a ispred T5 – T8

• Sastoji se iz dva dela:– pericardium fibrosumapericardium fibrosuma – kao džak oko srca– pericardium serosumapericardium serosuma – koji ima dva lista:

laminu parietalis i laminu visceralis (epicardium)


PERICARDIUMPERICARDIUM


Uloge perikarda

• Stabilizacija

• zaštita od mehaničke traume i trenja: luči liquor pericardii (30-50 ml)

• Prevencija preterane dilatacije od naglog priliva krvi u srce


PERICARDIUM FIBROSUMPERICARDIUM FIBROSUM

• Sastoji se od snažnih fibroznih vlakana• Ima pretežno zaštitni karakter• Pruža se do ugla sternuma, uz aortu, 1,5 cm udesno i 5

– 7.5 cm ulevo u nivou V i.c. na medioklavikularnoj liniji• Rebarne hrskavice II – VI rebra ga odvajaju od pleurae• Srastao je za centrum tendineum diaphragmae (lig.

phrenopericardiacum ant., dex. et sin.)• Za sternum ga vezuju ligg. sternopericardiaca (sup. et

inf.)• Odozdo ga probija vena cava inferior


PERICARDIUMPERICARDIUM SEROSUM SEROSUM

• Dva dela:– lamina parietalis– lamina visceralis

• Lamina parietalis srasla sa fibroznim perikardom

• Lamina visceralisLamina visceralis oblaže samo srce i često se naziva epicardium i na površini srca formira špagove oko velikih krvnih sudova


• Između dva lista nalazi se cavitas cavitas pericardiacapericardiaca, koju ispunjava mala količina tečnosti (liquor pericardiiliquor pericardii)

Cavitas pericardiaca


ŠPAGOVI PERIKARDAŠPAGOVI PERIKARDA

• Sinus transversus Sinus transversus pericardiipericardii: iza aorte i tr. pulmonalisa, ispred VCS i leve pretkomore i iznad gornjih pulmonalih vena

• Sinus obliquus Sinus obliquus pericardiipericardii – između plućnih vena, na zadnjem zidu leve prekomore


Krvni sudovi i živci perikardaKrvni sudovi i živci perikarda

• Arterijska Arterijska vaskularizacijavaskularizacija: a. musculophrenica, a. pericardiacophrenica, rr. pericardiaci (aorta)

• InervacijaInervacija: n. phrenicus (C3 – C5) i n. vagus, tr. sympatheticus


Perikardni izliv i tamponadaPerikardni izliv i tamponada


Venski pritisak kod izliva i Venski pritisak kod izliva i perikardiakocentezaperikardiakocenteza

Igla se postavlja na ugao između ksifoidnog nastavka i VII rebarne hrskavice uz ivicu rebra, a zatim se upravi naviše, pozadi i malo unutra, kroz centrum tendineum do perikardne šupljine


SRCE (COR, SRCE (COR, ))


ŠTA JE SRCE?ŠTA JE SRCE?

• Centralni organ kardivaskualrnog sistema

• Mišićna pumpa za usmeravanje krvi u plućnu i sistemsku cirkulaciju


POLOŽAJ SRCA U POLOŽAJ SRCA U MEDIJASTINUMUMEDIJASTINUMU


POLOŽAJ U ODNOSU NA ZID POLOŽAJ U ODNOSU NA ZID GRUDNOG KOŠAGRUDNOG KOŠA

• Iza sternuma i rebarnih hrskavica

• Iznad dijafragme• Ispred kičmenog

stuba i velikih krvnih sudova, kao i jednjaka

• Vrh V i.c. na medioklavikularnoj liniji


Izgled, oblik i položajIzgled, oblik i položaj• U donjem

mediastinumu, između plućnih krila, ima oblik nepravilen kupe

• Basis cordis – gornji, širi deo srca

• ApexApex – donji deo, čiji se udar može napipati rukom

• 8 – 10 cm široka baza, težina 300 g. (prazno)


KAKVA JE ORIJENTACIJA KAKVA JE ORIJENTACIJA SRCA?SRCA?

• Baza je okrenuta unazad, naviše i udesno

• Vrh je okrenut unapred, ulevo i naniže

• Zamišljena visina ove kupe zove se axis cordis i identična je električnoj osovini srca, koja se koristi pri EKG snimanju


STRANE I IVICE SRCASTRANE I IVICE SRCA

• Prednja strana (facies sternocostalis)

• Leva (facies pulmonalis), orgovara levoj srčanoj ivici

• Donja, zaravnjena (facies diaphragmatica)


Spoljašnja anatomija – facies sternocostalis


Donja strana – facies Donja strana – facies diaphragmatica i baza srcadiaphragmatica i baza srca

Bazu od ostalog dela srca odvaja sulcus coronarius

U njemu se nalaze glavne srčane artrije (aa. coronariae) i srčani venski sistem (sinus coronarius) sa velikim pritokama


IVICE SRCAIVICE SRCA• Desna ivica – margo dextermargo dexter,

oštra i pripada desnoj pretkomori

• Leva ivica – margo sinistermargo sinister, okruglasta nejasna, pripada levoj komori i malim delom, levoj aurikuli, okrenuta ka levom plućnom krilu i pretvorena u facies pulmonalis

• Pojedini autori opisuju i gornji i donju ivicu

• Gornja ivicaGornja ivica je mesto gde ulaze i izlaze veliki krvni sudovi. Čine je L. i D. aurikula i mali deo desne komore

• Donju ivicu formiraju desna i manji deo level komore


Površinska Površinska anatomija anatomija

srcasrca

-III desno rebro – 2cm; II levi i.c. -3cm

-VI desno rebro-2cm; V levi i.c. prostor 9cm (linea med. ant.)-Po položaju: vertikalno srce, koso srce i horuzontalno srce


Radiološka silueta srcaRadiološka silueta srca• Desna ivica: VCS,

atrium dextrum i VCI

• Leva ivica: aorta, pulmonalni zaliv, auricula sinistra, leva komora

• Donju ivicu sačinajvaju l. i d. komora

• VRH SRCA SE RADIOLOŠKI NE IDENTIFIKUJE


Unutrašnja anatomija srca• Šupljine: atrium dextrum

et sinistrum, ventriculus dex. et sin.

• Srčana pregrada: septum cordis – interatriale, interventriculare, atrioventricualre

• Srčani zalisci – ostium atrioventriculare dex. et sin., ostium trunci pulmonalis et aortae

• Mm. papillares, choradae tendineae, mm. pecitineati et trabeculae carneae


Atrium dextrum• Ima oblik izdužene kocke• Na prednjem zidu: ostium a-v

dex. (valvula tricuspidalis)• Zadnji zid: truberculum

intervenosum• Gornji zid: ostium VCS, SA čvor,

crista terminalis (sulcus terminalis)

• Donji zid: ostium sinus coronarii (valvula Thebesi), ostium VCI, crista (sulcus) terminalis)

• Spoljašnji zid: auricula dex. (mm. pectineati), crista (sulcus) terminalis

• Unutrašnji zid: septum interatriale, fossa ovalis, septum arioventriculare, AV čvor


Valvula tricuspidalis

Valvula

Chordae Tendineae

M. papillaris


Ventriculus dexterVentriculus dexter• Tri zida: prednji, unutrašnji,

zadnji• Dva funkcionalna dela:

prednji i zadnji, koje odvaja crista supraventriculariscrista supraventricularis

• zadnji: aspiracioni, odgovara desnom a-v ušću

• prednji: preko prednjeg zida, polako se sužava, formira conus arteriosus (infundibulum) i završava se ostiumom trunci pulmonalis na bazi. Odatle počinje mali (plućni) krvotok

• Sadrži tri papilarna mišića: m. papillaris ant., post. et medialis (septalis)


Atrium sinistrumAtrium sinistrum

• Podseća na atrium dex.

• Preko zadnjeg zida ulivaju se plućne vene (vv. pulmonalesvv. pulmonales)

• na unutrašnjem zidu se nalazi falx septifalx septi, ispupčenje izazvano fossom ovalis

• Na prednjem zidu je ostium a-v sinistrum (valvula bicuspidalis s. valvula bicuspidalis s. mitralismitralis)


Ventriculus sinisterVentriculus sinister• Takođe tri zida: prednji,

zadnji i spoljašnji• Debljeg zida• Dva dela, slično desnoj

komori• Aspiracioni, vodi od

mitralnog ušća, preko vrha, ka prednjem, evakuacionom, koji se završava aortnim ušćem (ostium ostium aortaeaortae)

• Sadrži dva papilarna mišića: m. papillaris ant. et post.


Valva basis Valva basis ventriculi ventriculi

sinistrisinistri

AortaAorta

Sinus Sinus aorticus aorticus WalsalvaWalsalvaee

ValvulValvula a mitralmitralisis


SISTOLA I DIJASTOLASISTOLA I DIJASTOLA


Septum cordisSeptum cordisIma dva, odnosno tri dela:Ima dva, odnosno tri dela:

Septum interatrialeSeptum interatriale

Septum interventriculareSeptum interventriculare

Septum atrioventriculareSeptum atrioventriculare


PROJEKCIONE I PROJEKCIONE I AUSKULTACIONE TAAUSKULTACIONE TAČČKEKE


valvula tricuspidalisvalvula tricuspidalis

valvula bicuspidalisvalvula bicuspidalis


Ostium tr. pulmonalisOstium tr. pulmonalis

Ostium aortaeOstium aortae


SCELETON SCELETON CORDISCORDIS

STRUKTURA:• prsteovi oko velikuh AV otvora i

arterijskih ušća

Functions:1. Podrška zaliscima i pripoji miokarda2. Održavaju stalnim AV otvore i arterijska

ušća

Trigonum fibrosum sinistrum

trigonum fibrosum dextrum


MyocardiumMyocardium

• Miokard pretkomora: zajednička, površinska i posebna, duboka vlakna

• Miokard komora: isto kao i pretkomore

• duboki sloj pretkomora pravi mm. papillares

• Vezivno tkivo srca formira trigonum fibrosum dex. et sin.

Gap juctionsGap juctions


Vaskularizacija srcaVaskularizacija srca• A. coronaria sinistraA. coronaria sinistra. Iz

sinus aorticus sin., ulazi u a-v žljeb, a zatim u prednji i-v žljeb, dok druga grana ide kroz sulcus coronarius

• Važnije grane: r. interventricularis ant. i r. circumflexus

• Vaskularizuje levi deo srca, septum i AV čvor

• A. coronaria dexA. coronaria dex. Iz sinus aorticus dex., ulazi u koronarni žljeb, a zatim u zadnji i-v žljeb. Vaskularizuje SA i AV čvor, septum i desni deo srca


Venska drenaža srcaVenska drenaža srca• Sinus coronarius: najveća

vena, predstavlja završetak velike srčane vene. Uliva se u AD preko zadnjeg zida. Prima sledeće pritoke– V. cardiaca magna– V. cardiaca media – V. cardiaca parva– V. obliqua atrii sin.

(Marshall)– v. posterior ventriculi sin.

• VV. cordis minimae - Thebesi

Sinus Sinus coronaricoronariusus


Inervacija srcaInervacija srca• Pl. cardiacus – nalazi se

ispred tr. pulmonalisa (površinski) i arcus aortae i bifurkacije traheje (duboki deo)

• Sy vlakna iz vratnih gangliona (n. cardiacus cervicalis sup., med. i inf.), iz grudnog sy (nn. cardiaci thoracici)

• PSY iz n. X (iz vratnog i grudnog dela): rr. cardiaci cervicales sup. et inf., rr. cardiaci thoracici

• Ganglion cardiacum magnum - Wrisbergi uz arcus aortae


Systema conducens Systema conducens cordiscordis

• Sastoji se iz :– nodus sinuatrialis – Keth

– Flack– nodus atrioventricularis

– Aschoff – Tawara– Fasciculus

atrioventricularis – Hisi:• Crus commune• Crus dextrum (prolazi

kroz trabeculu septomarginalis)

• Crus sinistrum (probija septum, deli se na r. ant. et post.)


JelJel’ ’ ovo kraj već jednom?ovo kraj već jednom?

A gde je je ono A gde je je ono

petao koku?petao koku?

donji medijastinum i srce

Documents