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DOMENICA 19 OTTOBRE 2014

Centro Congressi NH Milanofiori Assago MI

DOMENICA 19 OTTOBRE 2014Centro Congressi NH Milanofiori ‐ Assago MI

DOLORI ARTICOLARI FRA FITOTERAPIA E GEMMOTERAPIA: DALL’EVIDENZA SCIENTIFICA

ALL’ESPERIENZA CLINICA

Dott. Enrica Campanini

Dott. Enrica Campaninimedico esperto in Fitoterapia e Omeopatia

http://fitonews.wordpress.com/

[email protected]


DOLORE ARTROSICOARTROSI: la forma morbosa più comune in assoluto nella seconda metà della vita

In Italia colpisce circa 6 milioni di persone….. Segni radiologici di artrosi si possono

riscontrare in oltre l’80% delle persone oltre i 50 anni e di questi circa ¼ ne soffre in modo pressoché costante…

dolore, perdita progressiva delle capacità motorie e rigidità articolare; non di rado questa situazione può comportare uno stato di depressione reattiva…

ARTROSI: malattia articolare ad evoluzione cronica che presenta alterazioni regressive della cartilagine articolare dei capi ossei articolari, della capsula, dei legamenti, della membrana sinoviale, dei muscoli e delle strutture tendinee periarticolari



La terapia medica è volta ad alleviare il dolore, a mantenere e migliorare la funzionalità articolare

A questo scopo sono impiegati farmaci anti-infiammatori, analgesici e decontratturanti

ma nell’uso cronico: effetti collaterali



In Europa il 60% di pazienti sceglie queste forme di terapia…..

Sempre più clinici hanno adottato alcune forme di medicina complementare Complementaryand alternative medicine (CAM): fitoterapia, agopuntura, omeopatia, osteopatia, ecc.


“…..spesso terapie confuse, con basso consenso degli autori e ancora minori basi di evidenza scientifica …” (Ernst E. et all.2009)


CAM Evidenze cliniche (EBM)Medline: 4300 trial clinici controllatiCochrane database: 71 review sistematiche di medicina complementare


«Recenti analisi hanno dimostrato che queste pubblicazioni sono in termini di qualità metodologica buone se non addirittura migliori degli studi sui trattamenti convenzionali. Revisionando sistematicamente l’evidenza, abbiamo trovato buona, talvolta incoraggiante, la gamma delle terapie CAM per il trattamento del dolore » (Ernst, 2011)



EVIDENCE BASED MEDICINE (EBM): MEDICINA BASATA SULLE PROVE DI EFFICACIA

Importante ruolo per supportare la scelta clinica.Elevate competenze nel campo dell’ EBM si associano “invariabilmente” a

proposte terapeutiche più appropriate tranquillità d’uso e di efficaciamaggior benessere generale dei pazienti

«…quello di cui abbiamo bisogno è un pensiero originale, un pensiero laterale…» (Shuval et al. International Journal for Quality of Care, 2010; 22:16-23)



FITOTERAPIA osteoartrite – lombalgia – sindromi dolorose

articolari

« …esempio di terapia CAM per il dolore supportato da promettenti

sperimentazioni di buon livello »

Ernst E. Pittler MH et al., 2006,The desktop guide to complementaryand alternative medicine, Edinburgh



ARTROSI E FITOTERAPIA

“... In complemento alla terapeutica abituale, o quando la prescrizione anti-infiammatoria come prima istanza non è

giustificata, l’utilizzo della Fitoterapia è una possibilità che meriterebbe senza alcun

dubbio di essere meglio valutata”(Bruneton J., 2009)



ARTROSI E FITOTERAPIA Harpagophytum procumbens DC

Rosa canina L. - Arnica montana L.

Zingiber officinale Roscoe

Salix alba L. - Filipendula ulmaria L.

…….



HARPAGOPHYTUM PROCUMBENS DC(radici secondarie)

NOME COMUNE: artiglio del diavolo

FAMIGLIA: Pedaliaceae

COSTITUENTI PRINCIPALI:• Eterosidi iridoidi totali (circa 2%): arpagoside, arpagide,

procumbide; Fitosteroli: ß-sitosterolo• Acidi triterpenici; Flavonoidi• Olio essenziale, tracce• ……



ATTIVITÀ PRINCIPALI • Analgesica• Antinfiammatoria• Spasmolitica

IMPIEGO TERAPEUTICO• Manifestazioni dolorose artrosichee muscolo-scheletriche• Dispepsia• Ipercolesterolemia• ….



A partire dal 1989 l’ impiego della pianta è stato approvato dalla Commissione E della Sanità tedesca per trattare

patologie dolorose muscolo-scheletriche quali artrosi e lombalgia e nel 1996 l’European Scientific Cooperative on Phytotherapy (ESCOP) ne ha ugualmente riconosciuto l’efficacia per combattere il

dolore che accompagna artrosi e patologie tendinee



EVIDENZA CLINICA: Revisione sistematica RCT

attenuazione del dolore e miglioramento della mobilità articolare: miglioramento degli indici relativi al dolore globale, alla rigidità muscolare e alla funzionalità articolare (p < 0.0001)

risulta migliorata in modo significativo rispetto alla baseline la qualità della vita

almeno il 60% dei pazienti ha potuto ridurre o evitarel’assunzione concomitante di farmaciantidolorifici(Ernst E., Complementary Therapies Pittler M.H., Wider B., Complementary Therapies for pain management. An Evidence-Based Approach,2007,Elsevier)



«L’efficacia nel controllo del dolore muscolo-scheletrico (osteoartrite e dolore lombare aspecifico) è ragionevolmente ben documentata e si sono registrati solo alcuni effetti collaterali….»…confrontato con farmaci convenzionali (FANS e antinfiammatori) Harpagophytum procumbensè risultato migliore o uguale ai medicinali convenzionali nelle forme lievi o moderate…»



«Preparati a base di Harpagophytumprocumbens possono essere consideraticome utile sostegno alla terapia medica e rappresentare una opzione seria per il trattamento delle forme lievi o moderate di artrosi »



AVVERTENZE: • Non utilizzare in caso di ulcera gastrica e duodenale• In caso di litiasi biliare la prescrizione deve essere solo medica (Commissione E )• Non utilizzare in gravidanza (azione ossitocica) • Si consiglia vigilanza in caso di assunzione contemporanea di farmaci cortisonici e FANS (aumento della gastrolesività) • E’ stata segnalata una potenziale interazione con farmaci anticoagulanti e con farmaci anti-aritmici • In alcuni soggetti ipersensibili, o in caso di dosaggio elevato, può dar luogo a diarrea



Infuso: in 300 ml di acqua bollente da 1,5 a 4,5 g di droga finemente sminuzzata, lasciare in infusione per 8 ore a

temperatura ambiente. Filtrare e bere in tre volte durante la giornata. (Desueto!)

Estratto secco (titolato in iridoidi totali espressi come arpagosidemin. 1,8% di cui l'80% deve essere rappresentato da arpagoside -

Farmacopea Italiana X) Quantità giornaliera: 500-1000 mg al dì (100-250 mg per cps, in associazione ad altre piante; 250-500 mg

per cps.)

Harpagophytum p.T.M.: 50 gtt , diluite in acqua, 3 volte al dì



ROSA CANINA L.(falsi frutti o cinorrodi; gemme)

NOME COMUNE: Rosa canina

FAMIGLIA: Rosaceae

COSTITUENTI PRINCIPALI:• Vitamina C (fino al 5%)• Polifenoli, antociani, flavonoidi• Carotenoidi; pectine e acidi organici• ……



ATTIVITÀ PRINCIPALI • > Difese immunitarie• Antinfiammatoria• Antiossidante • ……

IMPIEGO TERAPEUTICO• Malattie da raffreddamento• Stati carenziali di vitamina C• Manifestazioni dolorose artrosiche• ….



4 RCT (Randomised Clinical Trial) di buona qualità

una moderata evidenza clinica positiva sull’uso della

polvere di Rosa canina (buccia e semi) nella cura

della osteoartrite (Ernst E. et all., 2008).

La tollerabilità della terapia con Rosa canina è risultata

buona (solo qualche raro e lieve disturbo gastrointestinale).

(Artrithis Research, UK).



Nel trial che valutava 112 pazienti affetti da osteoartrite (Rosa

canina polvere 5 g 1 volta al dì per 3 mesi) è emerso che

il 66% ha riportato una significativa riduzione del dolore

rispetto al 36% del gruppo placebo.

Il gruppo Rosa canina ha inoltre presentato una riduzione dei

sintomi tipici della malattia, quali rigidità mattutina, ecc. e

significativa diminuzione nell’uso degli antidolorifici.



Trial clinico effettuato nel 2010 presso l’Istituto Ortopedico Rizzoli di Bologna

risultati del non pubblicati in quanto anche se i “risultati clinici sono stati molto incoraggianti (riduzione del dolore e dell’assunzione di farmaci antinfiammatori) erano risultati simili a quelli ottenuti con il placebo.” Interessante è però la segnalazione dei ricercatori: “ il contenuto di frazione attiva è stato accertato essere estremamente basso”. E’ auspicabile pertanto che la ricerca venga proseguita individuando il preparato galenico più idoneo per contenuto in principio attivo….



Boswellia serrata Roxb.



La gommo-oleoresina di Boswelliaserrata fa parte della Farmacopea indiana e cinese e viene consigliata per curare processi infiammatori a carico di- apparato muscolo-scheletrico - vie respiratorie (azione

antiasmatica); flogosi intestinale - affezioni cutanee (psoriasi,

dermatiti)



Evidenza Clinica 4 RCT (patologia articolare)-Trial 1: studio condotto in doppio cieco controllato riguardante soggetti sofferenti di artrosi al ginocchio (30 pazienti): l'estratto di Boswellia si è dimostrato significativamente più efficace del placebo nel ridurre il dolore, migliorare la mobilità del ginocchio e nell’aumentare la distanza di marcia (8 settimane di terapia,333 mg cps / 3 volte al dì)



“ Boswellia : può prevenire la produzione di sostanze infiammatorie a livello articolare. Risulta inoltre evidente nei 4 RCT che potrebbe avere benefici effetti nei pazienti che soffrono di osteoartrite al ginocchio e che il beneficio può durare per un certo periodo di tempo dopo l’interruzione del trattamento” (ArthritisResearch UK) Avvertenze:Cautela in caso di reflusso gastro-esofageo e gastrite.L’uso è controindicato in gravidanza (rischio di aborto). Interazioni: cautela….



Zingiber officinale Roscoe



OSTEOARTRITE CON DOLORE MODERATO E ACUTO:

RCT in doppio cieco (120 paz.): zenzero, ibuprofene, placebo

Miglioramento sintomi : superiore nei gruppi zenzero e

ibuprofene

Il punteggio nella scala analogica visuale del dolore

risultava più elevato nel gruppo placebo

Non differenze nei punteggi della scala analogica visuale

del dolore tra i gruppi zenzero, ibuprofene(Arthritis Research, UK)



RTC in doppio cieco (261 paz.): zenzero versus placebo

“ L’estratto di Zenzero ha avuto un effetto

statisticamente importante nella riduzione dei

sintomi dell’osteoartrite al ginocchio, anche se

moderato…”



Artrosi anca-ginocchio: “…lo zenzero può ridurre

l’attività di numerose sostanze chimiche che

promuovono l’infiammazione articolare. Dai dati

desunti da RCTs si evince che possiede un

elevato profilo di sicurezza ai dosaggi terapeutici

e può avere un moderato effetto benefico nel

ridurre il dolore e la disabilità ”(Arthritis Research UK)



Avvertenze : Non sono segnalati effetti tossici ai dosaggi terapeutici (High safety profile). Si consiglia vigilanza in caso di assunzione contemporanea di farmaci anticoagulanti e in presenza di calcolosi biliare (azione colagoga).

Infuso: 0,5 g -1 g di zenzero in polvere (o circa 5 g di zenzero fresco grattato) in 150 ml - 250 ml d'acqua: fare infondere per 5 -10 minuti. Bere da 2 - 4 tazze al giorno. Si può aggiungere succo di limone e/ o miele per attenuare il gusto piccante.Polvere: 250-500 mg di polvere per capsula 1-3 volte al dì 30 minuti prima dei pasti Zingiber officinalis T.M.: 30 gocce tre volte al dì.



ARNICA MONTANA L.

FITOTERAPIA solo uso esterno e su pelle integra !(Omeopatia: uso interno ed esterno)

Sollievo sintomatico per contusioni, articolazioni e

muscoli, riduzione del dolore e del gonfiore (Ernst, 2011)



Rheumatol Int. 2007 Apr;27(6):585-91 (Studio in doppio cieco)

204 pazienti: artrosi alle mani radiologicamente confermata e sintomaticamente attivaTrattamento per 21 giorni con gel a base di Arnica o gel all’ibuprofeneParametri valutati: segni di flogosi, dolore e mobilità della mano

Risultati analoghi nei due gruppi ma Arnica ha provocato minori effetti collaterali

rispetto al farmaco (4,5% rispetto a 6,1%)



Rheumatol Int. 2007 Apr;27(6):585-91 (Studio in doppio cieco)

« I nostri risultati confermano che la

preparazione di Arnica

non è inferiore all’ ibuprofene nel

trattamento dell'artrosi delle mani »



…e la Gemmoterapia?



GEMMOTERAPIA

Metodo terapeutico, di ambito fitoterapico, che

utilizza i macerati glicerinati delle gemme o di altri

tessuti vegetali freschi allo stato embrionale

(gemme, giovani getti, giovani radici...) i cui principi

attivi vengono estratti tramite macerazione a freddo

in un particolare solvente (acqua, alcol, glicerina)



Il gemmoderivato grazie alla sua « energia biologica potenziale» (P.Henry) può essere in grado di attivare in modo armonioso alcuni processi biologici dell'organismo….

«La gemma, poiché è la parte più giovane della pianta, poiché contiene tutte le sostanze che permettono ad un giovane organismo vegetale di autogenerarsi, viene ad avere un’azione di rigenerazione, di rinnovamento e di anti-invecchiamento sull’organismo umano.... » (Tétau M., Scimeca D., 2005)

I tessuti embrionali avrebbero pertanto la potenzialità di aiutare le cellule del nostro corpo a riparare i guasti dovuti ad esempio allo stress ossidativo …



GEMMOTERAPIA

non presenta effetti collateralinon segnalate interazioni farmacologiche

«I gemmoderivati permettono di ottenere risultati terapeutici sicuri e documentati, con assoluta assenza di effetti collaterali »(Capasso F, et al., Fitoterapia, 2006)



GEMMOTERAPIA: INDICAZIONI

•soggetti che assumono una terapia farmacologica complessa• soggetti allergici ai FANS, ad altri analgesici o

soggetti “poliallergici”

• soggetti con ulcera peptica

• gravidanza, pediatria, geriatria



GEMMOTERAPIA E ARTROSI

La “triade antiartrosica”:•Ribes nigrum M.G. 1DH

•Pinus montana M.G. 1DH

•Vitis vinifera M.G. 1DH



RIBES NIGRUM M.G.1DH

•Azione antinfiammatoria• Azione antiallergica• Azione energetica - adattogena

• Processi infiammatori • Sindromi allergiche• Affezioni febbrili

POSOLOGIA:Ribes nigrum M.G. 1DH50 gtt. al risveglio oppure30-50 gtt. alle ore 8 e alle ore 15



LA RICERCA

Ribes nigrum M.G.1DH(flavonoidi, antociani, vitamina C, aminoacidi quali arginina,

prolina, glicina e alanina)

- Test della resistenza al freddo (stress)

- Test dell'edema plantare

- Test di Freund

- Test del granuloma sottocutaneo



PINUS MONTANA M.G.1DH

Stimolazione trofismo cartilagineo e osseo (reumatismo degenerativo cronico)

VITIS VINIFERA M.G.1DHRallentamento deformazioni articolari

(processi infiammatori recidivanti e cronici)



Rosa Canina M.G.1 DHGonartrosi – Sinovite

Ampelopsis Weitchii M.G.1DHForme dolorose e deformanti delle

piccole articolazioni



CASI CLINICI



Francesca 63 annipsicologa

Rigidità articolare al risveglio Lombalgia (RX: osteopenia e artrosi)Allergia a FANSSonno non riposanteFacilità ai raffreddori…



A partire dall’autunno:

Artiglio del diavolo E.S. 150 mgEquiseto E.S. 150 mg S/ 1 cps 2 volte al dì per 3 mesi

Rosa canina M.G.1DH50 gtt, diluite in acqua la sera, nel dopo cena, per 20 giorni al mese per 3 mesi

Rosa canina polvere: 1 cps a colazione



Ribes n. MG1DHS/ 50 gocce diluite in acqua la mattina

Vitis v. MG1DHS/ 50 gocce diluite in acqua prima di pranzo

Pinus m. MG1DHS/ 50 gocce diluite in acqua prima di cena

S/ 20 giorni al mese per 3 mesi



TISANA

Ribes n. foglie 100 gFraxinus e. foglie 50 gSpiraea u. sommità fiorite 50 gS/Infuso: 1-2 cucchiaini per tazza di acqua bollente: 1-3 tazze al dì



Alberto, 59 anni, commercialista

Artrosi - Gonartrosi Stress lavorativo +++Turbe dispeptiche Modico sovrappeso >5Kg Cardioaspirina



Ribes nigrum M.G.1DH,50 gocce in acqua prima di colazione Zingiber o. polvere, 1 cps prima dei due pasti principaliRosa canina M.G.1DH, 50 gocce in acqua a metà mattina e nel dopo-cena

Attività fisica, fisioterapia, alimentazione corretta ….e non solo!



FITOTERAPIA - GEMMOTERAPIA • Agire in prevenzione

• Aumentare le difese immunitarie

• Diminuire lo stato infiammatorio

• Contenere il carico farmacologico

• Limitare gli effetti iatrogeni

• Migliorare il tono generale



ARTROSI E FITOTERAPIA

“...In complemento alla terapeutica abituale, oquando la prescrizione anti-infiammatoriacome prima istanza non è giustificata, l’utilizzodelle piante medicinali è una possibilità chemeriterebbe senza alcun dubbio di esseremeglio valutata…” (Bruneton J.)


DOLORI ARTICOLARI FRA FITOTERAPIA E GEMMOTERAPIA: DALL’EVIDENZA SCIENTIFICA

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Dott. Enrica Campaninimedico esperto in Fitoterapia e Omeopatia

http://fitonews.wordpress.com/

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