Dolor Urológico Agudo.

Cólico nefrítico• Supone el 3,5% de todas las urgencias hospitalarias y es la causa más frecuente de

dolor urológico.

• Mecanismos: distensión,extravasación, inflamación, impactación del cálculo. El

mecanismo más aceptado es la hiperpresión en eltracto urinario debido a una

obstrucción en el paso de la orina (en condiciones normales la presión es de 15

mmHg, pero en el cólico renal puede alcanzar la cifra de 100 mmHg).

Cólico nefrítico

• Se da en personas de mediana edad

(35-50 años)

• Dolor brusco, intenso, cólico, sin

alivio, sea cual sea la postura que

adopte el paciente de localización

que comienza en la región lumbar y

se irradia de forma típica hacia la

fosa iliaca, región inguinal y

genitales, dependiendo del nivel de

la obstrucción.

• Causa, sea o no por litiasis, se encuentra a nivel del uréter distal se asocia síndrome miccional con polaquiuria, escozor y urgencia miccional.

• El cuadro se acompaña de náuseas y vómitos (ya que el ganglio celíaco es compartido por riñón, estómago y otros órganos), sudoración profusa, ansiedad, intranquilidad y fiebre si existe una infección concomitante.

Cólico nefrítico

La primero es:

• Tratar el dolor; para ello debemos hacer un

diagnóstico diferencial con otros cuadros

clínicos tales como: dolor osteomuscular,

aneurisma disecante de aorta, apendicitis,

diverticulitis aguda, dolor ginecológico.

Cólico nefrítico

• Pruebas diagnósticas:la bioquímica sanguínea (urea, creatinina e iones) y

analítica de orina, siendo característica la aparición de una hematuria

microscópica. • Dentro de las pruebas de imagen:

• La radiografía simple de vías urinarias

• La ecografía nos informa de la existencia de una dilatación de la vía urinaria,

presencia de una masa renal, patología vesical y alteraciones de otras vísceras

abdominales.

• TAC, la gammagrafía renal y las pielografías retrógrada y anterógrada.

Cólico nefrítico

Las causas que pueden producir dolor renal son:• Uropatía obstructiva: litiasis, coágulo, tumor, Síndrome de la unión pielouretral, patología retroperitoneal (fibrosis, linfoma).

• Pielonefritis, tumores renales avanzados, traumatismo renal.

Cólico nefrítico

Pielonefritis aguda

• Es la infección de la porción superior del sistema urinario.

• La clínica: fiebre elevada, escalofríos, temblores, náuseas,

taquicardia, pudiendo asociar cistitis.

• El paciente presenta dolor intenso a nivel abdominal y

costovertebral cuando se realiza la palpación profunda y a la

puñopercusión.

• En ocasiones el cuadro evoluciona a un cuadro séptico por bacilos gram negativos.

• En las pruebas diagnósticas se observa leucocitosis, piuria con bacteriuria y hematuria.

Pielonefritis aguda

Cistitis Aguda

• Es la presencia de bacteriuria

• Acompañada de: disuria, polaquiuria, urgencia miccional y dolor a nivel suprapúbico.

• A la exploración solo detectamos una uretra enrojecida y dolorosa y molestias suprapúbicas.

• La orina es turbia, maloliente con piuria y en la mitad de los casos hemática.

• La existencia de exudado uretral nos hará pensar en enfermedades de transmisión sexual

Cistitis Aguda

Uretritis• Se caracteriza por la existencia de dolor continuo a

nivel de la uretra que se describe como quemazón y que se acentúa con la micción.

Dolor Urológico Agudo.

Prostatitis aguda

• Más frecuente en adultos jóvenes, cursa con fiebre, malestar gral, escalofríos,

síndrome miccional y hematuria.

• El dolor localizado a nivel perineal e irradia hacia el pene y extremidades inferiores.

• Punto clave en el diagnóstico el tacto rectal que muestra una próstata tensa y

dolorosa o de consistencia fluctuante lo que nos debe hacer sospechar de la existencia

de un absceso prostático que se confirma mediante la ecografía transrectal.

• Debe evitarse la realización de un masaje prostático por el peligro de bacteriemia.

Dolor Urológico Agudo.

• En varones de menos de 20 años con dolor testicular lo primero que debemos

descartar es una torsión de testículo.

• Entre los 20 y los 35 años, cuando el dolor se acompaña de una hemorragia

intratesticular, debemos sospechar un tumor de testículo.

• Por encima de los 35 años la causa más frecuente de dolor testicular es la

orquiepididimitis, que es una infección por gérmenes gram negativos,

acompañada de fiebre, escalofríos y síndrome miccional.

Dolor Urológico Agudo.Dolor Testicular.

• En la exploración debemos valorar el tamaño, la posición y la

consistencia de los testículos.

• Punto clave dx diferencial entre torsión y orquiepididimitis.

Dolor Urológico Agudo.

• La Ecografía testicular es diagnóstica para el tumor testicular.

• El eco-doppler muestra una ausencia de flujo sanguíneo en el

testículo cuando se trata de una torsión del cordón.

• Mientras que en la orquiepididimitis vemos un aumento del

mismo.

Dolor Urológico Agudo.

• Parafimosis, dolor motivado por el atrapamiento del prepucio

por estrechez del mismo en una posición retraída por detrás

del glande, dando lugar a la aparición de edema progresivo.

Dolor Urológico Agudo.Dolor Peneano

• Priapismo, es una erección mantenida y dolorosa y que no se

acompaña del estímulo sexual.

Dolor Urológico Agudo.

Dolor Peneano