domenica 19 ottobre 2014 centro congressi nh milanofiori ... · è basso, le paratiroidi liberano...
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DOMENICA 19 OTTOBRE 2014
Centro Congressi NH Milanofiori Assago MI
Fabio FirenzuoliDir Centro di Medicina Integrativa
AOU Careggi – Università di FirenzeStruttura di riferimento regionale per la Fitoterapia
Centro di riferimento per la Fitoterapia
www.cerfit.orgDOMENICA 19 OTTOBRE 2014Centro Congressi NH Milanofiori
Assago MI
IL SISTEMA ENDOCRINO E LE PIANTE MEDICINALI
• CdL Medicina e Chirurgia
• CdL Scienze dell’ Alimentazione
• Corso di Aggiornamento piante medicinali
• Corso di Perfezionamento in Fitoterapia
• Master Medicina Integrativa (lauree1 e 2° livello)– Indirizzo “Fitoterapia clinica”
– Agopuntura
– Etnomedicina
– Naturopatia
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Formazione in Fitoterapia clinica
Un intero modulo dedicato alla Endocrinologia
Endocrinologia: scienza che studia le ghiandole a secrezione interna, i loro prodotti (ormoni) e gli effetti di questi sull’organismo, nella fisiologia e nella patologia.
Gli Ormoni (dal greco όρμάω = mettere in movimento, eccitare) sono dei messaggeri chimici che vengono riversati
direttamente nel sangue per essere trasportati ad un organo bersaglio (target) dove esercitano la loro funzione
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Caso tipico
• Donna 55 a., da tre in menopausa, chiede un rimedio a base di Fucusperché in sovrappeso…
• ha la tiroide che non le funziona più …
• vorrebbe un rimedio alternativo all’ Eutirox…
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Cos’ ha alla tiroide ?
• Mah … non lo so, qualche nodulo
• Il problema è che mi è cambiato il metabolismo…
• Prima mi funzionava troppo …oratroppo poco!
• Mi è anche ingrossata, vede…
• Eppure le analisi vanno tutte bene!
• Vorrei dello iodio naturale …www.cerfit.org
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Loci dell’ azione ormonaleH
vaso sanguigno
a
a) autocrina
b
b) paracrina
cellula endocrina
c
c) endocrina
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Gli ormoni appartengono a tre classi biochimiche:
Ormoni peptidici: formati da catene di aminoacidi.
Ormoni steroidei: derivati dal colesterolo e aventi il gruppo policiclico:
Ormoni derivati dalla fenilalanina:ormoni tiroidei e catecolamine
1…. per Ormoni
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ORMONI PEPTIDICI
L’ormone agisce sulla cellula che presenta un recettore specifico nella membrana cellulare.
Il complesso ormone‐recettore, oltre che modificare la permeabilità di membrana, può attivare sistemi enzimatici attraverso l’azione di proteine regolatrici, inducendo la cellula a svolgere attività particolari (es: nel rene incrementare l’assorbimento di sodio e acqua).
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ORMONI STEROIDEI
L’ormone steroideo entra nel citoplasma cellulare, si lega ad un recettore e migra al nucleo.
Entra nel nucleo e, tramite l’azione di un sistema enzimatico, modifica il comportamento del DNA, sia stimolando la sua duplicazione oppure modificando la sintesi proteica
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DERIVATI DA AMINOACIDIDalla fenilalanina derivano gli ormoni tiroidei che superano la membrana cellulare, la membrana nucleare e la membrana mitocondriale. La loro azione è di potenziamento dei processi ossidativi, in modo diretto nei mitocondri e indirettamente con la produzione di particolari proteine da parte del cellula.
Dalla fenilalanina derivano le catecolamine adrenalina e noradrenalina. L’attività ormonale spetta alla adrenalina con recettori ubiquitari (sulla maggior parte delle cellule) con azioni di stimolazione o di depressione.
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•Gli ormoni liposolubili si legano al loro recettore all’interno delle cellule bersaglio.
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•Gli ormoni idrosolubili si legano ai recettori presenti sulla membrana plasmatica delle cellule bersaglio.
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2…. per FunzioniEsempio: il sistema endocrino regola l’equilibrio del calcio nel sangue attraverso l’azione di due ormoni
(calcitonina e paratormone) secreti da due ghiandole
il calcio passa dal sangue alle ossa
se il calcio nel sangue è basso, le paratiroidi
liberano il paratormone
se la concentrazione di calcio nel sangue è alta, la tiroide libera
calcitonina
il calcio passa dalle ossa al sangue
ione Ca++
ioni Ca++
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TIROIDE E PARATIROIDI
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Consumo di ossigeno e
produzione di calore
Controllo bilancio azotato
Controllo metabolismo
glucidico
Controllo metabolismo
lipidico
T3 T 4
3…. per Ghiandola
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IPOTIROIDISMO IPERTIROIDISMO
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La calcitonina
(CT) prodotta dalle cellule parafollicolari tiroidee può
diminuire il livello di calcio nel sangue (calcemia) inibendo l’azione degli osteoclasti.
La secrezione di CT è controllata da un sistema a
feedback negativo.
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4…. per Apparato
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IpofisiPeso = 500-900 mg
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Sviluppo embrionale dell’ipofisi
L’ipofisi anteriore deriva da una estroflessione dell’ectoderma della cavità buccaleprimitiva (tasca di Rathke).L’ipofisi posteriore deriva da una estroflessione del primitivo pavimento del terzoventricolo; essa è, pertanto, un’estensione del sistema nervoso facente parte deldiencefalo. La neuroipofisi comprende: - una parte superiore più espansa delprocesso nervoso peduncolare, corrispondente all’eminenza mediana; - ilpeduncolo infundibulare, avvolto dalla parte tuberale dell’adenoipofisi; - il processoinfundibulare che contiene gli ormoni
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IPOFISI ANTERIORE O ADENOIPOFISI
È una vera ghiandola endocrina in rapporto con l’ipotalamomediante uno speciale gruppo di vasi sanguigni che costituisce iSISTEMA PORTALE IPOTALAMO-IPOFISARIO
IPOFISI POSTERIORE O NEUROIPOFISI
Sito di accumulo e rilascio di due neuroormoni sintetizzatinell’ipotalamo:
OSSITOCINA e ADH (Ormone AntiDiuretico) oVASOPRESSINA
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5…. Sistema Neuro‐Endocrino
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• l’ ormone follicolo stimolante (FSH), che stimola lo sviluppo dei follicoli ovarici;
• l’ ormone luteinizzante (LH), che induce l’ovulazione;
• la prolattina (PRL), che avvia e mantiene la produzione di latte delle ghiandole mammarie;
• l’ ormone adenocorticotropo (ACTH), che controlla produzione e secrezione degli ormoni glicocorticoidi;
• l’ ormone melanociti‐stimolante (MSH).
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•La neuroipofisi non sintetizza propri ormoni ma immagazzina e rilascia due ormoni provenienti dall’ipotalamo:
•l’ossitocina, che stimola la contrazione dell’utero durante il parto;
•l’ormone antidiuretico (ADH), che trattiene l’acqua diminuendo l’emissione di urina.
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Cos’ ha alla tiroide ?
• Già sbagliata la domanda…
• Perché riconduce i suoi problemi a quelli di una ghiandola…
• Confusione tra :– MALATTIA DELLA GHIANDOLA
– PAZIENTE / PERSONA
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Se … solo la tiroide…• NODULO SINGOLO / MULTIPLI
• IMMAGINI ECOGRAFICHE
• NORMO‐IPO‐IPERFUNZIONANTE
• GOZZO SI/NO COMPRESSIONE
• SCINTIGRAFIA: FREDDO/CALDO
• AUTOANTICORPI SI/NO
• EVENTUALE BIOPSIA
• TERAPIA MEDICA / CHIRURGICA …
• ALIMENTAZIONE / FARMACI …
• AMBIENTE …
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Se … solo la tiroide…• NODULO SINGOLO / MULTIPLI
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traditi dalla richiesta della paziente….!!!
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Le ghiandole surrenali
•Ognuna delle due ghiandolesurrenali si trova sul polo superiore di ciascun rene.
•Ciascuna è composta da due parti:
•la corticale surrenale, più esterna;
•la midollare surrenale, più interna.
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Le Gonadi
•Le gonadi sono gli organi che producono i gameti: spermatozoi nei maschi e ovociti nelle femmine.
•Le gonadi femminili, le ovaie, producono estrogeni e progesterone.
•Le gonadi maschili, i testicoli, sono ghiandole ovali poste nello scroto. Producono testosterone.
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Ciclo ovarico e dell’endometrio
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PANCREAS
• Ghiandola esocrina annessa al duodeno, produce succhipancreatici che aiutano la digestione.Isole di Langerhans raggruppamenti di cellule endocrinechiamate, costituite da 5 tipi di cellule:‐ Cellule α: secernono il glucagone, principalmente
nell’intervallo dei pasti‐ Cellule β: secernono insulina in risposta all’aumento
dei livelli ematici di glucosio‐ Cellule δ: secernono la somatostatina che regola la
velocità della digestione‐ Cellule PP: secernono il peptide pancreatico che
regola la produzione dei succhi pancreatici‐ Cellule G: secernono gastrina in grado di regolare
l’attività gastrica.www.cerfit.org
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Alterazioni endocrine
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Attività endocrina: ridotta / aumentataUna o più ghiandole interessate
Con o senza turbe SNCCon/senza turbe Sistema immunitario
InfiammatorieAutoimmuniVascolariTumorali
(benigni/maligni)
FunzionaliGeneticheAlimentari
FarmacologicheChirurgiche
Cushing Nanismo Infertilità FeocromocitomaAcromegalia PMS Diabete
Addison Basedow Iperprolattinemia Dismenorrea insipido Hashimoto Ritardi Acne Menopausa renale
Iperaldosteronismo Pubertà precoce Impotenza Ovaio policistico o centrale
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Iperprolattinemia
La patologia più frequente del sistema ipotalamo‐ipofisario
Fisiologica: sonno
pubertà nella donnagravidanza, allattamento,
stimolazione dei capezzoli, orgasmo (F)
Farmacologica:
Antagonisti dopaminergici: Fenotiazine: clorpromazinaButirrofenoni: aloperidolo
Tiapridici: metoclopramide domperidoneInibitori della sintesi di DA: metildopaDepletori delle catecolamine: reserpina,
oppiaceiAntistaminici: meclizina, tripelennamina,
cimetidinaAltri: estrogeni, androgeni, TRH, ossitocina,
VIP
Patologica:
Lesioni ipotalamiche o del peduncolo ipofisario:
Tumori ipotalamici, lesioni granulomatose,
Lesioni infiammatoriePatologia espansiva ipofisaria:
Da produzione autonomaProlattinomi adenomi misti
Da decompressione ipotalamo-ipofisaria
Adenomi ipofisari, sella vuotaAltre cause:
Ipotiroidismo primarioPolicistosi ovarica
Lesioni della regione toraco mammariaInsufficienza renale, Cirrosi epatica
Sindromi paraneoplasticheIdiopatica
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PROLATTINA: attività
Prepara la ghiandola mammaria durante la gravidanza insieme a
estrogeni, progesterone, ecc.
Esplica l’azione galattogena dopo il parto: il
riflesso della suzione mantiene elevata la
secrezione di prolattina
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Segni e Sintomi di Iperprolattinemia
Uomo
• Impotenza
• Diminuzione della libido
• Ginecomastia
• Galattorrea
• Oligospermia
• Osteoporosi
Donna
• Oligoamenorrea
• Galattorrea
• Ritenzione idrica
• Depressione, turbe dell’umore
• Sterilità
• Osteoporosi
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Vitex Agnus Castus
• Sindrome premestruale
• Iperprolattinemie funzionali
• Endometriosi ?
• Acne ?
Schellenberg R, et al. Phytomedicine. 2012, doi: 10.1016/j.phymed.2012.08.006.
Ambrosini A, et al. Acta Neurol Belg. 2013, doi: 10.1007/s13760‐012‐0111‐4.
Milewicz A, et al. Arzneimittelforschung. 1993 Jul;43(7):752‐6.
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Sindrome climaterica
• Soia
• Trifoglio rosso
• Salvia officinalis (*)
• Luppolo, Biancospino, Rodiola
• Iperico, Maca, Ginseng, Tribulus
• Acidi grassi omega 3
• Alimentazione, Attività fisica …www.cerfit.org
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www.cerfit.orgwww.cerfit.org
www.cerfit.orgFirenzuoli F, 2009
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• Xi S, et al. eCAM, 2014:717686. doi: 10.1155/2014/717686.
• Mohammad‐Alizadeh‐Charandabi S, et al. Chin Med. 2013 doi: 10.1186/1749‐8546‐8‐20.
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Cimicifuga racemosa
SERENOA FITOCOMPLESSOMeccanismo d’ azione
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Firenzuoli F, 2009
Distiroidismi
• Melissa officinalis
• Leonurus cardiaca
• Crataegus oxyacantha
• Commiphora mukul
(Tripathi et al. Planta medica,1984)
• Fucus (solo come integratore di iodio)
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Paziente diabetico
–Olea europea
– Zingiber officinale
–Panax Ginseng
–Curcuma longa
–Allium sativum
–CannellaAllen RW et al. Ann Fam Med, 2013, doi: 10.1370/afm.1517.
Tè verde, Carciofo, Silimarina, Berberina, Riso rosso, Mirtillo, Ginkgo biloba, Salvia miltiorriza …
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