Donde y como se enseña la APS

Prof. Eduardo Missoni

Una facultad de medicina al revés

• “Un médico de base, capaz de insertarse útilmente en una comunidad urbana o rural, de preocuparse de ella, de entender sus problemas de enfermedades y defender sus derechos a la salud, no hay un curso de grado o escuela de especialización que lo produzca”

Giulio Maccacaro, Una facoltà di medicina capovolta. 1971

Salud para todos: Atención Primaria en Salud

•“La asistencia esencial, basada en métodos y tecnologías prácticos, científicamente fundados y socialmente aceptables, puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, mediante su plena participación, y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar, en todas y cada una de las etapas de su desarrollo, con un espíritu de autorresponsabilidad y autodeterminación.”

Declaración de Alma Ata, 1978

Atención Primaria en Salud

•“La atención primaria es parte integrante tanto del sistema nacional de salud, del que constituye la función central y el núcleo principal, como del desarrollo social y económico global de la comunidad. Representa el primer contacto de los individuos, la familia y la comunidad con el sistema nacional de salud; lleva lo más cerca posible la atención de salud al lugar donde residen y trabajan los individuos y constituye el primer elemento de un proceso permanente de asistencia sanitaria.”

Declaración de Alma Ata, 1978

Lo determinantes de la salud

Dahlgreen and Whitehead

Los determinantes sociales de la salud

• “las circunstancias en que las personas nacen, crecen, viven, trabajan y envejecen, incluido el sistema de salud”.

• “Esas circunstancias son el resultado de la distribución del dinero, el poder y los recursos a nivel mundial, nacional y local, que depende a su vez de las políticas adoptadas”

Comisiòn sobre determinantes sociales, 2008

• Los determinantes sociales adquieren configuraciones específicas en cada entorno geográfico-social

Los determinantes sociales de la salud como base de educación y acción

• El desarrollo de la capacidad de análisis de las estructuras, normas, políticas y prácticas sociales que – a nivel global, nacional y local - determinan condiciones de inequidad sistemática en la distribución del poder, la riqueza y otros recursos sociales, y del acceso a éstos, así como la capacidad de individuación los diferentes niveles de acción, deberían ser parte integrante de la formación de todos los profesionales.

El sistema de salud es uno de los determinantes sociales

• El sistema de salud puede ser un determinante negativo de salud cuando es: – medicalizado, dominado por el modelo biomédico,– centrado en la enfermedad y no en las personas– desligado de la realidad económico, social y cultural

del país– centrado en la asistencia y no en la promoción de la

salud– fragmentado y segmentado– inequitativo en la asignación de recursos– Inequitativo en el acceso a los servicios

El enfoque de APS necesita profesionales socialmente comprometidos: “aprender a

ser”Modificar el paradigma de la educación médica (desde el pregrado) y de los demás profesionales de la salud:•Pasar de un enfoque bio-médico y asistencial, a un enfoque social y preventivo•El objetivo es la salud, no meramente el control y cura de las enfermedades•Formar el profesional de la salud a partir de los determinantes de la salud•Promover la colaboración intersectorial e intercultural en todas las fases de la formación•Pasar de la universidad a la comunidad como lugar de aprendizaje

Educar profesionales de salud socialmente comprometidos

• La comunidad como vivencia; como experiencia formativa y gratificante, no como obligación curricular

• El hogar y la comunidad como unidades de análisis y de acción primaria

Educar profesionales de salud socialmente comprometidos

• Las necesidades y los problemas de la comunidad como base para la definición de los objetivos y la búsqueda de las respuestas

• Las dinámicas sociales como instrumento de organización de la acción.

APS: educar a la complejidad• Enfoque intersectorial, interdisciplinario e

intercultural, para responder a las bases multifactoriales de la salud

• Fomentar el trabajo en equipos intersectoriales e interculturales que valoricen los talentos y la responsabilidad de cada miembro del equipo

• Fomentar la interacción con la comunidad, sus instituciones locales, redes sociales y grupos organizados

• Proveer los instrumentos metodológicos para la adquisición de los conocimientos técnicos oportunos y apropiados

APS: núcleo principal del desarrollo social y económico

• Diagnóstico comunitario: problemas, recursos, estructuras y dinámicas sociales, etc.

• Participación en la construcción y fortalecimiento de redes sociales de apoyo y participación en acciones intersectoriales y colectivas para mejoramiento de las condiciones de vida

APS: primer elemento de un proceso permanente de atención a la salud

• Acciones de prevención primaria: educativas, nutricionales, bio-médicas (integradores y vacunas) en la comunidad (escuelas, centros laborales, recreativos, etc.) y en los centros de salud

• Regulación y control (aplicación de normas nacionales o locales) sanitario

• Controles bio-médicos e intervención temprana (prevención secundaria)

APS: primer elemento de un proceso permanente de atención a la salud

• Atenciòn de baja complejidad – en el hogar y en los centros de salud

• Tele-consulta (desarrollo de aplicaciones apropriadas de telemedicina dentro de una visión de sistema)

• Referencia (y contrareferencia)• Vigilancia epidemiológica y alimentación del

sistema de información

Incentivar y apoyar lo profesionales que opten para una carrera en la APS• Condiciones de trabajo• Instrumentos tecnológicos y metodológicos de

formación y apoyo a distancia (TIC)• Condiciones económicas y perspectiva de

continuidad en el trabajo• Oportunidades de educación y progresión

continua certificada

La Atención Primaria debe ser parte integrante de la visión de sistema de

salud con vocación universal