dolor pelvico

Universidad Nacional Experimental“Francisco de Miranda”

Área: Cs de la SaludPrograma de medicina

DOLOR PÉLVICO

DR. EDDY PARRAPARTICIPANTES

CATERINO, MARIA.RANGEL, MARÍA. REYES, IDALYS.RODRÍGUEZ, HARIANNY.RODRÍGUEZ, YENNIFER.TOVAR, JESÚS.URIBE, KAREN.

MAYO DE 2016

DOLOR PÉLVICOFISIOPATOLOGÍA DEL DOLOR

El dolor se puede clasificar, con base en su origen, como visceral o somático, según el tipo de fibras nerviosas aferentes que participan. También se le puede definir como inflamatorio o neuropático.

1


• Origen: Fibras aferentes nerviosas del sistema nervioso somático.

• Inervación: peritoneo parietal, piel, músculos y TCS.• Tipo de Dolor: Agudo, circunscrito, ubicado a la der./izq. de los

dermatomas.

1. Dolor Somático.

• Origen: Fibras aferentes del sistema nervioso autónomo. • Aferencias: de las vísceras y el peritoneo visceral.• Estímulos nocivos: distensión, tracción, isquemia o espasmos.• Se ubica en la línea media.• Fibras viscerales aferentes: de distribución segmentarias, poco

mielinizadas

2. Dolor Visceral


• Dolor agudo Activación de nociceptores. • Una vez que se elimina el estímulo agudo, la actividad del nociceptor disminuye con rapidez.

• La lesión conlleva a la inflamación Vasodilatación y aumento de la permeabilidad capilar.

• Cuando disminuye la inflamación: Disminuye la hipersensibilidad y percepción del dolor.

1. Dolor Inflamatorio

• Un estímulo nocivo sostenido provoca sensibilización central persistente Umbral reducido a los estímulos dolorosos.

• Al valorar a sujetos con dolor crónico, el médico puede identificar un cuadro inflamatorio en evolución.

2. Dolor Neuropático

DOLOR PÉLVICO

Trastornos orgánicos que pueden originarse en el tracto

genital, urinario, gastrointestinal o sistema músculoesquelético.

DOLOR PÉLVICO

Las causas del dolor pélvico pueden ser clasificadas en tres grupos:

Relacionadas con el

Embarazo

Gineco lógicas

DOLOR PÉLVICOCONDUCTA FRENTE AL DOLOR PÉLVICO

EDAD• Algunos grupos etarios tienen

mayor prevalencia de ciertas enfermedades.

FACTOR SOCIAL • Debe investigarse el número de

compañeros sexuales del último año, tipo y frecuencia de actividad sexual.

DOLOR PÉLVICOCONDUCTA FRENTE AL DOLOR PÉLVICODolor de comienzo repentino: Eventos agudos. Dolor de evolución progresiva: obstrucción de una víscera hueca o la inflamación de paredes viscerales.

El dolor localizado puede ofrecer una indicación

del órgano comprometido:

Embarazo ectópico

Dolor unilateral continuo. Mejora

si ocurre la ruptura.

Aborto incompleto o

inminente

Dolor en la línea media ó bilateral,

inminente.

Distención del Recto-sigma

Dolor suprapúbico.

Distensión de la vesícula

Dolor medio-epigástrico.

DOLOR PÉLVICOCONDUCTA FRENTE AL DOLOR PÉLVICO

El dolor localizado puede ofrecer una indicación

del órgano comprometido:

Distención Gástrica

Dolor en línea media - derecha

debajo del xifoides.

Dolor en ID

Periumbilical

Dolor del Colon

Línea media entre sínfisis

púbica y ombligo

EPI

Dolor bilateral,

sordo.

Degeneración de mioma

Agudo, punzante.

DOLOR PÉLVICOSÍNTOMAS

2

• Fiebre. • Anorexia, astenia. • Nauseas y vómitos. • Diarrea.• Leucorrea. • Metrorragia.• Síntomas urinarios: Polaquiuria, disuria. •Dispareunia.• Etc.

DOLOR PÉLVICOANTECEDENTES GINECOLÓGICOS

Antecedentes Quirúrgicos

Embarazo Ectópico

Quistes ováricos,

endometriosis y miomas

ETS, EPI.

Empleo de Anticonceptivo

s Orales.

Uso de DIU.

DOLOR PÉLVICOTIPO MENSTRUAL

Orienta sobre la regularidad y duración del ciclo y del grado de pérdida sanguínea. Se debe preguntar: • Cambios en el ciclo menstrual. • Frecuencia y pérdida sanguínea. • Coágulos.• Dismenorrea.

DOLOR PÉLVICODIAGNÓSTICO

Evaluar PA, pulso,

temperatura

Presencia de signos de Irritación

Peritoneal.

Leucorrea vaginal y cervical

Tamaño, forma y consistencia

uterina

Masas en fondo de saco de Douglas

Para éstos últimos ítems es necesario realizar palpación

abdominal, especuloscopia, tacto

rectal y vaginal.

Exploración Física

Pulso débil, hipotensión, piel húmeda sudorosa, inquietud SIGNOS DE SHOCK.

DOLOR PÉLVICODOLOR AGUDO

Su definición varía según la duración, pero en general, es

menor de siete días.

DOLOR PÉLVICODOLOR AGUDO – CAUSAS

DOLOR PÉLVICOCAUSAS GINECOLÓGICAS

1. Embarazo ectópico

Implantación del feto en un sitio distinto de la cavidad

uterina. 95% en las trompas de

Falopio.

Menos frecuente el Dx erróneo.

Número importante

de defunciones

maternas

DOLOR PÉLVICOCAUSAS GINECOLÓGICAS

Embarazo Ectópico

Síntomas

Dolor con dilatación aguda de la trompa.

Rotura tubaria: Alivio temporal. Sustitución por dolor abdominal

generalizado.

Amenorrea. 6-8 semanas

Tenesmo rectal.

Signos

Elevación del Pulso, disminución de la PA.

Exploración Abdominal: hipersensibilidad y defensa

muscular.

Exploración pélvica: Hipersensibilidad al mover el

cuello uterino.

Poco frecuentes: leucocitosis, fiebre.

DOLOR PÉLVICOEMBARAZO ECTÓPICO

En cualquier mujer en edad de reproducirse

deberá efectuarse una prueba del embarazo sérica o urinaria con

sensibilidad > 20 UI/ml de hCG y, si resulta positiva,

deberá excluirse la posibilidad de embarazo

ectópico.

DOLOR PÉLVICO2. Quiste Ovárico con Fugas o Roto

3

Quiste Ovárico

Los funcionales son los

más frecuente

s.

Tipo de dolor:

Mittelschmerz ó dolor

intermenstrual.

El dolor es leve o

moderado y

desaparece solo.

La rotura de este quiste

tiende a producir

una hemorragi

a intraperito

neal.

Las neoplasia

s no malignas también pueden

experimentar fugas

o romperse.

DOLOR PÉLVICO

Signos: • Hipovolemia • Hipersensibilidad Abdominal • Irritación Peritoneal• Distención Abdominal• Tumoración pélvica • RARO: leucocitosis, fiebre.

Síntomas:• Dolor repentino, acompañado

de dolor abdominal generalizado.

• Hemorragia. • Síncope.

2. Quiste Ovárico con Fugas o Roto

DOLOR PÉLVICO2. Quiste Ovárico con Fugas o Roto

Diagnóstico• Se basa en prueba del

embarazo, citología hemática completa y ultrasonografía o culdocentesis.

Tratamiento• Hemoperitoneo Tratamiento Quirúrgico mediante laparoscopia o laparotomía.

• Pequeña cantidad de líquido en Saco de Douglas Observación.

DOLOR PÉLVICO3. Torsión de los Anexos

La torsión de pedículo vascular, un ovario, las trompas

de Falopio o un quiste paratubario ocasiona isquemia e iniciación

rápida de dolor pélvico agudo.


Torsión de los Anexos

Síntomas

Dolor intenso y

constante o intermitent

e si es parcial.

Náuseas, emesis.

Signos

Hipersensibi lidad

abdominal.Tumoración

Pélvica.Fiebre,

leucocitosis.


Diagnóstico: • Palpación durante el

examen físico de una tumoración pélvica. • Ultrasonografía.

Tratamiento:• Quirúrgico: Cistectomía

u Ooforectomía a través de laparoscopia o

laparotomía.

DOLOR PÉLVICO4. Salpingooforitis Aguda

Infección polimicrobiana

anunciada por la adquisición de un agente patógeno de transmisión sexual, como

Neisseria gonorrea o Chamydia trachomatis.

DOLOR PÉLVICO4. Salpingooforitis Aguda

Síntomas: Dolor pélvico agudo, fiebre,

descarga vaginal

purulenta, náuseas y vómitos.

Signos: Hipersensibilida

d abdominal, hipersensibilidad al mover el cuello uterino.

Hay leucocitosis.

Diagnóstico: hipersensibilidad al mover el cuello uterino y de los

anexos. Se incrementa al

encontrar: fiebre, leucocitosis,

cultivo positivo.

Tratamiento: Antibióticos

de amplio espectro orales.

Criterios de Hospitalizació

n.

DOLOR PÉLVICO5. Absceso Tuboovarico

AB

SCES

O T

UB

OO

VAR

ICO Secuelas de la salpingitis aguda, suele

ser bilateral, aunque puede ocurrir formación de absceso unilateral.

Signos y síntomas semejantes a los de la salpingitis aguda.

Es una urgencia Quirúrgica.

DOLOR PÉLVICO5. Absceso Tuboovarico

• Palpación a la exploración manual: Tumoraciones bilaterales fijas, firmes.

• Confirmación mediante ultrasonografía.

• Dx diferencial: Absceso Tuboovarico, torsión de los anexos, endometrioma.

• Laparoscopia y laparotomía.

Diagnóstico

• No roto: ATB por vía EV • Roto: La laparotomía

explorativa con resección del tejido infectado es indispensable.

Tratamiento

DOLOR PÉLVICO6. Leiomioma Uterino

Aunque el dolor pélvico agudo es

raro, los leiomiomas pueden ocasionar

malestar cuando se enclavan sobre

órganos adyacentes como vejiga, recto o

ligamentos de sostén del útero.

DOLOR PÉLVICO

6. Leiomioma Uterino

Es posible que ocurra

dolor pélvico agudo si el

mioma experimenta degeneración o torsión.

El leiomioma subseroso pediculado

puede experimentar

torsión y necrosis

isquémica.

El dolor de tipo cólico

suele acompañarse

de hemorragia.

DOLOR PÉLVICO6. Leiomioma Uterino

Signos

• Exploración Abdominal: Una o varias tumoraciones irregulares.

• Hipersensibilidad abdominal a la palpación.

• Fiebre, Leucocitosis.

Tratamiento

• Degeneración: Observación y medicación del dolor.

• Laparoscopia. • NO ES TOTALMENTE

INDISPENSABLE LA INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

DOLOR PÉLVICO7. Endometriosis

Presencia u proliferación del tejido endometrial en sitios

que están fuera de la cavidad endometrial.


Endometriosis

Experimentan:

dismenorrea,

dispareunia, desquicia.

Antecedentes de

hemorragia de la fase

lútea o esterilidad.

El dolor suele ser

menstrual y premenstru

al.


ENDOMETRIOSIS

SIGNOS

Hipersensibilidad.

Exploración Pélvica: Útero fijo en retroversión.

DIAGNÓSTICO

Culdocentesis

Ultrasonografía

Laparoscopia.

TRATAMIENTO

Endometrioma roto: Laparoscopia o laparotomía

Endometrioma pequeño: Tto médico.

DOLOR PÉLVICOCAUSAS GASTROINTESTINALES1. Apendicitis

Origen más frecuente de dolor pélvico agudo

en mujeres.

Signos y síntomas similares a los de EPI.

Primer síntoma: dolor abdominal difuso. El dolor cambia a FID.

Sobreviene fiebre, escalofríos, emesis y

estreñimiento.

La paciente con apendicitis tiende a

experimentar síntomas gastrointestinales

pronunciados.

4

DOLOR PÉLVICO2. Obstrucción Intestinal

• Adherencias postquirúrgicas, hernias, enfermedad intestinal inflamatoria.

Causas más frecuentes en la mujer:

• Distensión abdominal, vómitos, estreñimiento. Dolor tipo cólico, seguido de:

• Vómitos con prontitud. Obstrucción Alta causa:

• Distensión abdominal y estreñimiento. Obstrucción baja causa:

Características del vómito.

DOLOR PÉLVICOCAUSAS RENALES1. Cólico Renoureteral

“Incremento repentino de la presión intraluminal e inflamación acompañante. Las infecciones de las vías urinarias que producen

dolor agudo son cistitis y pielonefritis”

DOLOR PÉLVICO

1. Cólico Renoureteral

Cólico renoureteral

Síntomas

Dolor intenso

Referido desde el ángulo

costovertebral hasta la ingle.

Hematuria es

frecuente. Cistitis.

Dolor suprapúbico,

micción frecuente,

tenesmo vesical. Disuria,

hematuria.

Pielonefritis:

Dolor en flanco y ángulo

costovertebral.

DOLOR PÉLVICO1. Cólico Renoureteral

Sign

os

Dolor a la presión del

ángulo costovertebral. No hay signos de irritación peritoneal.

Cistitis: Hipersensibilidad suprapúbica. D

iagn

ósti

co

UroanálisisUltrasonografía

Pielografía IntravenosaUrocultivo

Trat

amie

nto

En caso de litiasis:

• Tratamiento médico

• Tratamiento Qx.

DOLOR PÉLVICO DOLOR CRÓNICO

DEFINICIÓN

1. Dolor no cíclico que persiste seis meses o más.

2. Dolor localizado en la pelvis anatómica, en la pared anterior del abdomen o en zonas infraumbilicales o en el dorso, en la zona lumbosacra o en los glúteos.

3. Dolor de intensidad suficiente para ocasionar discapacidad funcional o culminar en una intervención médica (American College of Obstetricians and Gynecologists, 2008).


El dolor persistente puede ser de origen visceral, somático o mixto; como resultado asume a veces varias formas en las mujeres, e incluyen: dismenorrea, dispareunia, vulvodinia,

dolor pélvico crónico

En mujeres con dolor pélvico crónico se debe realizar una valoración completa de varios órganos, aparatos y sistemas, así como del

estado psicológico para lograr un tratamiento completo.


Etiología

Las causas son diversas

Más comunes:

Endometriosis, leiomioma, síndrome del

colon irritable. En muchos

casos se desconoce su fisiopatología

DOLOR PÉLVICOCíclico: Dismenorrea

Trastorno ginecológico frecuente, afecta 50% de mujeres que

menstrúan

PRIMARIA

• Dolor menstrual sin patología pélvica• Suele manifestarse 1 o 2 años

postmenarquia • Mujeres jóvenes

SECUNDARIA

• Menstruación dolorosa con trastornos patológicos subyacentes

• Años después de la menarquia • Puede cursar con ciclos anovulatorios

5

DOLOR PÉLVICOCausas ginecológicas

Endometriosis y adherencias son los factores ginecológicos mas frecuentes identificados mediante

laparoscopia.

Endometriosis

•Representan un 15 a 40% •Produce reacción inflamatoria de bajo grado

Adherencias

•Se encuentran a menudo en la región del dolor percibido por el paciente•Ni la localización, ni la densidad guardan relación con el dolor

DOLOR PÉLVICOAdherencias

Signos y síntomas • Dolor abdominal

no cíclico, incrementan con el coito o actividad física

• Disminución de los órganos pélvicos

• Aumento de tamaño de los anexos

Diagnostico y tratamiento

• Laparoscopia diagnostica

• Valoración psicológica

• Intervención quirúrgica previa

• Adhesiolisis • Terapia

DOLOR PÉLVICOCongestión pélvica

Disfunción del sistema nervio vegetativo, se manifiesta como espasmo del musculo liso y

congestión de las venas que drenan ovario y útero

DOLOR PÉLVICOCongestión pélvica

• Dolor de parte baja del abdomen y dorso

• Dismenorrea secundaria • Dispareunia, hemorragia uterina,

fatiga crónica y síntomas de Colon Irritable

• Útero abultado y ovarios aumentados de tamaño con quistes.

Signos y síntomas

• Venografía transuterina • Ultrasonografía pélvica con estudio

doppler y laparoscopia• Supresión hormonal (ACO)• Histerectomía

Diagnostico y

tratamiento

DOLOR PÉLVICOSalpingooforitis

Las pacientes con salpingooforitis suelen manifestar síntomas y signos de infección aguda. La subaguda o

atípica es secuela de infección por Chlamydia y Micoplasma

Síntomas

• Irregularidades menstruales • Dismenorrea• Dolor pélvico no cíclico• Dispareunia

Diagnostico

• Movimientos abdominales• Movimiento del cuello uterino• Hipersensibilidad de ambos anexos. • Citología hemática• Cultivo de exudado del cuello• Laparoscopia

DOLOR PÉLVICOSíndrome de ovario residual

Se debe a tejido cortical ovárico residual que queda in situ después de una disección difícil, cuya finalidad es

la remoción de útero y anexos.

Pacientes que han sido sometidas a histerectomía o salpingooferectomia bilateral

por endometriosis o EPI

DOLOR PÉLVICOSíndrome de ovario residual

Signos y síntomas

Dolor pélvico lateral, con la

ovulación

Tumoración hipersensible en

región lateral de la pelvis

Diagnostico y tratamiento

UltrasonografiaSalpingooferectomi

a previa Pruebas

hormonales

ACO Progestagenos

DOLOR PÉLVICODismenorrea primaria

Causada por el aumento de la producción endometrial de prostaglandinas

Progesterona en fase

lútea tardía

Acción de enzimas líticas

Descarga de fosfolípidos

Acido araquidónico

Activación de la vía de

la ciclooxigena

sa

Las PG se incrementa en el endometrio secretorio, en comparación con el endometrio Proliferativo.

7

DOLOR PÉLVICOSíntomas

Dolor: suele iniciar unas horas antes del periodo o justo

después. Dura entre 48 y 72 horas

Cólicos suprapúbicosDolor lumbosacro, se refiere a la superficie anterior del muslo

Nauseas, vomito, diarrea y raramente sincope

Dolor de naturaleza cólica

Mejora con masaje abdominal, contra presión o movimientos

DOLOR PÉLVICO Signos

Signos vitales normales

Hipersensibilidad de la región suprapúbica

Ruidos intestinales normales

No existe hipersensibilidad

en abdomen superior, ni rebote

abdominal

En crisis: hipersensibilidad

uterina a la exploración

No se observa dolor intenso al

movilizar el cuello o palpar anexos

Los órganos pélvicos son normales

DOLOR PÉLVICODiagnostico y tratamiento

DIA

GN

OST

ICO

• Descartar patología pélvica subyacente:

• Exploración pélvica para valorar: útero, anexos ligamento útero sacro y tabique recto vaginal

• Gonorrea? Chlamydia?

• Citología hemática para descartar salpingooforitis

TRAT

AM

IEN

T O• Inhibidores de la sintetasa de PG. Se deben tomar antes de iniciar el dolor o justo después C/6-8 h

• Tratamiento de 4-6 meses

• Contraindicada en pacientes con ulcera GI o hipersensibilidad a la aspirina

• Uso de ACO

DOLOR PÉLVICODismenorrea secundaria Consiste en dolor menstrual cíclico,

acompañante de un trastorno patológico pélvico subyacente

Suele iniciar 1-2 sem antes de la menstruación y persiste unos cuantos días después

Producción excesiva de

PG

Contracciones uterinas

hipertónicas secundarias a:

Obstrucción cervical

Tumoraciones intrauterinas

Cuerpo extraño

MECANISMOS

DOLOR PÉLVICOcausas

La causa mas frecuente es la endometriosis, seguida por Adenomiosis y dispositivos

intrauterinos

ADENOMIOSIS

Crecimiento del endometrio entre las fibras del musculo uterino. Suele iniciarse hasta una

semana antes de la menstruación y quizá no se resuelva antes que haya terminado la

hemorragia menstrual.La edad promedio de mujeres sintomáticas suele

ser de 40ª o mas

DOLOR PÉLVICO

adenomiosis

Síntomas

Hemorragia menstrual muy

intensa o prolongada

Dismenorrea

signos

Útero aumentado de tamaño, blando

e hipersensible.

DOLOR PÉLVICO

DIAGNOSTICO• Clínico: dispareunía, disquecia y

metrorragia.• Aumento de tamaño difuso del útero• Pruebas de embarazo negativas• Patológico

TRATAMIENTO• Depende de la edad del paciente• AINES• ACO• Histerectomía

DOLOR PÉLVICOCausas gastroenterológicas de dolor pélvico

crónicoSíndrome de colon irritable: es la causa mas frecuente de dolor en la parte baja del abdomen. Se ha postulado que la hipersensibilidad o la hiperalgesia visceral son las causas

del dolor.

signos síntomasY

•Colon sigmoideo palpable, hipersensible•Heces duras en el recto

•Distensión abdominal•Flatulencia excesiva•Diarrea y estreñimiento alternado•Dolor antes de las evacuaciones•Exacerba Dolor con la ingesta de comida rica en grasa, estrés, ansiedad, depresión y menstruación

DOLOR PÉLVICO

DIAGNOSTICO• Historia clínica y examen físico.• Examen de heces• Sigmoidescopia• Colonoscopia o enema de bario.TRATAMIENTO• Reducir estrés• Agentes que incrementen el volumen

fecal• Antidepresivos triciclicos

DOLOR PÉLVICOCausas urológicas

Síndrome UretralEs un complejo sintomático consistente en disuria, micción frecuente y necesidad urgente de orinar, malestar suprapúbico y a menudo dispareunía en

ausencia de anomalías de la uretra o vejiga.

Síntomas • necesidad urgente de orinar • Micción frecuente • Sensación de presión supra púbica• Incontinencia urinaria • Dispareunía. • Dolor suprapúbico

DOLOR PÉLVICO

DIAGNOSTICO• Uroanálisis • Cultivo de uretra y cuello uterino.• Se presumirá el diagnostico si

resultan negativos los cultivos de orina y uretra.

TRATAMIENTO• Profilaxis antimicrobiana a bajas

dosis y por tiempo prolongado

DOLOR PÉLVICOCistitis intersticial

Es mas frecuentes en mujeres entre los 40 – 60 años de vida. No se ha identificado su causa por lo general se acepta a una base

autoinmunitaria.

Síntomas• Micción frecuente • Necesidad

urgente de orinar intensa e incapacitante.

• Nicturia• Disuria • Hematuria

ocasional

Diagnostico • Síntomas• Datos

cistoscopicos.


1. Atrapamiento del nervio

Puede ocurrir de forma espontánea o tras semanas o años de incisiones

Quirúrgicas.

Por atrapamiento de nervio

Abdominogenital mayor y menor.

7


Atrapamiento del nervio

Síntomas

Dolor quemante

en reg. Abdominog

enital.

Exacerba: flexión y ejercicio.

SignosPunto

máximo de hipersensib

ilidad: borde del músculo

recto abdominal

Diagnóstico tentativo: Bloqueo nervioso

con bupivacaína al 0.25%.

Tratamiento

Bloqueo diagnóstico

eficaz menos

intrvenciones

Crioneurólisis

Resección Quirúrgica del nervio afectado


2. Dolor miofascial

Se presenta en 15% de las pacientes.

A la exploración: puntos de

desencadenamiento.

Se pueden abolir los puntos

desencadenantes dolorosos con

inyección de un anestésico local en

ellos.

Puntos desencadenantes:

abdominales vaginales o

lumbosacros.


2. Dolor miofascialSignos

• Presión Dolor local y referido.

• Incrementa al elevar las piernas y cabeza.

• Sensibilidad eléctrica confirmatoria.

Síntomas • El dolor de la pared abdominal

suele exacerbarse con la punta

desencadenante

Tratamiento

• La inyección en el punto

desencadenante de 3 ml de bupivacaína al

0.25 % brindará alivio.

• Dos inyecciones semanales durante 5

semanas.


2. Síndrome de dolor bajo en la espalda

Este dolor puede ser producido por trastornos patológicos, ginecológicos, vasculares, neurológicos, psicógenos y

espondilógenos.


2. Síndrome de dolor bajo en la espalda

Síntomas:• El dolor que no

se debe a causas

ginecológicas puede

intensificarse con el ciclo menstrual.

Signos:• Es necesario examinar con

cuidado músculos,

articulaciones vertebrales y

discos intervertebrales.

Diagnóstico: • Estudios

imagenológicos

Tratamiento: • Consulta con el ortopedista o el reumatólogo.

DOLOR PÉLVICO TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

En las pacientes sin patología manifiesta o con un trastorno

patológico que tiene una función inespecífica en la producción del

dolor, suele ser preferible el tratamiento

multidisciplinario.

DOLOR PÉLVICO TRATAMIENTO DEL DOLOR CRÓNICO

Tratamiento Antidepresiv

o a dosis bajas

Debe ser terapéutico, de sostén.

Citas de vigilancia regulares

Otras estrategias.

Psicoterapia en mujeres

con depresión

pronunciada.

Bloqueos nerviosos

RESULTADOS DEL CRITERIO MULTIDISCIPLINARIO


LAPAROSCOPIA


Laparoscopia Mujeres con dolor cíclico incapacitante que no reacciona a los agentes AINES o a ACO.

Dolor pélvico NO cíclico, crónico.

No debe efectuarse hasta excluir otras causas somáticas o viscerales no ginecológicas.

Debe someterse a biopsia las lesiones que puedan encontrarse. Cultivos si sospecha infección. Las pacientes con dismenorrea se pueden beneficiar con la sección transversa de los ligamentos uterosacros.


Lisis de adherencias

No está clara la función de las adherencias pélvicas en la génesis del dolor. A menudo la adhesiólisis, incluso a través de laparoscopia, se complica por reformación

de adherencias.


Neurectomía presacra

NPS

Indicaciones

Dismenorrea primaria o secundaria no aliviadas

con el tratamiento tradicional.

No responden a tratamiento

multidisciplinario.

Solo alivia el dolor

proveniente de:

Cuello uterino, útero, partes proximales de las

trompas de falopio.

La inervación de los anexos salta al nervio

hipogástrico.

Complicaciones transoperatoria

s

Hemorragia

Lesión ureteral


La histerectomía es de utilidad particular en las mujeres que ya no

desean tener más hijos y que experimentan dismenorrea

secundaria o dolor crónico a causa de endometriosis o de trastornos

patológicos uterinos.

Histerectomía

GRACIAS

dolor pelvico

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