dolor pelvico

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el dolor pelvico es cuando te dan dolores en el abdomen y no sabes la causa, hay dos causas.

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DOLOR PELVICO CRONICOCICLICODOLOR PELVICO AGUDO: RELATIVAMENTE SENCILLO DE EVALUAR, DIAGNOSTICAR Y TRATAR DOLOR PELVICO CRONICO: ESTUDIO EXHAUSTIVO, MULTIDISCIPLINARIO. CON ASPECTOS CLINICOS, SICO-SOCIALES Y VIVENCIALESDOLOR PELVICO CRONICO incidenciaEl dolor plvico cclico ocurre en el 30-50% de las mujeres en edad frtil

si bien en tan solo un 10-15% de ellas el dolor es lo suficientemente intenso como para interferir en su actividad habitual

CAUSAS ANATMICAS:

TRACTO REPRODUCTIVO:

ENDOMETRIOSISENFERMEDAD PELVICA INFLAMATORIASINDROME DEL OVARIO RESIDUALNEOPLASIA GINECOLOGICASALPINGITIS TUBERCULOSA

ENDOMETRIOSIS:

CAUSA IMPORTANTE Y FACTOR DE RIESGO DE DPCMAS PROPENSAS A CALCULOS URINARIOSMAYOR FRECUENCIA DE DOLOR VAGINALPUEDE DESAPARECER LA ENDOMETRIOSIS Y, SIN EMBARGO, CONTINUAR EL DPC

ENF. PELVICA INFLAMATORIA:

18 35 % DESARROLLAN DPCNO SE SABE BIEN CUALES SON LOS MECANISMOSPARTICIPACION IMPORTANTE MECANISMOS INFLAMATORIO Y NEUROPATICOTAMBIEN CONTRIBUYEN LAS ADHERENCIAS (MECANISMO NOCICEPTIVO)

dismenorreaSECUNDARIADismenorrea.Del griego (dis), difcil. (meno), mes. (rea), flujo.

Flujo menstrual difcil.Definicin.Dolor abdominal o plvico durante la menstruacin.Puede iniciar hasta 48 horas antes de la misma.Usualmente persiste por 48-72 horas.

12345282726Flujo menstrualDolorTipos de dismenorrea.Primaria.Sin causa anatmica o macroscpica identificable.Llamada espasmdica.

Secundaria.Asociada a patologa identificable.Llamada congestiva.Etiologa y patogenia,dismenorrea secundaria.Causas uterinas.EPI.Estenosis cervical.Plipos.Miomas.Adenomioma. DIU.Etiologa y patogenia,dismenorrea secundaria.Causas extrauterinas.Endometriosis.Inflamacin y cicatrizacin.Quistes ovricos funcionales.Tumores.Sndrome de colon irritable.Mutilacin genital femenina (regiones de frica y Asia).Endometriosis.Implantes de tejido endometrial ectpico.Producen ms prostaglandinas que el tejido endometrial uterino.Pueden estimular directamente nervios sensoriales.Pueden producir inflamacin local.Diagnstico laparoscpico siguiendo la sospecha clnica.EPI.Infeccin de tero y anexos.C. trachomatis, CMV, E. coli, G. vaginalis, N. gonorrhea.El dolor persistir todo el ciclo menstrual.Suele acompaarse de leucorrea, sangrado intermenstrual y fiebre.Estenosis cervical.Obstruccin total o parcial del cuello uterino.Aumento de la presin intrauterina durante la menstruacin.Congnita o secundaria,trauma, ciruga, plipo, tumor.Aumente la probabilidad de desarrollar endometriosis.Diagnstico.Datos de sospecha para secundaria:Inici inmediatamente con la menarquia.Inici despus de los 25 aos.El dolor inicia con la fase ltea, con el mximo al inicio de la menstruacin.Examen plvico anormal.Sin respuesta al tratamiento usual (AINEs/ACHs).Dispareunia.Diagnstico diferencial.El diagnstico diferencial ms importante de dismenorrea primaria, es la dismenorrea secundaria.

El diagnstico diferencia ms importante de dismenorrea secundaria es tumor y embarazo ectpico.Diagnstico diferencial.Endometriosis.Sndrome de colon irritable.Aborto.Embarazo ectpico.Quiste ovrico.Infeccin de vas urinarias.EPI.Estudios de laboratorio.No hay pruebas especficas para dismenorrea primaria.Para dismenorrea secundaria,Cultivo y pruebas serolgicas para ETS.Cuenta blanca y velocidad de sedimentacin globular.Parcial de orina.Niveles de GnRH.

Estudios de imagen.Ecografa abdominal o transvaginal.Miomas, quistes ovricos, tumores, embarazo ectpico, DIU.Hsterosalpingografa.Plipos, miomas, anormalidades congnitas.

Procedimientos diagnsticos.Laparotoma.

Biopsia endometrial.

Tratamiento tiles, con evidencia.AINEs (primaria).Anticonceptivos hormonales (primaria).Parche trmico (primaria).TENS (primaria).AINEs.Primera eleccin.Eficacia: 64 a 100%.Sirven como prueba diagnstica.

Inhiben la ciclooxigenasa.disminuyen la produccin de prostaglandinas endometriales.AINEs.Naproxeno, 250 mg VO c/6 horas.500 mg VO c/12 horas.Ibuprofeno, 400-600 mg VO c/6 horas.cido mefenmico, 250 mg VO c/6 horas.Hasta 500 mg c/8 horas.Anticonceptivos hormonales.Segunda eleccin.Primera eleccin si se busca un MPF.Hasta 90% de eficacia.

Suprimen la ovulacin.Reducen la masa total de endometrio.Anticonceptivos hormonales.Etinilestradiol + levonorgestrel.Etinilestradiol + desogestrel.Etinilestradiol + norgestimato.Etinilestradiol + noretindrona.Una dosis diaria, iniciando el primer da de la menstruacin. 7 das sin dosis.

Anticonceptivos hormonales.Todos los tipos de anticonceptivos hormonales son superiores al placebo.

Tardan hasta 4 ciclos en tener efecto.Parche trmico.La aplicacin local de calor se ha utilizado en todo tipo de transtornos por dolor.

Se ha estudiado el calor por 12 horas diarias, con o sin AINEs.Parche trmico.Proporciona calor local por 8 a 12 horas.Eficacia similar a los AINES (>70%).

Magnesio.Varios estudios lo validan.Se desconoce la dosis mnima efectiva.Se desconoce el mecanismo.

cidos grasos omega-3.Preparados de cido eicosapentaenoico y cido docosahexaenoico.Reduccin parcial de los sntomas.Efecto despus de dos meses.Posiblemente... los AG omega-3 en exceso compiten con la familia omega-6 por la COX2aumenta la sntesis de prostaglandinas de la serie PGE3 disminuyen las PGE1 y PGE2.Endometriosis.Tratamiento,Anticonceptivos hormonales.Danazol.GnRH.Ablacin quirrgica.Ablacin neurolgica.EPI.Antibiticoterapia.Intrahospitalario,Inicial, Cefoxitina 2g IV + doxiciclina 100mg IV c/12 horas, continuar, doxiciclina 100mg VO c/12 horas por 14 das.Extrahospitalario,Ofloxacina 400mg VO + metronidazol 500mg VO por 14 das.