DOMINIO ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO

SISTEMA INTEGUMENTARIO

Mónica Peñaloza García – Docente Tiempo Completo UFPS

LA PIEL

Definición

Proviene del latín: integumentum = protección. Es el órgano más grande y extenso del ser humano,

ya que lo recubre por completo, tanto externamente, como numerosas cavidades internas.

Ocupa aproximadamente 2 m², y su espesor varía entre los 0,5 mm (en los párpados) a los 4 mm (en el talón). Su peso aproximado es de 5 kg.

Su función es la de separar, proteger e informar del medio que le rodea. Está formado por la piel y las faneras.

La Piel, actúa como barrera protectora que aísla al organismo del medio que lo rodea, protegiéndolo y contribuyendo a mantener íntegras sus estructuras, al tiempo que actúa como sistema de comunicación con el entorno.

Capas de la Piel

Se puede dividir en:

Epidermis: es la parte más externa, formada por tejido epitelial, de origen ectodérmico. Es estratificada.

Dermis: está por debajo de la epidermis, de origen mesodérmico. Está formada principalmente por tejido conjuntivo, también capilares, etc. Se separa de la epidermis mediante una lámina basal. Está lámina es ondulante. La dermis: puede dividirse fácilmente en laxa y densa.

Hipodermis, o panículo adiposo. Es una capa inferior a la dermis que acumula células con lípidos llamadas adipocitos. Además, es el sitio de localización de glándulas sudoríparas.

Capas de la piel

Funciones

Barrera de protección frente el medio externo, es la primera barrera inmunológica.

Motilidad: permite el movimiento.

Excreción: es el caso del sudor.

Papel diagnóstico: observando su aspecto se pueden detectar enfermedades, tanto propias de la piel (lepra, dermatitis, etc).

Es un indicador de la edad del individuo.

Las Faneras

Son estructuras anexas a la piel, cada una con una función determinada.

El pelo tienen una función básica de recubrimiento para servir de protección o mantener la temperatura.

Otras como las uñas, han evolucionado desde el sistema de defensa.

Glándulas exocrinas: mucosas, serosas, ceruminosas, mamarias, sudoríparas, sebáceas.

Las Faneras

Corpúsculos de…

Meissner, presentes en el tacto de piel sin pelos, palmas, plantas, yema de los dedos, labios, punta de la lengua, pezones, glande y clítoris (tacto fino).

Krause, que generan la sensación de frío.

Paccini, que dan la sensación de presión.

Ruffini, que registran el calor.

Merckel, que percibe el tacto superficial.

DAÑOS Y LESIONES

Deterioro de la Piel

Factores externos: como el sol, los jabones, posiciones prolongadas.

Factores internos: Esto principalmente es debido a problemas de alimentación al no llevar una dieta equilibrada en vitaminas y minerales; también a toxinas como las que ingieren los fumadores, drogadictos, alcohólicos, etc.

Problemas (Primarios)

MANCHA O MACULA.- Es un cambio del color de la piel, que no hace relieve. Las manchas pueden ser de origen vascular, pigmentario y artificial.

PAPULA.- Es una lesión circunscrita y sólida que al involucionar no deja cicatriz, su tamaño se considera de hasta 0.5 cm. (algunos autores consideran hasta 1 cm.)

PLACA.- Elevación en meseta de la piel, de más de 1 cm. que puede aparecer de novo o constituirse por la confluencia de pápulas o de lesiones tuberosas.

NODULO.- Lesión sólida, redondeada, puede elevarse sobre la piel o unicamente palparse, su tamaño es variable.

Problemas

HABON O RONCHA .- Es una pápula o placa rosada y edematosa de poco relieve y mal definida con forma ameboide, y de evolución fugaz.

TUBERCULO.- Lesión sólida, de más de 1cm. Se produce por los mismos mecanismos de las pápulas.

GOMA.- Es una lesión de aspecto nodular que se reblandece por el centro, se ulcera drenando pus y material necrótico y cura dejando cicatriz deprimida.

NUDOSIDAD.- Lesión eritematosa, más o menos circunscrita, profunda y dolorosa evolucionan en días o semanas luego desaparece sin dejar huellas. Caracteriza al síndrome eritema nodoso. En algunas obras se lo confunde con el nódulo o goma.

VESICULA.- Colección de líquido menor a 0.5 cm.

Problemas

AMPOLLA O FLICTENA.- Lesiones de contenido líquido y de gran tamaño (pueden llegar a medir hasta 15 – 20 cm. o más).

PUSTULA.- Colección purulenta originadas a partir de una vesícula o en un folículo, el contenido de la pústula puede ser estéril o contener bacterias.

ABSCESO.- Acumulación purulenta de mayor tamaño, localizado en dermis o hipodermis, es blando, fluctuante, tiende a abrirse al exterior y originar fístulas.

QUISTE.- Cavidad rodeada de una cápsula cuyo contenido puede ser queratina, pelos mucin, sudor, etc.

Problemas (Primarios)

Problemas (Secundarios)

CON SOLUCION DE CONTINUIDAD:

EROSION.- Llamada también exulceración, es la pérdida de la epidermis y cura sin dejar cicatriz.

EXCORIACION.- Solución de continuidad que abarca epidermis y dermis papilar producida por el rascado con las uñas.

ULCERA.- Pérdida de sustancia más profunda que puede afectar hasta la hipodermis dejando ver en ocasiones tejido muscular y óseo, y por lo tanto curará con cicatriz. Las úlceras muy destructoras que se extienden con rapidez se denominan fagedénicas.

FISURA Y GRIETAS.- Son desgarros lineales de la piel, suelen ser dolorosas; las grietas afectan hasta la epidermis y las fisuras hasta la dermis. Ambas se localizan en una zona de movimiento cutáneo o en el fondo de un pliegue.

Problemas (Secundarios)

CON RESIDUO ELIMINABLES O CADUCAS:

ESCAMAS.- Son desprendimientos de la capa superficial del estrato córneo y pueden ser de diverso tamaño: grandes a manera de láminas o pequeñas como polvo (furfuráceas).

COSTRA.- Es una lesión secundaria a la desecación de un fluido, el cual puede ser suero, sangre o pus y dependiendo de ello la costra tendrá un color característico, así cuando es por suero será melicérica por su semejanza con la miel, cuando es por sangre será de color marrón y si es por pus será verdosa.

ESCARA.- Esta lesión se debe a la muerte o necrosis de un tejido, se trata de una membrana de color negro muy adherente que recibe también el nombre de esfacelo.

Problemas (Secundarios)

SECUNDARIAS A REPARACION:

ATROFIA.- Se produce por un adelgazamiento de alguna o todas las capas de la piel, adoptando ésta el aspecto de papel de cigarrillo, cuando se afecta la dermis y/o el tejido celular subcutáneo se produce una depresión.

CICATRIZ.- Es consecuencia de la reparación de una lesión por pérdida de continuidad. Puede ser atrófica cuando es deprimida e hipertrófica cuando se produce por exceso de tejido de reparación. Se denomina en cambio queloide cuando es muy hipertrófica y permanece en estas condiciones sin disminuir de tamaño ó tiende a desbordar el límite de la lesión inicial, es de consistencia dura, hipersensible, irritable y su superficie está cubierta de telangectasias.

Problemas

LESIONES ESPECIALES:

COMEDON.- Es u tapón de queratina y sebo que obstruye al folículo pilosebáceo; pueden ser blancos o cerrados y negros o abiertos.

ESCLEROSIS.- Endurecimiento parcial o total de la piel palpable y que se visualiza como una piel atrófica, lisa y brillante.

VEGETACION Y VERRUGOSIDAD.- La vegetación es un levantamiento de aspecto irregular pero con superficie lisa y húmeda. La verrugosidad es semejante pero dura seca y áspera.

QUERATOSIS.- Engrosamiento de la capa cornea que en forma localizada da como resultado una callosidad.

LIQUENIFICACION.- Aumento del espesor de la epidermis con acentuación de los pliegues, se origina por el rascado continuo y prolongado.

POIQUILODERMIA.- Se denomina así a una combinación de atrofia, hiper e hipopigmentación junto a la presencia de telangectasias que adoptan un patrón de red.

SURCO O TUNEL.- Cavidad lineal recta o tortuosa; es característica de la sarna y de la larva migrans.

FISTULA.- Trayecto de comunicación entre una cavidad y otra o con el medio externo.

Problemas (Secundarios)

VALORACIÓN DE ENFERMERÍA

Inspección (Piel)

Color.

Grosor.

Simetría.

Higiene.

La piel de las personas de edad avanzada aparece a veces más transparente y pálida en los individuos de piel clara. Aparecen depósitos de pigmento lo cual contribuye a que la piel de estas personas presente un aspecto menos uniforme.

La descamación por la mayor sequedad de la piel a estas edades, se observa sobre todo en las extremidades.

La piel también se vuelve más delgada, en especial sobre las prominencias óseas, en los dorsos de manos y pies, en los antebrazos y en la parte inferior de las piernas, adquiriendo un aspecto y textura similar a la del pergamino.

Palpación (Piel)

Humedad.

Textura. Debe ser suave, blanda y lisa. Las asperezas de las zonas expuestas o sometidas a roce o presión, sobre todo codos, plantas y palmas, se pueden deber al contacto con ropas pesadas o de lana, al tiempo frio o al uso de jabones.

Turgencia y la Movilidad. Pellizque suavemente una pequeña zona de piel del antebrazo o la región esternal entre el índice y el pulgar y suéltela a continuación. La turgencia no debe determinarse en el dorso de la mano del paciente, debido a la delgadez y lasitud de la piel en dicha zona. La piel debe ofrecer cierta resistencia elástica, volver inmediatamente a la posición original al soltarla. La turgencia de la piel se ve alterada en situaciones de deshidratación intensa y de edema

Temperatura. Emplee la superficie dorsal de la mano o los dedos para percibir la temperatura, ya que estas zonas son las más sensibles al calor.

Inspección y palpación de las lesiones cutáneas

Tamaño. Mida todos los diámetros. Se utiliza una regla pequeña, transparente y flexible

Forma o configuración.

Color. Utilice una linterna para inspeccionar con detalle los matices de color, elevación y naturaleza de los bordes.

Textura.

Elevación o depresión.

Exudados. Color, Olor, Cantidad, Consistencia.

Localización y distribución. Generalizada o localizada; la región del cuerpo.

Valoración de pelo y uñas

Pelo:

Inspeccione: Color, distribución, cantidad.

Palpe el cabello en busca de sequedad y/o fragilidad.

Uñas:

Inspeccione: color, simetría, limpieza. El estado de las uñas de los dedos de las manos puede proporcionar considerable información en cuanto a la autoestima del paciente: ¿están mordidas? ¿están limpias?

Palpe la placa de la uña: textura (lisa), Firmeza (dura), Uniformidad (si hay bandas longitudinales). Las uñas pueden engrosarse por el empleo de zapatos muy ajustados, traumatismos crónicos y ciertas infecciones por hongos.

Mida el ángulo de la base de la uña (Angulo de la base ungueal 160°).

Registro

Piel: Marrón oscura, suave, húmeda, caliente; turgencia: elástica, recupera su posición inmediatamente; ausencia de edema y olor, pecosidad sobre las mejillas y la nariz; cicatriz de 2 cm sobre la escápula derecha, sin queloide; ausencia de lesiones.

Pelo: Fuerte, rizado, negro mezclado con gris; patrones de distribución masculina; escaso en la coronilla; ausencia de parásitos.

Uñas: Placa ungueal lisa, dura, uniforme, con bandas pigmentadas longitudinales; ángulo de la base ungueal de 160°; lecho ungueal adherido con firmeza; pliegues ungueales sin eritema, sensibilidad dolorosa a la palpación ni lesiones.

TRABAJO INDEPENDIENTE

Trabajo Independiente

Recolección e interpretación de pruebas de Laboratorio, como los Raspados de piel – muestras directas: ◦ Definición

◦ Valores normales

◦ Variaciones patológicas.

Gracias