dona-penyakit graves pada orang dewasa

8/19/2019 Dona-Penyakit Graves Pada Orang Dewasa

1/19

Penyakit Graves pada Orang Dewasa

Dona Yuliyanti

102011442

[email protected]

Mahasiswa Fakultas Kedokteran Universitas Krida acana

!l. "r#una Utara $o. %& !akarta 'arat

Pendahuluan

(enyakit )raves meru*akan +entuk hi*ertiroid yan, *alin, serin, di#um*ai dalam

*raktek sehari-hari. Da*at ter#adi *ada semua umur& serin, ditemukan *ada wanita dari *ada *ria.

anda dan ,e#ala *enyakit )raves yan, *alin, mudah dikenali ialah adanya struma /hi*ertroi

dan hi*er*lasia dius& tirotoksikosis /hi*ersekresi kelen#ar tiroid hi*ertiroidisme dan serin,

disertai otalmo*ati& serta disertai dermo*ati& meski*un #aran,.1&2&3

'erdasarkan ciri-ciri *enyakitnya& *enyakit )raves dikelom*okkan ke dalam *enyakit autoimun&

antara lain den,an ditemukannya anti+odi terhada* rese*tor 5 /hyroid timulatin, 5ormone

- 6ece*tor "nti+ody 56-"+ den,an kadar +ervariasi.1&2

Pembahasan

Definisi

truma dise+ut #u,a ,oiter adalah suatu *em+en,kakan *ada leher oleh karena

*em+esaran kelen#ar tiroid aki+at kelainan ,landula tiroid& da*at +eru*a ,an,,uan un,si atau

*eru+ahan susunan kelen#ar dan morolo,inya. Dam*ak struma terhada* tu+uh terletak *ada

*em+esaran kelen#ar tiroid yan, da*at mem*en,aruhi kedudukan or,an-or,an di sekitarnya. Di

+a,ian *osterior medial kelen#ar tiroid terda*at trakea dan eso*ha,us. truma da*at men,arah ke

dalam sehin,,a mendoron, trakea& eso*ha,us dan *ita suara sehin,,a ter#adi kesulitan +erna*as

dan disa,ia. 5al terse+ut akan +erdam*ak terhada* ,an,,uan *emenuhan oksi,en& nutrisi serta

cairan dan elektrolit. 'ila *em+esaran keluar maka akan mem+eri +entuk leher yan, +esar& da*at

asimetris atau tidak& #aran, disertai kesulitan +erna*as dan disa,ia.

1

mailto:[email protected]:[email protected]


2/19

(enyakit )raves meru*akan *enye+a+ terserin, hi*ertiroidisme yaitu suatu *enyakit autoimun

yan, +iasanya ditandai oleh *roduksi otoanti+odi yan, memiliki ker#a miri* 5 *ada kelen#ar

tiroid. (enderita *enyakit )raves memiliki ,e#ala-,e#ala khas dari hi*ertiroidisme dan ,e#ala

tam+ahan khusus yaitu *em+esaran kelen#ar tiroidstruma dius& otalmo*ati /e7o*hthalmos atau

mata menon#ol dan kadan,-kadan, den,an dermo*ati.1&4&8&%

Anamnesis

"namnesis yan, +aik terdiri dari identitas& keluhan utama& riwayat *enyakit sekaran,&

riwayat *enyakit dahulu& riwayat *enyakit dalam keluar,a dan sosial ekonomi.

a. 9dentitas

9dentitas meli*uti nama len,ka* *asien& umur atu tan,,al lahir& #enis kelamin& nama oran,

tua& *endidikan& *eker#aan& suku +an,sa dan a,ama.

b. Keluhan Utama

Keluhan utama adalah keluhan yan, dirasakan *asien yan, mem+awa *asien *er,i ke dokter

atau*un mencari *ertolon,an. Dalam keluhan utama harus disertai den,an indikator waktu& +era*a lama

*asien men,alami hal terse+ut.(ertanyaan yan, +isa ditanyakan ke*ada *asien :

"dakah +anyak kerin,at

'erde+ar-de+ar dan ,ementaran

(enurunan +erat +adan

"dakah nasu makan +ertam+ah

'adan terasa *anas walau di udara din,in

(en,lihatan dou+le

;eher terasa mem+esar

c. 6iwayat (enyakit ekaran,6iwayat *er#alanan *enyakit meru*akan cerita yan, kronolo,is& terinci dan #elas men,enai

keadaan kesehatan *asien se#ak se+elum keluhan utama *asien datan, +ero+at.

d. 6iwayat (enyakit Dahulu'ertu#uan untuk men,etahui kemun,kinan-kemun,kinan adanya hu+un,an yan, *ernah

diderita den,an *enyakit sekaran,. anyakan *ula a*akah *asien *ernah men,alami

kecelakaan& menderita *enyakit yan, +erat dan men#alani o*erasi tertentu& riwayat aler,i o+at

dan makanan& lama *erawatan& a*akah sem+uh sem*urna atau tidak.

e. 6iwayat (ri+adi6iwayat *ri+adi meli*uti data-data sosial& ekonomi& *endidikan dan ke+iasaan. (erlu ditanya

*ula a*akah *asien men,alami kesulitan dalam kehidu*an hariannya se*erti masalah

2


3/19

keuan,an& *erker#aan dan se+a,ainya. Ke+iasaan yan, ditanya adalah ke+iasaan merokok&

minum alcohol dan termasuk *enyalah,unaan o+at yan, terlaran, /narko+a. (asien yan,

serin, melakukan *er#alanan #u,a harus ditanyakan tu#uan *er#alanan yan, telah dilakukan

untuk mencari kemun,kinan tertular *enyakit ineksi tertentu di tem*at *er#alanannya. 'ila

ada indikasi riwayat *erkawinan dan ke+iasaan seksual #u,a harus ditanyakan.

Pemeriksaan Fisik

Keadaan umum sedikit cemas

• ekanan darah sistolik menin,kat

• Denyut nadi menin,kat /takikardi

• uhu menin,kat sedikit

• er#adi di*lo*ia& eksotalmus• era+a massa dius *ada leher

• Disritmia cordis

• remor halus

Pemeriksan Penunjang

Kelainan la+oratorium *ada keadaan hi*ertiroidisme da*at dilihat *ada skema di+awah

ini :2

3


4/19

"utoanti+odi tiroid& ,"+ dan (< "+ da*at di#um*ai +aik *ada *enyakit )raves

mau*un tiroiditis 5ashimoto& namun 5-6 "+ /stim le+ih s*esiik *ada *enyakit )raves.

(emeriksaan ini +er,una *ada *asien dalam keadaan a*athetic hy*erthyroid atau *ada

eksotamos unilateral tan*a tanda-tanda klinis dan la+oratorium yan, #elas.2

Untuk da*at memahami hasil-hasil la+oratorium *ada *enyakit )raves dan hi*ertiroidisme

umumnya& *erlu men,etahui mekanisme um*an +alik *ada hu+un,an /a7is antara kelen#ar

hi*oisis dan kelen#ar tiroid. Dalam keadaan normal& kadar hormon tiroid *erier& se*erti ;-

tiroksin /4 dan tri-iodo-tironin /3 +erada dalam keseim+an,an den,an thyroid stimulatin,

hormone /5. "rtinya& +ila 3 dan 4 rendah& maka *roduksi 5 akan menin,kat dan

se+aliknya ketika kadar hormon tiroid tin,,i& maka *roduksi 5 akan menurun.

(ada *enyakit )raves& adanya anti+odi terhada* rese*tor 5 di mem+ran sel olikel

tiroid& menye+a+kan *eran,san,an *roduksi hormon tiroid secara terus menerus& sehin,,a kadar

hormon tiroid men#adi tin,,i. Kadar hormon tiroid yan, tin,,i ini menekan *roduksi 5 di

kelen#ar hi*oisis& sehin,,a kadar 5 men#adi rendah dan +ahkan kadan,-kadan, tidak

terdeteksi. (emeriksaan 5 ,enerasi kedua meru*akan *emeriksaan *enyarin, *alin, sensiti

terhada* hi*ertiroidisme& oleh karena itu dise+ut 5 sensitive /5s& karena da*at mendeteksi

kadar 5 sam*ai an,ka mendekati 0&08m9U;. Untuk konirmasi dia,nostik& da*at di*eriksa

kadar 4 +e+as /ree -4F-4.1&2&3

(emeriksaan *enun#an, lain

(emeriksaan *enun#an, lain se*erti *encitraan /scan dan U) tiroid untuk mene,akkan

dia,nosis *enyakit )raves #aran, di*erlukan& kecuali scan tiroid *ada tes su*resi tiroksin.1

Diagnosis anding

Goiter !oksik "ultinodular

Kelainan ini ter#adi *ada *asien-*asien tua den,an ,oiter multinodular yan,

lama.


5/19

Keadaan ini akan di+icarakan *ada +a,ian tersendiri& teta*i harus dise+utkan disini +ahwa

tiroiditis& +aik su+akut atau kronis da*at +eru*a *erle*asan akut 4 dan 3 menim+ulkan ,e#ala-

,e#ala tirotoksikosis dari rin,an sam*ai +erat. (enyakit-*enyakit ini da*at di+edakan dari +entuk

tirotoksikosis lain dimana am+ilan radioiodin #elas tersu*resi& dan +iasanya ,e#ala-,e#ala

men,hilan, s*ontan dalam waktu +ermin,,u-min,,u atau +er+ulan-+ulan.=

Diagnosis $erja

(ene,akkan dia,nosa ,raves disease diawali den,an anamnesis tentan, riwayat *enyakit

+aik dirinya sendiri mau*un keluar,a /a*akah dari keluar,a ada yan, menderita& karena ,raves

disease +ersiat herediter& ,e#ala-,e#ala atau maniestasi klinisnya serta test la+oratorium.

akikardi& *ada *asien tan*a kelainan #antun, adalah salah satu contoh maniestasi klinis yan,

da*at di,unakan dalam *ene,akkan dia,nosa hy*erthyroidisme. >7o*thalmus #u,a meru*akan

,e#ala yan, khas *ada ,raves disease. Meski*un +e,itu& *emeriksaan la+oratorium teta* *erlu

dilakukan untuk le+ih men,uatkan dia,nosa. (ada *emeriksaan la+oratorium ditu#ukan untuk

men,etahui #umlah hormone thyroid /*ada ,raves disease akan ditemukan *enurunan an,ka

5s serta kenaikan an,ka F4 dan F3. can atau radioakti ima,e untuk men,etahui struktur

kelen#ar thyroid a*akah men,alami kelainan atau tidak. Untuk le+ih men,uatkan dia,nosis *erlu

dilakukan test darah untuk men,etahui adanya "+ /thyroid stimulatin, anti+odies. (ada

*enderita ,raves disease ditemukan "+.

Gejala $linis(ada *enyakit ,raves terda*at dua kelom*ok ,am+aran utama yaitu tiroidal dan

ekstratiroidal& yan, keduanya mun,kin tidak tam*ak. ?iri-ciri tiroidal +eru*a ,oiter aki+at

hi*er*lasia kelen#ar tiroid dan hi*ertiroidisme aki+at sekresi hormon tiroid yan, +erle+ihan.

)e#ala-,e#ala hi*ertiroidisme +eru*a maniestasi hi*ermeta+olisme dan aktiitas sim*atis yan,

+erle+ihan. (asien men,eluh lelah& ,emetar& tidak tahan *anas& kerin,at semakin +anyak +ila

*anas& kulit lem+a+& +erat +adan menurun walau*un nasu makan menin,kat& *al*itasi& takikardi&

diare dan kelemahan serta atroi otot. Maniestasi ekstratiroidal +eru*a otalmo*ati dan iniltrasi

kulit lokal yan, +iasanya ter+atas *ada tun,kai +awah.


6/19

dius dan eksotalmus.8 (eru+ahan *ada mata /otalmo*ati ,raves& menurut the "merican

hyroid "ssociation diklasiikasikan se+a,ai +erikut /dikenal den,an sin,katan $? :=

Uraian kelas :

0 idak ada ,e#ala dan tanda1 5anya ada tanda tan*a ,e#ala /+eru*a u**er lid retraction&stare&lid la,

2 (eru+ahan #arin,an lunak or+ita

3 (ro*tosis /da*at dideteksi den,an 5ertel e7*hthalmometer4 Keterli+atan otot-otot ekstra ocular

8 (eru+ahan *ada kornea /keratitis

% Ke+utaan /kerusakan nervus o*ticus

Kelas 1& ter#adinya s*asme otot *al*e+ra su*erior da*at menyertai keadaan awal tirotoksikosis

,raves yan, da*at sem+uh s*ontan +ila keadaan tirotoksikosisnya dio+ati secara adekuat. (ada

kelas 2-% ter#adi *roses iniltrati *ada otot-otot dan #arin,an or+ita.

Kelas 2& ditandai den,an *eradan,an #arin,an lunak or+ita disertai edema *erior+ital& kon,estidan *em+en,kakan dari kon#un,tiva /khemosis.

Kelas 3& ditandai den,an adanya *ro*tosis yan, da*at dideteksi den,an 5ertel

e7o*hthalmometer.

Kelas 4& ter#adi *eru+ahan otot-otot +ola mata +eru*a *roses iniltrati terutama *ada musculus

rectus inerior yan, akan menye+a+kan kesukaran men,,erakkan +ola mata keatas. 'ila

men,enai musculus rectus medialis& maka akan ter#adi kesukaran dalam men,,erakkan +ola

mata kesam*in,.

Kelas 8& ditandai den,an *eru+ahan *ada kornea / ter#adi keratitis.

Kelas %& ditandai den,an kerusakan nervus o*ticus& yan, akan menye+a+kan ke+utaan.


7/19

yan, le+ih mencolok terutama adalah maniestasi kardiovaskuler dan mio*ati& ditandai den,an

adanya *al*itasi& dys*nea dCeort& tremor& nervous dan *enurunan +erat +adan.1&2

(ada neonatus& hi*ertiroidisme meru*akan kelainan klinik yan, relati #aran, ditemukan&

di*erkirakan an,ka ke#adian hanya 1 dari 28.000 kehamilan. Ke+anyakan *asien dilahirkan dari

i+u yan, menderita *enyakit ,raves akti teta*i da*at #u,a ter#adi *ada i+u den,an keadaan

hi*otiroid atau eutiroid karena tiroiditis autoimun& *en,o+atan a+lasi iodine radioakti atau

karena *em+edahan.A )e#ala dan tanda a*akah seseoran, menderita hi*ertiroid atau tidak #u,a

da*at dilihat atau ditentukan den,an indeks wayne atau indeks newcastle yaitu se+a,ai +erikut :10

%tiologi

(enyakit ,raves meru*akan salah satu *enyakit autoimun& dimana *enye+a+nya sam*ai

sekaran, +elum diketahui den,an *asti. (enyakit ini mem*unyai *redis*osisi ,enetik yan, kuat&

dimana 18 *enderita mem*unyai hu+un,an keluar,a yan, erat den,an *enderita *enyakit yan,

sama. ekitar 80 dari keluar,a *enderita *enyakit )raves& ditemukan autoanti+odi tiroid

didalam darahnya. (enyakit ini ditemukan 8 kali le+ih +anyak *ada wanita di+andin,kan *ria&

7


8/19

dan da*at ter#adi *ada semua umur. "n,ka ke#adian tertin,,i ter#adi *ada usia antara 20 tahun

sam*ai 40 tahun.2&%

(enyakit ini meru*akan *enyakit autoimun yan, ditim+ulkan oleh adanya reaksi +e+era*a

autoanti+ody terhada* rese*tor 5. "utoanti+odi terse+ut da*at dise+a+kan oleh :

• "utoanti+odi terhada* rese*tor 5 atau thyroid stimulatin, immuno,lo+ulin /9

• hyroid-,rowth-stimulatin, immuno,lo+ulin /)9

• 5-+indin, inhi+itor immuno,lo+ulin /'99

Pathogenesis

(ada *enyakit ,raves& limosit men,alami *eran,san,an terhada* anti,en yan, +erada

didalam kelen#ar tiroid yan, selan#utnya akan meran,san, limosit ' untuk mensintesis anti+odi

terhada* anti,en terse+ut. "nti+odi yan, disintesis akan +ereaksi den,an rese*tor 5 didalammem+ran sel tiroid sehin,,a akan meran,san, *ertum+uhan dan un,si sel tiroid& dikenal den,an

5-6 anti+ody. "danya anti+odi didalam sirkulasi darah mem*unyai korelasi yan, erat den,an

aktivitas dan kekam+uhan *enyakit. Mekanisme autoimunitas meru*akan aktor *entin, dalam

*ato,enesis ter#adinya hi*ertiroidisme& otalmo*ati& dan dermo*ati *ada *enyakit ,raves.

am*ai saat ini dikenal ada 3 autoanti,en utama terhada* kelen#ar tiroid yaitu tiro,lo+ulin

/,& thyroidal *ero7idase /(


9/19

Gambar 1 : Patogenesis Penyakit Graves=

Faktor ,enetik +er*eran *entin, dalam *roses autoimun& antara lain 5;"-'A dan 5;"-D63

*ada ras Kaukasus& 5;"-'w4% dan 5;"-'8 *ada ras ?ina dan 5;"-'1 *ada oran, kulit

hitam. Faktor lin,kun,an #u,a ikut +er*eran dalam *ato,enesis *enyakit tiroid autoimun se*erti

*enyakit )raves. Eirus yan, men,ineksi sel-sel tiroid manusia akan meran,san, eks*resi D64

*ada *ermukaan sel-sel olikel tiroid& didu,a se+a,ai aki+at *en,aruh sitokin /terutama

intereron ala. 9neksi +asil ,ram ne,ative Yersinia enterocolitica& yan, menye+a+kan

enterocolitis kronis& didu,a mem*unyai reaksi silan, den,an otoanti,en kelen#ar tiroid. "nti+odi

terhada* Yersinia enterocolitica ter+ukti da*at +ereaksi silan, den,an 5-6 anti+ody *ada

mem+ran sel tiroid yan, da*at mencetuskan e*isode akut *enyakit )raves. "su*an yodium yan,

tin,,i da*at menin,katkan kadar iodinated immuno,lo+ulin yan, +ersiat le+ih imuno,enik

sehin,,a menin,katkan kecenderun,an untuk ter#adinya *enyakit tiroid otoimun. Dosis

tera*eutik dari lithium yan, serin, di,unakan dalam *en,o+atan *sikosa manik de*resi& da*at

*ula mem*en,aruhi un,si sel limosit su**ressor sehin,,a da*at menim+ulkan *enyakit tiroid

otoimun. Faktor stres #u,a didu,a da*at mencetuskan e*isode akut *enyakit )raves& namun

sam*ai saat ini +elum ada hi*otesis yan, mem*erkuat du,aan terse+ut.

9


10/19

er#adinya otalmo*ati )raves meli+atkan limosit sitotoksik /killer cells dan anti+odi

sitotoksik lain yan, teran,san, aki+at adanya anti,en yan, +erhu+un,an den,an tiro,lo+ulin

atau 5-6 *ada i+ro+last& otot-otot +ola mata dan #arin,an tiroid. itokin yan, ter+entuk dari

limosit akan menye+a+kan inlamasi i+ro+last dan miositis or+ita& sehin,,a menye+a+kan

*em+en,kakan otot-otot +ola mata& *ro*tosis dan di*lo*ia.

Dermo*ati )raves /miksedema *reti+ial #u,a ter#adi aki+at stimulasi sitokin didalam

#arin,an i+ro+last didaerah *reti+ial yan, akan menye+a+kan ter#adinya akumulasi

,likosamino,likans .

'er+a,ai ,e#ala tirotoksikosis +erhu+un,an den,an *eran,san,an katekolamin& se*erti

takhikardi& tremor& dan kerin,at +anyak. "danya hi*erreaktivitas katekolamin& terutama e*inerin

didu,a dise+a+kan karena ter#adinya *enin,katan rese*tor katekolamin didalam otot #antun,.2

Penatalaksanaan

& Medikamentosa

alau*un mekanisme autoimun meru*akan aktor utama yan, +er*eran dalam *ato,enesis

ter#adinya sindrom *enyakit )raves& namun *enatalaksanaannya terutama ditu#ukan untuk

men,ontrol keadaan hi*ertiroidisme.

am*ai saat ini dikenal ada ti,a #enis *en,o+atan terhada* hi*ertiroidisme aki+at *enyakit

)raves& yaitu :


11/19

den,an cara men,ham+at oksidasi dan or,aniikasi iodium& men,ham+at cou*lin,

iodotirosin& men,u+ah struktur molekul tiro,lo+ulin dan men,ham+at sintesis

tiro,lo+ulin. edan,kan mekanisme aksi ekstratiroid yan, utama ialah men,ham+at

konversi -4 men#adi -3 di #arin,an *erier /hanya (U& tidak *ada metimaol. "tas

dasar kemam*uan men,ham+at konversi -4 ke -3 ini& (U le+ih di*ilih dalam

*en,o+atan krisis tiroid yan, memerlukan *enurunan se,era hormon tiroid di *erier.

edan,kan kele+ihan metimaol adalah eek *en,ham+atan +iosintesis hormon le+ih

*an#an, di+andin, (U& sehin,,a da*at di+erikan se+a,ai dosis tun,,al.1&2

'elum ada kesesuaian *enda*at diantara *ara ahli men,enai dosis dan #an,ka waktu

*en,o+atan yan, o*timal den,an


12/19

naikkan +ertaha* sam*ai dosis maksimal& tentu den,an mem*erhatikan aktor-aktor

*enye+a+ lainnya se*erti ketaatan *asien minum o+at& aktivitas isis dan *sikis.1

Meski*un #aran, ter#adi& harus diwas*adai kemun,kinan tim+ulnya eek sam*in,& yaitu

a,ranulositosis /metimaol mem*unyai eek sam*in, a,ranulositosis yan, le+ih kecil&

,an,,uan un,si hati& lu*us like syndrome& yan, da*at ter#adi dalam +e+era*a +ulan

*ertama *en,o+atan. ",ranulositosis meru*akan eek sam*in, yan, +erat sehin,,a *erlu

*en,hentian tera*i den,an ek sam*in, lain yan, #aran, ter#adi namun *erlu *en,hentian tera*i den,an valuasi *en,o+atan *erlu dilakukan secara teratur men,in,at *enyakit )raves adalah

*enyakit autoimun yan, tidak +isa di*astikan ka*an akan ter#adi remisi. >valuasi

*en,o+atan *alin, tidak dilakukan sekali+ulan untuk menilai *erkem+an,an klinis dan

+iokimia ,una menentukan dosis o+at selan#utnya. Dosis dinaikkan dan diturunkan sesuai

res*ons hin,,a dosis tertentu yan, da*at menca*ai keadaan eutiroid. Kemudian dosis

diturunkan *erlahan hin,,a dosis terkecil yan, masih mam*u mem*ertahankan keadaan

eutiroid& dan kemudian evaluasi dilakukan tia* 3 +ulan hin,,a terca*ai remisi. 6emisi

yan, meneta* da*at di*rediksi *ada ham*ir A0 *enderita yan, dio+ati den,an


13/19

hormon itulah yan, mem+erikan eek klinis& sementara kadar 5 akan teta* rendah&

kadan, teta* tak terdeteksi& sam*ai +e+era*a +ulan setelah keadaan eutiroid terca*ai.

edan,kan *arameter klinis yan, dievaluasi ialah +erat +adan& nadi& tekanan darah&

kelen#ar tiroid& dan mata.

+.


14/19

lain dosis& lama *en,o+atan& ke*atuhan *asien dan asu*an yodium dalam makanan.

Kadar yodium yan, tin,,i didalam makanan menye+a+kan kelen#ar tiroid kuran, sensiti

terhada*


15/19

am*ai saat ini masih terda*at silan, *enda*at men,enai se+era*a +anyak #arin,an

tiroid yan,n harus dian,kat.=&10

iroidektomi total +iasanya tidak dian#urkan& kecuali *ada *asein den,an otalmo*ati

)raves yan, *ro,resi dan +erat. $amun +ila terlalu +anyak #arin,an tiroid yan,

ditin,,alkan & dikhawatirkan akan ter#adi rela*s. Ke+anyakan ahli +edah menyisakan

2-3 ,ram #arin,an tiroid. alau*un demikan ke+anyakan *enderita masih

memerlukan su*lemen tiroid setelah men,alami tiroidektomi *ada *enyakit )raves.

5i*o*aratiroidisme dan kerusakan nervus laryn,eus recurrens meru*akan kom*likasi

*em+edahan yan, da*at ter#adi *ada sekitar 1 kasus.

o era*i Yodium 6adioakti

(en,o+atan den,an yodium radioakti /9-131 telah dikenal se#ak le+ih dari 80 tahun

yan, lalu. 6adionuklida 9-131 akan men,a+lasi kelen#ar tiroid melalui eek ionisasi

*artikel +eta den,an *enetrasi kuran, dari 2 mm& menim+ulkan iradiasi local *ada

sel-sel olikel tiroid tan*a eek yan, +erarti *ada #arin,an lain disekitarnya. 6es*ons

inlamasi akan diikuti den,an nekrosis seluler& dan dalam *er#alanan waktu ter#adi

atroi dan i+rosis disertai res*ons inlamasi kronik. 6es*ons yan, ter#adi san,at

ter,antun, *ada #umlah 9-131 yan, ditan,ka* dan tin,kat radiosensitivitas kelen#ar

tiroid.


16/19

dalam dosis 9-131 yan, di+erikan san,at kecil& hanya 1 mikro,ram. >ek *en,o+atan

+aru terlihat setelah A G 12 min,,u& dan +ila *erlu tera*i da*at diulan,. elama

menun,,u eek yodium radioakti da*at di+erikan o+at-o+at *enyekat +eta dan atau


17/19

ditin,,ikan untuk men,uran,i edema *erior+ital. 5i*ertiroidisme sendiri harus dio+ati

den,an adekuat.


18/19

*enin,katan #umlah rese*tor terhada* katekolamin& sehin,,a #antun, dan #arin,an syara le+ih

sensiti terhada* katekolamin yan, ada didalam sirkulasi.2

5i*ertiroidisme da*at men,aki+atkan kom*likasi menca*ai 0&2 dari seluruh kehamilan dan

#ika tidak terkontrol den,an +aik da*at memicu ter#adinya krisis tirotoksikosis& kelahiran

*rematur atau kematian intrauterin. elain itu hi*ertiroidisme da*at #u,a menim+ulkan

*reeklam*si *ada kehamilan& ,a,al tum+uh #anin& ke,a,alan #antun, kon,esti& tirotoksikosis

*ada neonatus dan +ayi den,an +erat +adan lahir rendah serta *enin,katan an,ka kematian

*erinatal.A

Prognosis

ecara umum& *er#alanan *enyakit )raves adalah ditandai oleh remisi dan eksaser+asi untuk

#an,ka waktu yan, lama kecuali kalau kelen#ar dirusak den,an *em+edahan atau iodin

radioakti. alau*un +e+era*a *asien +isa teta* eutiroid untuk #an,ka waktu lama setelah

tera*i& +anyak yan, akhirnya menda*atkan hi*otiroidisme. !adi& ollow-u* seumur hidu*

meru*akan indikasi untuk semua *asien den,an *enyakit )raves.

$esimpulan

5i*ertiroidisme meru*akan keadaan yan, dise+a+kan kelen#ar tiroid mem*roduksi

hormone tiroid +erle+ihan. ekitar %0-A0 hi*ertioidisme dise+a+kan oleh *enyakit )raves.

)raves ditandai den,an adanya hi*ertiroidisme& struma diusa& dan otalmo*ati. (enyakit )raves

meru*akan *enyakit autoimun uan, ditandai den,an *roduksi anti+ody terhada* rese*tor 5

*ada olikel tiroid sehin,,a meran,san, kelen#ar tiroid untuk mem+entuk hormone tiroid terus-

menerus.

Daftar pustaka

' 'isho* (. 5e*atitis virus. Dalam: 9katan Dokter "nak 9ndonesia& editor. 9lmu Kesehatan

"nak >sensial. >disi E9. !akarta: 9katan Dokter "nak 9ndonesiaI 2011.h.4=3-.2 anityoso ". 5e*atitis viral akut. Dalam: udoyo "& etiyohadi '& "lwi 9& imadi+rata M&

etaati & editor. Dalam: 'uku "#ar 9lmu (enyakit Dalam. !ilid 9. >disi E. !akarta: 9nterna

(u+lishin,I 200=.h.%44-82

18


19/19

3 haha+ ". (enyakit ,raves /struma diusa toksik dia,nosis dan *enatalaksanaannya.

!akarta: (9KK9I 2002.h.=-1A.4 (rice "..& ilson M.;. (atoisiolo,i *roses-*roses *enyakit. "nu,erah (& editor. >disi 4.

!akarta: >)?I 1==8.h.104=G8A& 100GA0.

8 ?orwin. > !. (atoisiolo,i. >disi 1. !akarta: >)?I 2001.h.2%3G%8.% tein !5. (anduan klinik ilmu *enyakit dalam. >disi 3. !akarta: >)?I 2000.h.%0%G30

5arrison. (rinsi*-*rinsi* ilmu *enyakit dalam. >disi 13. Eol.8. !akarta: >)?I 2000.h.2144-

81A ;em+ar & 5i*ertiroidisme *ada neonatus den,an i+u *enderita ,raveCs disease. Eol 3.

!akarta: Ma#alah Kedokteran "tma#ayaI 2004.h.8G%4

= Mans#oer "& et all& Ka*ita selekta kedokteran. !ilid 99. >disi 4. !akarta: Media "escula*iusI

2014.h.A-=0

10 $oer 5M. 'uku a#ar ilmu *enyakit dalam. !ilid 1. >disi 3. !akarta: 'alai (ener+it Fakultas

Kedokteran U9I 1==%h.28GA.11 "nwar 6. Fun,si dan kelainan kelen#ar tiroid. Diunduh dari :

htt*:www.scri+d.comdoc%10404A8A1)oiter-oksik-Multinodular & 20 Fe+ruari 201%.12 truma diusa toksik. Diunduh dari : htt*:www.scri+d.comdoc%8=A1316UM"-

D9FU"-

dona-penyakit graves pada orang dewasa

Documents